Ентеробіоз у дітей і дорослих - лікування, симптоми, аналіз на ентеробіоз

Ентеробіоз у дітей і дорослих - лікування, симптоми, аналіз на ентеробіоз
Ентеробіоз – це найпоширеніша форма гельминтозной патології, що відрізняється широким спектром викликаються клінічних проявів і великим показником інвазивності серед населення різного віку і статевої приналежності.
Особливості життєвого циклу гостриків, які є єдино можливим збудником ентеробіозу, не залежать від змін кліматичних умов місцевості, в зв'язку з чим, даний гельмінтоз поширений по всіх територіях, де проживає людина, а високі показники інвазивності населення відзначаються однаково часто як серед жителів країн з високим соціально-економічним рівнем, так і в державах з низьким соціальним захистом населення.
Дитячий ентеробіоз складає 70% всіх реєстрованих гельмінтозів по всьому світу. На процес поширення ентеробіозу серед населення сприятливий вплив надає незадовільний санітарний стан житла, а також недотримання людьми індивідуальних гігієнічних навичок. Пік инвазированности населення энтеробиозом припадає на дітей, які відвідують організовані колективи.
В першу чергу патогенність збудники ентеробіозу впливають на дитячий організм, у зв'язку з чим, збільшення реєстрації даної патології являє собою важливу медико-соціальну проблему. Негативний вплив на стан ентеробіозу здоров'я людини також проявляється в опосередкованому иммуносупрессивном вплив, результатом якого є почастішання виникнення у інвазованих осіб соматичних патологій та захворювань інфекційного профілю.
Епідеміологічне значення ентеробіозу проявляється в тому, що його збудник бере участь у поширенні різного роду кишкових інфекцій та контактних паразитів, наприклад, лямблій.
У ролі єдиного джерела інвазії гостриків виступає інвазірованний людина будь-якого віку, а шляхом поширення збудників ентеробіозу є пероральний. Зараження людини відбувається при проковтуванні яєць гостриків, а передача інфекції здійснюється через забруднені яйцями гостриків шкірні покриви рук.
Забруднення шкіри на руках у інвазовану людини відбувається, як правило, при розчісуванні перианальной області, що має місце при вираженому свербінні. В ситуації, коли людина не очищає шкірні покриви рук методом обробки мильним розчином, яйця гостриків, які перебувають на забруднених руках поширюються на постільну білизну та предмети побуту, що дає можливість розвитку реінвазії і прогресуючого поширення ентеробіозу. Важливе значення у поширенні ентеробіозу мають мухи, які можуть на далеку відстань переносити яйця гостриків.
На шкірних покривах людини, а також на поверхні натільної білизни яйця гостриків дозрівають стрімко (протягом не більше 4 годин), досягаючи інвазійних стадії, за умови дотримання оптимального температурного режиму (35 – 37°С), однак їх здатність до розвитку зберігається і при менших температурах (до 23°С).
Тривалість життєдіяльності яєць гельмінта в умовах підвищеної вологості і температури становить три тижні, в той час як вплив критично низької температури навколишнього середовища надає згубний вплив на гострики протягом однієї години. При висиханні і впливі іонізуючого опромінення яйця гостриків гинуть в найкоротші терміни.

