Трихоцефальоз - симптоми, лікування, діагностика, причини

Трихоцефальоз - симптоми, лікування, діагностика, причини
Трихоцефальоз – це гельмінтоз, що розвивається при впровадженні в організм людини волосоголовця (Trichocephalus trichiurus). Свою назву збудник трихоцефальозу отримав за своєрідну форму: тонкий довгий (2/3 тіла) головний кінець, переходить у потовщену задню частину. У медичних виданнях минулих років цього гельмінта називали хлыстовиком. Самки досягають довжини 55 см, самці на сантиметр коротше.
Самки відкладаю за добу кілька тисяч незрілих яєць, подальше дозрівання проходить в поверхневих шарах грунту. Зараження відбувається з поїданням забрудненої яйцями їжі в тонкому кишечнику оболонки яйця розчиняються травними соками, що звільнилася личинка проникає в товщу слизової оболонки, приблизно через тиждень досягає зрілості, після чого мігрує в товстий кишечник, де вибірково впроваджується в сліпу кишку. Трихоцефальоз вражає людину і деяких приматів, збудник трихоцефальозу живе в організмі постійного господаря до семи років.
Як і інші гельмінтози, трихоцефальоз найбільш поширений на територіях з жарким вологим кліматом, але в цілому трапляється повсюдно.

Причини трихоцефальозу


Трихоцефальоз розвивається внаслідок зараження яйцями волосоголовця, шлях інвазії при цьому єдиний – через рот. Головне джерело зараження – вживаються в їжу сирі овочеві культури, дикорослі та садові ягоди, різноманітна зелень, забруднені яйцями гельмінта, а також руки, забруднені грунтом. Особливу небезпеку представляють зелені і ягідні культури, вирощені на ґрунтах, удобрених не обеззараженными фекаліями. Єдине джерело виділення яєць волосоголовця – людина, він же є постійним господарем паразита. Тривалість проживання гельмінтів в кишечнику обчислюється роками, самка волосоголовця виробляє кілька тисяч яєць щодня, якщо ж інвазія значна, то їх кількість зростає до десятків і сотень тисяч, ось чому трихоцефальоз має значне поширення там, де грунт заражається людськими нечистотами.
Трихоцефальоз відноситься до геогельминтозам, що передбачає обов'язковий цикл розвитку збудника в грунті. Зараження грунту яйцями хробака відбувається виключно через випорожнення хворого трихоцефалезом людини. Дозрівання яєць може бути досить швидким, близько трьох тижнів, але в менш сприятливому середовищі може затягнутися до чотирьох місяців, зберігатися в грунті вони здатні близько трьох років, не втрачаючи при цьому своїх інвазійних здібностей. Стійкі до сонячного світла, висихання, низьких температур, переносять нетривалий затоплення, можуть зберігатися навіть під товщею снігу.
Трихоцефальоз найбільш часто спостерігається у людей, зайнятих на польових роботах, у асенізаторів, городників, землекопів, обслуговуючого персоналу каналізаційної мережі та колекторних споруд. Є залежність від соціального статусу людини, трихоцефальоз спостерігається в кілька разів частіше у малозабезпечених громадян, також у осіб без постійного місця проживання.
Хоча трихоцефальоз зустрічається повсюдно, переважна кількість випадків даного гельмінтозу припадає на кліматичні зони з цілорічної теплою та вологою погодою, максимально сприятливої для виживання і розвитку яєць волосоголовця.
Розповсюдженню збудника сприяють тварини, у тому числі домашні птахи, комахи переносять на собі яйця гельмінта на тривалі відстані, особливо це відноситься до смітникової мухам.

