Опущення стінок піхви - операція, лікування, ступеня, вправи

Опущення стінок піхви - операція, лікування, ступеня, вправи
Опущення стінок піхви – це зміщення м'язів тазового дна у напрямку піхви. Думка про те, що опущення стінок піхви відбувається виключно у літніх, абсолютно невірно. З даною проблемою можуть зіткнутися і молоді жінки. Згідно з твердженнями статистики, зі зміщенням стінок піхви різного ступеня стикається кожна десята не досягла 30-річного віку жінка. Як правило, у них частіше діагностується опущення стінок піхви після пологів, особливо тривалих і ускладнених. Серед подолали 50-річний рубіж пацієнток зміщення тазового дна виявляється частіше (у кожної другої).
В тазовій порожнині розташовуються статеві органи (матка, фаллопієві труби, яєчники), і органи видільної системи (сечовий міхур з сечоводом і пряма кишка). Щоб вони правильно функціонували і взаємодіяли, їх необхідно утримувати «на своїх місцях». Ця роль належить м'язів і зв'язок. Вони не тільки фіксують тазові органи, але і забезпечують їм необхідну рухливість.
Процеси опущення піхви і тазових органів пов'язані з патологією м'язів, які закривають вихід з малого таза – м'язів тазового дна. Зовні тазове дно нагадує тарілку і утворено потужними м'язовими еластичними і сполучнотканинними волокнами. Протягом усього життя ці структури протистоять серйозним навантаженням і виконують кілька життєво необхідних функцій:
- Забезпечують фізіологічну топографію тазових органів і запобігають їх надмірну рухливість.
- Підтримують розташовані вище внутрішні органи, не дозволяючи їм «провалитися» у піхвову порожнину.
- Деякі з належних тазовому дну м'язів оточують природні отвори уретри, прямої кишки, піхви, формуючи сфінктери. Завдяки сфинктерам ці отвори здатні щільно змикатися і утримувати вміст.
- Завдяки структур тазового дна підтримується сталість внутрішньочеревного тиску, тому воно також виконує функцію опори для більшості внутрішніх органів.
- Фізіологічні пологи без участі тазової мускулатури були б неможливі.
- Активне скорочення належать тазовому дну м'язів під час статевої близькості забезпечує оргазм.
Тазові м'язи завжди знаходяться в стані тонусу і готові до будь-яких раптових інтенсивним скороченням, як, наприклад, при чханні, кашлі, сміху, фізичних навантаженнях.
Будь-який негативний вплив, що приводить до органічного пошкодження м'язових волокон тазового дна або порушує їх функцію, здатне спровокувати зсув піхви.
Опущення стінок піхви не у всіх пацієнток відбувається рівнозначно і залежить від локалізації і розміру ділянки м'язів, які втратили нормальний тонус. Іноді опускається лише одна зі стінок піхви (передня або задня).
Зміщуючись донизу, тазове дно нерідко захоплює за собою підтримувані ним органи, тому виникає одночасне зміна положення матки. Передня стінка піхви, опускаючись, «захоплює» за собою сечовий міхур, а задня – пряму кишку.
Слід зазначити, що термін «опущення» не рівнозначний «випадання». Якщо тазові органи знаходяться в допустимих топографічних межах, говорять тільки про опущенні стінок піхви.
Клінічно опущення стінок піхви може не проявлятися, особливо якщо ступінь зміщення невелика, а діагноз ставиться під час гінекологічного огляду, коли візуалізується незначне зміщення шийки матки у бік статевої щілини або провисання стінки піхви (однієї або обох).
При більш вираженому опущенні піхви донизу зміщується не тільки шийка, а й тіло матки, що провокує у пацієнтки відчуття «чужорідного тіла» у вагіні.
Серйозні порушення функції суміжних з маткою органів з'являються при їх випаданні слідом за маткою і стінками піхви.
Опущення стінок піхви частіше відбувається повільно, що дозволяє вчасно діагностувати початкову стадію процесу і вирішити питання про своєчасної корекції. На початковому етапі патологічний процес може зупинити адекватна фізичне навантаження. При більш важких ситуаціях топографію статевих органів відновлюють хірургічно.