Збудник ентеробіозу


Єдиним збудником, який здатний провокувати розвиток ентеробіозу є Enterobius vermicularus, назва якого походить від грецького терміна enteron, що означає «кишечник» і bios – життя «і vermicularis латинською мовою означає «хробак». Таким чином, виходячи з назви, основним місцем паразитування гостриків є просвіт кишечника.
Остриця являє собою дрібну нематоду білого забарвлення, має веретенообразную форму і исчерченную кутикулу. Середні розміри самки гострики становить 10 мм, у той час як самці мають набагато менші параметри, що не перевищують 5 мм. Принциповою відмінністю самки гостриків від самця є загострення хвостового кінця. На бічних поверхнях тулуба гостриків по всій довжині розташовуються гострі кілі, утворюють головні везикули на передньому кінці.
Травна система дорослої гострики являє собою ротовий отвір з трьома губами, циліндричний стравохід з наявністю розширеного бульбуса і кишечник, який закінчується анальним отвором. Присасывательный апарат розташовується в області бульбуса стравоходу, завдяки якому здійснюється фіксація гельмінта до внутрипросветной стінці кишечника інвазовану людини.
Статева система гострики представлена яєчниками, маткою і вагіною, яка має вигляд м'язового жому, що знаходиться в спазмированном стані в кишечнику людини, що обмежує відкладання яєць. Статевими органами самця гострики є сім'яників, закінчується видовженим спикулой.
Морфологія яєць гостриків являє собою довгасту, асиметричну форму, уплощенную з однією з сторін розміром близько 50 х 20 мкм, які мають на поверхні тонку двоконтурну безбарвну гладку оболонку.
Переважною локалізацією дорослих гельмінтів гостриків є нижній відділ тонкого кишечника, сліпа кишка і висхідна ободова кишка, причому патогенністю щодо людини мають виключно самки гострики, в той час як більшість самців виділяється з випорожненнями одразу ж після копуляции. Гострики відносяться до розряду факультативних гематофагов, тобто дорослі особини живляться виключно внутрішнім вмістом кишечника. Кількість одночасно паразитують в організмі людини дорослих гельмінтів може значно варіювати від десятків до декількох тисяч. Виражені інвазії энтеробиозом найчастіше провокуються повторним самозаражением.
Зараження сприйнятливого людини гостриками відбувається в момент проковтування яєць цього гельмінта, всередині яких знаходяться рухомі личинки. Звільнення личинок гостриків з яйця відбувається безпосередньо в просвіті тонкого кишечнику у результаті дії на оболонку яйця травних ферментів, після чого личинки стрімко опускаються в нижні відділи кишечника, де відбувається два-три епізоди линьки. Крім того, в просвіті кишечника здійснюється копуляція, після якої самці гострики пасивно виводяться з організму разом із фекаліями. Самки гостриків не виводяться з випорожненнями, так як вони з допомогою присасывательного апарату кріпляться до слизовій оболонці, що вистилає просвіт кишечника, де у них в матці поступово дозрівають яйця, чисельність яких може досягати декількох тисяч. По мірі збільшення матки, що розтягується дозріваючими яйцями, доросла самка гострики втрачає здатність кріпитися до слизової стінки і поступово мігрує до прямій кишці людини.
Самка гострики здатна долати опір м'язового апарату прямої кишки і виповзати на перианальні шкірні і поверхня промежини інвазовану людини, де здійснюється активне виділення яєць. Даний механізм відкладання яєць гостриками найчастіше здійснюється вночі.
Слід враховувати, що дорослі самки гостриків здатні пересуватися і навіть заповзати в піхву, матку і маткові труби, тим самим досягаючи області малого таза, де вони часто інкапсулюються. У ситуації, коли цього не відбувається, у періанальній області самка гострики, виділила яйця засихає і перетворюється на безформну грудку.
Патогенність гостриків в першу чергу проявляється в механічному впливі гельмінта на слизову оболонку тонкого відділу кишечнику, що пов'язано з подразненням рецепторів, розташованих на поверхні його внутрішньої стінки, що виникає при безпосередній фіксації гострики. Рефлекторне порушення не тільки моторну, але й секреторної функцій кишечника обумовлено, головним чином, роздратуванням ілеоцекальній області.
Найбільш активні дорослі особини гостриків можуть впроваджуватися вглиб слизової оболонки кишечника, тим самим створюючи умови для розвитку запальної реакції і утворення гранульом, які складаються з еозинофілів, макрофагів і лімфоцитів. Ектопічне поширення самок гостриків може провокувати вульвіт , вагініт , ендометрит , які відрізняються важким перебігом особливо в дитячій гінекології.
Тривала присутність гостриків в кишечнику людини може провокувати розвиток порушень нормальних складових мікробної флори. Так, при наявності ентеробіозу ризик розвитку дисбактеріозу кишечника зростає не менш ніж у 45 рази.

