Вульвовагінальний кандидоз - лікування, симптоми, причини

Вульвовагінальний кандидоз - лікування, симптоми, причини
Вульвовагінальний кандидоз – це спровоковані грибковою інфекцією запальні зміни слизових піхви в умовах значного ослаблення імунного захисту. В структурі інфекційних патологій нижнього сегмента статевих шляхів вульвовагінальний кандидоз займає одне з лідируючих місць. Про значну поширеність даної патології говорить достовірний факт: майже 75% жінок протягом життя відчули хоча б одиничний епізод кандидозної інфекції, а у 45% вона набуває форму захворювання.
Для позначення запалення піхви грибкового походження використовується безліч термінів. Щоб не заплутатися в різноманітті діагностичних формулювань, пацієнткам необхідно знати, що всі вони мають на увазі один і той же інфекційно-запальний процес слизових. Набагато важливіше розуміти, як саме грибкова флора потрапляє на слизові, і чому розвивається захворювання.
Слизова піхви являє собою якийсь захисний бар'єр, покликаний утримувати патогенну мікрофлору на поверхні, перешкоджаючи її подальшому поширенню, а також знищувати її.
Вистилає піхву епітелій є багатошаровим, щоб поверхневий шар клітин міг постійно оновлюватися. Таким чином піхву очищається від скупчилися на поверхні небажаних мікробів і запобігає поява запалення.
У чому захисні властивості піхви залежать від стану місцевого мікробіоценозу. У здорових жінок він представлений лактобактеріями (98%) і різними умовно-патогенними організмами, які, через свою нечисленність, не приносять шкоди слизовим. До умовно-патогенних відноситься величезна кількість (майже 40 видів) мікроорганізмів, вони консолідуються в групи (мікробні асоціації) і займають певні ніші. У кожної жінки є притаманний тільки їй унікальний мікробний склад піхвової мікросередовища, проте провідне місце завжди належить лактобактеріями.
Лактобактерії «харчуються» глікогеном. Вони добувають його з слущенних поверхневих епітеліальних клітин і розщеплюють до утворення молочної кислоти. За допомогою цього процесу в піхві завжди підтримується постійний рівень кислотності (рн 38 – 45), який сприяє комфортному існування лактофлори, але перешкоджає розмноженню решті, умовно-патогенної, асоціації мікробів.
Таким чином, завдяки будові і постійності мікробного складу піхвовий епітелій виконує основну захисну функцію.
Більшість інфекційних процесів у піхві провокується не чужорідної, що потрапила ззовні, інфекцією, а власної умовно-патогенної мікрофлорою. Коли з якихось причин кількість лактобактерій зменшується, їх місце займають небажані мікроби, а в умовах зміни pH вони починають посилено розмножуватися, перетворюючись з умовно-патогенних у патогенні, тобто викликають хворобу. По такому ж шляху розвивається і вульвовагінальний кандидоз.
Джерелом запалення при вульвовагинальном кандидозі служать гриби Candida. Вони живуть на шкірі і слизових кожної здорової людини у складі умовно-патогенних мікробних асоціацій і не представляють небезпеки, якщо імунна система організму працює нормально і здатна самостійно контролювати періодичні епізоди дисбіозу.
Фактори ризику вульвовагінального кандидозу можуть бути присутніми у абсолютно здорових жінок, однак їх реалізація відбувається тільки у тих, чиї механізми імунного захисту працюють некоректно.
Вульвовагінальний кандидоз відрізняється значною різноманітністю клінічних форм. Гостре запалення слизових завжди проявляється яскраво, а хронічний процес може тривати довгі роки, проявляючи себе лише в періоди загострень.
Діагностика вульвовагінального кандидозу не вимагає багато часу і ресурсів. Як правило, гриби виявляються в мазках і посівах піхвового відокремлюваного.
Лікувати кандидозную інфекцію непросто, так як вона має тенденцію до рецидивів. Найбільш благополучною вважається ситуація, коли інфекція діагностується в гострій стадії та може бути ліквідована антигрибковими препаратами. Рецидивуючий вульвовагінальний кандидоз нерідко доводиться лікувати роками.