Причини опущення стінок піхви


Опущення стінок піхви нерідко починає прогресувати вже в репродуктивному віці, тому вважати його «хворобою літніх» неправильно.
Зміщення стінок піхви відбувається внаслідок двох основних патологічних механізмів – неспроможності м'язів у складі тазового дна, а також зв'язкового апарату тазових органів (особливо матки), а також через підвищення внутрішньочеревного тиску. Подібним негативним подіям сприяють:
- Важкі природні пологи. Опущення стінок піхви після пологів, на жаль, рідкісним явищем не є. Пологовий процес пов'язаний з великим навантаженням на м'язи і зв'язки тазу, а також супроводжується зміною внутрішньочеревного тиску. Фізіологічні пологи не виходять за межі граничних навантажень на тазове дно, тому після їх завершення зв'язки і м'язи поступово повертаються в початковий стан. Виняток становлять численні нормальні пологи та пологи при багатоплідній вагітності, що виснажують м'язовий тонус.
Зовсім інакше розвивається ситуація у випадку патологічних пологів, особливо при тривалому потужном періоді і дискоординації роботи тазових м'язів. Негативно на стан тазових м'язів впливають травмуючі акушерські маніпуляції: використання щипців, витягання плоду в сідничному передлежанні ручним методом та інші.
- Механічні травми тазового дна в пологах або під час операцій. В місці розриву (в пологах) або розрізу (при операції) м'язової тканини пошкоджуються нервові закінчення, які відповідають за контроль над скорочувальної діяльністю з боку головного мозку. Зазвичай після ушивання таких ран нервові волокна відновлюються, а тазове дно набуває початковий тонус. Такого не може статися, якщо рани ушиты некоректно.
Крім цього, грубі сполучнотканинні рубці, що утворюються іноді на місці розривів промежини, заважають нормальному скорочення тазової мускулатури.
- Підвищення внутрішньочеревного тиску, викликане захворюваннями органів черевної порожнини або постійними запорами.
- Надмірні фізичні навантаження (у тому числі спортивні), які пов'язані з підвищеним тонусом м'язів тазу і черевного преса.
- Неспроможність сполучної тканини при грижах або зміщення внутрішніх органів.
Однією з найпопулярніших фізіологічних причин зміщення стінок піхви є природний процес «старіння» тазових м'язів. У літніх м'язові волокна втрачають еластичність, а дефіцит естрогенів провокує їх подальшу атрофію.
Як правило, опущення стінок піхви провокується не єдиним фактором, а їх сукупністю. Подальший сценарій захворювання залежить від здатності м'язової тканини чинити опір подіями змін.

Симптоми і ознаки опущення стінок піхви


Процес зміщення стінок піхви відбувається повільно (кілька десятків років). Виняток становлять наслідки ускладнених пологів, коли порушення м'язового тонусу маніфестує вже в післяпологовому періоді і не проходить у подальшому. В останні роки спостерігається «омолодження» пацієнток з подібною патологією, проте найбільшу групу, як і раніше, складають жінки похилого віку.
Спочатку, в доклінічній стадії, зміщення стінок піхви виражено слабко, і жінка його не відчуває, проте воно візуалізується під час гінекологічного огляду. Як правило, видно незначне провисання однієї або всіх стінок піхви без істотного зміщення шийки матки.
У більш пізніх стадіях наростаюча втрата тонусу тазової мускулатури провокує значне зміщення стінок піхви щодо їх належного розташування. При цьому опущення передньої стінки піхви провокує зміщення стінки сечового міхура. Таки чином формується грыжеподобное випинання, в якому стінкою грижового мішка є передня стінка піхви, а стінка сечового міхура – його вмістом.
Опущення передньої стінки піхви спільно з випинанням дна сечового міхура у вигляді грыжеподобного мішка називається « цистоцеле ».
Аналогічний процес провокує опущення задньої стінки піхви, що межує з термінальним відділом товстої кишки. Значно опускаючись, іноді вона захоплює стінку прямої кишки. Опущення задньої стінки піхви формує ректоцеле .
Клінічна картина опущення стінок піхви залежить від ступеня їх зміщення і від того, чи залишилися при цьому на місці матка, сечовий міхур і пряма кишка.
Типові скарги на відчуття стороннього тіла під піхвової порожнини, менструальну дисфункцію (у молодих), зміна функції суміжних органів. Частіше інших лідирують проблеми з сечовипусканням.
Робота товстого кишечника порушується значно рідше, так як внаслідок анатомічних особливостей навіть виражене опущення задньої стінки піхви може не провокувати ректоцеле. Зазвичай клінічні прояви ректоцеле обмежуються порушеннями дефекації (запорами).
Термінальною стадією опущення стінок піхви є їх випадання (пролапс), тобто локалізація нижче статевої щілини. Як правило, жінки самостійно виявляють «мішечок», звисаючий з піхви. Його утворюють вивернуті стінки піхви і матки.
Іноді пацієнтки плутаються в розмаїтті діагнозів і термінів, тому важливо уточнити:
- при опущенні стінок піхви і шийки матки виявляються нижче фізіологічних меж, але не залишають його порожнину;
- якщо разом зі стінками зміщуються суміжні органи – говорять про цистоцеле і ректоцеле;
- зміщення піхвових стін за межі статевої щілини іменується пролапсом;
- під пролапсом розуміють випадіння стінок піхви, а не сусідніх органів.
Діагностика зміщення стінок піхви починається в момент гінекологічного огляду. Незважаючи на те, що побачити зміщення стінок піхви досить просто, подальші етапи діагностики не так прості. Щоб правильно оцінити ситуацію, необхідно встановити ступінь зміщення, а також визначити, як воно вплинуло на локалізацію інших тазових органів. Ступінь опущення визначають з допомогою спеціальних тестів, а ультразвукове сканування уточнює топографію розташованих в малому тазі органів.

