Лейкоплакія шийки матки - лікування, симптоми, припікання лейкоплакії

Лейкоплакія шийки матки - лікування, симптоми, припікання лейкоплакії
Лейкоплакія шийки матки – це патологічне зміна будови покриває шийку матки епітелію. Спочатку термін «лейкоплакія» походить від грецького словосполучення «біла бляшка» і дуже точно передавав візуальну характеристику захворювання – поява на поверхні шийкового епітелію білого, щільного на вид відокремленого плями.
У структурі патології шийки матки лейкоплакії належать 52%. Всупереч поширеній серед пацієнток помилкову думку, діагноз лейкоплакія шийки матки найчастіше (70%) не передбачає наявність злоякісного клітинного переродження. Переважна більшість випадків лейкоплакії шийки матки співвідноситься з так званим фоновим процесом, тобто таким станом шийкового епітелію, яке гіпотетично (але зовсім не обов'язково) при несприятливих умовах може стати причиною злоякісної трансформації.
Причини формування лейкоплакії на шийці матки вивчені недостатньо і представлені кількома теоріями, які вважаються найбільш достовірними. Серед них лідирують травматична, гормональна і запальна теорії.
Щоб зрозуміти суть процесу появи лейкоплакії шийки матки, необхідно мати уявлення про те, як влаштований шийковий епітелій, і як він функціонує.
Шийка матки утворюється за рахунок звуження її нижнього сегмента. Зовні вона нагадує короткий (3 – 4 см) трубку, яка частково розташовується в піхву і доступна зовнішньому огляду. Всередині шийки розташовується шийковий (цервікальний) канал. Там, де цервікальний канал відкривається в маткову порожнину, є фізіологічне звуження – внутрішній зів, а зовнішній зів відмежовує цервикальную порожнину і піхву.
Будова слизової піхви і знаходиться в ній піхвової частини шийки матки ідентично. Це багатошарово розташовані клітини плоского епітелію. Цервікальний канал зсередини вистелений клітинами циліндричної форми, розташованими в один ряд. У місці змикання багатошарового плоского і одношарового циліндричного епітелію, яке в нормі локалізується всередині зовнішнього зіву, є зона трансформації.
Стан слизових піхви і шийки тісно пов'язані з загальним гормональним фоном, наявністю місцевих запальних процесів і імунітетом.
Лейкоплакія шийки матки може сформуватися на тлі незміненого шийкового епітелію, але частіше її діагностують у поєднанні з псевдоэрозией (ектопією) шийки матки.
Суть лейкоплакії полягає в патологічній перебудові багатошарового епітелію, коли в ньому з'являються ороговевающие клітини. Зовні вони виглядають як лусочки, тому при огляді лейкоплакія має білий колір. Коли лейкоплакія формується у період епітелізації (загоєння) ектопії, вона може утворювати множинні вогнища.
Вогнищева лейкоплакія шийки матки завжди пов'язана тільки з поверхневими змінами слизової і не зачіпає підлягають шари, тому вважається найсприятливішою формою.
Частіше лейкоплакію можна побачити при звичайному огляді в дзеркалах», коли на рожевій поверхні шийки візуалізується один або кілька ділянок білого кольору. Розміри лейкоплакії варіюють від точкової бляшки до великої плями, буквально наползающего на область піхвових склепінь.
Після візуального огляду виявлені зміни на поверхні шийки необхідно вивчити більш точно за допомогою кольпоскопа. Кольпоскопічна картина представлена білястим ділянкою слизової з темно-червоними точковими вкрапленнями. Щоб виділити рельєф патологічного вогнища і визначити його достовірні кордону, шийку обробляють 3% розчином оцтової кислоти.
Також проводиться обробка «підозрілого» ділянки шийки матки йодом. Змінені клітини у вогнищі лейкоплакії не містять глікоген, тому при контакті з розчином йоду не забарвлюються.
Цитологічне дослідження виявляє зміни будови слизової в зоні лейкоплакії. Виявляються клітини плоского епітелію з ознаками ороговіння.
«Останню крапку» в діагнозі лейкоплакії шийки матки ставлять дані гістологічного дослідження, так як кольпископия та цитологічне обстеження дозволяють діагностувати зміни тільки у зовнішньому шарі шийкового епітелію.
Терапія лейкоплакії шийки матки спрямована на ліквідацію ділянки зміненого епітелію. Методики лікування різноманітні і залежать від можливостей клініки та наявності відповідної апаратури. Однак слід підкреслити, що усунути патологічний процес можна однаково ефективно як самим «старим» способом (припікання), так і більш сучасними методами, до яких відносяться лікування лейкоплакії лазером або радіохвилями.