Причини вульвовагінального кандидозу


Винуватцями інфекційного запалення в піхві є дріжджоподібні гриби, що живуть на слизових. Найчастіше (95%) інших видів захворювання провокують гриби Candida. У процесі життєдіяльності вони чіпляються один за одного і формують специфічні ланцюжка – псевдомицелии, завдяки цій особливості гриби здатні щільно прикріплятися до слизової і утворювати вогнищеві колонії на її поверхні.
Для розвитку вульвовагінального кандидозу необхідні дві умови:
- дисбіоз піхви , коли на тлі зниження кількості лактобактерій змінюється кислотність середовища;
- ослаблення імунного захисту.
Згідно з переліченим умовам виділяються фактори ризику вульвовагінального кандидозу:
- Виражена гормональна дисфункція.
Структурні зміни піхвового епітелію відбуваються за активної участі естрогенів. Саме вони провокують клітини багатошарового епітелію синтезувати глікоген для нормальної життєдіяльності лактофлори. Кількісне зниження або збільшення вмісту естрогенів призводить до зменшення чисельності лактобактерій. Іноді вульвовагінальний кандидоз діагностується у які приймають гормональні препарати, особливо контрацептиви.
- Дитячий, підлітковий і літній вік.
Вульвовагінальний кандидоз у дітей зустрічається досить часто, що пов'язано з особливостями будови піхвового епітелію (він ще не став багатошаровим) і низьким рівнем місцевого імунного захисту.
У підлітків грибкова інфекція нерідко пов'язана з наявною фізіологічної гормональною дисфункцією, коли яєчники ще не «навчилися» працювати ритмічно і синтезують гормони неповноцінно.
У літньому віці слизовий шар піхви стоншується (атрофія), гормональна діяльність яєчників згасає, тому під піхвової середовищі відбуваються дисбіотичні зрушення.
- Механічні пошкодження слизового шару в процесі агресивних гігієнічних процедур (спринцювання), діагностичних або лікувальних заходів. Пошкоджену поверхню слизових нездатна утримати інфекцію на поверхні, тому пропускає її в підлягають шари і провокує запалення.



- Місцеві запальні процеси (вульвовагініти, кольпіти та інші). Опираючись запалення, піхвовий епітелій виснажує захисні властивості і стає вразливим до інфікування Candida.
- Бактеріальний вагіноз . Наявний місцевий дисбактеріоз сприятливий для вегетації грибкових асоціацій.
- Алергічні та ендокринні ( цукровий діабет ) недуги.
Найпопулярнішою причиною вульвовагінального кандидозу вважається антибіотикотерапія.

