Раптова екзантема, вірусна, ентеровірусна екзантема у дітей

Раптова екзантема, вірусна, ентеровірусна екзантема у дітей
Екзантема – це гостра патологія інфекційного генезу, що вражає переважно дітей раннього віку, що найчастіше супроводжується розвитком стійкого довічного імунітету і рідко схильна до рецидивування. Досвідчений фахівець навіть широкого профілю, вже при первинному контакті з хворою дитиною може достовірно визначити, інфекційна екзантема має місце у пацієнта або це висип невирусного генезу. В даний час всі висипу, що виникають у дитини гостро і мають достовірну інфекційну природу, об'єднуються в термін «раптова екзантема у дітей».
Вірусна екзантема у дітей відрізняється гострим дебютом появи шкірних елементів висипу, виникнення яких завжди поєднується з купіруванням гарячкового періоду. Свербляча висип, що виникає при алергічних реакціях, завжди потребує диференціювання з вірусною екзантемою, щоб уникнути розвитку важких для дитини ускладнень.
У етіопатогенетичної ролі чинника виникнення экзантем найчастіше виступають віруси, а бактеріальна форма зустрічається лише в 20% випадків. Медикаментозна та аутоімунна екзантема більше вражає дорослу категорію осіб.

Раптова екзантема


Під раптової екзантемою в даний час інфекціоністи у всьому світі розуміють захворювання вірусної природи, що розвивається переважно у дітей грудного та дитячого віку, що завжди супроводжується високим підйомом температури тіла, після купірування якого виникає поширена краснухоподобная висип плямисто-папульозного характеру.
Раптова екзантема у дорослих не зустрічається, тому при наявних у дорослого пацієнта клінічних проявах, схожих з даною патологією, необхідно проводити диференціацію з іншими захворюваннями, що супроводжуються розвитком екзантеми. У своїй щоденної практичної діяльності інфекціоністи та педіатри рідко використовують термін «раптова екзантема у дітей» і називають її дитячої розеолой, триденної гарячки.
Свою специфічну назву раптова екзантема у дітей отримала тому, що розвиток елементів висипу відбувається завжди поволі.
Головним збудником раптової екзантеми у дітей є вірус герпесу шостого типу, який був ідентифікований лише в 1986 році та віднесений до роду Roseolovirus, підродини beta-Herpesvirus. Вірусна екзантема у дітей, зумовлена вірусом герпесу шостого типу відноситься до антопонозным инцекциям, тобто передається від хворої дитини до здорової повітряно-краплинним або контактним способом. Відзначається деяка сезонність розвитку раптової екзантеми, яка припадає на весняний та осінній періоди року.
Вирусологами були встановлені особливості тривалого і навіть довічного вірусоносійства HHV-6 який може тривалий час персистувати в крові та інших біологічних рідинах людського організму. Зараження дитини вірусом герпесу шостого типу можливе не тільки від дітей, але й дорослих, а, крім того, може мати місце фетоплацентарна передача вірусу від матері під час вагітності.
Середня тривалість інкубаційного періоду раптової екзантеми у дітей становить десять діб. Початкові прояви раптової екзантеми завжди розвиваються гостро на тлі повного благополуччя і проявляються вираженим підвищенням температури тіла, дратівливістю, збільшенням шийних і потиличних груп лімфатичних вузлів, нежитем, набряком верхніх повік, діареєю, невеликий ін'єкцією в зіві, енантеми на м'якому небі, гіперемії і набряку кон'юнктиви.
Поява патогномонічних елементів висипу при раптовій екзантемі припадає на другу добу після дебюту лихоманки і супроводжується поліпшенням загального самопочуття. Висипання при раптовій екзантемі носять розеолезный, макулезный або макулопапулезный характер, мають рожеве забарвлення і діаметр, що не перевищує 2-3 мм. Специфічними клінічними маркерами раптової екзантеми є зникнення елементів висипу при натисканні, а також відсутність свербіння.
Везикулярна екзантема для даної этипатогенетической форми захворювання не характерна. Локалізація елементів шкірної висипки при раптової екзантемі формується, як правило, у верхній половині тулуба та обличчя, однак, в деяких ситуаціях може спостерігатися дифузне ураження шкірних покривів. Інфекційна висип зберігається від декількох годин до трьох діб, зникає безслідно, проте, може спостерігатися і більш тривалий перебіг висипу у вигляді еритеми.
На щастя, раптова екзантема у дітей, вкрай рідко супроводжується розвитком ускладнень і спостерігається тільки у разі вираженого порушення роботи імунної апарату дитини. Специфічна діагностика экзантем, спровокованих герпесом шостого типу, полягає у проведенні серологічних тестів, що передбачають визначення концентрації і наростання титру типоспецифических IgM і IgG.

