Геморагічний висип - причини, лікування, фото висипу у дітей

Геморагічний висип - причини, лікування, фото висипу у дітей
Геморагічний висип – це невоспалительная висипи за типом плями (первинний бесполостной інфільтративний елемент висипу). Геморагічний висип зазвичай локалізується на рівні епідермісу та/або в сосочковом шарі дерми. Утворюється вона в результаті пошкодження судинної стінки інфекційним агентом або імунними комплексами, з цієї причини відбувається вихід з судин, клітин крові. При натисканні така висип не зникає і колір її ніяк не змінюється. Знаходиться, як і всі плями, на рівні шкіри, не підносячись над нею.
В залежності від розміру елементів геморагічної висипки можна виділити декілька її типів: петехії – точкові елементи; пурпура – до одного сантиметра; екхімози (синяк) – більше трьох міліметрів. Геморагічну висипку провокують такі захворювання, як менингококкцемия, геморагічний васкуліт, скарлатина та інші.

Причини геморагічної висипки


Висип геморагічного характеру не така вже рідкість, її причинами є безліч захворювань інфекційного або імунокомплексного генезу.
В виникненні геморагічного висипу імунокомплексного генезу провідну роль відіграє взаємодія антигену й антитіла, що призводить до утворення циркулюючих імунних комплексів. Причинами утворення ЦВК можуть стати опіки, щеплення, віруси, бактерії, переохолодження, лікарські препарати та ін. Прикладом захворювання супроводжується геморагічної висипом такого походження, служить геморагічний васкуліт .
Утворилися ЦВК «штурмують» ендотелій дрібних судин. Після такого впливу в судинній стінці розвивається асептичне запалення, тобто запалення неінфекційного походження. На боротьбу з ЦВК організм спрямовує лейкоцити, вивільняють вільні радикали кисню; макрофаги, наведені в активний стан; лізосомальні ферменти; інтерлейкіни шість і вісім. Всі ці активовані фактори викликають пошкодження судинної стінки з утворенням ділянок некрозу і набряку навколо судин.
Ушкодження судинної стінки активує систему гемостазу. Система гемостазу активує склеювання тромбоцитів, гиперкоагуляцию, підвищення фактора Віллебранда (синтез його відбувається в основному в стінці судин, тому він відображає тяжкість ураження ендотелію). Все це веде до виходу формених елементів крові з русла крові, утворення мікротромбів і шкірний геморагічний висип – це результат відбувається в організмі катастрофи.
При розвитку геморагічного висипу інфекційного генезу патогенетична картина дещо інша.
При інфекційних захворюваннях, наприклад, при генералізованої формі менінгіту (менингококкцемии), геморагічна висип на шкірі з'являється внаслідок впливу токсинів збудника на капіляри, що порушує периферичну гемодинаміку. Розвивається гіперкоагуляція ,виникають елементи геморагічної висипки на шкірі.
І в першому, і в другому випадку, геморагічний висип розвивається не тільки на шкірі, схожі зміни відбуваються і у внутрішніх органах, що доповнює картину геморагічної висипки при тому або іншому захворюванні.

Симптоми геморагічного висипу


Геморагічний висип на шкірі, як правило, не є одиничним симптомом захворювання. Крім того, висип геморагічного характеру при різних захворюваннях неоднакова, має свої особливості, специфічні лише для певної хвороби.
Так, при локальній формі гемосидероза геморагічні висипання утворюються за типом гематоми, які згодом набувають іржаву забарвлення. Така забарвлення утворюється в результаті внесосудистого руйнування еритроцитів з виходом з них залізовмісного пігменту гемосидерину. Саме гемосидерин і надає шкірної геморагічної висипки «іржаву» забарвлення.
Подібний процес відбувається не тільки на рівні шкіри, але і в органах, які ми не бачимо оком (печінці, легенях, селезінці), порушуючи їх роботу. Внутрішні органи, як і шкіра, набувають «іржавий колір.
Зустрічається геморагічний висип на шкірі і при різних захворюваннях гепатобіліарної системи. Але в цьому випадку геморагічний висип зазвичай супроводжується свербінням оскільки печінка перестає справлятися з переробкою токсинів.
При захворюваннях печінки, таких як цироз печінки , вірусний гепатит зустрічається дрібна геморагічна висипка, яка входить до складу геморагічного синдрому. Утворення її пов'язане з порушенням найважливіших функцій печінки – утворення чинників згортання крові, зокрема, синтезу протромбіну.
Геморагічний висип при гепатитах дрібна, локалізується на обличчі, тулубі, шиї, рідше на кінцівках.
Крім геморагічної висипки при захворюваннях печінки розвиваються судинні зірочки ( телеангіектазії ), це розширені капіляри, локалізуються на верхній частині тіла людини. Принциповою відмінністю судинних зірочок від геморагічної висипки є те, що при натискуванні чи розтягуванні шкіри, телеангіектазії зникають, але після припинення дії знову з'являються. Пояснюється це тим, що при впливі на шкіру наповнення капілярів кров'ю зменшується, а після припинення тиску кров знову повертається в розширені капіляри.
Зустрічається геморагічний висип при такому серйозному захворюванні, як гранулематоз Вегенера. Причина захворювання аутоімунний процес, що викликає генералізований васкуліт, зачіпає в основному легкі, нирки, серце, очі. Інші органи пошкоджуються рідше. Шкірні прояви цього захворювання можна спостерігати у вигляді дрібної геморагічної висипки на кінцівках.
Геморагічний висип - причини, лікування, фото висипу у дітей
на руці геморагічний висип: фото