Причини лейкоплакії шийки матки


До найбільш вірогідних причин появи на шийці матки лейкоплакії у даний час відносяться:
- Інфекційно-запальні недуги. Рецидивуючі інфекційні запальні процеси в піхві негативно позначаються на стані плоского епітелію, провокуючи його десквамацию, а також виснажують імунітет. Достовірно встановлено, що у жінок репродуктивної пори виникненню лейкоплакії шийки матки нерідко передують запальні процеси матки і придатків.
Понад 50% мають лейкоплакію шийки матки пацієнток мають діагностично підтверджений вірус папіломи людини. Він впроваджується в слизові через наявні мікротравми і, грубо кажучи, пошкоджує їх генетичну пам'ять.
- Гормональна дисфункція, а саме абсолютна або відносна гіперестрогенія. Все що відбуваються в слизових зовнішніх геніталій процеси залежать від стану гормональної функції яєчників, особливо від рівня естрогенів. Підвищена секреція естрогенів (переважання естрадіолу) призводить до надмірної проліферації багатошарового епітелію.
У жінок з менструальними порушеннями лейкоплакія шийки матки зустрічається в 13%, а у тих, чий менструальний ритм збережений – тільки 3%.
- Травми слизової різного генезу: аборти, пологи , діагностичні травматичні маніпуляції, бар'єрні і сперміцидні контрацептиви, некоректне використання піхвових гігієнічних тампонів, агресивні статеві контакти та інші.
Лейкоплакія шийки матки на тлі травми слизових завжди поєднується з наявністю на шийці матки ектопії. Утворюються мікропошкодження слизових нерідко гояться некоректно, це призводить до формування псевдоэрозий, а лейкоплакія з'являється на одному з етапів її утворення.
З екзогенних факторів, що збільшують шанси розвитку лейкоплакії, можна назвати ендокринні патології (особливо цукровий діабет ), деформацію імунного статусу.

Симптоми і ознаки лейкоплакії шийки матки


Діагноз лейкоплакія шийки матки частіше ставиться не мають клінічних симптомів пацієнткам на профілактичному огляді. У тих випадках, коли клінічні симптоми все-таки присутні, вони не пов'язані безпосередньо з лейкоплакией, а провокуються тією патологією, яка є причиною клітинної трансформації шийкового епітелію. Наприклад, при інфекційно-запальному генезі лейкоплакії шийки матки, у пацієнтки з'являються рясні білі, дискомфорт у піхві , свербіж , печіння і незначні контактні кровотечі.
Якщо лейкоплакію шийки матки спровокував гормональний дисбаланс, ведучими будуть скарги на менструальну дисфункцію.
Залежно від особливостей первинної діагностики виділяють клінічну і кольпоскопическую форми лейкоплакії шийки матки.
Кольпоскопічна лейкоплакія шийки матки не візуалізується при огляді, але добре видна після обробки поверхні шийки йодом у вигляді йоднегативных зон.
Для опису кольпоскопической картини фахівці використовують загальноприйняті терміни: «проста лейкоплакія», «основа лейкоплакії» і «поля лейкоплакії».
Клінічно виражена проста вогнищева лейкоплакія шийки матки може виглядати при огляді як тонка, не піднімається над оточуючою її слизової белесоватая плівка, або схожа на щільну, що виступає над поверхнею епітелію чітко відмежовану бляшку, вкриту білими лусочками (луската лейкоплакія).
При кольпоскопічному дослідженні звертають увагу на основу ділянки лейкоплакії. При простій лейкоплакії її ділянка розташована на рівні плоского епітелію і суттєво його не деформує. Коли лейкоплакія підноситься над рівнем епітелію і виглядає як апельсинова скоринка, її називають папиллярной. Незалежно від товщини шару лейкоплакії, її основа виглядає як йоднегативная зона, покрита червоними крапками (їх утворюють дуже дрібні судини).
Мозаїку, або поля, лейкоплакії утворюють багатокутні незабарвлені йодом поля, розділені тонкими нитками капілярів. Після обробки 3% оцтовою кислотою цей малюнок стає більш чітким.
В мазках «на цитологію» наявність лейкоплакії підтверджують скупчення клітин багатошарового епітелію з ознаками ороговіння ( гіперкератоз ). Тобто фактично лаборант виявляє в мазку клітини – «лусочки».
Так як в зоні лейкоплакії шийки матки присутня більш щільний пласт ороговевающих клітин, при заборі тканин для цитологічного дослідження неможливо отримати клітини підлягають епітеліальних шарів. Тому заключним, і найбільш достовірним методом діагностики вважається гістологічне дослідження. Воно дозволяє дослідити клітинний склад епітеліальних шарів, розташованих під видимим ділянкою лейкоплакії.
Матеріалом для гістологічного вивчення служить шматочок тканини (біопсія) з «підозрілого» ділянки шийки матки. Одночасно проводиться діагностичне вишкрібання слизової цервікального порожнини, щоб виключити патологічний процес в ендоцервіксе.