Вірусна екзантема


У дітей більшість вірусних захворювань супроводжується розвитком екзантеми, яку дуже складно диференціювати від кореподобных алергічних лікарських реакцій.
Неспецифічна вірусна екзантема є найпоширенішим варіантом перебігу даного патологічного стану, у встановленні якого максимальне значення необхідно приділяти наявності контакту з хворою людиною і місцевої епідеміологічної ситуації. У ролі етіологічного чинника розвитку вірусної екзантеми в зимовий період року найчастіше виступають збудники грипу, риновірусна, аденовірусна, респіраторно-синцитіальна інфекція. В літній період часу найчастіше зустрічається вірусна екзантема, обумовлена потраплянням в організм представників ентеровірусної інфекції. Крім того, в будь-який період часу може розвиватися везикулярна екзантема, обумовлена активацією герпетичної інфекції.
Вірусна екзантема відрізняється поліморфізмом клінічних проявів, які безпосередньо залежать від етіології її розвитку. Так, для ентеровірусної екзантеми характерно генералізована ураження шкірних покривів з появою множинних дрібних щільних папул. Відмінними ознаками вірусної екзантеми, асоційованої з вірусом Епштейн-Барр, є поява кореподобных, уртикарний, везикулярні або петехиевидных елементів, поєднаних з фарингітом і вираженим набряком повік.
Екзантема, викликана респіраторним вірусом, проявляється появою плям рожевого кольору, що піднімаються над поверхнею шкіри і схильних до злиття між собою. У ситуації, коли свербляча висип поєднується з кератокон'юнктивітом, слід підозрювати аденовирусную природу захворювання.
Для синдрому Джанотті-Крости, який також проявляється висипом і має вірусне походження характерно асиметричне ураження шкірних покривів у вигляді появи множинних везикул, що зливаються між собою.
Діагностика экзантем вірусного походження повинна ґрунтуватися на даних анамнезу, а також візуальної оцінки шкірних елементів висипу. При скрутній диференціації бактеріальної і вірусної висипу необхідно застосовувати біопсію патологічних елементів висипу. Вірусна екзантема неспецифічної природи відрізняється сприятливим перебігом і схильністю до самовидужання.
У більшості ситуацій вірусна висип супроводжується реакцією з боку регіонарних лімфатичних вузлів, які збільшуються в розмірах і залишаються болючими при пальпації.
У новонароджених вірусна екзантема в рідкісних випадках набуває ускладнений перебіг, при якому відзначається напруга відкритих тім'ячок, поява фебрильною судомної готовності, специфічної неврологічної симптоматики, що свідчить про інфекційному ураженні структур головного мозку.
У деяких дітей спостерігається розвиток специфічної вірусної екзантеми за типом «рибацького мережі», локалізується на щоках, етіологічним чинником якої є зараження парвовирусом В-19 що передаються повітряно-краплинним, гематогенним і фетоплацентарным способом. У частини інфікованих дітей ця вірусна екзантема протікає латентно. Середня тривалість перебігу екзантеми становить чотири доби. Характерним є посилення інтенсивності проявів екзантеми при дії на шкірні покриви гарячою водою, сонячним світлом, фізичними та емоційними навантаженнями.
У деяких ситуаціях вірусна екзантема у дорослих може супроводжуватися розвитком артралгії, погіршує стану пацієнта, з переважним ураженням великих суглобів. Тривалість таких артритів може досягати декількох місяців.



