Мультифоликулярні яєчники - лікування, ознаки, причини

Мультифоликулярні яєчники - лікування, ознаки, причини
Мультифолликулярные яєчники – це що використовується спеціалістами ультразвукової діагностики термін для опису особливості структури яєчника. Даний термін, що стоїть в графі протоколу ультразвукового сканування в якості висновку, не є діагнозом, не означає патологію і не служить показанням до початку будь-якої терапії. Проте іноді, якщо ехоознаки мультифолликулярных яєчників супроводжуються патологічними клінічними симптомами, вони вимагають додаткових діагностичних заходів.
Поняття «мультифолликулярный яєчник» означає наявність великої кількості фолікулів у стромі яєчника. Мультифолликулярный правий яєчник і мультифолликулярный лівий яєчник виглядають абсолютно однаково. Подібна будова яєчників періодично може діагностуватися у абсолютно здорових жінок або спостерігається у пацієнток з серйозною патологією – полікістозом яєчників. Тому, отримавши висновок ультразвукового сканування, гінеколог повинен проаналізувати всі наявні дані, провести додаткові обстеження і прийняти рішення про наявність або відсутність у пацієнтки будь-якої недуги. Термін «синдром мультифолликулярных яєчників» в якості остаточного діагнозу захворювання не зовсім коректний, оскільки між поликистозными і мультифолликулярными яєчниками є смислова різниця, і при наявності гінекологічної патології доречно говорити про «синдромі полікістозних яєчників».
Щоб не заплутатися в діагностичних тонкощах, пацієнткам достатньо розуміти, як влаштовані яєчники, як вони функціонують, і чому іноді їх структура змінюється.
Яєчник в якості парної гормональної залози функціонує в жіночому організмі від періоду завершення статевого розвитку до настання менопаузи і виконує три основні функції:
1. Генеративна (дітородна функція реалізується за допомогою відтворення яйцеклітин, здатних до запліднення. У кірковій речовині кожного з яєчників розташовуються примордиальные фолікули – сферичні утворення, що нагадують бульбашки з оболонкою і рідиною всередині. У кожному з таких «бульбашок» і відбувається розвиток яйцеклітин. До моменту початку активного статевого дозрівання в яєчниках присутні близько 40000 фолікулів, а після його завершення ця кількість значно знижується: велика частина фолікулів піддається зворотному розвитку, а решта (домінантні) починають по черзі розвиватися до стадії повної зрілості. Разом з фолікулом дозріває і перебуває в його порожнині яйцеклітина. Дозрілий, «дорослий», фолікул (графів пухирець) містить повноцінну яйцеклітину.
Коли усі процеси дозрівання фолікула і яйцеклітини завершуються (для цього потрібно близько двох тижнів), графів пухирець переміщається ближче до поверхні яєчника, де лопається (овуляція) і випускає яйцеклітину назовні. Якщо яйцеклітина запліднюється, фаллопієві труби транспортують її в маткову порожнину для подальшого розвитку вагітності, а залишки зруйнованого фолікула я яєчнику служать матеріалом для формування жовтого тіла. Воно починає функціонувати в якості тимчасової гормональної залози, продукуючи прогестерон, необхідний для прогресування вагітності. Через чотири місяці вагітності жовте тіло припиняє роботу, а його функції бере на себе сформувалася плацента.
Якщо вагітність не настає, неоплодотворенная яйцеклітина живе не довше трьох днів і гине, а жовте тіло припиняє роботу незадовго (2-3 дні) до настання чергових місячних, а потім руйнується.
2. Гормональна функція яєчників міцно інтегрується в ендокринну систему організму і забезпечує постійну циклічну секрецію гормонів – естрогену і прогестерону. Секреція статевих гормонів яєчників, в свою чергу, контролюється передньою часткою гіпофіза: естрогени синтезується за участю фолікулостимулюючого (ФСГ) гормонів в першу фазу циклу, а через гормональні зміни в другу фазу відповідає лютеїнізуючий (ЛГ) гормон.
3. Завдяки ще однієї важливої функції – вегетативної – формується притаманний жінці зовнішній вигляд, і розвиваються жіночі статеві органи.
У більшості здорових жінок с фізіологічно нормальним менструальним циклом в яєчниках при ультразвуковому скануванні візуалізується не більше семи дозріваючих і тільки один (рідше два) повністю дозрілий фолікул. Однак іноді кількість фолікулів перевищує звичне число їх може бути більше восьми, і тоді говорять про мультифолликулярных яєчниках.
Таким чином, по суті частіше мультифолликулярные яєчники – це варіант фізіологічної норми. Вони нерідко виявляються у підлітків, коли повноцінна гормональна функція ще не сформована остаточно, а також на тлі тривалого використання гормональних контрацептивів.
Якщо синдром мультифолликулярных яєчників поєднується з гормональними відхиленнями, він супроводжується менструальної дисфункцією. При обстеженні виявляються ановуляторні цикли, недостатність лютеїнової (другий) фази, рідкісні місячні і навіть їх тривале відсутність ( аменорея ). В такій ситуації проводиться адекватна корекція наявних порушень.
У тих жінок, чий гормональний статус відповідає нормі, а менструальна функція не порушена, мультифолликулярные яєчники співвідносяться з нормою, тому лікування не вимагають.