Найважливішим діагностичним гістологічним критерієм вважається наявність або відсутність атипії клітин в досліджуваному матеріалі. Від нього залежить подальша терапевтична тактика. Лейкоплакію шийки матки без ознак клітинної атипії відносять до фонових захворювань шийки матки, а при наявності такої – до передракових.
Слід нагадати пацієнткам, що приставка «перед» означає високу ймовірність розвитку злоякісного процесу, а не його наявність. Лейкоплакія (діагностично підтверджена) вважається доброякісною патологією шийки матки. Термін «передрак» вказує на необхідність негайної адекватної терапії для запобігання негативних наслідків.
Додаткові діагностичні заходи потрібні в тому випадку, якщо лейкоплакія супроводжується вираженими клінічними симптомами.
При ознаках інфекційно-запального процесу проводиться обстеження на наявність збудників статевих інфекцій, вивчається склад піхвової мікрофлори. Важливо обстежити пацієнтку на наявність вірусу папіломи людини.
У молодих пацієнток з вираженою менструальної дисфункцією досліджується функція яєчників, для чого визначається концентрація основних гормонів (ЛГ, ФСГ, прогестерон, естрадіол та інші).
Багато жінок цікавляться, як протікає вагітність при лейкоплакії шийки матки. Лейкоплакія діагностується у вагітних нечасто. Як правило, в більшості випадків планує вагітність жінка проходить обстеження заздалегідь і ліквідує всі наявні недуги до її настання. Якщо говорити про подальший перебіг вагітності і здоров'я майбутньої дитини, лейкоплакія їм аж ніяк не загрожує.
А ось на тканини шийки вагітність при лейкоплакії шийки матки впливає негативно. Як вже говорилося, лейкоплакія нерідко пов'язана з гормональними коливаннями і травмами тканин шийки матки. Вагітність провокує гормональну дисфункцію, а родовий процес нерідко супроводжується значними механічними пошкодженнями тканин шийки матки. У підсумку після пологів лейкоплакія може посилитися. Таким чином, не лейкоплакія шийки матки загрожує вагітності, а, навпаки, вагітність сприяє її прогресуванню.

