Висипний тиф - збудник, лікування, профілактика висипного тифу

Висипний тиф - збудник, лікування, профілактика висипного тифу
Висипний тиф – це інфекційна патологія антропонозного характеру, що проявляється вираженим интоксикационным симптомокомплексом, а також системним ураженням всього людського організму, патоморфологічною основою якого є генералізований пантромбоваскулит. Вкрай негативний вплив справляє хвороба «висипний тиф» на діяльність серцево-судинної системи і структур центральної нервової системи, що є життєво небезпечним станом, що потребує негайної лікувальної корекції.
Першоджерелом, в якому вперше згадувалася «хвороба висипний тиф», є наукові праці Джіроламо Фракасторо, що датуються 1546 роком, коли ця інфекційна патологія викликала масштабну епідемію в Європі. Як окрема нозологічна одиниця хвороба «висипний тиф» була виділена лише через двісті років після перших згадок про клініці цього епідемічно небезпечного інфекційного захворювання.
Епідемії висипного тифу у всі часи ставали причиною масової летальності населення, особливо у воєнні періоди. Великий внесок у дослідження етіологічної природи розвитку висипного тифу вніс О. О. Мочутковский, який у 1876 р. здійснив самозараження кров'ю хворого, тим самим довівши інфекційний генез висипного тифу.
Переносники висипного тифу у вигляді вошей були ідентифіковані в 1913 році і на честь відомого вченого збудник висипного тифу був названий Rickettsia prowazekii.
Інфекціоністами прийнято розділяти епідемічний та ендемічний висипний тиф, і в основу даної класифікації покладено етіопатогенетичні особливості розвитку даної патології. Епідемічний висипний тиф часто називають щурячою і блошиних тиф, і головним його збудником є рикетсії R. mooseri. Максимальний рівень щорічної захворюваності епідемічним висипним тифом відзначається в Америці.
Ендемічний висипний тиф частіше реєструється в регіонах з теплим кліматом і розвивається у людини при укусі інфікованих щурячих бліх. Клініка висипного тифу характеризується циклічністю.

Збудник висипного тифу


Висипний тиф викликають специфічні збудники у вигляді дрібних грамнегативних бактерій Rickettsia prowazeki, які не відрізняється рухливістю і здатні утворювати спори та капсули. Особливістю рикетсій є полимофризм їх морфології. Так, висипний тиф викликають рикетсії у вигляді коків або паличок, однак, незалежно від форми та розмірів, всі збудники висипного тифу є патогенними щодо людини.
Для ідентифікації збудника висипного тифу в лабораторних умовах застосовується фарбування по Романовському-Гимзы або сріблення по Морозову. Для культивації збудника висипного тифу слід застосовувати складні поживні середовища, курячі ембріони, легкі білих мишей. Розмноження рикетсій здійснюється тільки в товщі цитоплазми інфікованих клітин.
Висипний тиф передається рикетсіями, які у своєму антигенному складі містять термостабільний соматичний та типоспецифічний термолабильный антигени, а також гемолизин і ендотоксин. Переносники висипного тифу у вигляді інфікованих вошей, тривалий час містять і виділяють з випорожненнями рикетсії, життєдіяльність і патогенність яких може зберігатися більше трьох місяців. Згубними для рикетсій станами є вплив підвищених температур понад 56°С, обробка заражених поверхонь хлораміном, формаліном, лизолом, кислотами, лугами в звичайних концентраціях. Джерело висипного тифу відноситься до другої групи патогенності.
Джерело висипного тифу і резервуар збудників представлений пацієнтами, що страждають цією інфекційною патологією в активному періоді, тривалість якого зберігається до 21 доби. Висипний тиф передається від джерела до здоровій людині в останні дні інкубаційного періоду, весь період клінічної картини, а також сім діб після нормалізації температури тіла.
Епідемічний висипний тиф відрізняється трансмісивним механізмом передачі збудника, в ролі переносника якого виступають інфіковані платтяні та головні воші. Зараження переносника висипного тифу відбувається при кровососании пацієнта, страждаючого висипному тиф, причому заразність такий воші зберігається не менше п'яти діб. В цей період в слизовій оболонці кишечника воші відбувається активне розмноження рикетсій і їх накопичення. Інфікування здорової людини здійснюється при втиранні фекалій інфікованої воші в шкіру в місці укусу, а також при вдиханні фекалій, що містять рикетсії в дихальний тракт.
Серед людей спостерігається висока сприйнятливість до розвитку даної патології, тому епідемії висипного тифу, як правило, носять масштабний характер. При спостереженні за пацієнтами, які перенесли в анамнезі висипний тиф, слід враховувати, що, незважаючи на напружений постінфекційний імунітет, у цієї категорії осіб можливий розвиток рецидиву у вигляді хвороби Брілла-Цинссера.
Ендемічний висипний тиф, на відміну від інших рикетсіозів, не супроводжується розвитком справжніх ендемічних вогнищ. Сприятливими умовами для швидкого поширення висипного тифу є незадовільні санітарно-гігієнічні умови проживання людей. Якщо розглядати категорію підвищеного ризику по розвитку висипного тифу, то в неї слід віднести осіб без певного місця проживання, працівників сервісних служб, що контактують з великою кількістю людей. Інфекціоністи відзначають деяку схильність до сезонного течією висипного тифу, так як максимальний рівень захворюваності припадає на ранню весну. Для висипного тифу також характерно внутрішньолікарняне поширення, за умови недотримання профілактичних противопедикуллезных заходів в лікувальних установах.