Симптоми і ознаки ентеробіозу


Клінічна картина при ентеробіозі дуже поліморфна, і ступінь вираженості клінічних симптомів прямо залежить від концентрації патогенних гостриків в організмі людини, наявності або відсутності факту реінвазії і більшою мірою від індивідуальної роботи імунного апарату інвазовану особи. Також вираженість клінічних проявів має кореляційну залежність від віку інвазовану особи, так «дитячий ентеробіоз» має більш тяжкий і нерідко ускладнений перебіг.
Первинна інвазія гостриків супроводжується розвитком короткого періоду клінічної інкубації, що становить 48 годин, після чого настає гостра фаза клінічної картини, що триває близько тижня. Тривалість хронічного перебігу ентеробіозу в середньому становить два-три місяці.
Самим патогномонічним проявом гострого періоду ентеробіозу є абдомінальний больовий синдром, відчуття дискомфорту по ходу кишечника в ранкові години і почастішання стільця до чотирьох разів на добу без зміни характеру випорожнень.
Хронічне протягом ентеробіозу, як правило, не відрізняється специфічністю клінічних проявів, а у частини пацієнтів може протікати абсолютно безсимптомно.
У ситуації, коли має місце слабка інвазія гостриків, хворого турбує свербіж у періанальній ділянці, що виникає виключно вночі, тривалість якої в середньому займає три доби, після чого зазначається період «затишшя», становить три-чотири тижні. Повторний епізод перианальної свербежу виникає при реінвазії.
У разі інтенсивної інвазії гостриками виникає виражений перианальныи свербіж, який турбує хворого постійно протягом доби і супроводжується виникненням больового синдрому в правій половині живота, тенезм, метеоризму, рідкого прискореного стільця.
Ентеробіоз може провокувати розвиток ускладнень у вигляді апендициту, проктиту і парапроктита, дерматиту і екземи з локалізацією в перианальной області. Вкрай негативний вплив ентеробіозу відзначається в плані зниження активності неспецифічного імунітету у інвазованих осіб. У разі неускладненого перебігу ентеробіозу, прогноз щодо повного одужання сприятливий.

Ентеробіоз у дітей


Дитячий ентеробіоз інфекціоністами та паразитологами розглядається як найпоширеніша форма гельмінтозу особливо на територіях з помірним і холодним кліматом.
Велика поширеність ентеробіозу серед осіб раннього дитячого віку обумовлена низкою факторів у вигляді звички облизувати руки і навколишні предмети, на поверхні яких можуть розташовуватися яйця гельмінтів, відсутність гігієнічних навичок, спільне користування посудом і з іншими дорослими членами сім'ї.
Групу ризику по розвитку ентеробіозу серед дітей складають особи, які регулярно відвідують організовані колективи, а також діти, які багато часу проводять в міському транспорті та громадських місцях. Навіть незважаючи на всебічне використання профілактичних заходів при ентеробіозі неможливо повністю викорінити розвиток даної патології серед дітей, особливо дошкільного віку.
Гострики в організмі дитини здатні плодити кількість мікроскопічних яєць, що містять личинки. Яйця гостриків можуть тривалий час зберігати життєдіяльність на предметах вжитку, одязі і навіть на поверхні підлоги. Силу своїх маленьких розмірів, яйця гельмінта безперешкодно потрапляють у шлунково-кишковий тракт навіть маленької дитини, після чого відбуваються патогенетичні механізми розвитку ентеробіозу, не відрізняються від таких у дорослої людини.
Крім розвитку патогномонічних клінічних проявів, ентеробіоз у дітей провокує розвиток виражених неврологічних симптомів, що виявляються головним болем , запамороченням , порушенням когнітивних функцій. Дитина, що страждає энтеробиозом, відрізняється плаксивістю, примхливістю, швидко стомлюється і погано сприймає корисні навички. Крім того, у цієї категорії дітей відзначається поява порушень в поведінкових реакціях і нервово-психічному розвитку, особливо в дошкільному віці.
Виникнення ентеробіозу у дітей можна підозрювати у разі виявлення одного з наступних клінічних проявів: абдомінальний больовий синдром, що локалізується в околопупочной області, постійна нудота, не пов'язана з актом прийому їжі, коліки і дискомфорт по ходу кишечника, розлади діяльності кишечника, як у бік послаблення стільця, так і виникнення запорів, порушення нічного сну, часті епізоди гострої респіраторної інфекції, схильність до розвитку алергічних реакцій у вигляді шкірної екземи, дерматиту, тривалого риніту. Нічний сон у дітей, які страждають энтеробиозом порушений через болісного перианальної свербежу.
Обстеження на ентеробіоз у дітей включає оцінку клінічної картини і застосування лабораторного обстеження дитини. В якості скринінгового лабораторного методу у дітей слід розглядати мазок на ентеробіоз, забір якого здійснюється з шкірних покривів, оточують анальний отвір. Для отримання достовірного результату обов'язковим моментом є якісна підготовка дитини до лабораторного дослідження, що включає неприпустимість попереднього підмивання. Одноразовий негативний мазок на ентеробіоз у дитини ще не є підставою для повного виключення ентеробіозу. Здійснювати діагностику ентеробіозу методом мазка липкою стрічкою слід в передранкові години, коли відзначається максимальний вихід дорослих особин гостриків в перианальную область.
В даний час лікування ентеробіозу у дітей не становить праці й передбачає застосування медикаментозних препаратів, що згубно впливають на гострики навіть після першого застосування. Основним завданням лікаря при веденні дитини, що страждає энтеробиозом, є підбір дози антигельмінтного препарату. Медикаментозне лікування ентеробіозу слід застосовувати щодо всіх осіб, близько контактують з инвазированным дитиною.
Ефективними щодо лікування ентеробіозу у дітей лікарськими засобами є препарати групи Мебендазола, Пірантелу памоату і Албендазола, дозування яких повинні ретельно тестуватися в залежності від ступеня инвазированности, віку дитини та індексу маси тіла. При лікуванні пацієнтів грудного і новонародженого періоду слід віддавати перевагу препаратам на основі Албендазола.