Ступеня опущення стінок піхви


Слід уточнити, що ізольовано від матки може зміщуватися тільки піхву, а от зворотний процес – опущення матки без супутнього зміщення піхви – неможливий. Опускаючись, матка неминуче захоплює з собою вагінальні стінки.
Візуально при гінекологічному огляді можна лише умовно оцінити наявність і ступінь зміщення стінок піхви і опущення матки. При цьому використовується одна з популярних клінічних класифікацій:
1. Зміщення піхви у бік статевої щілини:
- ізольоване опущення однієї з стінок піхви або обох одночасно таким чином, що вони розташовуються вище входу в піхву;
- неповне випадання передньої стінки спільно з прилеглою частиною сечового міхура за межі входу в піхву, аналогічне випадання задньої стінки і частини товстої кишки, а також комбінація перерахованих випадінь;



- повне випадіння стінок піхви, нерідко разом з маткою.
2. Зміщення матки в бік піхви:
I. Опущення матки або тільки її шийки. Візуально шийка матки разом зі стінками піхви зміщена до входу в піхву.
II. Починається (часткове) випадіння матки чи шийки. Шийка матки видно за межами вагіни, при цьому стінки піхви теж опущені. Частіше з'являється при фізичному навантаженні (підвищення внутрішньочеревного тиску) під час кашлю, чхання, піднімання тягарів, тому пацієнтці під час огляду пропонується потужити.
III. Неповне випадання матки коли кпереди від статевої щілини показується не тільки шийка, візуалізується та частина тіла матки.
IV. Повне випадіння стінок піхви і тіла матки відповідно, коли за кордоном статевої щілини між випали стінками піхви знаходиться тіло матки (цілком). Щоб уточнити, наскільки повно матка випала з піхвової порожнини, лікаря досить під час огляду спробувати з'єднати вказівний і середній пальці кистей обох рук, розташовуючи їх над маткою. Якщо вони вільно змикаються, значить під ними розташоване дно матки, тобто є повне її випадання.
Однак щоб вибрати адекватну тактику терапії й оцінити можливі наслідки, необхідно мати більш чіткі критерії оцінки. Для цього існує удосконалена сучасна класифікація, яка використовує діагностичні топографічні орієнтири – шість точок, розташованих в певних анатомічних зонах. Площина, що проходить через ці точки (гімен) служить головним критерієм оцінки зсуву геніталій. Дана класифікація, як і попередня, виділяє чотири ступені опущення стінок піхви, але покладається не на візуальні критерії, а на відстань (в сантиметрах) найбільш виступаючої частини піхви до гимена: чим далі від нього зміщується піхвова стінка (або обидві), тим важчий ступінь захворювання.

