Лейкоплакія вульви - лікування, причини, симптоми

Лейкоплакія вульви - лікування, причини, симптоми
Лейкоплакія вульви – це хронічний патологічний процес в тканинах вульви, що характеризується неадекватною проліферацією багатошарового епітелію. Суть патологічних змін у слизових вульви полягає в появі відмежованих ділянок епітелію з нехарактерними для даної локалізації явищами ороговіння. Термін «лейкоплакія» запозичений з грецької мови, означає «біла бляшка». Дійсно, візуально цей процес виглядає як білясті, покриті «лусочками» розрізнені ділянки слизової.
Достовірні причини розвитку лейкоплакії вульви не визначені, тому прийнято говорити про можливих провокуючих чинники її появи. Частіше лейкоплакія вульви діагностується у переступили через клімактеричний бар'єр жінок, тому серед потенційних причин захворювання присутні вікові атрофічні зміни слизових оболонок на фоні природного згасання яєчникової функції.
Однак похилий вік не може вважатися єдиним провокуючим фактором розвитку хвороби, так як в останні роки лейкоплакія виявляється і у більш молодих (після 30 років) пацієнток, що мають в анамнезі менструальну дисфункцію, вірусні, інфекційні та ендокринні захворювання. Також відомі поодинокі випадки, коли диагностировалась лейкоплакія вульви у дітей.
Перш ніж говорити про патологічних процесах в епітелії вульви, необхідно нагадати читають про анатомію і фізіології зовнішніх геніталій.
Варто нагадати, що вульва – це не єдиний статевий орган, а збірний термін. Він включає лобок, статеві губи (малі і великі), клітор, переддень піхви і його залози (бартолиновы), зовнішній отвір сечовипускального каналу (уретри). Зовні вульва вкрита шкірою з волосяним покривом, її зсередини вистилають кілька шарів плоского епітелію. Тканини вульви виконують захисну функцію по відношенню до розташованого вище піхви і внутрішніх статевих органів. Вони функціонують таким чином, щоб небажана мікрофлора не проникала глибше. Залози вульви постійно виробляють слизовий секрет, який не тільки зволожує слизові, але і «змиває» небажані бактерії з поверхні.
Забезпечують захисні властивості епітелію вульви і присутні в ньому лактобактерії. Саме вони відповідають за сталість мікробного складу та рн (кислотність) середовища. Лактобактерії складають основу (98%) мікробного складу слизових як вульви, так і піхви. У процесі життєдіяльності лактофлора поглинає глікоген з поверхневих клітин і синтезує молочну кислоту, тим самим забезпечуючи постійну кислотність. Кисле середовище не дозволяє умовно-патогенної мікрофлори вегетувати, і ризик розвитку місцевого запалення залишається мінімальним.
Щоб функціонувати правильно, епітелій вульви повинен постійно оновлюватися, тому його самий верхній шар злущується і замінюється на новосформований. Процеси оновлення слизових вульви відбуваються в циклічному режимі і безпосередньо залежать від естрогенів. Естрогени сприяють проліферації клітин. Чим більше нових клітин, тим більше глікогену і, відповідно, тим більше лактобактерій.
Коли епітелій вульви оновлюється, новоутворені клітини за своєю будовою абсолютно ідентичні «старим». При лейкоплакії цей процес порушується, і замість звичайного поверхневого слизового шару з'являються окремі ділянки клітин з ознаками ороговіння (гіперкератозу).
Лейкоплакія вульви не має специфічних скарг, захворювання, як правило, первинно діагностується при візуальному огляді. Іноді пацієнток турбує відчуття свербежу та/або дискомфорту.
Уточнити діагноз допомагають вульвоскопия і гістологічне дослідження «підозрілих» ділянок.
У зв'язку з тим, що причини та механізм формування лейкоплакії вульви вивчені не в повному обсязі, терапія захворювання не завжди успішна. Лейкоплакія вульви відрізняється хронічним, наполегливою течією з нерідкими рецидивами.