Симптоми і ознаки висипного тифу


Середня тривалість періоду інкубації при висипному тифі становить два тижні, однак, в деяких ситуаціях може спостерігатися коротший інкубаційний період. Клініка висипного тифу розвивається стадійно, і в кожному клінічному періоді відзначається переважання тих чи інших симптомів.
Початковий клінічний період висипного тифу триває близько п'яти діб, і закінчується появою висипу. Встановити достовірний діагноз на цьому етапі клінічної картини висипного тифу вкрай складно, проте, рання діагностика значно покращує прогнози на одужання.
При висипному тифі відзначається блискавичне гострий початок клінічних проявів, хоча у частини пацієнтів може спостерігатися короткий продромальний період, що виявляється відчуттям розбитості, погіршення нічного сну, психоемоційної нестабільністю, тяжкістю в голові. У першу добу захворювання у людини відзначається різкий підйом температури, показники якої перевищують 40С. Лихоманка у пацієнта супроводжується появою дифузної головного болю, міалгією. Тривалість фебрильної гарячки при висипному тифі становить в середньому п'ять діб, після чого відзначається короткочасне зниження показників, при якому у хворого відсутні ознаки поліпшення самопочуття. Лихоманка при висипному тифі практично завжди носить хвилеподібний характер і ніколи не супроводжується розвитком ознобу, що принципово відрізняє її від гарячкових станів при інших інфекційних патологій.
Негативний вплив сыпнотифозной інтоксикації на структури центральної нервової системи пацієнта полягає в появі ейфорії, надмірній збудливості, різного ступеня порушення свідомості. При огляді пацієнта, що страждає на висипний тиф в початковому періоді клінічної картини, відзначається гіперемія верхньої половини тулуба і особливо обличчя, набряклість м'яких тканин на обличчі, амимичность, виражена ін'єктованість склер, гіперемія кон'юнктиви симетричного характеру. Шкірні покриви відрізняються надмірною сухістю.
Патогномонічним клінічною ознакою в початковому періоді клінічної картини висипного тифу є виявлення точкових крововиливів на м'якому небі і слизових оболонках задньої стінки глотки. Щодо впливу висипного тифу на діяльність серцево-судинної системи слід зазначити, відзначається чітка тенденція до артеріальної гіпотензії .
Період розпалу при висипному тифі іменується появу специфічної екзантеми, яка найчастіше розвивається на п'яту добу захворювання. У період розпалу у пацієнта може тривалий час зберігатися гарячкова реакція, а також наростають прояви інтоксикаційного симптомокомплексу. Висип при висипному тифі носить рясний розеолезно-петехіальний характер, і розвиток її відбувається одномоментно. Переважною локалізацією висипу при висипному тифі є бічні поверхні тулуба і внутрішні поверхні кінцівок. Обличчя, долоні і підошви стоп при висипному тифі не уражаються.
Патогномонічним об'єктивною ознакою висипного тифу є виявлення надмірної сухості мови і наявності темно-коричневого нальоту на його поверхні, формування якого зумовлено геморагічним диапедезом. У 80% випадків висипний тиф супроводжується розвитком гепатолиенального синдрому. Поступово у пацієнта з'являються ознаки наростаючої олігурії з розвитком парадоксального мочеизнурения.
У структурі клінічних симптомів, що мають місце в періоді розпалу висипного тифу, на першому місці знаходиться, так звана бульбарна симптоматика, відрізняється важким перебігом. Первинними бульбарними неврологічними порушеннями є поява тремору та девіації мови, дизартрії, амимии, згладженість носогубних складок. Крім того, поступово прогресує порушення ковтання, ністагм , анізокорія і ослаблення зрачкових реакцій.
Важкий перебіг висипного тифу проявляється розвитком, так званого, тифозного статусу і спостерігається у 10% випадків. Характерними клінічними маркерами тифозного статусу є розвиток психічних порушень у вигляді психомоторного збудження, балакучості, прогресуючої безсоння, дезорієнтації хворих, появу галюцинацій.
Початком реконвалесцентного періоду вважається нормалізація температури тіла, зникнення інтоксикаційних симптомів, купірування екзантеми, нормалізація розмірів печення і селезінки. В періоді реконвалесценції після перенесеного висипного тифу у пацієнта може тривалий час спостерігатися астенічний синдром у вигляді слабкості, апатії, блідості шкіри, функціональної лабільності серцево-судинної системи, зниження пам'яті.



