Аскаридоз у дітей та дорослих - лікування, симптоми, профілактика

Аскаридоз у дітей та дорослих - лікування, симптоми, профілактика
Аскаридоз – це найбільш поширена етіопатогенетична форма геогельминтозов, яка має схильність прив'язуватися до певних ландшафтним і географічним регіонам, що відноситься до природно-ендемічної інвазії. Інтенсивність поширення аскаридозу має кореляційну залежність від умов і параметрів ґрунту, клімату у певних місцевостях, які зумовлюють можливість поширення, як дорослих особин аскарид, так і яєць. Крім того, зараження аскаридозом стає можливим при недотриманні агротехнічних умов вирощування овочевих та ягідних культур, несприятливому санітарний благоустрій, яке допускає забруднення ґрунту інфікованими фекаліями, недотриманням санітарних гігієнічних культурних звичок населенням.
До найбільш безпечним територіям, де в природних умовах збудник аскаридозу не може існувати, відносяться райони тундри, сухої пустелі і степи, в яких не використовуються зрошувальні заходи щодо штучного зволоження ґрунту.
Діагноз «аскаридоз» найчастіше встановлюється щодо осіб, які проживають у сільській місцевості, причому пік захворюваності припадає на центральні, західні і південні райони Росії, Середню Азію, країни Закавказзя.
Для зараження аскаридозом найбільш сприятливими умовами є підтримка теплого, вологого клімату. Згідно даними світової організації охорони здоров'я діагноз «аскаридоз» зареєстрований у більш ніж одного мільярда людей.
Збудник аскаридозу представлений круглим хробаком, життєдіяльність якого являє собою зміну стадій. Зараження аскаридозом здорової людини стає можливим в результаті проковтування яєць аскарид, які надалі продовжують своє дозрівання в кишечнику, периферичному кровотоці, легеневій паренхімі. Весь процес життєвої активності аскарид в цілому становить один рік, протягом якого одна особина здатна відкладати до 250000 яєць щодня, які у великій кількості з фекаліями забруднюють ґрунт.
Самовиліковування при аскаридозі, як серед дорослих, так і серед дітей, є винятком із правил, тому основоположною ланкою в терапії даного захворювання є застосування фармакологічних антигельмінтних препаратів. Якась специфічна дієта при аскаридозі не застосовується, однак при наявності аскарид в організмі дитини обов'язковим є розширення його щоденного харчового раціону.

Причини і джерело аскаридозу


У ролі джерела аскаридозу паразитологами розглядається виключно інвазовану особа, серед яких категорію підвищеного ризику становлять діти. Яйця, які виділяються з природними випорожненнями інвазованими особами, які не є неинвазионными, тому навіть при близькому контакті з такими людьми неможливо зараження аскаридозом.
Збудник аскаридозу повинен досягти максимальної патогенності і инвазионности в ґрунті, в якій повинні підтримуватися певні умови: температурний режим, вологість, аерація. Оптимальним температурним режимом для розвитку яєць аскарид є межі від +12 до +36°С, за умови підтримання показника вологості грунту в межах 6 – 8%. При таких умовах процес інформування інвазійних личинок займає в середньому 10 – 12 діб. У ситуації, коли температура грунту знижується менше +12°С відбувається повне припинення розвитку яєць аскарид при збереження їх життєздатності. Згубною для яєць аскарид температурою є -30°С, при дії якої протягом однієї доби гинуть 100% яєць.
Крім згубного впливу низьких температур на яйця аскарид, викликати їх загибель також може вплив вкрай високих температур понад + 50°С. Крім того, достатнє розвиток личинкової стадії аскаридозу, неможливо без надходження в грунт достатнього обсягу кисню. Однак слід враховувати, що навіть у безкисневих умовах аскариди здатні зберігати життєздатність. Так, середня тривалість виживання яєць у товщі ґрунту становить десять років.
Освіта природних вогнищ аскаридозу стає можливим на територіях, де більшість населення займається сільським господарством, а особливо городництвом, при здійсненні якого часто застосовуються необезвреженные фекалії. Безпосереднє зараження аскаридозом здорової людини відбувається в момент проковтування яєць збудника разом з зараженими продуктами харчування.
Крім того, можливий так званий контактний спосіб зараження, який більш характерний для дітей, так як вони схильні до вживання їжі без попереднього миття рук, на поверхні яких можуть концентруватися яйця аскарид.
Відзначається деяка сезонність зараження аскаридозом, яка припадає на весняно-літній період року в країнах з теплим кліматом. Однак не виключається можливість зараження і в зимовий період, так як в даний час розширюються можливості цілорічного вирощування овочів і фруктів в тепличних умовах.