Заходи у вогнищі ентеробіозу повинні включати регулярну зміну натільної і постільної білизни, навчання гігієнічним навичкам дитини, щоденне вологе прибирання приміщень, в яких дитина проводить тривалий час.
Симптоматичне лікування ентеробіозу у дітей включає використання цинкової мазі на область шкірних складок заднього проходу, а також десенсибилизирующие лікарських засобів, купирующих свербіж (Цетрин по 10 мл 1 раз на добу).
Дитина вже з перших діб після застосування антигельмінтного препарату є безпечним для оточуючих, у зв'язку з чим, карантинні заходи при ентеробіозі не застосовуються.
Негативні наслідки ентеробіозу на дитячий організм полягають у придушенні нормальної функції імунної апарату дитини у вигляді зниження рівня інтерферону в периферичній крові, зниження активності лізоциму, що створює умови для розвитку інфекційних захворювань. Крім того, у дітей, які страждають энтеробиозом, відзначається зниження ефективності імунізації із-за збою в роботі імунної системи.
Патогномонічним клінічним проявом ентеробіозу у дівчаток є розвиток інфекційних патологій сечовивідних шляхів і вульвовагініту .
В якості засобів народної медицини, які застосовуються в якості доповнення до медикаментозного лікування, використовується свіжовичавлений морквяний сік, за умови щоденного вживання, у кількості не менше 50 мл.
Всім дітям без винятку слід застосовувати щорічну медикаментозний профілактичний курс із застосуванням Пірантелу, для чого не обов'язково проводити попередні лабораторні дослідження.