Причини мультифолликулярных яєчників


Ехоознаки мультифолликулярных яєчників візуалізуються у здорових жінок в перший тиждень циклу, тому, якщо обстеження проведено в цей період, його результат є неінформативним.
Мультифолликулярные яєчники частіше мають фізіологічні, безпечні, причини. Серед найбільш популярних причин появи надмірної кількості фолікулів в яєчниках можна назвати наступні:
- Тривалий прийом гормональних контрацептивів. Будь-яка гормональна контрацепція, незалежно від кількісного складу гормонів, має загальний механізм дії, а саме: пригнічення овуляції для запобігання вагітності. Щоб яйцеклітина залишалася неповноцінною, гормони не дозволяють фолікулів дозріти. Тривале пригнічення секреції лютеїнізуючого гормону призводить до того, що в яєчниках одночасно перебуває велика кількість фолікулів, які не досягли належної зрілості, а тому – не зруйнованих. Мультифолликулярные яєчники діагностуються в перші декілька циклів (зазвичай 2-3) після закінчення прийому гормональних протизаплідних засобів, а потім цей стан самостійно зникає.
- Період статевого дозрівання (пубертатний). Він частіше починається після десяти і закінчується до шістнадцяти років. У цей період яєчники здійснюють грандіозний структурний і функціональний «стрибок», приступаючи до циклічної секреції статевих гормонів. Нерідко цей процес відбувається нерівномірно, і не всі менструальні цикли супроводжуються овуляцією. Після завершення становлення гормональної функції зайві фолікули в яєчниках зникають.
- Генетично закладена особливість функціонування яєчників, коли у найближчих родичів (мама, бабуся, сестра) спостерігаються ехоознаки мультифолликулярных яєчників, але зберігається повноцінна овуляція, і немає проблем із зачаттям.
- Гіпофункція гіпофіза. Дефіцит лютеїнізуючого гормону, який секретує передня частка гіпофіза, що призводить до накопичення недорозвинених фолікулів в стромі яєчників.
- Виражені психоемоційні навантаження. Стрес здатний змінити характер гормональної функції, так як активно втручається в діяльність ендокринної системи.
- Значна втрата ваги або, навпаки, її надлишок. Жирова тканина є джерелом естрогенів, тому її дефіцит або надлишок можуть спровокувати гормональну дисфункцію.
У молодих дівчат зайва природна худоба в поєднання з мультифолликулярными яєчниками може вказувати на статеве недорозвинення (інфантилізм).
- Ендокринні порушення: цукровий діабет , ожиріння , патологія щитовидної залози та надниркових залоз.
- Період лактації. Секрецію молока стимулює гормон пролактин, здатний пригнічувати овуляцію, тому у годуючих можна виявити мультифолликулярные яєчники.