Симптоми і ознаки вульвовагінального кандидозу


У запалення грибкової природи існує тільки два специфічних симптому – виражений вагінальний свербіж і білі характерного вигляду. Інші клінічні ознаки залежать від того, наскільки виражений патологічний процес у слизових, від ступеня місцевого дисбіозу і від стану імунної захисту. У пацієнток з наявними ендокринними або дисгормональными розладами вульвовагінальний кандидоз протікає важче.
Свербіж при кандидозному запаленні дуже характерний: він носить болісний, безперервний характер, посилюється вночі і після гігієнічних маніпуляцій, заважає активно рухатися і перешкоджає інтимної близькості. При вульвовагинальном кандидозі грибкова мікрофлора вражає не тільки вагінальну частину, але також і область передодня (вульви) піхви і шкіру лобкової зони. Нерідко пацієнтка вимушена мимоволі розчісує сверблячі ділянки, травмуючи шкіру і слизові оболонки, тому при огляді виявляються сліди расчесов, запальна висип.
Болісні суб'єктивні відчуття ( свербіж , печіння , дискомфорт ) негативно впливають на психоемоційну сферу пацієнток: вони стають роздратованими, страждають безсонням, не можуть вести звичне життя.
Білі при вульвовагинальном кандидозі також маю специфічно відмінності, що дозволяють запідозрити грибкову інфекцію вже на стадії первинного гінекологічного огляду. Рясні піхвові виділення білого кольору містять дрібні включення у вигляді пластівців або грудочок, чого стають схожими на кисле молоко або сир.
Гриби Candida здатні вражати і сечівник (уретру), провокуючи дизуричні розлади.
Слід зазначити, що грибкова інфекція нерідко вступає в асоціації з іншими умовно-патогенними мікроорганізмами, які «допомагають» грибам проникати в глибокі слизові шари. У разі змішаної інфекції клініка вульвовагінального кандидозу стає більш строкатою.
Сама яскрава клінічна картина спостерігається при гострому вульвовагинальном кандидозі. При огляді шкіри та зовнішніх слизових геніталій, піхва і шийка матки гіперемована, набряклі, легко травмуються. На поверхні слизових візуалізуються щільні, сіро-білі нальоти, спроби їх видалити супроводжуються кровоточивістю.
У вагітних вульвовагінальний кандидоз реєструється нерідко (60%). Частіше його діагностують у першому і третьому триместрі, коли гормональна і імунна системи зазнають значні зміни. Симптоми грибкової інфекції у вагітних нерідко стерті, а сама інфекція діагностується тільки лабораторно.
Хронічний рецидивуючий вульвовагінальний кандидоз формується через два місяці після епізоду гострої інфекції, якщо вона пролікована не до кінця або зовсім не лікувалася. Симптоми стерті, виділення і свербіж можуть бути відсутні зовсім або слабко виражатися, а при огляді слизових на тлі помірного запалення відзначається атрофія.
Вульвовагінальний кандидоз у дітей нерідко з'являється на тлі інфекції, алергічних захворювань або наявності чужорідного тіла піхви. Якщо у дорослих слизові оболонки вульви уражаються частіше після розвитку інфекції в піхву, то у дітей запалення піхви вдруге, а спочатку інфекція вражає ніжні тканини вульви.
Якщо піхвова мікросередовище зберігає здатність стримувати подальше зростання грибкової популяції, а кількість лактобактерій залишається достатнім для підтримання захисних механізмів, наявність грибів не викликає ніяких патологічних змін, тобто розвивається кандидоносительство. Воно вважається фізіологічною нормою для даної людини і може зберігатися все життя. Однак при виникненні провокуючих чинників носійство може трансформуватися в запальний процес, тому здорові жінки – носії залишаються під спостереженням.

Лікування вульвовагінального кандидозу


Запідозрити вульвовагінальний кандидоз можливо на стадії вивчення скарг і гінекологічного огляду. Проте передбачуваний діагноз грибкової запалення, навіть якщо є всі характерні ознаки, вимагає додаткового лабораторного підтвердження. Достовірним діагноз вульвовагінального кандидозу вважається тільки при наявності грибів в досліджуваному матеріалі.
Чим раніше починається лікування кандидозної інфекції, тим вище шанс на її успішний результат. Якщо грибкову флору не вдається ліквідувати в перші два місяці після виявлення захворювання, швидше за все, придбає риси хронічної рецидивуючої інфекції, яку лікувати набагато складніше.
Гострий вульвовагінальний кандидоз добре відгукується на місцеву протигрибкову терапію, що по ефективності не поступається системного (з допомогою таблеток) лікування. Ліки вводиться у формі вагінальних супозиторіїв (Кетоконазол, Міконазол та аналоги), крему і мазі (Еконазол, Пімафуцин і аналоги). Паралельно призначаються засоби, що знімають свербіж, біль, а також стимулюють місцевий імунітет препарати.
У разі хронічного запального процесу місцева терапія виявляється неефективною, тому що грибкова інфекція «йде» з поверхні слизової. Потрібно застосування протигрибкових препаратів (Флуконазол, Ітраконазол), антибіотиків (Ністатин, Леворин).
Ефективність проведеного лікування оцінюється лабораторно, при гострій інфекції достатньо провести її одноразово, а при хронічній – тричі з інтервалом в місяць.
Після ліквідації джерела інфекції та підтвердження відсутності патологічних змін на слизових при контрольному огляді приступають до наступного етапу терапії. Його метою є профілактика рецидиву грибкової інфекції. З допомогою препаратів на основі лактобактерій (Лактагель, Біфідо - і Лактобактерин, Фемилекс і подібні) відновлюють нормальні показники піхвової середовища.
Самостійно позбавитися від вульвовагінального кандидозу неможливо. Вибраний навмання протигрибковий препарат може «обдурити» – ліквідувати небажані суб'єктивні симптоми, але не позбавити від самої інфекції. У підсумку недоліковане запалення може привести до формування хронічного вульвовагінального кандидозу.

Додати коментар