Симптоми і ознаки аскаридозу


Клінічна картина у пацієнта може значно варіювати за наявності та інтенсивності симптомів, що залежить, насамперед, від стадії аскаридозу. Рання фаза аскаридозу, яка розвивається в результаті міграції личинок в периферичному кровотоці, відрізняється різноманіттям клінічних проявів. У деяких ситуаціях відзначається субклінічний або безсимптомний перебіг аскаридозу, яке має місце в разі потрапляння невеликої концентрації збудника в організм людини.
У стадії розпалу аскаридозу пацієнта турбує виражена загальна слабкість, неможливість виконання звичної фізичної активності, головний біль без чіткої локалізації, стомлюваність. До рідкісним клінічним проявам аскаридозу в ранній фазі розвитку відноситься субфебрильна лихоманка і свербляча екзантема .
У ситуації, коли у людини має місце масивне зараження аскаридозом, з'являються симптоми дихальних розладів (малопродуктивний кашель, кровохаркання, експіраторна задишка, біль у грудній клітині при кашлі або дихальних рухах). Аускультативно вищеперелічені порушення супроводжуються появою сухих дифузних хрипів, шуму тертя плеври, а при важкому перебігу ознак скупчення рідини в плевральних порожнинах.
Легеневі прояви аскаридозу найчастіше провокуються міграцією личинок і спостерігаються у вигляді гострої пневмонії та бронхіту. Важкі пневмонії аскаридозной природи супроводжуються алергізацією організму і обширними крововиливами спричиненими розривом капілярів легеневої паренхіми і запальними явищами, обумовленими дією мігруючих личинок. У більшості випадків легеневі прояви ранньої фази аскаридозу доповнюються серцево-судинними порушеннями, а також ознаками печінкової недостатності .
Другою стадією аскаридозу є кишкова, яка також може значно варіювати за інтенсивністю клінічних симптомів. Інвазія аскарид може протікати без вираженої симптоматики, однак у більшості випадків відзначається наявність шлунково-кишкової патології і астенічного симптомокомплексу. У цьому періоді превалюють скаргами пацієнта є диспепсичні явища у вигляді розлади апетиту, нудоти не пов'язаної з прийомом їжі, підвищеного слюновыделения в ранкові години.
У частини пацієнтів відзначається схильність до розвитку розладів діяльності кишечника у вигляді проносів або запорів, мають прогресуючий перебіг. Максимально виражені диспепсичні явища спостерігаються серед дітей, заражених аскаридами, та проявляються абдомінальним больовим синдромом переймоподібного інтенсивного характеру, виникає спонтанно або після компресії передньої черевної стінки. У деяких ситуаціях дані зміни трактуються пацієнтом як дискомфорт по ходу кишечника, здуття живота. Виконання пальпації живота при кишкової фазі аскаридозу в більшості випадків викликає хворобливі відчуття.
Астенізація при аскаридозі досягає свого максимуму в кишкової фази і проявляється у вигляді слабкості, поганого самопочуття, дратівливості, головного болю, неуважність, зниження пам'яті, неспокійного сну, нічних страхів, тремтіння, істеричних і судомних нападів, симптомокомплексу Меньєра, зниження інтелекту.
Для кишкової фази аскаридозу також характерна поява алергічних явищ у вигляді екзантеми, еозинофілії , яка менш виражена в порівнянні з ранньої клінічної фазою захворювання. Проявами серцево-судинних порушень є артеріальна гіпотензія .
Кишковий аскаридоз у деяких ситуаціях супроводжується розвитком ускладненого перебігу, проявляється обтураційній непрохідністю кишечника, перфоративний перитонітом, аскаридозом печінки, аскаридозом підшлункової залози, легеневої паренхіми.
Непрохідність кишечника при аскаридозі може носити як обтураційній характер, обумовлений заповненням просвіту кишечника конгломератом з аскарид, так і спазматичний минущий характер. Ознаками, що свідчать про розвиток аскаридозной кишкової непрохідності, є поява переймоподібного різкого больового синдрому в животі, нудоти, затримки випорожнення і відходження газів, здуття живота, наявності пухлиноподібного інфільтрату, пальпируемое через передню черевну стінки переважно в проекції клубової області.
У разі, коли заповзають аскариди в жовчний міхур або загальний жовчний проток, у пацієнта розвивається механічна жовтяниця, гнійний холангіт, запальні абсцеси в паренхімі печінки, гнійний перитоніт і сепсис. Проявом аскаридозного холециститу і холангіту є поява свердлячого больового синдрому в проекції правого підребер'я, слабо вираженою жовтушності шкірних покривів, блювання з виділенням блювотних мас, що містять аскариди, гепатомегалії . Появу вищеперелічених симптомів є підставою для негайного хірургічного втручання.
У ситуації, коли личинки аскарид мігрують в Вірсунгов протока, у пацієнта розвивається клініка гострого панкреатиту, що проявляється у вигляді гострої оперізує біль в епігастральній ділянці, блювання. Міграція личинок аскариди також може закінчитися поразкою червоподібного відростка, що клінічно проявляється апендицитом.
У разі, коли аскаридоз розвивається на тлі будь-яких інфекційних захворювань, що найчастіше має місце в педіатричній практиці, він сприяє отяжелению і пролонгації перебігу основної патології, а також розвитку схильності до рецидивуючого, осложненному течією. Перераховані вище ефекти аскаридоз надає внаслідок імуносупресивної дії аскарид, що слід враховувати при здійсненні імунізації населення, так як в цьому випадку щеплення не надають належного імуностимулюючої дії. Таким чином, кожна імунізація повинна супроводжуватися попередніми звільненням організму від інвазії гельмінтів.
Окремої уваги заслуговує аскаридозная інвазія у вагітних жінок, так як дана патологія може мати вкрай негативний вплив на перебіг вагітності, що проявляється розвитком раннього токсикозу, порушень розвитку плоду, ускладненнями пологів та післяпологового періоду.