Ентеровірусна екзантема


Дана форма екзантеми відноситься до загальної категорії вірусних экзантем, в основу патогенезу якої покладено потрапляння в сприйнятливий організм ЕСНО-віруси, що поєднується з підйомом температури тіла і явищами інтоксикаційного симптомокомплексу.
Патогенез розвитку ентеровірусної екзантеми запускається при попаданні кишкових вірусів через слизові оболонки органів травного тракту з подальшим їх накопиченням і проникненням в загальний кровотік. Слід враховувати, що ентеровірусна екзантема у новонародженої дитини скоріше всього спровокована попаданням ЕСНО-вірусів від матері до плоду через фетоплацентарний бар'єр під час вагітності.
Ентеровірусна екзантема, як усі інфекційні екзантеми відрізняється гострим дебютом клінічних проявів у вигляді підвищення температури тіла понад 39°С, наростаючих інтоксикаційних проявів, після купірування яких відзначається розвиток дифузної висипки, яка поширюється без певної локалізації. Характер ентеровірусної екзантеми, як правило, кореподобный, однак, у частини хворих може спостерігатися петехіальний висип, зникає через четверо доби. Відмітною ознакою ентеровірусної екзантеми є те, що вона може розвиватися і на тлі тривалої лихоманки.
Своєрідним клінічним варіантом ентеровірусної екзантеми є інфекційна екзантема, вражає шкірні поверхні кистей і стоп, а також слизові оболонки порожнини рота. Дана форма екзантеми протікає при помірній вираженості інтоксикаційних симптомів і невеликому підвищенні температури тіла. Везикулярний тип ентеровірусної екзантеми найчастіше локалізується на фалангах кистей і стоп, діаметр елементів висипки не перевищує 1-3 мм з характерним гиперемированным віночком. В проекції мови та слизових оболонок ротової порожнини спостерігаються поодинокі афтозні елементи.
Лабораторне підтвердження діагнозу «ентеровірусна екзантема» полягає у виділенні збудника із слизу, ліквору та інших біологічних рідин, а також проведенні серологічних тестів. Виділення збудників ентеровірусної екзантеми з фекалій може мати місце і у здорових людей, які є вірусоносіями. Перше серологічне дослідження проводиться на п'ятий день захворювання, а повторний аналіз здійснюється після чотирнадцятого дня захворювання. Діагностично значущим наростанням титру специфічних антитіл є їх чотириразове збільшення.
Для лікування ентеровірусної екзантеми використовуються виключно симптоматичні препарати, а важкий перебіг даної патології є підставою для призначення глюкокортикостероїдної терапії (Преднізолон перорально в добовій дозі 40 мг курсом сім діб).
Профілактика ентеровірусної екзантеми являє собою комплекс неспецифічних заходів, дія яких спрямована на попередження передачі вірусу повітряно-крапельним способом, в той час як специфічна профілактика донині не розроблено.

