Ієрсиніоз - симптоми, лікування, діагностика, профілактика ієрсиніозу

Ієрсиніоз - симптоми, лікування, діагностика, профілактика ієрсиніозу
Ієрсиніоз – це патологія інфекційної природи, яка провокується надходженням в сприйнятливий організм специфічного збудника, що провокує розвиток патогномонічною клінічної картини, що свідчить про ураження того чи іншого органу.
Інфекціоністами в ході численних лабораторних досліджень вдалося ідентифікувати сім видів іерсіній, однак, не всі вони є патологічно небезпечними для людей. Збудник ієрсиніозу за морфологічними властивостями схожий з збудниками чуми та псевдотуберкульозу.
Первинна ідентифікація збудника кишкового ієрсиніозу була проведена в 1923 р американськими вченими. Через схожість патоморфологічних особливостей даного збудника і збудника псевдотуберкульозу спочатку у інфекціоністів були сумніви щодо правомірності поділу цих двох патологій. Більш детальне вивчення клінічних і патоморфологічних проявів кишкового єрсиніозу і псевдотуберкульозу дозволили розділити ці два поняття, хоча псевдотуберкульоз і ієрсиніоз викликаються збудником під назвою іерсінія.
Крім того, подібними за антигенною складу збудниками для іерсіній є сальмонели, шигели, ешерихії, протеї, холерні вібріони, а також збудники бруцельозу та туляремії.
Клініка ієрсиніозу настільки різнопланова, що тільки на підставі симптоматики лікаря вкрай важко достовірно верифікувати діагноз. Кишковий ієрсиніоз, наприклад, може симулювати протягом дизентерії, гострого гепатиту, апендициту. Хронічний ієрсиніоз зустрічається рідко і відрізняється від гострого латентним перебігом і відсутністю специфічних лабораторних маркерів.

Причини ієрсиніозу


Збудник ієрсиніозу представляє собою ніщо інше як грамотрицательную рухому паличку, має закруглені краї, і не схильну до утворення спор. Враховуючи біохімічні властивості збудника було виділено п'ять біоварів, а за антигенною складу ієрсинії поділяються на 34 серовару, з яких у ставленні людини патогенність виявляють тільки сім.
Оптимальними сприятливими умовами для життєдіяльності та активного росту ієрсинії є температура навколишнього середовища 22-28°С, однак, навіть при температурі 4 градуси Цельсія дані збудники зберігають життєздатність. Вкрай негативно на ієрсинії впливає вплив ультрафіолетових променів, кип'ятіння та обробка різними дезинфікуючими засобами типу хлораміну, спирту.
Псевдотуберкульоз і ієрсиніоз відносяться до зоонозным інфекцій, у зв'язку з чим, мають аналогічний патогенез розвитку патоморфологічних змін. Для розвитку ієрсиніозу необхідний контакт здорової людини із зараженим диким або домашнім тваринам, птахами, гризунами або людиною, у якого відзначається клініка ієрсиніозу або безсимптомне носійство.
Забруднення предметів побуту, продуктів харчування та навколишнього середовища, відбувається в результаті поширення біологічних виділень зараженими тваринами або хворою людиною. Зараження продуктів харчування, а саме овочів і фруктів, які вживаються найчастіше в сирому вигляді, відбувається ще в момент їх вирощування на полях, де вони удобрюються гноєм, зібраному від заражених тварин. Крім того, зараження овочів можливо через інфіковані гризунами овочесховища.
У деяких ситуаціях може спостерігатися групової кишковий ієрсиніоз, що виникає в результаті одночасного вживання одних і тих же заражених продуктів харчування. Вкрай рідко зустрічається водний спосіб передачі іерсіній, який не виключається інфекціоністами. Основним шляхом розповсюдження внутрішньолікарняного ієрсиніозу є контактно-побутовий.
Розвитку ієрсиніозу більше інших схильні урбанізовані верстви населення, які вживають в їжу овочі, які тривало знаходяться на зберіганні в овочесховищах, де існує підвищений ризик їх зараження иерсиниями. Ця інфекційна патологія має місце в різних вікових категоріях, проте, важкий перебіг ієрсиніозу розвивається, як правило, у дітей.
Імунні реакції, що відбуваються в організмі при иерсиниозе вивчені недостатньо, однак, загальновизнаним фактом є зниження абсолютного числа Т-лімфоцитів з одночасним збільшенням В-лімфоцитів в гострому періоді клінічної картини. Повноцінний імунну відповідь супроводжується поступовим наростанням показника Т-лімфоцитів і повної їх нормалізацією в реконвалесцентном періоді. Виявлення у пацієнта низького рівня Т-лімфоцитів є несприятливим маркером, так як він сигналізує про розвиток затяжного перебігу хвороби. Хронічний ієрсиніоз завжди супроводжується зниженням кількості Т-супресорів. Вироблення специфічних антитіл при иерсиниозе припадає на другий тиждень, а максимальна концентрація спостерігається до кінця четвертого тижня.