Ентеробіоз у дорослих


Збудники ентеробіозу є найпоширенішими в популяції гельмінтами, що вражають кишечник людини. Зараження дорослих людей відбувається, як правило, контактно-побутовим способом, переважно від інвазованих дітей. Переносниками ентеробіозу у дорослих є особи, заражені гостриками. Крім зараження контактним методом, можливо потрапляння яєць гостриків на продукти харчування з комахами.
Самка гострики перорально потрапляє через забруднені руки і далі просувається по кишечнику людини, після чого розвивається єдиний патогенез розвитку ентеробіозу, характерний для осіб різного віку. Самозараження дорослої людини энтеробиозом відбувається в результаті скупчення яєць гельмінта під відрослими нігтями. Повністю позбавитися від ентеробіозу з першого застосування медикаментів не завжди вдається, особливо в сім'ях, де є діти, які відвідують організовані колективи.
У разі ентеробіозу у дорослої людини, коли має місце не масивна інвазія кишечника, найчастіше відзначається малосимптомний перебіг захворювання, особливо при регулярному застосуванні гігієнічних заходів у вигляді туалету статевих органів і перианальной області. У ситуації несвоєчасного медикаментозного лікування ентеробіозу у дорослих відзначається розростання колоній збудника, що є підмогою в розвитку болісного свербіння в задньому проході.
Часте розчісування ураженої області стає причиною утворення мікротріщин, подряпин, саден, які є сприятливим фоном для проникнення патогенних мікроорганізмів, провокуючих розвиток неспецифічних дерматитів, що ускладнюють перебіг основного захворювання.
Тривала інвазія гостриків у дорослих може провокувати розвиток виражених розладів діяльності кишечника у вигляді хронічних запорів або проносів, супроводжуються формуванням дисбактеріозу кишечника.
Хронічний ентеробіоз супроводжується тривалим интоксикационным синдромом, астенизацией організму, швидкою стомлюваністю і загальної сенсибілізацією. Непрямими лабораторними маркерами ентеробіозу у дорослих є зниження рівня гемоглобіну, а також підвищення показника еозинофілів у крові, що клінічно проявляється головним болем, запамороченням, швидкою стомлюваністю, порушенням нічного сну. Ентеробіоз у жінок може провокувати розвиток ендометриту і вульвовагініту.
Копроскопія щодо діагностики ентеробіозу, як правило, не застосовується, так як відкладання яєць самками гельмінта здійснюється не в кишечнику, а в перианальной області. Враховуючи цю особливість гельмінта, для лабораторної верифікації діагнозу слід віддавати перевагу соскобу на ентеробіоз, для чого використовується або клейка стрічка, або ватяна паличка, змащений вазеліном. Слід враховувати, що, незважаючи на високу інформативність даних методик діагностики ентеробіозу, в 20% випадків можуть спостерігатися помилкові результати, що є підставою для триразового проведення зіскрібка.
При підтвердженні діагнозу «ентеробіоз» у дорослої людини необхідно в найкоротші терміни використовувати медикаментозні методи лікування із застосуванням тих же лікарських засобів, що і у дітей. За наявною у дорослого пацієнта резистентності до застосовуваної терапії слід використовувати препарат Немозол, який крім високої фармакологічної активності, що супроводжується розвитком широкого спектра побічних реакцій.
Після використання будь-яких антигельмінтного засобу при ентеробіозі переважно вжити проносний препарат, дія якого прискорить процес звільнення організму від гельмінтів та їх яєць. На відміну від тактики лікування ентеробіозу в педіатричній практиці, у відношенні медикаментозної терапії дорослої категорії осіб обов'язковим є дворазовий прийом антигельмінтного препарату з інтервалом у 14 діб. Така особливість обумовлена тим, що первинний прийом препарату дозволяють погубити лише дорослі гельмінти, але він не здатний впливати на яйця і личинки гостриків.
Яскраво виражений свербіж у періанальній області добре купірується прийомом антигістамінних препаратів типу Едему або Зодака. В якості місцевого лікування при ентеробіозі у дорослих широко застосовуються содові клізми. Для приготування розчину необхідно розчинити 10 мг соди в одному літрі теплої чистої води.

Аналіз і зішкріб на ентеробіоз


Запідозрити наявність ентеробіозу у людини можна ще до застосування специфічних методів діагностики, базуючись на аналізі патогномоничности клінічних проявів, наявних у інвазовану особи. Так як такі симптоми як дискомфорт по ходу кишечника і періанальний свербіж можуть спостерігатися і при інших соматичних захворюваннях, які не мають нічого спільного з гельмінтозами, обов'язковим є застосування об'єктивних методів верифікації діагнозу.
Найбільшою достовірністю щодо діагностики ентеробіозу є копроскопія, обнаруживающая дорослу особину гостриків з наступною ідентифікацією її підтипу. На жаль, під час обстеження калу на наявність гостриків, вдається домогтися позитивного результату лише в 20% випадків, у зв'язку з чим, не можна використовувати дану методику в якості скринінгового лабораторного аналізу при ентеробіозі.
Найбільша діагностичне значення визначення достовірного діагнозу «ентеробіоз» має мікроскопічний метод, завдяки якому вдається виявити яйця гельмінта, залишені на шкірних покривах. З цією метою можна використовувати забір матеріалу для дослідження, як способом відбитка, так і зіскрібка.
Щодо діагностики ентеробіозу у дітей кращим методом є спосіб Грехема у вигляді здійснення відбитка на поліетиленовою стрічкою з липким шаром. Максимальної достовірності результатів мікроскопії за методом Грехема можна домогтися триразовим дослідженням з періодичністю в десять діб і забором матеріалу виключно в ранкові години.
Діагностика ентеробіозу у дорослої людини здійснюється періанальної-ректальним соскобом сірником або ватною паличкою змоченими в 50% розчині гліцерину. Отриманий матеріал в подальшому піддають центрифугированию, після чого осад наносять на предметне скло і розглядаються під мікроскопом.