Аскаридоз у дітей


Діти різної вікової категорії більше схильні до розвитку аскаридозной інвазії, ніж дорослі, що зумовлено небажанням дотримувати особисту гігієну, вживанням їжі брудними руками. Дітям властиво часто підносити руки до ротової порожнини, а так як шкірні покриви рук частіше інших частин тіла заражаються аскаридами, зараження дітей стає можливим.
Клінічними проявами аскаридозу у дітей найчастіше є дихальні розлади, які проявляються помірно вираженим интоксикационным синдром (субфебрильна лихоманка, головний біль), біль у грудній клітці та сухим кашлем.
Результатом негативного впливу аскарид на органи травлення, зокрема, тонкий кишечник, є утруднення просування харчової грудки по просвіту кишечника і недостатнє засвоєння корисних речовин. У частини пацієнтів спостерігається погіршення апетиту, в результаті чого дитина стає дратівливою і плаксивою.
Всі діти, які страждають аскаридозом, відрізняються слабкістю роботи імунного апарату, виявляється частими епізодами гострої респіраторної інфекції, відставанням у фізичному і психомоторному розвитку.
Патогномонічним для дітей проявом при аскаридозі є розвиток схильності до алергічної реакції у вигляді висипу, виникнення якої зумовлено виділення токсинів аскаридами. Закупорка жовчних проток аскаридами у дітей зустрічається вкрай рідко, а аскаридозный апендицит є часто зустрічається специфічною формою даної патології.
Безсимптомний перебіг аскаридозу для дітей не характерно, однак при його наявності може спостерігатися латентний виділення збудників разом з фекаліями. Діти схильні до розвитку повторного аскаридозу, який може супроводжуватися розвитком хронічного патологічного процесу, при якому стандартна схема лікування аскаридозу, стає не ефективною.
Хронічний аскаридоз у дітей виявляється зниженим апетитом, слинотечею, нудотою, порушенням стільця, астеновегетативным симптомокомплексом, розлади вестибулярного апарату, істеричними припадками, капризами.
При кишковому аскаридозі на перший план у дітей є скарги на печіння і свербіж у періанальній ділянці, симулюють клініку ентеробіозу.