Діагностика висипного тифу


Серед неспецифічних загальноклінічних методів лабораторного дослідження пацієнтів при висипному тифі слід використовувати розгорнутий аналіз крові та сечі, аналіз ліквору, біохімічні дослідження крові. Так, поява змін в показниках загального аналізу крові свідчать про важкому перебігу висипного тифу і проявляються у вигляді лейкопенії з лімфоцитозом, появи гігантських гранулоцитів, клітин Тюрка, зниження абсолютного числа тромбоцитів, помірного підвищення ШОЕ. Зміни еритроцитів у вигляді анемії з пойкілоцитозом найчастіше спостерігаються по закінченню гарячкового періоду.
Серед зміни загального аналізу сечі при висипному тифі найчастіше спостерігається підвищення її щільності, поява білка і циліндрів у великій кількості, а при високій температурі тіла – мікрогематурії. В загальному аналізі ліквору у хворого, який страждає на висипний тиф, виявляється лімфоцитоз .
Поява змін в біохімічному аналізі крові свідчить про наростання інтенсивності інтоксикаційного синдрому за типом метаболічного ацидозу , наростання залишкового азоту і креатиніну, зниження загальної процентного складу білка з переважним збільшенням глобулінової фракції.
Специфічними лабораторними методами діагностики при висипному тифі є серологічні тести. За допомогою реакції Вейля-Фелікса можна визначити наявність антитіл до риккетсиям Провачека в крові обстежуваної людини, однак, дана методика не відноситься до експрес-діагностики та не володіє високою специфічністю щодо інших типів рикетсій, які не мають відношення до розвитку висипного тифу.
Вже на першому тижні захворювання можна достовірно встановити діагноз «висипний тиф» на підставі результатів реакції зв'язування комплементу. Максимальна достовірність методу спостерігається до кінця другого тижня захворювання. При проведенні реакції непрямої геммаглютинации можливо не тільки визначення кількості антитіл, але і якісна оцінка наявності специфічних антигенів. За допомогою імуноферментного аналізу при висипному тифі вдається визначити наявність специфічних антитіл, як класу G, так і М. Підвищену кількість IgM свідчить про гострому інфекційному процесі, в той час як збільшення концентрації IgG є лабораторним маркером хвороби Брілла.
Зважаючи на те, що рикетсії складно культивуються на поживних середовищах, бактеріологічні методи лабораторної діагностики при висипному тифі практично не застосовуються.
Крім застосування лабораторних методів верифікації збудника висипного тифу, лікуючий лікар може достовірно встановити діагноз, спираючись тільки на аналіз наявних у пацієнта клінічних проявів, проводячи диференціацію з іншими захворюваннями. Так, у початковому періоді клініка висипного тифу схожа з такою при грипі , хвороби Ебола , пневмонії та інших патологій інфекційного та неінфекційного профілю, що супроводжуються розвитком лихоманки. Відмітною ознакою гарячкової реакції при висипному тифі є схильність до розвитку «розенберговских врезов» на п'яту добу захворювання.
В період появи екзантеми у пацієнта, висипний тиф необхідно диференціювати з такими патологічними станами, як черевний тиф , кір , сепсис, сифіліс .