Види геморагічної висипки


Первинні і вторинні елементи – така загальна підрозділ елементів висипу. Пляма, різновидом якого є геморагічний висип, відноситься до первинних елементів, а точніше, які з'являтимуться на незміненій шкірі. Вторинні елементи розглядаються як еволюційні зміни первинних елементів.
Первинні елементи поділяються на порожнинні і бесполостные. Пляма – основний елемент геморагічної висипки, відноситься до категорії останніх. Геморагічний висип відноситься до категорії незапальних плям. Від запальних відрізняється тим, що при натисканні на елементи геморагічної висипки не зникають. Запальні ж, навпаки, зникають, а потім з'являються знову т. к. розвиваються в результаті розширення судин дермального шару шкіри.
По діаметру елементів геморагічний висип підрозділяється на наступні види: петехії, екхімози і пурпура. Петехії – це дрібна геморагічний висип розміром з точку. Пурпура трохи більше, вона округлої форми і в діаметрі досягає 2-5 мм Самими великими елементами в розряді геморагічної висипки є екхімози. Вони неправильної форми і досягають розмірів більше 5 мм.
Елементи геморагічної висипки можуть зливатися один з одним. Такі ділянки мають багряно-синюшний колір, часто з некротизацией в центрі. Іноді, особливо при бурхливому і важкому розвитку патологічного процесу, некротізація з центру поширюється на периферію з відторгненням значних ділянок шкірного покриву. В таких небезпечних ситуаціях розвивається гангренозної зміна поверхні шкіри.
Будь-яка геморагічний висип є наслідком підвищеної порозности стінки судин або порушенням її цілісності, що провокується впливом токсинів, травмами, порушеннями в обміні речовин, запальними агентами при різних захворюваннях.



Геморагічна висипка у дітей


У дітей геморагічна висипка частіше супроводжує такі захворювання, як геморагічний васкуліт (хвороба Шейнлейна-Геноха), тромбоцитопенічна пурпура , гемофілія , менингококкцемии. При геморагічному васкуліті вона входить в поняття шкірного синдрому. Це свого роду «візитна картка» даного захворювання. Типовий прояв геморагічного васкуліту це геморагічний висип на ногах, точніше, на передній поверхні гомілок, в перисуставной області колінних і гомілковостопних суглобів. Може локалізуватися також на шкірі стегон, сідниці, навколо ліктьових суглобів і тулуб. Але найчастіше, все ж, зустрічається геморагічний висип на ногах.
Елементи висипу симетричні, однакові за зовнішнім виглядом, не цвітуть, при натисканні на них не зникають. Після дозволу захворювання на місці елементи геморагічної висипки часто залишається пігментація. При тяжкому перебігу геморагічного васкуліту елементи шкірної геморагічної висипки можуть зливатися, утворюючи виразково-некротичні ділянки. Найчастіше при васкуліті геморагічний висип на шкірі є першим проявом захворювання і лише у невеликої кількості хворих, васкуліт маніфестує з абдомінального або суглобового синдрому.
При генералізованій формі менінгіту менингогоккцемии геморагічний висип є одним з характерних симптомів захворювання. Хвороба починається раптово з підвищення температури до 39 – 40 градусів, головний біль, можлива блювота. Зірчаста геморагічний висип з'являється на другий день захворювання. Елементи багряно-червоного кольору з синюшним відтінком, різного діаметра. Діаметр різний від петехій до екхімози. Пальпаторно елементи щільне, злегка підносяться над рівнем шкіри, неправильної зірчастої форми. Спочатку виникають на ногах, точніше, на стегнах, сідницях, стегнах, п'ятах. В центрі великих елементів можуть утворюватися ділянки некрозу аж до розвитку гангрени.
Зірчаста геморагічний висип потребує екстреної госпіталізації т. к. завжди говорить про генералізації процесу. Не всі елементи висипу можна побачити очима, частина з них може розташовуватися на внутрішніх органах. Найбільш небезпечно освіта елементів геморагічної висипки в тканині надниркових залоз.
Якщо шкірний геморагічний висип на ранніх етапах хвороби з'являється на обличчі, це вважається несприятливою ознакою для подальшого перебігу захворювання.
При сприятливому перебігу хвороби, геморагічний висип згасає з утворенням пігментації. При легкому ступені згасання відбувається за 1-3 дні, при середньому ступені тяжкості елементи зберігаються до семи днів, у важких випадках зірчаста геморагічний висип може зберігатися від двох до восьми тижнів.
Геморагічний висип при тромбоцитопенічній пурпурі пов'язана з дефіцитом тромбоцитів. Особливостями елементів геморагічної висипки при цьому захворюванні є те, що висип цвіте тобто з плином часу змінює колір і завжди можна визначити, які елементи з'явилися раніше, а які пізніше; елементи поліморфні тобто різного розміру від петехій до екхімози; розташовані несиметрично і спонтанно виникають без видимих на те причин. Елементи геморагічної висипки розташовуються на тулубі, кінцівках, обличчі, рідко на волосистій частині голови. Чисельність елементів може бути настільки велика, що шкіра набуває вигляду шкури леопарда.
Тромбоцитопенічна пурпура проявляється не тільки геморагічної висипом, але і кровотечами, частіше носовими, які важко зупиняються звичайними методами.
Геморагічний висип - причини, лікування, фото висипу у дітей
у дитини геморагічний висип на тілі: фото