Симптоми і ознаки мультифолликулярных яєчників


Частіше мультифолликулярные яєчники діагностуються випадково фахівцем ультразвукової діагностики у кожної четвертої молодої пацієнтки. Під час обстеження візуалізуються яєчники нормальних розмірів з незміненою капсулою. Кількість фолікулів в яєчниках, як правило, не перевищує десяти, а їх розміри варіюють у межах 4 – 8 мм.
Зміни можуть торкнутися обидва або один яєчник, однак для подальшої тактики це не так важливо, тому що правий мультифолликулярный яєчник і лівий мультифолликулярный яєчник мають на увазі один процес.
Подальша тактика залежить від конкретної ситуації і передбачає декілька сценаріїв.
Якщо жінка не скаржиться на менструальну дисфункцію, не має проблем репродуктивного властивості, виявлені структурні особливості співвідносяться з фізіологічною нормою.
Іноді ехоознаки мультифолликулярных яєчників виявляються у пацієнток з скаргами на порушення менструального циклу і/або безпліддя . Така ситуація вимагає додаткових діагностичних заходів: визначення концентрації ФСГ, ЛГ, тестостерону, інсуліну. Також необхідно встановити наявність або відсутність овуляції.
У ряді ситуацій стан яєчників при ультразвуковому скануванні достовірно визначити неможливо, так як мультифолликулярные яєчники багато в чому схожі на полікістозних, особливо в початковій стадії розвитку серед жінок з менструальної дисфункцією. Саме візуальне схожість цих станів вимагає іноді більш пильної уваги до пацієнткам з «підозрілими» результатами ультразвукового дослідження.



Полікістоз яєчників – це серйозне гормональнозависимое захворювання, пов'язане з важкої ендокринною патологією. Суть патологічних змін при полікістозі полягає в переродження тканини яєчника на тлі надлишкової секреції андрогенів. Капсула яєчника потовщується, стає надмірно щільним, чого не здатна «видати» дозрілі фолікули. У підсумку фолікули не руйнуються, а продовжують залишатися на місці, збільшуючись в обсязі і заполняясь рідиною, тобто, по суті, трансформуються в дрібні кісти. Яєчники при цьому збільшуються в розмірах.
Ехоознаки полікістозу хоч і схожі на такі при мультифолликулярных яєчниках, але мають суттєві діагностичні відмінності:
- зміни в яєчниках завжди симетричні;
- розміри яєчників перевищують встановлену норму;
- капсула потовщена і може виглядати більш щільною;
- кількість фолікулів перевищує 10 вони розташовуються по периферії;
- так як фолікули існують довше і заповнюються рідиною, діаметр їх перевищує 10мм.
Полікістоз яєчників завжди супроводжується гормональними змінами. Також йому притаманна характерна клінічна картина. Пацієнтки скаржаться на менструальну дисфункцію різного характеру: рідкісні та/або мізерні місячні , аменорею, міжменструальні кровотечі. Частим супутником полікістозних яєчників є безпліддя, адже відбулися в яєчниках структурні зміни роблять овуляцію практично неможливою.
Гіперандрогенія у пацієнток з полікістозом має і зовнішні патологічні ознаки: нетипове, «чоловіче», оволосіння і статура, низький тембр голосу, вугрові висипи на шкірі обличчя.
Лабораторне обстеження при полікістозі завжди виявляє гормональну дисфункцію. Важливим діагностичним критерієм вважається збільшення співвідношення ЛГ і ФСГ до 2:25 (норма 1-15), а також підвищений рівень андрогенів.
Схожа ультразвукова картина при мультифолликулярных яєчниках і полікістозі, особливо у жінок з гормональними порушеннями, вимагає пильної уваги і регулярного контролю стану яєчників і рівня гормонів.

Мультифолликулярные яєчники і вагітність


Зазвичай наявність мультифолликулярных яєчників не перешкоджає настанню вагітності, так як дані зміни не впливають на овуляцію. Жінки з эхопризнаками мультифолликулярных яєчників у відсутності гормональних порушень вважаються здоровими і мають мінімальний ризик розвитку проблем з зачаттям і вагітністю.
Однак іноді при наявній гормональної дисфункції, а саме нестачі лютеїнізуючого гормону, кількість овуляторних циклів зменшується. Як правило, після відповідної медикаментозної корекції гормональних порушень проблеми з зачаттям ліквідуються.
Якщо планує завагітніти пацієнтки після ультразвукового сканування видається висновок про наявність мультифолликулярных яєчників, їй рекомендують пройти лабораторне дослідження гормональної функції.
Вагітність при полікістозних яєчниках малоймовірна. Практично у всіх (85%) мають цей діагноз пацієнток є стійка ановуляція і первинне безпліддя, а вкрай рідкісні (3-5%) спонтанні вагітності завершуються передчасно.
На відміну від полікістозу, при мультифолликулярных яєчниках іноді виникають проблеми з зачаттям, а з подальшим виношуванням вагітності. Якщо висновок про структурні зміни в яєчниках отримано вже в період вагітність, що настала, додатково призначається докладне лабораторне обстеження для визначення можливих гормональних порушень з метою їх негайної корекції.
Найчастішою причиною тривоги за результат вагітності при мультифолликулярных яєчниках є недолік прогестерону. В період формування плаценти прогестерон виділяється жовтим тілом вагітності. Після того, як плацента повністю формується, вона приймає естафету по збереженню вагітності у жовтого тіла і починає синтезувати прогестерон самостійно.
Розвивається і зростаючий плід сприймається маткою як «чужорідне тіло», яке вона рефлекторно прагне відторгнути. Прогестерон пригнічує здатність м'язової стінки вагітної матки до скорочення, тим самим запобігаючи передчасне переривання вагітності. Також він стимулює зростання матки та бере участь у підготовці молочних залоз до лактації.
При дефіциті прогестерону на тлі мультифолликулярных яєчників існує ризик передчасного завершення вагітності. Незважаючи на наявну ймовірність ускладнень, в переважній більшості випадків мультифолликулярные яєчники не перешкоджають нормальному виношування і народження плода.