Аскаридоз у дорослих


Аскаридозная інвазія у дорослих пацієнтів викликає розвиток менш виражені в порівнянні з дітьми клінічних проявів, що пояснюється більш стійкою функцією всіх систем організму, особливості діяльності імунного апарату. Так, алергічні реакції при аскаридозі у дорослій категорії пацієнтів спостерігаються вкрай рідко, а якщо і спостерігаються, то мають короткочасний характер.



У разі, коли аскаридоз у дорослих дебютує на тлі збоїв роботи імунної системи, клінічні прояви можуть мати більш виражений характер, що найчастіше спостерігається в період реконвалесценції після будь-яких інфекційних захворювань. Існує кореляційна залежність між віком і ризиком розвитку алергічної реакції при аскаридозі. Так, ризик розвитку шкірного висипу, як прояви алергії при аскаридозі у 25-річного пацієнта значно вище, ніж у 60-річного.
Зворотна реакція спостерігається відносно інтенсивності кишкових проявів. Так, для дорослої категорії пацієнтів кишковий аскаридоз відрізняється максимальною інтенсивністю клінічних симптомів, в основу яких покладено диспепсичні розлади.
Стандартна схема лікування аскаридозу у дорослих являє собою призначення ліків від аскаридозу, згубно діє на різні форми аскарид. Найчастіше в медикаментозному лікуванні аскаридозу у дорослих використовуються препарати, діючою речовиною яких є Мебендазол. Етіотропна терапія при аскаридозі повинна доповнюватися препаратами патогенетичного значення в вигляді ферментних, полівітамінних лікарських засобів.
Важкий перебіг аскаридозу у дорослих є підставою для призначення введення парентеральних розчинів у вигляді Кальцію глюконату, Кальцію хлориду, Аскорбінової кислоти. У деяких ситуаціях єдино можливим ефективним методом лікування є призначення протигельмінтної ліки від аскаридозу, а здійснення хірургічного втручання. Після застосування медикаментозного лікування аскаридозу у дорослих рекомендується використання послаблюючих лікарських засобів для швидкого очищення організму від загиблих гельмінтів. Через 21 добу після того, коли застосовувалися медикаментозні препарати від аскаридозу, слід здійснити повторне дослідження калу на наявність яєць аскарид.
У разі приєднання до аскаридозу вторинної бактеріальної інфекції, що часто спостерігається у дорослій категорії пацієнтів, відзначається поява фебрильної гарячки, флегмони жовчного міхура і утворення множинних абсцесів в печінковій паренхімі.
Вкрай негативним впливом аскарид є їх здатність викликати перфорації стінок судин, кишечника, легеневих альвеол, тим самим провокуючи розвиток важких невідкладних станів, що потребують, як правило, виключно в оперативному лікуванні. Вкрай рідко серед дорослих пацієнтів, які страждають аскаридозом, спостерігається розвиток асфіксії, зумовленої попаданням дорослих аскарид в дихальні шляхи.

Діагностика та аналіз на аскаридоз


Основоположною ланкою в діагностиці аскаридозу на ранній стадії є оцінка клініко-епідеміологічних даних. Незважаючи на це, достовірно встановити діагноз «аскаридоз» представляється можливим виключно після проведення всебічного скринінгового лабораторного та інструментального обстеження людини, що включає навіть аналіз мокротиння на наявність личинок аскарид.
Кров на аскаридоз забирають для проведення серологічних методів діагностики у вигляді реакції преципітації на личинок аскарид в стадії їх активної життєдіяльності, реакції непрямої гемаглютинації, реакції стимуляції осідання еритроцитів. У скрутних ситуаціях використовується методика виявлення концентрації летких жирних кислот у препараті слини і сечі за Н. Я. Сопруновой. Серологічні методики дослідження є трудомісткими у виконанні, тому кров на аскаридоз забирають вкрай рідко.
Більшою практичною ефективністю щодо діагностики аскаридозу мають методи копрологіческого дослідження в модифікації Като або за методикою збагачення Калантарян.
У ситуації, коли копроскопія закінчується негативним результатом, аскаридоз можна виключити, так як в ролі паразитують збудників можуть виступати самці аскарид, що є підставою для проведення діагностичної дегельмінтизації.