Лікування геморагічної висипки


Лікування геморагічної висипки спрямована на лікування основного захворювання, симптомом якого вона є.
Лікування гранулематоза Вегенера полягає у використанні цитостатичних препаратів у поєднанні з глюкокортикостероидными препаратами. Ізольоване використання останніх показало неефективність у боротьбі з хворобою. Основний цитостатичний препарат для лікування даного захворювання це Циклофосфамід, Метотрексат і Хлорбутин розглядаються як альтернативні препарати при неможливості використання Циклофосфаміду.
Циклофосфамід поєднують з Преднізолоном. При досягненні ремісії препарати відміняють поступово. При адекватному лікуванні ремісія може тривати до 15 років.
Лікування гемосидероза полягає у використанні препаратів з групи імунодепресантів, але результати лікування не завжди задовільні. Прийом імунодепресантів поєднують з проведенням плазмаферезу. Проводиться також симптоматичне лікування з призначенням препаратів заліза для поповнення його запасів в крові. Для кращого всмоктування препаратів заліза укупі з ними рекомендовано приймати аскорбінову кислоту. В доповнення до основного лікування призначаються вітамінно-мінеральні комплекси.
Основним методом лікування хвороби Шейнлейна-Геноха є призначення антикоагулянтів (Гепарин) і дезагреганти (Курантил, Трентал, Тиклопідин, Плавикс) для боротьби з посиленим тромбоутвореннями. До призначення Гепарину існують окремі свідчення, це абдомінальний та нирковий синдром, зливна геморагічний висип, особливо з виразково-некротичним компонентом. Якщо призначений Гепарин, то необхідно лабораторно контролювати результати його дії в організмі, робиться аналіз крові на АПТВ і паракоагуляціонних тести.
Можливе також призначення глюкокортикостероїдів за певними показаннями: при наполегливому рецидивуючому перебігу хвороби, нефротичний синдром, ускладнений перебіг геморагічного васкуліту.
Лікування будь-якої форми геморагічного васкуліту повинно проводитися в умовах стаціонару. Набір препаратів для лікування повинен бути суворо обмеженим, оскільки будь-які допоміжні лікарські засоби можуть лише посилити перебіг хвороби. Дієту пацієнта так само слід відрегулювати, виключити продукти-алергени: кава, шоколад, цитрусові та ін
Лікування тромбоцитопенічної пурпури має бути комплексним, плюс гіпоалергенна дієта. Основною групою препаратів для лікування є глюкокортикостероїди, які призначаються у всіх випадках (базисний препарат Преднізолон). Вони гальмують руйнування тромбоцитів в селезінці, покращують їх властивості, чинять імунодепресивну дію.
Призначається також імуноглобулін G внутрішньовенно і анти-Д-імуноглобулін.
У виняткових випадках показане оперативне видалення селезінки. В даний час до нього вдаються рідко.
Лікування геморагічної висипки при інфекції менінгіту проводиться з призначенням антибіотиків до яких чутливий менінгокок. Лікування проводиться тільки в стаціонарі. Дітям, які контактували з хворим генералізованою формою менінгіту, необхідно ввести профілактичний імуноглобулін для профілактики розвитку інфекції.
При виявленні зірчастої геморагічної висипки на шкірі хворого затягування госпіталізації неприпустимо. Хворі госпіталізуються реанімаційною бригадою.
Додати коментар