Лікування опущення стінок піхви


По суті, в переважній більшості випадків процес зміщення стінок піхви відображає вікові структурні та функціональні зміни тканин тазового дна. По мірі старіння м'язова тканина втрачає частину скоротливої здатності, стає менш еластичною, а відсутність належного естрогенного впливу в ній розвиваються атрофічні процеси. Тому наявність у літніх опущення стінок піхви як такого не є захворюванням, а скоріше відноситься до вікової особливості. Нерідко початкова стадія опущення піхви існує довгі роки, не прогресує і залишається безсимптомною. Клінічне значення має ступінь зміщення, залучення в процес матки і суміжних з нею органів, а також швидкість його прогресування.
На відміну від літніх, у молодих пацієнток опущення стінок піхви завжди розглядається в якості серйозної патології.
Вибір відповідної лікувальної тактики при зміщенні піхви – складна і копітка завдання. Всупереч поширеній серед пацієнток невірному думку, опущення стінок піхви не завжди потребує хірургічної корекції.
Будь-яка м'язова тканина «любить працювати». Чим потужніше вона працює, тим більші навантаження здатна витримати. Доведено, що у активних у фізичному плані пацієнток м'язи тазового дна краще переносять навантаження і довше не старіють. Звичайно, краща ситуація, коли фізична культура прищеплюється з юних років, однак не пізно «допомогти» м'язової тканини і в зрілому віці. Якщо на початкових, доклінічних, стадіях опущення стінок піхви пацієнтки починають адекватну фізичну активність, вони можуть уникнути прогресування хвороби і уникнути його наслідків. Особливо це стосується молодих жінок, у яких ще не виснажені тканинні резерви і збережено естрогенну вплив на м'язову тканину.
Консервативні методи лікування засновані на стимуляції скорочувальної функції тазових м'язів. Його рекомендують при неускладнених формах зміщення геніталій, тобто при опущенні матки і стінок піхви I і II ступеня.
Лікувальна гімнастика при опущенні стінок піхви допомагає в будь-якому віці, однак слід звернути увагу пацієнток, що далеко не будь-яка фізична активність корисна ослабленим м'язів тазу. Надмірні фізичні навантаження (особливо за власною ініціативою) можуть посилити патологічний процес і спровокувати негативні наслідки опущення стінок піхви, тому необхідно скористатися рекомендаціями фахівців.
Розроблено кілька методик лікувальної гімнастики, всі вони припускають тренування тазового дня і м'язів черевного преса.
В менопаузі та після неї фізична активність пацієнток (у вигляді вікових особливостей) частіше обмежена, а провідним негативним фактором є атрофічний процес, який знижує еластичність м'язів. Місцеве застосування естрогенсодержащих мазей покращує трофіку слизової і м'язової тканини піхви і допомагає зупинити атрофію. Також іноді рекомендується системна гормональна терапія.
Консервативне лікування проводиться і в тих випадках, коли проведення операції протипоказане (частіше у літніх). Щоб утримати сместившиеся геніталії, в порожнину піхви вставляється об'ємне, заповнене повітрям, гумове кільце (песарій). Кільця мають різний розмір, щоб можна було індивідуально підібрати підходяще.
Опущення геніталій у вагітних також вимагає консервативної корекції. Вагітність негативно впливає на ослаблені м'язи тазового дна, тому використовується спеціальний бандаж, при опущенні стінок піхви він допомагає зменшити навантаження на м'язи. Вагітним бандаж при опущенні стінок піхви рекомендується носити до пологів.

Операція при опущенні стінок піхви


Кожна п'ята виконувана гінекологами операція проводиться з приводу усунення або випадання геніталій. Мабуть, дана патологія, має найбільшу кількість варіантів хірургічного лікування, вже розроблено понад ста методик хірургічної корекції топографії тазового дна, і вони все ще продовжують удосконалюватися.
Щоб вибрати оптимальний хірургічний метод для конкретної пацієнтки, проводиться попереднє обстеження, щоб визначити ступінь зміщення геніталій і супутню дисфункцію суміжних органів. Також важливо враховувати вік і наявність екстрагенітальної патології.
Часовий фактор відіграє велику роль у лікуванні. Не всі пацієнтки відразу погоджуються на пропозицію про хірургічному лікуванні, проте запобігти наслідки опущення стінок піхви і супутнього зміщення тазових органів може тільки своєчасно проведене лікування.
Не дивлячись на різноманіття методик, суть будь-якої з них полягає у відновленні нормальної топографії тазових органів за рахунок відновлення анатомії тазового дна. А відрізняються вони лише тим, за рахунок якого анатомічного утворення (зв'язки, м'язи та інші) буде здійснена ця корекція.
Умовно всі можливі операції розділені на сім груп:
• Метою першої групи є зміцнення структур тазового дна. Операція може бути самостійною або бути одним з етапів більш складної методики.
• Друга група операцій зміцнює тазове дно шляхом укорочення і подальшого зміцнення м'язів і/або зв'язок. В останні роки ця група операцій практично не використовується, так як має низьку ефективність: укорочені зв'язки і м'язові волокна в якості фіксуючого матеріалу швидко стають неспроможними.
• Зміцнення фіксуючого і підтримуючого апарату матки здійснює третя група операцій. До неї відноситься знаменита «манчестерська операція». Так як ізольовано матка зміщується вкрай рідко, такі операції ліквідують тільки одне патогенетичне ланка захворювання.
• Четверта група включає операції, спрямовані на жорстку фіксацію випали органів до кісток тазу. Дані методики викликають безліч ускладнень (больовий синдром, остеомієліт та інші). Крім цього в процесі операції формується патологічна топографія тазових органів, що також провокує негативні наслідки.
• Методи пластичної хірургії входять у п'яту групу операцій. Фіксуючий апарат тазового дна замінюється синтетичними матеріалами з вираженими еластичними властивостями. Широкого застосування методика не отримала внаслідок великої кількості випадків відторгнення синтетичного протеза, формування нориць, а також нерідких рецидивів хвороби.
• У старечому віці при повному випаданні стінок піхви і матки можливе використання нефізіологіческі методики (шоста група операцій) – часткова облітерація піхви.
• Також у літніх пацієнток можлива більш радикальна операція. Сьому групу хірургічного лікування складають операції піхвової екстирпації матки, тобто її повного видалення. У підсумку можливість випадання органу повністю усувається.
Найчастіше хірурги використовують поєднання методик з різних груп. Перед операцією з пацієнткою завжди проводиться бесіда, щоб розповісти про обраний метод та способи його реалізації.