Симптоми і ознаки екзантеми


Рання верифікація этиопатогенетической форми екзантеми можлива навіть на підставі аналізу наявних у пацієнта клінічних проявів і характеру елементів висипу.
Так, інфекційна екзантема найчастіше розвивається в ранньому віці і характеризується стадійністю розвитку клінічної картини. На початку захворювання у дитини з'являється екзантема щік по типу «метелика», після чого елементи висипу поширюються на інші ділянки тулуба дитини з переважною концентрацією в області кінцівок. У цьому періоді відзначається зміна забарвлення елементів висипу з червоної на синювато-багрове. Тривалість третьої стадії становить 2-3 тижні, протягом яких відзначається поступове зникнення елементів висипу.
При інфекційному мононуклеозі відзначається ранній розвиток генералізованої лімфаденопатії з поразкою задньошийних лімфатичних колекторів, які значно збільшуються в розмірах. Крім того, наголошується гепатоспленомегалія і формування аденоидного типу особи. Висип при даній патології найчастіше дебютує на п'яту добу захворювання і представлена великими плямами неправильної форми, схильними до злиття без чіткої локалізації. Тривалість екзантеми при інфекційному мононуклеозі, як правило, не перевищує троє діб, після чого елементи висипу одномоментно зникають, не залишаючи пігментації.
Ще одним поширеним інфекційним захворюванням, при якому розвивається екзантема є вітряна віспа, для якої характерні поліморфні плямисто-папульозні і везикульозний елементи не тільки на шкірних покривах, але і слизових оболонках. У так званий продромальний період вітряної віспи у людини розвивається скарлатиноподібної висип, яка незабаром змінюється на везикулезную. Характерними особливостями висипу при вітряній віспі є часта зміна елементів від плями до папулі, везикуле і скоринки. Слід враховувати, що розвиток висипу при вітряній віспі відбувається поштовхами і зникнення шкірних елементів може залишати рубцеві зміни у вигляді пігментації. Висип може локалізуватися на будь-яких ділянках тулуба, навіть на статевих органах, що принципово відрізняє її від інших інфекційних экзантем.
Розвиток лікарської екзантеми найчастіше асоційоване з застосуванням протимікробних засобів і характерними її проявами є поява поширених елементів у вигляді папул, які локалізуються переважно у верхній половині тулуба, після чого відзначається поширення екзантеми на шкірні покриви нижніх кінцівок. Патогномонічним ознакою лікарської екзантеми є поява вираженого свербежу та десквамації шкіри. У деяких ситуаціях у хворого, який страждає лікарської висипом з'являються сверблячі пухирі різного калібру, зникнення яких з'являються нові елементи висипу. У разі втягнення в патологічний процес при екзантемі параорбитальной зони розвивається клініка ангіоневротичного набряку.
Висип при иерсиниозе вражає переважно дітей раннього віку зі схильністю до розвитку спалахів та супроводжується формуванням гіперемії шкірних покривів обличчя і шиї, набряклості і гіперемії стоп і долонь, що виникають з перших днів клінічного періоду захворювання. Характер висипу переважно мелкоточечный, плямисто-папульозний, крупнопятнистый без геморагічного компонента. Згасання висипу при иерсиниозе супроводжується розвитком мелкопластинчатого лущення з переважною локалізацією в області кистей і стоп.

Лікування висипу


Принципи лікування висипу вірусного походження не відрізняється від інших патологій інфекційної природи і становить основу терапії дотримання постільного режиму, значне розширення питного режиму. Наявна у дитини висока лихоманка, яка часто передує розвитку екзантеми є підставою для призначення антипіретичних засобів парацетамоловой групи з обов'язковим дотриманням дозування. Принциповою відмінністю екзантеми вірусного походження є розвиток лихоманки, резистентної до застосування антипіретичних лікарських засобів.
Поява у дитини шкірних елементів висипу не вимагає використання будь-якої медикаментозної корекції. Немає необхідності також у застосуванні якого-небудь місцевого лікування. Висип у дитини найчастіше не супроводжується розвитком свербіння, тому в призначенні десенсибілізуючих засобів немає необхідності. Обов'язковим є дотримання карантинних заходів при вірусної екзантемі, так як в момент появи елементів висипу дитина залишається заразним.
У ситуації, коли інфекційна екзантема розвивається у немовляти обов'язковим заходом є часте прикладання до грудей, через те, що в материнському молоці міститься велика кількість захисних антитіл.
При вітряній віспі, яка супроводжується розвитком вірусної екзантеми, показано змазування везикул розчином анілінового барвника, який запобігає приєднання вторинної бактеріальної інфекції.
Раптова екзантема, яка провокується герпесом шостого типу, лікується призначенням Ацикловіру в добовій дозі 1 г перорально.
Екзантема – який лікар допоможе ? При наявності або підозрі на розвиток екзантеми слід негайно звернутися за консультацією до таких лікарів як інфекціоніст, педіатр.

Додати коментар