Гіменолепідоз - лікування, симптоми, аналіз на гіменолепідоз

Гіменолепідоз - лікування, симптоми, аналіз на гіменолепідоз
Гіменолепідоз – це паразитарне антропонозное і зоонозне захворювання, викликані гельмінтами H. nana (карликовий ціп'як) і H. diminuta (щурячий ціп'як), переважно вражає органи ШКТ. Гименолепидозом уражаються люди різного віку, але найчастіше зустрічається гіменолепідоз у дітей, так як серед цієї вікової групи найбільш важко дотримуватися особисті заходи гигиенопрофилактики.
Гельмінт має циклічне розвиток з високою ймовірністю аутоінвазіі. Джерелами зараження є людина, а також миші і щури. Проникаючи в організм господаря, гельмінт вражає ворсинки тонкого кишечника, викликаючи кишкові та позакишкові прояви. Гельмінтози, що викликаються H. diminuta, зустрічаються вкрай рідко і не мають істотного епідеміологічного значення. Захворювання однаково поширене в усіх регіонах.

Причини і збудник гіменолепідозу


Збудниками гіменолепідозу є два основних види гельмінтів: Hymenolepis nana (карликовий ціп'як) і H. diminuta (щурячий ціп'як). Найбільш часто зустрічається ураження карликовим цепнем (до 98% всіх випадків гіменолепідозу). Довжина карликового ціп'яка відносно невелика – до 5 див. Його головка має 4 присоски і хоботок з численними гачками, за допомогою яких він прикріплюється до ворсинкам тонкого кишечника. Тіло (стробила) може нараховувати до тисячі члеників, зрілі форми яких містять кілька сотень яєць. Яйця мають двухсферную оболонку і кілька гачків, що збільшує ймовірність зараження ними. Щурячий ціп'як довше – до 30 см, а його голівка не має додаткових пристосувань.
Періодично зрілі членики відбрунькувуються від гельмінта і під впливом феремнтативных систем кишечника руйнуються з масивним вивільненням яєць у порожнину кишечника. Частина з них трансформується в личинки і залишається в організмі інфікованої, а частина виходить назовні з каловими масами. При гіменолепідозі, викликаному щурячою цепнем, випадків аутоінвазіі не спостерігається. В навколишньому середовищі яйця можуть перебувати до 2-х діб і переноситися в організм нової людини через брудні руки, немиті і термічно необроблені продукти харчування.
Потрапивши в організм нового господаря, гельмінт заново проходить цикл розвитку. Зародок, що вийшла з яйця, проникають в ворсинки тонкого кишечника, де спочатку перетворюються в неінвазивну личинку (цистецеркоид), а потім в інвазивну (лавроцисту). Останні залишають ворсинку кишечника, виходять у його порожнину, де, прикріплюючись до слизової оболонки, починають самостійне життя гельмінта. Цикл повторюється заново. Тривалість циклу від впровадження онкоцисты в ворсинку до яйцевыделения коливається від 10 до 36 днів.
Яйця гельмінта відносно стійкі у навколишньому середовищі, їх інактивація спостерігається при температурі вище +60 і нижче -4 градусів, сухому повітрі і попадання ультрафіолетових променів.
Джерелом і резервуаром карликового ціп'яка є виключно людина, щурячого – людина і дрібні гризуни. Механізм передачі захворювання – фекально-оральний, шляхи зараження гименолепидозом – фекально-оральний, побутової і водний. Перенесення яєць може здійснюватися як людиною, так і комахами, в основному мухами.
Інвазія щурячою цепнем спостерігається при випадковому заковтуванні його проміжних господарів – гусениць млинової вогнівки, деяких бліх і т. д.
Захворювання зустрічається у всіх вікових групах, але найбільш поширені у дітей – до 70% всіх випадків. Найбільший пік захворюваності припадає в літній період. Поширений гіменолепідоз повсюдно на всій території Росії, але найбільш часто зустрічається в жарких і вологих регіонах. Професійної схильності до захворювання не встановлено.