Вправи при опущенні стінок піхви


Найкращим методом терапії будь-якої патології є її профілактика. Це твердження справедливо і для опущення стінок піхви і тазових органів.
Точно спрогнозувати можливість опущення стінок піхви не можна. Нерідко опущення стінок піхви починається у молодих жінок (зазвичай після пологів), воно прогресує повільно і заявляє про себе негативними симптомами в літньому віці, коли проводити профілактику вже пізно. Тому розумно виділити групу молодих пацієнток з наявністю привертають до цієї події факторів.
Таку групу ризику зазвичай утворюють жінки, які мають в анамнезі:
- негативну спадковість (родички жіночої статі з даною патологією);
- астенічний статура (високі і худі);
- важкі пологи, багаторазові пологи, багатоплідні вагітності;
- опущення і грижі внутрішніх органів;
- гормональну дисфункцію з вираженим дефіцитом естрогенів;
- хронічні патології, пов'язані з порушенням обмінних процесів та мікроциркуляції;
- операції на органах малого тазу;
- хронічні запори.
Також в цю групу необхідно включити займаються силовими видами спорту жінок і тих, чия трудова діяльність пов'язана з постійними фізичними навантаженнями і підйомом тягарів.
Найпоширенішим методом профілактики (а на початкових стадіях і лікування) опущення стінок піхви є лікувальна гімнастика Кегеля. Комплекс фізичних вправ призначений для зміцнення м'язів, що оточують піхву, сечовий канал і пряму кишку.
Дана методика включає цілий комплекс вправ, суть яких полягає в чергуванні напруження і розслаблення м'язів тазового дна. Щоб зрозуміти, де вони знаходяться, жінці пропонується під час сечовипускання його припинити, так вона відчує, як скоротилися тазові м'язи. При їх розслабленні сечовипускання продовжиться. Аналогічні дії (скорочення/розслаблення) потрібно робити кілька разів на день. Напружувати, і відповідно розслабляти тазове дно необхідно не менше 50 разів. Якщо під час виконання вправ сідничні м'язи напружуються, значить, вони виконуються неправильно, і м'язи тазового дня не задіяні.
Гімнастика Кегеля дуже популярна, так як не забирає багато часу, не потребує відвідування спортивного залу або кабінету ЛФК, може виконуватися жінкою в будь-яких умовах (будинок, робота, громадський транспорт і так далі), а також доступна для жінок будь-якого віку.
Методика Кегеля передбачає вправи для вагітних з метою підготовки до пологів та профілактики ускладнень. Вони також спрямовані на зміцнення тазового дна. При їх виконанні використовується здатність до самонавіювання. Тазове дно в уяві жінки асоціюється з ліфтом, який повинен підніматися і опускатися. Повне розслаблення м'язів – це «підвальне приміщення», звідки уявний ліфт піднімається поверхом вище і ненадовго зупиняється (жінка трохи напружує м'язи і затримує їх на пару секунд). Останній, п'ятий поверх – це момент максимальної напруги м'язів тазового дна. Потім ліфт спускається вниз, тобто м'язи поступово розслабляються.
Крім методики Кегеля існує багато подібних їй комплексів фізичних вправ. Підібрати найбільш підходящий перелік вправ і отримати рекомендації щодо режиму їх виконання завжди можна у свого лікаря.
Додати коментар