Лікування аскаридозу у дорослих


Всім дорослим пацієнтам, у яких був діагностований цей гельмінтоз необхідно в найкоротші терміни призначити специфічні препарати від аскаридозу, так як дана паразитарна патологія може провокувати розвиток важких ускладнень, загрожують життю людини.
Серед широкого спектру антигельмінтних лікарських засобів при аскаридозі у дорослих бажано призначати Албендазол одноразово в дозі 400 мг, Мебендазол у добовій дозі 100 мг курсом три доби, Пірантел памоат в розрахунковій разовій дозі 11 мг діючої речовини на кілограм маси тіла людини. Всі ці препарати від аскаридозу щодо лікування дорослих пацієнтів мають практично ідентичну фармакологічну ефективність при пероральному прийомі.
При призначенні вищезазначених лікарських засобів слід враховувати, що їх прийом може супроводжуватися розвитком виражених побічних реакцій, що проявляються інтенсивним абдомінальним больовим синдромом, нудотою або блювотою. Крім того, загиблі гельмінти схильні накопичуватися в просвіті кишечника, утворюючи своєрідні конгломерати, закупорюють кишечник.
Після застосування антигельмінтного лікування при аскаридозі може скластися ситуація, при якій зберігають ознаки життєдіяльності личинки аскарид, так як препарати типу Албендазола мають згубною дією тільки на дорослі особини гельмінтів. У зв'язку з цією особливістю збудника аскаридозу обов'язковим заходом при антігельмінтной терапії є повторна здача аналізу калу на предмет вмісту яєць аскарид через три місяці після медикаментозної терапії.
В ситуації, коли після одноразового прийому лікарського препарату у пацієнта при копрологічному аналізі знову виявляються яйця аскарид, обов'язковим є проходження повторного медикаментозного курсу тим же антигельмінтною препаратом. Після звільнення організму людини від аскарид, у нього не виробляються ефективні імунні механізми, що запобігають повторне зараження людини, у зв'язку з чим, при повторному проковтуванні запліднених яєць гельмінтів знову утворюються життєздатні личинки, що провокують розвиток патогномонічною клінічної картини захворювання.
Специфічна дієта при аскаридозі у дорослих не застосовується, а єдине обмеження у вживанні спиртних напоїв у цьому періоді зумовлені прийомом антигельмінтних препаратів.
Гарною підмогою в лікуванні аскаридозу у дорослих, як і при інших гельмінтозах, є використання тюбажа кишечника з метою якнайшвидшого звільнення організму від гельмінтів.

Лікування аскаридозу у дітей


Враховуючи те, що організм дитини є дуже вразливою щодо втручання ззовні, інфекціоністами не рекомендується використання агресивної медикаментозної терапії в лікуванні аскаридозу. Більшість антигельмінтних фармакологічних препаратів відрізняються здатністю провокувати розвиток побічних реакцій, що загрожують не тільки погіршенням стану здоров'я, але і зниженням якості життя дитини.
В якості ускладнень від застосування медикаментозної корекції аскаридозу у дітей найчастіше спостерігаються інтоксикаційні реакції, диспепсичні явища, алергічні реакції і психоемоційні порушення. У той же час відсутність своєчасної адекватної терапії аскаридозу може призвести до несприйняття дитячим організмом залишкових продуктів життєдіяльності гельмінтів. Крім того, несприятливим є механічне пошкодження тканин і органів, що представляє велику небезпеку, особливо на тлі ослаблення імунітету, що має місце при будь паразитарної інфекції.
На жаль, рання діагностика аскаридозу у дітей здійснюється вкрай рідко, тому лікуванням цього захворювання займаються інфекціоністи вже у стадії розпалу клінічної симптоматики, що ускладнює досягнення позитивного результату від терапії.
Принциповою відмінністю аскаридозу у дітей від інших гельмінтозів, зокрема, ентеробіозу, є те, що при даній патології практично неможливо самовилікування, а повне звільнення організму дитини від гельмінтів можливо лише після застосування антигельмінтних лікарських засобів. Багато батьків вдаються до застосування фітотерапії в лікуванні аскаридозу, що є помилкою, так як засоби народної медицини можуть лише сприяти підвищенню несприйнятливості організму дитини до потрапляння гельмінтів, але наявні дорослі особини, личинки і яйця фітопрепарати не здатні знешкодити і погубити.
Лікуванням дітей, хворих аскаридозом, повинні займатися спільні фахівці (педіатри і паразитологи). В обов'язкову схему медикаментозного лікування аскаридозу у дітей, крім стандартної антігельмінтной терапії, повинні входити десенсибілізуючі препарати (Супрастин у добовій дозі 100 мг перорально), засоби, що поліпшують перистальтику кишечника (Моторикум по 10 мг на добу перорально) та пробіотики (Хілак форте по 15 крапель двічі на добу перорально). Виявлення аскарид у дитини грудного віку є підставою для пролонгування грудного вигодовування терміном не менше трьох місяців.
Антибактеріальні препарати, а також імуностимулюючі лікарські засоби (Протефлазид по 1 краплі 1 раз на добу) застосовуються тільки в разі наявних частих епізоди гострої респіраторної інфекції.
Важливою запорукою успішного лікування аскаридозу у дітей є застосування всіх можливих засобів, дія яких спрямована на зміцнення природного захисту організму. У ролі таких засобів найчастіше виступають вітамінні та мінеральні комплекси, а також стимулятори імунітету натурального природного походження типу настоянки женьшеню, елеутерококу.
У кишкової фазі аскаридозу основний акцент слід робити на проведення активної дегельмінтизації Декарисом в розрахунковій разовій дозі 25 мг на кг ваги дитини, Комбатрином в дозі від 125 мг до 500 мг залежно від віку дитини.
Не менш ніж через три місяці після проведення медикаментозної дегельмінтизації дитині обов'язково необхідно провести повторну копроскопию, і в разі позитивного результату, що свідчить про присутність яєць аскарид у калі, необхідним є застосування ще одного курсу лікування тим же противогельминтным препаратом.