Симптоми і ознаки ієрсиніозу


Як будь-яка інша інфекційна патологія, ієрсиніоз має період інкубації вірусу, становить в середньому шість доби, протягом яких пацієнт не помічає ніяких змін власного здоров'я.
Клініка ієрсиніозу дуже різноманітна за клінічними симптомами, кожен з яких можна віднести до того чи іншого великого синдрому. Так, общетоксический синдром зустрічається в 100% випадків і проявляється гектичною лихоманкою, ознобом, сильними головними болями, загальною слабкістю, міалгією та артралгією, тобто клінічні прояви на даній стадії ієрсиніозу неспецифічні і можуть зустрічатися при більшості інфекційних захворювань. Важкий перебіг інтоксикаційного синдрому при иерсиниозе супроводжується розвитком розладів діяльності структур центральної нервової системи, а гарячковий період в цій ситуації відрізняється значною інтенсивністю і тривалістю.
Гастроінтестинальна форма ієрсиніозу найчастіше супроводжується малою інтенсивністю інтоксикаційного синдрому при вираженої інтенсивності проявів диспепсичного синдрому у вигляді нудоти, блювоти, діареї, інтенсивної дифузної болю в черевній порожнині.
До рідкісним клінічним проявам ієрсиніозу відноситься висип плямисто-папульозного, мелкоточечного або крупнопятнистого типу, що з'являється в проекції нижньої частини верхніх і нижніх кінцівок. Поява висипки найчастіше супроводжується відчуттям печіння в долонях, а нівелювання елементів висипки супроводжується розвитком лущення.
Деякі форми єрсиніозу супроводжуються розвитком клініки артропатичного синдрому, який проявляється появою болів інтенсивного характеру в дрібних суглобах, набряком параартикулярных м'яких тканин, обмеженням рухової функції. Генералізований ієрсиніоз у більшості випадків супроводжується розвитком гепатолиенального синдрому, основним проявом якого є гепатоспленомегалія .
Самої поширеною формою ієрсиніозу є гастроінтестинальна, яка характеризується поєднанням общеінтоксікаціонного синдрому і диспепсії. Виражений інтоксикаційний синдром при даній формі захворювання провокує розвиток помірної полилимфоаденопатии, яка проявляється збільшенням різних груп лімфатичних вузлів, при повній відсутності ознак їх запалення. Період гострого періоду клінічної картини ієрсиніозу в середньому становить два тижні.
Ураження кишечника при иерсиниозе протікає по типу гострого апендициту або термінального ілеїт, які за симптоматикою аналогічні тим, що викликаються неспецифічної флорою.

Ієрсиніоз у дітей


Розвиток ієрсиніозу у дітей завжди гостре з наявністю тривалого періоду інкубації. Характерними скаргами хворого иерсиниозом дитини в початковому періоді розвитку захворювання є загальна слабкість, адинамія, млявість і виражений озноб. Другий за частотою зустрічальності скаргою є виражений больовий синдром, що локалізується в голові, м'язах, великих суглобах, а також різке погіршення апетиту.
Найчастіше ієрсиніоз у дітей розвивається за гастроинтестинальному варіанту, патогномоничными проявами якого є інтенсивна розлита болючість по ходу кишечника, нудота і блювота, що не мають нічого спільного з прийомом їжі, дисфункція кишечника як у бік послаблення стільця, так і розвитку запору. Шкірний висип при иерсиниозе зустрічається рідко, а в ситуації, коли спостерігається, поширюється переважно на шкірних покривах кінцівок та обличчя.
Складність ранньої клінічної діагностики ієрсиніозу у дітей полягає в тому, що у цієї категорії пацієнтів крім патогномонічних симптомів може спостерігатися цілий спектр інших клінічних проявів у вигляді катаральних явищ типу сухого кашлю і болю в горлі, нежитю, кон'юнктивіту . Лимфопролиферативная система реагує на впровадження іерсіній в організм дитини тим, що розвивається поширена лімфаденопатія і спленомегалія. До рідкісним симптомів ієрсиніозу у дітей відноситься розвиток механічної жовтяниці.