Симптоми і ознаки трихоцефальозу


Зрілий гельмінт вибірково осідає в сліпій кишці, іноді в апендиксі і висхідної частини товстої кишки, тільки при масивній інвазії трихоцефальоз супроводжується ураженням всього кишечника. Головним кінцем гельмінт впроваджується в стінку кишки аж до м'язового шару, тонкою і довгою головної частини розташовується такої ж довжини стравохід, по ньому в кишечник паразита всмоктується (за законом судини капілярного) тканинна рідина з домішкою крові, при цьому потовщена частина волосоголовця звисає в просвіт кишки.
У місці впровадження збудника утворюються невеликі інфільтрати, набряклість, вогнищеві крововиливи, ерозії. Через ці дрібні пошкодження в слизову може потрапляти мікробна флора, що в окремих випадках стає причиною розвитку апендициту. Трихоцефальоз супроводжується сенсибілізацією організму, що в сукупності з ушкодженнями слизової і вторинної мікрофлорою стає причиною диспепсичних порушень, схильність до діареї тим вище, чим масивніше інвазія.
Гельмінт харчується в основному тканинною рідиною, невеликі домішки крові всмоктує епізодично, лише в результаті травмуючої дії на капілярну мережу, крововтрата при цьому незначна. Але трихоцефальоз у дітей при значній інвазії може призводити до анемії.
Симптоми, що супроводжують трихоцефальоз, включають порушення вісцеральних рефлексів, що зв'язують сліпу кишку з іншими ділянками кишечника і шлунком. Подразнюючу дію паразита на нервові закінчення призводить до посилення моторики травного тракту, чим пояснюються збої в секреторної функції шлунка, біль в епігастрії, нудота, печія, трихоцефальоз при цьому може симулювати симптоми виразкової хвороби шлунка або 12-палої кишки. Навколишні можуть відзначати, що у людини псується характер, він стає запальною, нетерплячим, менш говірким, всі ці ознаки є наслідком токсичного впливу продуктів життєдіяльності волосоголовця.
При несуттєвою інвазії симптоми трихоцефальозу у дорослих можуть взагалі бути відсутніми або проявлятися так слабо, що не звертають на себе уваги. Але в цілому трихоцефальоз протікає з симптоматикою, яка залежить від ступеня інвазії, сприйнятливості кожного окремого організму і додаткових чинників (наприклад, наявності інших захворювань), при цьому проявів, які вказують саме на трихоцефальоз, не існує, специфічна діагностика базується виключно на виявленні яєць волосоголовця.
Функціональні порушення з боку травного тракту проявляються зниженням апетиту, слинотечею, нудотою, печією, блювотою, болями в правій нижній частині живота, переймоподібними болями в епігастрії. Трихоцефальоз може супроводжуватися колітом з проносами або запорами, у фекаліях трапляються домішки крові та слизу.
Токсичне і алергічне вплив гельмінтів викликає порушення з боку нервової системи, вони проявляються головним болем, запамороченням , поганим сном, дратівливістю. Трихоцефальоз у дітей може призводити до непритомних станів, судомних нападів.

Діагностика трихоцефальозу


Трихоцефальоз діагностується виявленням в калових масах яєць гельмінта. Під мікроскопом вони мають легко розпізнаваний вид: овальної форми, коричнево-золотистого кольору, довжиною близько 50 мкм, ширину 22-23 мкм, з двома блідими «кришечками» на обох полюсах – це випинання внутрішньої капсули.
Діагностувати трихоцефальоз допоможе збір анамнезу (перебування в несприятливих по захворюванню місцевостях), скарги хворого на диспепсичні явища, біль в епігастрії і правій нижній половині живота. У бік правильного діагнозу підштовхнуть зміни в загальному аналізі крові: еозинофілія , підвищений показник ШОЕ, підвищена активність ентерокінази і лужної фосфатази спостерігаються більш ніж у половини хворих навіть при невисокому ступені інвазії. Запідозрити трихоцефальоз слід в тих випадках, коли лікування гастриту і коліту антибактеріальними і ферментними препаратами не принесло полегшення, хворому показано лабораторне обстеження на яйця гельмінтів.
Метод виготовлення мазків з калових мас з наступним мікроскопічним дослідженням найбільш простий і доступний, але при слабкому ступені інвазії виявити збудника буває складно. В таких випадках використовують метод флотації. Шматочки фекалій розріджують в спеціальному стаканчику, після чого розглядають під мікроскопом або прямо в ємності, або ж предметним склом акуратно знімають поверхневу плівку з наступним дослідженням на склі.



З урахуванням того, що у більшості хворих трихоцефальоз протікає в легкій формі, тобто, кількість паразитів невелика, виявлення яєць важко, дослідження калу при негативних результатах первинної мікроскопії повторюють через два-три тижні. Ефективність лікування оцінюють таким же способом через три тижні після курсу дегельмінтизації.
При вираженому ураженні кишечника з'являються симптоми виразкового коліту, в цих випадках хворому призначають ендоскопічне дослідження, при цьому зрідка трихоцефальоз діагностується при ректороманоскопії, в просвіті кишки виявляють виступають в просвіт задні частини черв'яка.