Профілактика аскаридозу


Ефективність профілактичних заходів при аскаридозі, як і при інших гельмінтозах повинна бути спрямована на своєчасне виявлення і забезпечення лікування инвазированным особам, охорона шарів ґрунту від забруднень інфікованими фекаліями, а також на здійснення санітарної освіти населення.
Профілактичні заходи при аскаридозі можуть проводитися в різних напрямках та в обсязі, що залежить від рівня інфікованості населення, особливостей господарської діяльності та інтенсивності розвитку епідемічного процесу. Позначення об'єму необхідних профілактичних заходів є прерогативою територіальних санітарно-епідеміологічних служб.
В осередках з високим рівнем інфікованості населення слід проводити масову медикаментозну дегельмінтизацію всього населення різної вікової категорії з періодичністю двічі на рік. У вогнищі з середніми показниками інфікованості аскаридозом медикаментозна дегельмінтизація проводиться лише у місцевості, де був зареєстрований випадок активного аскаридозу.
Перший етап масової дегельмінтизації населення повинен проводитися в перші місяці літа, а вторинний – у перші місяці зими. Всі особи, які проживають в умовах діючого істинного микроочага аскаридозу, підлягають диспансеризації строком на три роки, впродовж яких ранньою весною і пізньою осінню їм повинно проводитися копрологічне обстеження не тільки цієї особи, а й всієї родини. Показанням для зняття микроочага з обліку в санітарно-епідеміологічній службі, є триразовий негативний результат копроскопія. Заходи по оздоровленню микроочагов повинні бути підконтрольними санітарно-гельминтологическому відділу територіальної санітарно-епідеміологічної служби.
У ситуації, коли на території вогнища відзначається ураженість до 3% населення, медикаментозна профілактика проводиться тільки по мірі виявлення інвазованих осіб.
Зважаючи на те, що аскариди можуть тривалий час зберігати життєздатність у грунті, обов'язковим профілактичним заходом є застосування заходів по знезараженню ґрунтів на території сільськогосподарських угідь, городах і ягідних ділянках. Фермерам слід використовувати в якості добрива тільки знезаражений гній. В якості знезараження грунту слід віддавати перевагу використанню різних хімічних препаратів типу 3% розчину Карбатиона, Поликарбацина, Тиозона, що є основоположною ланкою в здійсненні неспецифічних профілактичних заходів при аскаридозі.
Аскаридоз – який лікар допоможе ? При наявності або підозрі на розвиток аскаридозу слід негайно звернутися за консультацією до таких лікарів як інфекціоніст, терапевт, педіатр.
Додати коментар