Лікування висипного тифу


Всі випадки висипного тифу або навіть підозра на розвиток даної патології у пацієнта є підставою для госпіталізації хворого в установу інфекційного профілю. Весь період фебрильної гарячки, а також протягом п'яти діб після нормалізації температури тіла пацієнт повинен постійно лежати. Харчовий режим при висипному тифі не обмежується.
В якості препаратів етіотропного значення необхідно використовувати антибактеріальні препарати тетрациклінової категорії (Тетрацикліни перорально у добовій дозі 12 г, Доксициклін у добовій дозі 400мг), а також Левоміцетин у добовій дозі 25 р. Фармакологічна ефективність антибактеріальної медикаментозної терапії оцінюється протягом перших 48 годин захворювання. Тривалість антибактеріальної терапії залежить від тривалості гарячкового періоду і повинна тривати до повного купірування інтоксикаційних проявів.
Обов'язковим компонентом медикаментозної терапії при висипному тифі є активна дезінтоксикаційна терапія, яка передбачає внутрішньовенне введення кристалоїдних розчинів та посилення діурезу. При приєднанні ознак серцево-судинної недостатності , а також в профілактичних цілях доцільно використовувати внутрішньом'язове введення Сульфокамфокаина.
У зв'язку з високим ризиком розвитку тромбоутворення при висипному тифі в профілактичних цілях хворому слід застосовувати антикоагулянти у вигляді Гепарину. Важкий перебіг висипного тифу, що супроводжується масивним интоксикационным синдромом, є підставою для призначення препаратів глюкокортикостероидного ряду з метою запобігання розвитку гострої надниркової недостатності.

Профілактика висипного тифу


Перш за все, уникнути розвитку висипного тифу можна дотриманням елементарних санітарно-гігієнічних норм, а також виконанням противопедикуллезных заходів. Щодо боротьби з вошами, які є переносниками збудників висипного тифу, можна використовувати різні методики у вигляді механічного видалення головних вошей вичісуванням, кип'ятінням та прогладжуванням гарячою праскою зараженої білизни, а також хімічних способів знезараження.
Для хімічного знезараження слід використовувати водну емульсію карбофосу 015% концентрації, 5% борну мазь, 10% водно-гасову емульсію з витримуванням 40 хвилин. Більш ефективною є дворазова обробка з періодичністю в десять діб.
Самим ефективним в даний час способом знезараження предметів одягу, білизни є камерна обробка. Методики специфічної профілактики висипного тифу використовуються тільки при несприятливій епідеміологічній обстановці в певних регіонах і передбачає застосування як мертвих, так і живих вакцин.
У деяких ситуаціях дорослим при масової завошивленості застосовується пероральне застосування Бутадіону у добовій дозі 06 г, завдяки якому протягом двох тижнів кров людини зберігає токсичність для вошей.
Профілактичні заходи у вогнищі полягають у здійсненні негайної госпіталізації хворих висипним тифом осіб з супутньою повною санітарною обробкою і дезінсекцією натільного одягу пацієнта. Виписка реконвалесцентів здійснюється не раніше ніж через 12 діб після купірування лихоманки.
Особи, які перебувають у близькому контакті з хворими на висипний тиф людьми підлягають медичному спостереженню протягом 25 діб, протягом яких обов'язковим є проведення щоденної термометрії. У деяких ситуаціях щодо контактних по сыпному тифу осіб застосовується екстрена профілактика з використанням Доксицикліну у добовій дозі 02 г, Рифампіцину в добовій дозі 06 г, Тетрацикліну в добовій дозі 15 г курсом десять діб. Приміщення, які відвідувалися хворою людиною, повинні бути оброблені 05% розчином Хлорофосу з наступним провітрюванням і вологим прибиранням.
Висипний тиф – який лікар допоможе ? При наявності або підозрі на розвиток висипного тифу слід негайно звернутися за консультацією до таких лікарів як інфекціоніст, терапевт.

Додати коментар