Лікування мультифолликулярных яєчників


Дуже важливо розуміти, що одиничне висновок про наявність структурних відхилень в яєчниках ніколи не повинно сприйматися як остаточне. Яєчники дуже чуйно реагують на всілякі тимчасові події в організмі та навколишньому середовищі (переохолодження, стреси, інфекційні захворювання, різкі коливання ваги, надмірні фізичні навантаження та інші) і іноді відповідають на них зміною функції. Тому нерідко проведене в наступному циклі повторне ультразвукове сканування наявність мультифолликулярных яєчників вже не діагностує. Достовірним висновок про мультифолликулярных яєчниках вважається в тому випадку, якщо воно отримано неодноразово. Дослідження проводиться протягом 2-х або 3-х наступних циклів, і якщо картина не змінюється, приймається рішення про подальшу тактику.
Оскільки мультифолликулярные яєчники не вважаються ні діагнозом, ні хворобою, їх не лікують. Однак якщо вони є наслідком стійкої гормональної дисфункції, необхідно встановити та ліквідувати її джерело. У цьому випадку лікують не мультифолликулярные яєчники, а спровокувала їх патологію, частіше такою є низький вміст лютеїнізуючого гормону, що відповідає за повноцінну овуляцію. Щоб відновити правильний гормональний баланс і стимулювати овуляцію, використовуються гормональні препарати з відповідним співвідношенням гормонів у своєму складі. Вони підбираються індивідуально на підставі даних лабораторного дослідження.
Мультифолликулярные яєчники у підлітків – поширене явище, яке співвідноситься з віковою нормою, якщо дівчина не скаржиться на виражену менструальну дисфункцію або інші порушення.
Якщо мультифолликулярные яєчники діагностовано на тлі використання гормональної контрацепції, їх вважають фізіологічним станом. Коли прийом гормональних засобів завершиться, і гормональний фон стане повноцінним, структура яєчників відновиться самостійно через два або три цикли.
Вкрай важливо правильно інтерпретувати дані ультразвукового сканування, щоб відрізнити мультифолликулярные яєчники від полікістозних, адже іноді після додаткового обстеження невинне висновок перетворюється в серйозний діагноз.
Терапія полікістозу яєчників вимагає багато часу і складається з декількох послідовних етапів, так як в формуванні полікістозу беруть участь багато важливі системи організму. На початкових етапах проводиться корекція наявних обмінних та ендокринних порушень: розробляється індивідуальний план фізичних навантажень, переглядається харчовий раціон, призначаються заходи по зниженню ваги.
Наступні етапи призначені для ліквідації гормональних порушень (особливо гіперандрогенії) і відновлення овуляції. З цими завданнями можуть впоратися гормональні засоби з групи комбінованих контрацептивів. При лікуванні полікістозу перевага віддається препаратам з низьким вмістом естрогенів (Марвелон, Логест, Жанін і аналоги). Відбуваються зміни в яєчниках у період лікування обов'язково контролюються за допомогою УЗД. Якщо жінка планує вагітність, після ліквідації гормонального дисбалансу лікування закінчують. У разі необхідності відновлення овуляторних циклів, терапія доповнюється наступним етапом – стимуляції овуляції.
На жаль, відновити репродуктивну функцію при полікістозі вдається не завжди. І навіть у разі позитивного ефекту від терапії захворювання повертається через кілька років.

Додати коментар