Симптоми і ознаки гіменолепідозу


Потрапляючи в організм, гельмінт вражаюче діє відразу за декількома напрямками:
- механічне повереждение ворсинок кишечника личинками і слизових оболонок дорослими особинами;
- розвиток хронічної посттравматичної микрокровопотери з розвитком хронічної анемії;
- реактивна реакція організму господаря на продукти життєдіяльності ціп'яка і його розпаду;
- хронічний гіповітаміноз внаслідок порушення всмоктування вітамінів С, В2 РР;
- хронічні запальні процеси у кишечнику, зумовлені постійним дратівливим дією на його стінку цепнем.
Клініка гіменолепідозу досить варіабельна і залежить від масивності поразки, рівнями імунітету, віку хворого, але в цілому симптоми такі:
- тупі болі в животі, різні по інтенсивності, що мають різну локалізацію і не пов'язані з прийомом їжі;
- підвищення температури до фебрильних і субфебрильних одиниць;
- зниження або відсутність апетиту;
- нудота, блювання, підвищене слиновиділення, печія, відрижка кислим вмістом, рідкий або кашкоподібний стілець, частіше з домішкою слизу;
- слабкість, дратівливість, зниження уваги, підвищена стомлюваність;
- алергічні реакції, різного типу прояви – шкірна висипання зі свербежем, риніти, астматичний статус;
- хронічна анемія , що виявляється блідістю та сухістю шкіри і слизових, ламкість нігтів і волосся.
- схуднення;
- у дітей відзначається зниження рухової активності, а іноді і розвиток епілептиформних припадків.
У 30% пацієнтів спостерігається безсимптомний перебіг гіменолепідозу.



Відзначаються випадки знаходження личинок поза кишечника (у печінці, селезінці і т. д.). У цьому випадку розвиток гельмінта неможливо, але перебуваючи в стадії личинки він викликає тривалу сенсибілізацію організму. Найчастіше такі випадки спостерігаються у иммунонестабильных людей і маленьких дітей.

Діагностика та аналіз на гіменолепідоз


Обстеження на гіменолепідоз починається зі збору епідеміологічного анамнезу, який, як правило, утруднений, так як практично всі пацієнти стверджують, що дотримуються правил особистої гігієни, але навіть звичайне ретельно помытое яблуко може стати причиною захворювання. Лікаря повинні насторожити скарги, в першу чергу, на проблеми з шлунково-кишковим трактом, диспепсичні скарги і часті алергічні реакції без видимих причин. Особливу увагу ці скарги заслуговують у дітей.
Обстеження на гіменолепідоз ділиться на неспецифічне (огляд, загальний аналіз крові біохімічний аналіз крові) і специфічне, якому і належить головна роль у діагностиці гіменолепідозу (мікроскопічне дослідження калових мас з виявленням яєць ціп'яка).
При огляді пацієнта відзначають колір шкірних покривів і слизових оболонок (зазвичай блідий), стан волосся, нігтів, вологість шкіри, наявність висипань і розчісування. При пальпації живота, як правило, відзначається локальна болючість в різних ділянках, можлива незначна гепатомегалія .
В загальному аналізі крові можна відзначити нормохромную або гіпохромну анемію , лейкоцитоз , зсув лейкоцитарної формули вліво, еозинофілію і підвищена ШОЕ. У біохімічному аналізі крові іноді відзначається підвищення амінотрансфераз і білірубіну.
Остаточний діагноз ставиться тільки після виявлення яєць у калових масах. Використовують два основних методи:
- Збір калових мас з подальшою мікроскопією триразово з інтервалом 2-3 тижні, що пов'язано з особливістю життєвого циклу карликового ціп'яка. Забір матеріалу повинен здійснюватися вранці. Далі використовується метод нативного мазка, при якому виявляють прозорі, опалесцентні яйця гельмінта, округло-элипсовидной форми з гаками. Даний метод ефективний лише масивної інвазії і досить великому виділення яєць з випорожненнями;
- При незначному обсіменіння кишечника і малому виділення яєць доцільно використовувати метод збагачення (за Калантарян, Фюллеборну, Като). Також для більшої ефективності дослідження можливе використання Фенасала в низьких дозах з сольовим проносним з подальшою на ранок здачею аналізу. Ефективність цього методу зумовлена тим, що Фенасал руйнує оболонку ціп'яка і провокує вихід великої кількості яєць. Цей метод має свої протипоказання, тому може призначатися тільки лікарем.