Причини лейкоплакії вульви


Як було вище сказано, точні причини плоскоклітинну гіперплазії в зоні вульви невідомі. На підставі аналізу історій хвороби пацієнток складено перелік можливих провокуючих чинників, що призводять до появи хвороби.
Так як більшість зареєстрованих випадків лейкоплакії вульви припадає на літній вік, поява недуги пов'язують із змінами організму, стартуючими в клімактеричний період. Вони пов'язані з природною перебудовою роботи вуглеводного і жирового обміну, ендокринної системи (яєчників, щитовидної залози, надниркових залоз) і зміною нейрорецепторного апарату зовнішніх геніталій. Нерідко до подібних змін приєднується урогенітальна інфекція, посилює перебіг хвороби.
У період завершення гормональної діяльності яєчників епітелій зовнішніх статевих органів позбавляється належної естрогенного впливу. Наростаюча гіпоестрогенія призводить до того, що кількість шарів плоского епітелію значно зменшується, тобто він стає тонким (атрофія) і, отже, більш уразливою. Змінюється і мікросередовище вульви: атрофічні слизові містять мало глікогену, а це призводить до зменшення кількості лактобактерій та збільшення росту популяцій умовно-патогенних мікроорганізмів. Тонка і чутлива слизова оболонка вульви володіє слабкою імунною захистом, не здатна стримувати інфекційну агресію, піддана різним патологічним процесам, тому ймовірність розвитку лейкоплакії в цей період збільшується.
Лейкоплакія вульви у дітей зустрічається вкрай рідко і також вивчена недостатньо. Дитяча вульва у період формування схожа на вульву в період менопаузи, коли слизова ще не утворила кілька шарів, а кількість лактофлори мінімально.
У більшості пацієнток з лейкоплакией вульви діагностуються психоемоційні розлади. Також встановлено зв'язок між патологічної плоскоклітинну гіперплазією вульви і вірусом папіломи людини.

Симптоми і ознаки лейкоплакії вульви


Клінічні прояви лейкоплакії вульви не завжди виражені, особливо якщо ділянки лейкоплакії невеликі. Пацієнтки можуть скаржитися на відчуття свербежу і дискомфорту в зоні вульви різної інтенсивності, але дані прояви неспецифічні для лейкоплакії вульви і можуть належати будь-якої іншої патології, наприклад, інфекційно-запального процесу або алергічного захворювання.
Захворювання формується повільно і часто непомітно для жінки. На початкових етапах його розвитку неблагополуччя в слизових вульви можна виявити при візуальному огляді. На жаль, серед літніх пацієнток існує думка про необов'язковість регулярного відвідування гінеколога при відсутності активних скарг, тому лейкоплакія вульви у них діагностується в більш пізніх стадіях.
При візуальному огляді зовнішніх геніталій добре візуалізується картина атрофічного процесу. В першу чергу звертає на себе увагу депігментація шкірних і слизових покривів, які стають світлішими, білими і блискучими. На слизових видно типові ділянки зміненого епітелію у вигляді відмежованих білих бляшок, оточені валиком. Розміри бляшок варіюють від величини просяного зернятка до більш великих.
Відповідно до ступеня поширення лейкоплакія вульви може бути ізольованою або дифузною. Ізольована лейкоплакія обмежується одним невеликим ділянкою зміненого епітелію вульви, а її дифузна форма характеризується появою зливаються вогнищ, які буквально розповзаються на навколишні шкірні та слизові покриви.