Лікування трихоцефальозу


Захворювання, як правило, лікується в домашніх умовах, але виражені симптоми трихоцефальозу у дорослих і дітей з важкими диспепсичними і неврологічними порушеннями, а також ознаками порушення функції нирок і печінки потребують госпіталізації та ретельного спостереження.
Препаратів протигельмінтної дії існує безліч, але за механізмом впливу на паразитів всі вони діляться на дві групи.
До першої відносяться Вермокс і його аналоги Вормин, Мебендазол, які викликають у тканинах волосоголовця незворотні зміни в ланцюгу перетворення глюкози в глікоген, гальмують синтез АТФ, що призводить до швидкої загибелі збудників в кишечнику. Трихоцефальоз лікується препаратами цієї групи три дні.
Друга група впливає інакше – викликає стійке скорочення мускулатури гельмінтів, внаслідок чого волосоголовець втрачає можливість утримуватися в стінці кишечника, випадає в просвіт і видаляється з випорожненнями. До цієї групи відносяться Нафтамон і його аналоги Дебефений, Альпокар, Діфезіл. Таку ж дію надають Комбатрин і його похідні – Пірантел, Немоцид, Гельминтокс. Є багато інших препаратів цієї групи, всі вони впливають на збудник трихоцефальозу аналогічну дію, курс терапії у всіх також однаковий – три дні.
Після лікування обов'язково проводять контрольне дослідження калу на наявність яєць, і якщо вони виявляються, то повторний курс іншим препаратом призначається не раніше, ніж через два місяці. Пролікований людина має залишатися під спостереження інфекціоніста два роки, протягом яких слід тричі повторити копроскопіческое дослідження.
При своєчасній діагностиці трихоцефальоз виліковується в переважній більшості випадків. Членам сім'ї хворого противогельминтную терапію не призначають, вона допустима лише після копроскопического підтвердження трихоцефальозу.

Профілактика трихоцефальозу


Трихоцефальоз відноситься до тих гельмінтози, які при певних умовах можуть бути викорінені повсюдно. Розповсюджувачем яєць збудника є лише людина, тварини не входять в ланцюжок життєвого циклу волосоголовця, а в суто людському середовищі можна і потрібно перешкоджати виникненню нових випадків захворювання.
Для цього необхідні заходи особистого і масового характеру. Особисті – це дотримання общегігіеніческіх правил: братися за їжу з чистими руками, мити їх після відвідування туалету, навчати правилам дітей. Правильна обробка овочів, ягід, зелені, кип'ятіння води з відкритих джерел також допоможуть запобігти трихоцефальоз.
До масових заходів, в першу чергу, відноситься планомірне обстеження населення з метою виявлення та подальшого лікування хворих, під особливим наглядом повинні перебувати люди, що професійно пов'язані з підвищеним ризиком зараження трихоцефалезом. Хвора людина виділяє щодня кілька тисяч яєць збудника, а кожен дорослий гельмінт живе в кишечнику хворого більше п'яти років – нескладно підрахувати, що за цей час у зовнішню середу будуть виділені мільйони потенційно небезпечних яєць, ось чому так важливо перервати цю патологічну ланцюжок.
Не менш важлива умова – санітарний благоустрій території, що припускає наявність достатньої кількості туалетів з умивальниками, у тому числі в місцях польових робіт, це запобіжить забруднення ґрунту людськими фекаліями. В місцях тимчасового напливу людей (народні гуляння, святкові пікніки) потрібно встановлювати біотуалети. Вміст вигрібних ям повинно знезаражуватися антисептичними препаратами, але можна ями закривати, прикопувати і вичікувати два роки, за цей час яйця гельмінта загинуть (знезараження часом), після чого нечистоти можна використовувати для удобрення садових і городніх ділянок.
При необхідності проводиться знезараження ґрунту, для цього використовують Карбатион, Поликарбацин, Тиозон і інші препарати, що згубно діють на яйця гельмінтів.
Вкрай важливою є роз'яснювальна санітарна робота з населенням, оскільки саме санітарна культура людей – запорука профілактичного успіху.
Трихоцефальоз – який лікар допоможе ? При наявності або підозрі на трихоцефальоз слід негайно звернутися за консультацією до таких лікарів як інфекціоніст, терапевт.
Додати коментар