Лікування ентеробіозу


Лікування ентеробіозу повинно бути комплексним і повноцінним, що включає заходи щодо попередження можливої реінвазії, які передбачають дотримання не тільки инвазированным особою, але і контактними особами індивідуального гігієнічного режиму.
Перед призначенням медикаментозного лікування інвазовану особи необхідно обстежити всіх контактних осіб у вогнищі, так як у випадку поширення ентеробіозу одномоментної медикаментозної дегельмінтизації підлягають всі вищеперелічені особи. Основні рекомендації щодо дотримання санітарно-гігієнічного режиму в сімейних вогнищах зводяться до регулярних миючим процедур, систематичної обрізанні нігтів, щоденній зміні натільної білизни, обов'язкового регулярного підмивання перианальной області з милом не менше двох разів на добу.
Для здійснення механічного звільнення організму від дорослих гельмінтів до і після медикаментозного лікування слід використовувати содові очисні клізми.
Крім перерахованих вище немедикаментозних заходів ефективністю володіє змазування перианальной області вазеліновій мазь ввечері перед сном, що дозволяє запобігти рух самки гострики і заповзання їх в піхву у жінок і дівчаток. Немедикаментозні методи лікування ентеробіозу мають право на існування, і в той же час єдиним ефективним методом лікування даної патології залишається медикаментозна терапія із застосуванням спеціальних антигельмінтних препаратів.
Найбільшою популярністю відносно застосування антігельмінтной терапії користуються такі лікарські засоби, як Пірантел (розрахункова доза становить 10 мг на кг ваги пацієнта), Вермокс (100 мг одноразово перорально), Піперазин (щодня по 15 г курсом один тиждень), Медамін (розрахункова добова доза становить 10 мг на кг ваги пацієнта), Ворміл (добова доза становить 400 мг курсом троє діб).

Профілактика ентеробіозу


Комплекс профілактичних заходів при ентеробіозі повинен бути спрямований на раннє виявлення і оздоровлення інвазовану особи і попередження можливого поширення збудника.
Раннє виявлення епідеміологічно небезпечних осіб в плановому порядку має здійснюватися серед категорій ризику, які представлені дітьми ДДУ, школярами і персоналом дитячих установ, які повинні підлягати обстеженню не менше одного разу на рік. Всі дорослі особи, які бажають працювати в сфері харчової промисловості, повинні обстежуватися на предмет инвазированности энтеробиозом до прийняття на роботу.
Крім того, при госпіталізації якої людини в стаціонар різного профілю, обов'язково необхідно піддавати обстеження на ентеробіоз з метою запобігання можливого внутрішньолікарняного розповсюдження даного гельмінтозу.
При виявленні ознак інвазії гостриками серед працівників харчової промисловості обов'язково необхідно обмежити їх контакт з харчовими продуктами і перевести на іншу посаду.
Медикаментозна дегельмінтизація в організованих дитячих колективах повинна здійснюватися медичними працівниками. В цілях виключення можливого поширення ентеробіозу серед дітей дошкільного віку вихователям необхідно ретельно контролювати процес здійснення гігієнічних заходів дітьми. При виявленні факту інвазії энтеробиозом серед дітей, які відвідують дитячі установи, обов'язково необхідно в найкоротші терміни виконати вологе прибирання із застосуванням мильно-содових розчинів і дезінфікуючих засобів.
У якості контролюючої служби при виявленні вогнища ентеробіозу в дитячому дошкільному закладі розглядається лише санітарно-епідеміологічна станція, яка забезпечує застосування поточних профілактичних заходів. Санітарно-гельминтологические заходи, які проводяться територіальною санітарно-епідеміологічною станцією, і полягає в дослідженні змивів і забору пилу з предметів побуту, з рук дітей і працівників харчового блоку, а при наявності в установи плавального басейну обов'язково досліджується вода.
Серед багатьох інфекціоністів та паразитологів існує думка, що показник инвазированности населення гостриками по праву може вважатися доказом рівня санітарного благополуччя навколишнього середовища, а також культурного рівня людей різного віку.
Ентеробіоз – який лікар допоможе ? При наявності або підозрі на розвиток ентеробіозу слід негайно звернутися за консультацією до таких лікарів як інфекціоніст, паразитолог.
Додати коментар