Відповідно до ступеня вираженості гіперкератозу і зовнішньому вигляду вогнищ лейкоплакію вульви класифікують як плоску, гіпертрофічну і бородавчасту.
Плоска лейкоплакія вульви виглядає як гладкі білі плями на тлі незміненої слизової, їх можна видалити тампоном, але потім вони з'являються знову.
Гіпертрофічна форма відрізняється опуклими, сухими бляшками, які можуть зливатися воєдино і не відокремлюються від підлягаючих тканин.
Значним розростанням і зроговінням поверхні характеризується бородавчаста лейкоплакія вульви. Нерідко вона ускладнюється запаленням оточуючих тканин, появою тріщин і ерозій.
Візуальна картина лейкоплакії вульви може виглядати зовсім інакше, якщо патологічний процес супроводжується місцевим запаленням. При розчухуванні шкіри і слизових утворюються мікротравми, через них у поверхневі шари потрапляє вторинна інфекція. Інфіковані тканини виглядають почервонілими, покриваються білими, іноді сирнистими, нальотами, при спробі їх видалити оголюється ерозивна, кровоточива поверхня.
Зовні лейкоплакія вульви може бути схожа на прояви папіломавірусної інфекції, склеротичний лишай, нейродерміт , діабетичний дерматит та інші недуги. Тому захворювання вимагає додаткової диференційної діагностики.
Одним з провідних діагностичних методів є вульвоскопия. Методика аналогічна кольпоскопії, але відрізняється тільки тим, що оглядається не шийка матки, а тканини вульви. Проста вульвоскопия вивчає при великому збільшенні вогнища лейкоплакії, а розширена доповнює цей огляд специфічними діагностичними пробами – з йодом і розчином оцтової кислоти. Після обробки бляшки 3% оцтовою кислотою її кордони стають більш чіткими, а при контакті з розчином йоду лейкоплакія не забарвлюється і залишається білою (йоднегативная зона).
При цитологічному дослідженні виявляються скупчення епітеліальних клітин з ознаками ороговіння (ті самі лусочки, які видно при вульвоскопии).
Щоб вивчити будову не тільки поверхні зони лейкоплакії, але і її підлягають шари клітин, необхідно гістологічне обстеження. Воно є вирішальним при визначенні подальшої тактики. Якщо в досліджуваному матеріалі не виявляються небажані клітини з ознаками атипії, патологічний процес на вульві вважається фоновим. В іншому випадку лейкоплакію вульви співвідносять з передраковим процесом.

Лікування лейкоплакії вульви


Вилікувати лейкоплакію вульви повністю вдається вкрай рідко, так як досі невідомі справжні причини і механізми її розвитку. Основною метою лікування служить нормалізація вульвоскопической картини.
Лейкоплакія вульви провокується не тільки гінекологічними причинами, у пацієнток також завжди діагностуються серйозні системні порушення. Тому місцевому лікуванню завжди передує підготовчий період, спрямований на нормалізацію правильної роботи ендокринної, психоемоційного, обмінної і багатьох інших систем. З пацієнткою обов'язково проводиться бесіда про необхідність правильного ставлення до свого стану, яке вимагає тривалого лікування і терпіння з її боку. Рекомендується правильний ритм чергування фізичних навантажень і відпочинку, правильне повноцінне харчування і психологічний спокій.
Особлива увага приділяється гігієнічним заходам: виключається тісну білизну, особливо з синтетичних волокон, використання дратівливих засобів інтимної гігієни (мила, гелів і інших), рекомендується регулярно обмивати тканини вульви розчином питної соди або настоєм ромашки.
Серед лікувальних методик лідирує місцева терапія мазями, що містять кортикостероїди. Як правило, через три місяці після їх застосування проводиться гістологічне дослідження, а потім, при відсутності в матеріалі «підозрілих» клітин, терапія може бути продовжена ще на три місяці.
Слід зазначити, що основне лікування лейкоплакії вульви варто починати тільки після ліквідації місцевого інфекційного запалення (якщо таке присутнє). Воно призначається згідно з даними лабораторного дослідження, яке вказує на причину запалення.
У складі комплексної терапії лейкоплакії входить і лікування статевими гормонами. Воно показане при виражених атрофічних процесах і гіпоестрогенії. Призначаються місцеві препарати (крем, мазь, свічки), що містять естріол, прогестерон, тестостерон. Відповідний засіб і дозування визначається виключно індивідуально.
Якщо медикаментозне лікування не приносить очікуваного ефекту, вдаються до хірургічного впливу на вогнища лейкоплакії. Використовують деструктивні методи – кріодеструкцію і лазерне лікування.
Незважаючи на виражену, іноді виснажливу, симптоматику і тривалий перебіг, лейкоплакія вульви при правильному лікуванні і регулярному диспансерному спостереженні має сприятливий результат.

Додати коментар