Таким чином, у дітей ієрсиніоз може розвиватися за кількома клінічними варіантами: гастроэнтероколитический, жовтяничний, экзантемный, артралгічний, септичний, кожен з яких відрізняється не тільки превалюванням тих або інших клінічних проявів, але і тривалістю гострого періоду.
Діти раннього віку більш схильні до розвитку шлунково-кишкового або генералізованого варіантів ієрсиніозу, які небезпечні раннім розвитком дегідратаційного симптомокомплексу, який при важкому перебігу може стати причиною летального результату. Лікування ієрсиніозу у дітей повинно проводитися тільки в умовах стаціонару інфекційного профілю. Лікування ієрсиніозу у дітей навіть при легкому перебігу повинно складатися з курсу антибактеріальної терапії.

Діагностика ієрсиніозу


Встановлення діагнозу «ієрсиніоз» тільки на підставі клінічних проявів представляє значні труднощі, так як не у всіх ситуаціях у пацієнта розвиваються патогномонічні симптоми.
До спеціальних діагностичних досліджень відноситься бактеріологічний аналіз на ієрсиніоз, а в ролі матеріалу для дослідження використовуються природні випорожнення пацієнта, кров і в рідкісних випадках – цереброспінальна рідина.
В стадії катаральних явищ можна використовувати аналіз на ієрсиніоз, досліджуючи слиз, забрану з задньої стінки глотки і мигдаликів. У ситуації, коли ієрсиніоз у пацієнта проявлявся апендицитом і илеитом, в ролі біологічного матеріалу для проведення бактеріологічного дослідження використовуються резецированный червоподібний відросток і регіональні лімфатичні вузли.
Посів забраних проб здійснюється на спеціальні тверді поживні середовища з попереднім збагаченням. При лабораторному підтвердженні ієрсиніозу обов'язковим є визначення серовару збудника. В якості серологічних методик діагностики ієрсиніозу використовуються РА і РНГА, причому діагностично значущим є наростання титру антитіл 1:200.
Максимальною достовірністю щодо верифікації збудника ієрсиніозу є аналіз калу і крові методом ПЛР. Для проведення будь-якого бактеріологічного дослідження при підозрі на наявність ієрсиніозу у пацієнта достатньо дослідження 3-5 г калу і 50-100 мл сечі. Матеріал, який підлягає подальшому дослідженню, необхідно зберігати в умовах знижених температур, а для збагачення використовуються забуференные, а також 085% розчини хлориду натрію. Надалі в умовах спеціалізованої лабораторії здійснюється подращивание в термостаті і посів на такі поживні середовища, як агар Ендю з подальшим вирощуванням в умовах підвищених температур. Ідентифікація іерсіній здійснюється на стандартних середовищах Гисса.
Серед інструментальних методів верифікації ієрсиніозу найбільшого поширення отримують променеві методики дослідження, які дозволяють визначити патоморфологічні зміни при фолликулярном илеите у вигляді визначення численних вузликів лімфоїдної гіперплазії в проекції клубової кишки.
Щодо неспецифічних лабораторних діагностичних марекеров ієрсиніозу слід розглядати лейкоцитоз і збільшену ШОЕ в аналізі крові, а також виявлення білка, лейкоцитів, еритроцитів, циліндрів у сечі. Гастроінтестинальна форма ієрсиніозу супроводжується появою підвищеного вільного білірубіну в крові, а також помірним підвищенням активності АЛТ і АСТ.
У зв'язку з тим, що ієрсиніоз може протікати атипично без появи специфічних клінічних симптомів, тим самим симулюючи інші захворювання як інфекційної, так і неінфекційної природи, необхідним є проведення диференціальної діагностики. Слід враховувати не тільки дані об'єктивного та інструментального огляду, але і дані епідеміологічного анамнезу.