Лікування лейкоплакії шийки матки


Щоб вилікувати лейкоплакію, необхідно прибрати з поверхні шийки ділянку зміненого епітелію, тобто зруйнувати шар ороговевающих клітин. Після лікування на шийці утворюється невелика ранова майданчик, вона загоюється за рахунок резервних клітин багатошарового епітелію, тобто по суті лікування лейкоплакії аналогічно такому при псевдоерозії шийки матки .
Ліквідувати лейкоплакію можливо кількома способами. Вибираючи найбільш підходящий з них, лікар враховує конкретну клінічну ситуацію і індивідуальні особливості пацієнтки.
Перш ніж приступити до безпосереднього лікування лейкоплакії, необхідно усунути провокуючі фактори, а саме місцевий запальний процес або гормональну дисфункцію. В іншому випадку, лейкоплакія може сформуватися знову.
При поєднанні лейкоплакії шийки матки з інфекційно-запальним процесом вульви і піхви попередньо проводиться антибактеріальна терапія. Необхідні антибіотики підбираються індивідуально згідно з результатами лабораторного дослідження та визначення джерела інфекції.
Якщо лейкоплакія існує на шийці як однієї із стадій формування псевдоерозії, лікувати її персонально не потрібно, так як вона ліквідується симетрично з псевдоэрозией.
Не рекомендується використовувати препарати, що стимулюють тканинний обмін (обліпиху, алое, шипшина і подібні), так як вони провокують інтенсивну клітинну проліферацію і можуть ускладнити перебіг лейкоплакії.
Серед методів лікування досі актуальний самий «старий» – диатермокагуляция (припікання) лейкоплакії шийки матки, про який буде згадано більш докладно нижче.
Також все ще успішно використовується методика хімічної коагуляції. Для цієї методики частіше вибирається препарат Солковагин, що представляє собою суміш органічних і неорганічних кислот. Завдяки своїм коагулюючу властивостями, а також високою проникаючою здатність (до 25 мм) Солковагин руйнує патологічні тканини в зоні лейкоплакії. Метод ефективний (75%) при застосуванні у молодих родили жінок.
На сьогоднішній день вітчизняними фахівцями освоєні більш сучасні методики лікування лейкоплакії шийки матки, а саме:
- Кріодеструкція (заморожування). Некроз патологічного вогнища на шийці викликається безболісним впливом низьких температур. У якості «заморожує» компонента застосовується закис рідкого азоту. Процеси епітелізації не супроводжуються утворенням рубця, що є суттєвою перевагою: шийка матки зберігає еластичні властивості і не порветься в зоні рубця при майбутніх пологах. Однак поряд з високою (54 – 96%) ефективністю метод має істотний недолік: спостерігаються рецидиви лейкоплакії, особливо у пацієнток з менструальної дисфункцією.
- Лікування лейкоплакії шийки матки лазером (лазерна вапоризація). Вважається найсучаснішим і високоефективним методом. Суть методики зводиться до випаровуванню небажаних клітин з поверхні шийки матки CO – лазером. На місці віддаленого шару видозмінених клітин на шийці, на відміну від інших методів, залишається не ранова поверхня з оголеними судинами, а тонка коагуляционная плівка з закритими посудинами. Вона не дозволяє інфекції проникати в підлягають шари, тому ризик інфекційних ускладнень мінімальний.
- Радіохвильове лікування лейкоплакії шийки матки. Порівняно нова методика лікування, яка не отримала поки що широкого розповсюдження. Особливістю підготовки пацієнток є обов'язкове попереднє гістологічне дослідження (біопсія) видозмінених тканин шийки матки. Метод використовує властивості радіохвиль підвищувати температуру внутрішньоклітинної рідини, тобто руйнувати лейкоплакію з допомогою «википання» ділянки лейкоплакії.
Радіохвильове лікування лейкоплакії шийки матки на сьогодні є дорогим методом, тому застосовується рідше інших методів.
Ускладнені випадки лейкоплакії вимагають більш радикального хірургічного втручання. Якщо лейкоплакія поєднується з вираженою деформацією шийки матки, гіпертрофією, ділянка лейкоплакії видаляється разом з частиною шийки матки (лазерна або ножова конізація). Повне видалення (ампутація) шийки матки проводиться дуже рідко в запущених випадках при наявності загрози небажаного злоякісного переродження.
Самолікування лейкоплакії, як і будь-якої іншої патології шийки матки, категорично небажано. Іноді пацієнтці з супутнім місцевим інфекційно-запальним процесом рекомендується місцеве лікування в домашніх умовах. Застосування антибактеріальних засобів у вигляді вагінальних супозиторіїв, мазей і гелів є лише підготовчим етапом у терапії лейкоплакії. Після того, як контрольне лабораторне дослідження підтвердить відсутність інфекції в піхві, вирішується питання про подальше лікування.
Щоб лейкоплакія шийки матки не з'явилася знову, необхідно ліквідувати також і її причину. У пацієнток з менструальної дисфункцією без належного відновлення нормального співвідношення гормонів лейкоплакія може сформуватися знову, тому після лікування необхідно підтримувати правильний гормональний баланс.

Припікання лейкоплакії шийки матки


Термін «припікання» дуже точно відображає суть методу діатермокоагуляції. Він заснований на здатності електричного струму руйнувати біологічні тканини. Спеціальним електродом до ділянки лейкоплакії торкаються точково таким чином, щоб усі точки програми злилися воєдино і покрили всю площу патологічного ділянки епітелію у вигляді скоринки (струпа). У підсумку після припікання на шийці є ранова виразка, прикрита струпом. Коли рана під струпом повністю заживе (через 12 днів), струп відторгне.
Діатермокоагуляція вимагає попередньої анитибактериальной санації піхви, так як, якщо у піхву є навіть незначне запалення, струп відторгне передчасно, і поверхня шийки не зможе эпителизироваться правильно.
Незважаючи на «вік», методика залишається в списку найбільш ефективних (93 – 98%), проте має ряд небажаних побічних ефектів:
- Процедура може бути болючою.
- Тривале загоєння післяопераційної поля. Відновлення слизової починається з периферії операційного поля і може завершитися повністю тільки через півтора місяці.
- На шийці формується грубий сполучнотканинний рубець, за яким у майбутніх пологах може статися розрив.
- Шийковий ендометріоз (імплантаційний). В стінку цервікального каналу через наявну ранову поверхню можуть потрапити (імплантуватися) клітини ендометрію.
- Нерідко струп відпадає занадто рано, коли підлягає рана не встигла зажити, а кровоносні судини – «закритися». У таких ситуаціях з'являється кровотеча.
Припікання лейкоплакії шийки матки в правильному виконанні далеко не завжди призводить до ускладнень, так само як і застосування сучасних методик не завжди протікає без таких.

Додати коментар