Лікування гіменолепідозу


Враховуючи особливість розвитку карликового ціп'яка, при лікуванні необхідно керуватися певними правилами:
- Терапія повинна бути циклічна. Так як ціп'як існує в організмі відразу в декількох можливих формах (доросла особина, цистецеркоид і лавроциста), а застосовувані лікарські засоби діють лише на дорослу особину, через тиждень після проведеного лікування необхідно провести повторний курс прийому препаратів.
- Підготовчий етап. Так як всі противогименолепидозные препарати діють на стінку ціп'яка, руйнуючи її та сприяючи виділенню яєць в просвіт кишечника, необхідно запобігти ризик аутоінвазіі і шкідливої дії екзотоксинів на організм людини. Для цього рекомендується вживання м'якої, легкозасвоюваній їжі (13 лікувальний стіл), кишкові адсорбенти для усунення дії токсинів і нормалізації стільця (Ентеросорб, Діосмектит, Лактофільтрум і т. д.), гепатопротектори (Гепамерг, Есенціале, Овесол та ін), а також десенсибілізуючі препарати (Супрастин, Цетрин , Тавегили ін).
- Відновлювальна терапія. Проводиться з метою попередження аутоінвазіі, побічної дії противогельминтных препаратів і в якості терапії наслідків паразитарного впливу. Триває прийом гепатопротекторів, призначаються пробіотики (Линнекс, Біфідумбактерин, Біфіформ та ін), препарати, що регулюють стілець (Дюфалак, Микролакс, Сенаде та ін).
- Антипаразитарний лікування. Широке застосування отримав Фенасал (Никлозамид, Йомезан). Препарат не діє на внутриворсинчатые форми личинок ціп'яка, тому застосовується циклами. Найбільш ефективною є схема з тижневим курсом лікування препаратом з перервою на 5-7 днів і повторними курсами 3-5 разів. 4(6) курси проводяться з профілактичною метою через місяць після проведеного лікування. В перший день кожного циклу при лікуванні дорослих доза препарату становить 2 г, потім у наступні дні – по 0 5 р. Дітям на початку призначають від 05 р. до 15 р. в залежності від віку. Протипоказаннями до прийому Фенасала є виразкова хвороба шлунка, а також вік молодше 2-х років.
Препарат Фенасал досить токсичний і терапію їм бажано проводити в стаціонарі, так як ймовірність розвитку побічних ефектів у вигляді запаморочення, диспепсичних розладів, головного болю, свербежу і т. д.
Більш зручно застосування Празиквантелу (Більтріціда, Азинокса). Застосовується даний препарат одноразово у дозі 25 мг/кг також циклічно. Побічні реакції спостерігаються набагато рідше, а однократність прийому не тільки зручна, але й виключає ймовірність пропуску прийому ліків, що робить терапію неефективною.
Контроль лікування, що полягає в дослідженні калових мас на наявність яєць карликового ціп'яка, проводиться не раніше двох тижнів після проведеної терапії. Виліковними вважають пацієнтів, контроль аналізу яких не виявляє яйця гельмінта протягом півроку з щомісячним обстеженням. У найбільш важких випадках термін диспансерного спостереження збільшується до року.
Шляхи зараження гименолепидозом обумовлюють тактику профілактичних заходів:
- дотримання правил особистої та громадської гігієни;
- ретельне миття продуктів перед вживанням;
- часто зустрічається гіменолепідоз у дітей зумовлює необхідність масових обстежень в дитячих установах і при прийомі в дитячі садки і школи;
- раннє виявлення інфікованих і проведення противопаразитарного лікування;
- диспансерне спостереження за зціленими повністю.
Профілактика гіменолепідозу необхідна не тільки для запобігання захворювання нових людей, але і з метою повторного зараження перехворів, так як імунітет після лікування гіменолепідозу відсутня.
Додати коментар