Лікування ієрсиніозу


Лікування пацієнтів, які страждають иерсиниозом повинно бути комбінованим і враховувати не тільки клінічний симптомокомплекс, але і патогенез розвитку даної інфекційної патології. У гострому періоді захворювання першочерговим завданням лікаря є купірування проявів інтоксикаційного синдрому і забезпечення профілактики розвитку ускладнених форм єрсиніозу. Всі пацієнти, незалежно від клінічного варіанту перебігу ієрсиніозу підлягають госпіталізації в стаціонар інфекційного профілю на період гострих клінічних проявів.
Дотримання специфічної дієти при даній патології вважається необов'язковим лікувальним заходом, а ось застосування адекватної схеми антибактеріальної терапії є запорукою успішного лікування пацієнта. Гастроінтестинальна форма є підставою для призначення антибактеріальних засобів тривалістю близько семи днів, в той час як інші види ієрсиніозу підлягають більш тривалого курсу антибактеріальної терапії. В якості препаратів вибору при иерсиниозе використовуються препарати фторхінолонового та цефалоспоринового ряду.
Гастроінтестинальна форма ієрсиніозу супроводжується масивною дегідратацією організму, тому основу патогенетичного лікування при цьому захворюванні складають засоби, що застосовуються в якості регідратації та детоксикації в пероральної та парентеральної формі. При відсутності вираженого фармакологічного позитивного ефекту від застосування медикаментозного лікування хворому з гастроінтестинальною формою ієрсиніозу показано оперативне лікування, обсяг якого визначає хірург.
Етіотропне лікування при генералізованій формі передбачає парентеральне введення лікарських засобів з метою швидкого купірування клінічних проявів, призупинення патологічних процесів в організмі пацієнта. У цій ситуації добре себе зарекомендував антибіотик Пефлоксацин у добовій дозі 08 г, а також Левоміцетину сукцинат у розрахунковій дозі 10 мг на 1 кг ваги пацієнта. Стрептоміцину сульфат використовується в якості додаткового антибіотика при тяжкому перебігу генералізованої форми єрсиніозу і доза в цьому випадку становить 1 р. У разі повної відсутності ефекту від застосування антибактеріальних засобів, який за нормальних умов повинен наступити на другу добу після застосування, терапію необхідно доповнити призначенням полівалентного иерсиниозного бактеріофага по 50 мл тричі в добу курсом п'ять діб.
Патогенетичне лікування ієрсиніозу здійснюється шляхом призначення загальнозміцнювальних засобів, дезинтоксикаційної і десенсибілізуючої лікування.

Профілактика ієрсиніозу


У кожній державі існують і активно працюють органи, які уповноважені здійснювати санітарно-епідеміологічний нагляд за дотриманням санітарних норм, які спрямовані на поширення ієрсиніозу. Постійно повинні проводитись профілактичні заходи, спрямовані на запобігання можливості контамінації іерсіній на продуктах харчування, які підлягають тривалому зберіганню, наприклад, овочах.
Овочі повинні зберігатися на спеціальних овочесховищах, обладнаних таким чином, що не допускається попадання в них гризунів, які є головними переносниками іерсіній. Всі стелажі та полиці в овочесховищах підлягають обов'язковій регулярної дезінфекції з наступним провітрюванням приміщення. Ефективність дезінфекційних заходів оцінюється тільки шляхом забору лабораторних проб з поверхонь овочесховища, в яких повинні повністю бути відсутнім ієрсинії навіть непатогенного серотипу. Важливим значенням має підтримку певного мікроклімату в овочесховищах (температура повітря 4°С і відносна вологість до 70%).
Хворі, які перенесли ієрсиніоз, підлягають виписці із стаціонару не тільки після усунення клінічних проявів захворювання, але і повної нормалізації лабораторних маркерів ієрсиніозу, особливо це стосується кишкової форми. Бактеріоносії іерсіній підлягають амбулаторному лікуванню. З метою запобігання розповсюдження інфекції, бактеріоносії і хворі иерсиниозом особи, які працюють на харчоблоках, відсторонюються від роботи на період медикаментозного лікування. Діти, які перенесли ієрсиніоз, після виписки із інфекційного стаціонару, обов'язково підлягають диспансеризації у дільничного педіатра, так як дана патологія схильна до розвитку хронізації процесу і появі рецидивів. Особи, які відносяться до декретированным групам по ієрсиніоз, зобов'язані пройти повне лабораторне обстеження перед випискою із стаціонару, що включає не тільки біохімічні показники, але й аналіз калу на наявність іерсіній.
Ієрсиніоз – який лікар допоможе ? При наявності або підозрі на розвиток ієрсиніозу слід негайно звернутися за консультацією до таких лікарів як інфекціоніст, терапевт.

Додати коментар