Поліменорея - причини, симптоми, лікування полименореи

Поліменорея - причини, симптоми, лікування полименореи
Поліменорея – це циклічно повторюється менструальна кровотеча з коротким інтервалом не більше 21-го дня. З патологією поліменорея асоціюється не завжди, як правило, часто повторювані менструації нерідко не мають патологічної природи у вступаючих в пубертат дівчаток, так як пов'язані з недосконалою гормональної функцією, а коли статевий розвиток у них завершується, правильний менструальний ритм встановлюється самостійно. Поліменорея в клімактеричному періоді також може провокуватися природними причинами, а саме загасанням гормональної функції яєчників і вступом в період менопаузи. У дітородному періоді поліменорея частіше є першим провісником серйозного порушення менструального циклу внаслідок патологічних причин.
Для порушень нормальної менструальної функції використовується багато різних медичних термінів, часом вони мають однакове значення і відрізняються тільки формулюванням. Розібратися в цьому різноманітті пацієнткам буває непросто. Однак щоб розуміти суть патологічних змін менструального циклу, зовсім не обов'язково розшифровувати поставлений лікарем діагноз. Набагато важливіше знати характеристики менструального циклу, які умовно приймаються за норму, і розуміти, як він формується.
Менструальний цикл складається з циклічно повторюваних змін в організмі жінки від одного кровотечі до початку наступного. Початок менструальної кровотечі одночасно є останнім днем попереднього і першим – наступного менструального циклу.
За «норму» приймаються характеристики менструального циклу, властиві більшості жінок, а саме:
- Регулярність. Місячні повинні приходити в постійному ритмі з невеликими допустимими відхиленнями в 1-3 дня.
- Тимчасової інтервал між менструаціями. У більшості (60%) місячні повторюються кожні 28-30 днів. Допустимо зміна кордонів до 21-35 днів.
- Тривалість. Менструальна кровотеча не повинно бути занадто коротким (менше двох днів) або довготривалим (більше семи днів).
- Період активного менструального кровотечі. Як правило, «рясні дні» закінчуються через два або три дні, а потім кровотеча стихає, і з'являються більш мізерні (іноді мажучі та/або темні) виділення крові.
- Крововтрата. Обсяг втрачається з місячними крові є найскладнішим параметром, так як точно виміряти його складно. Для зручності пацієнткам пропонується його вимірювати кількістю прокладок, які вони міняють щодня. Як правило, при фізіологічній крововтраті (40 – 150 мл) щодня потрібно не більше чотирьох прокладок.
- Суб'єктивні відчуття. Зазвичай неприємні відчуття, які жінка визначає як «тягне», «болить», супроводжують тільки «рясні дні». Сильні болі при місячних бути не повинно.
Поняття «норми» для менструального циклу досить відносно, так як у деяких здорових жінок місячні проходять «неправильно» з точки зору цієї норми і не призводять до негативних наслідків. Якщо після обстеження у таких пацієнток не виявляється ніяких відхилень, вони вважаються здоровими, а менструальні відхилення приймаються за індивідуальну фізіологічну норму.
При поліменореі місячні приходять дуже часто – через 21 день. При цьому вони можуть бути рясними і/або тривалими. Нерідко вони тривають довше тижня, але якщо вони не закінчуються через 12 днів, їх класифікують як циклічне кровотеча.
Слід зазначити, що поліменорея нечасто існує в ізольованому клінічному стані. Набагато частіше вона поєднується з іншими менструальними порушеннями, серед яких лідирує сильне менструальна кровотеча (гіперменорея).
Серед причин частих менструацій нерідко діагностується гормональна дисфункція, запальні захворювання тазових органів, міоми і поліпи ендометрія .
Щоб повернути місячним звичний, фізіологічний, ритм, необхідно попередньо знайти причину полименореи. Діагностичний пошук включає вивчення скарг, гінекологічний огляд, лабораторне та інструментальне обстеження.
Терапія полименореи передбачає усунення її причини. Фізіологічні причини полименореи в 40 років або у юних дівчат на порі пубертату медикаментозної терапії не передбачають.

Причини полименореи


Перш ніж обговорювати причини полименореи, слід розібратися в механізмі формування менструального циклу, адже в цьому процесі бере участь не тільки статева система. Він являє собою дуже складне взаємовідношення циклічних змін в серцево-судинної, нейрообменной, ендокринної, імунної та інших системах жіночого організму, і якщо зв'язок цих систем порушується, змінюється і характер менструальної функції.
Вищим регулює менструальну функцію органом є головний мозок, а точніше два його відділу – гіпофіз і гіпоталамус. За участю гіпоталамуса у передній частці гіпофіза синтезуються фолікулостимулюючий (ФСГ) та лютеїнізуючий (ЛГ) гормонів. Вони секретуються в циклічному режимі і впливають на структурні зміни в тканинах яєчників, де під впливом ФСГ формуються і дозрівають фолікули. Кожен фолікул являє собою заповнений рідиною «бульбашка», всередині якого зростає яйцеклітина. До середини циклу вона досягає максимальної зрілості, розриває фолікул і залишає межі яєчника (овуляція), на цьому завершується перша фаза. У другу фазу за участю ЛГ на місці зруйнованого фолікула утворюється жовте тіло – тимчасова гормональна структура, здатна виробляти прогестерон.
Найбільші структурні зміни протягом кожного менструального циклу зазнає ендометрій. Все що відбуваються в слизовому шарі матки процеси управляються гормонами яєчників. В першу фазу яєчники виробляють естроген. Ендометрій розростається, проростає новими кровоносними судинами і значно збільшується в об'ємі, а в другу фазу він починає відторгатися під впливом прогестерону. Коли в матці скупчуються обривки відшарувалася слизової і кров, вона починає ритмічно скорочуватися, щоб звільнитися від вмісту, так виникає менструальна кровотеча.
Причина полименореи, як і будь-якого іншого порушення менструального циклу, може ховатися в будь-якій з ланок менструального циклу. Як правило, в її основі знаходиться гормональна дисфункція або порушення процесів скорочення маткової стінки.
Найчастішими патологічними причинами полименореи вважаються інфекційно-запальні процеси ( ендометрит , сальпінгоофорит та інші), пухлини і пухлиноподібні утворення геніталій, дисфункція яєчників .



Дуже часто у пацієнток з полименореей реєструються ановуляторні менструальні цикли і неповноцінна функція жовтого тіла.
Поліменорея не завжди виникає внаслідок серйозних патологічних причин, іноді вони носять фізіологічний характер, як, наприклад, причини полименореи у 40 років у здорових жінок, що вступають у пору клімаксу, або у підлітків, що переживають пубертат. Менструальний цикл може стати коротше після різкої зміни клімату, надмірного фізичного та психоемоційного навантаження.
У деяких пацієнток спостерігається фізіологічна поліменорея при використанні КОК (комбінованих оральних контрацептивів), вона з'являється, якщо співвідношення входять до їх складу гормонів не узгоджується з рекомендованими.
Екстрагенітальна патологія також здатна стати причиною полименореи. Іноді у пацієнток з менструальної дисфункцією є цукровий діабет , патологія щитовидної залози, захворювання печінки.

Симптоми і ознаки полименореи


Навряд чи можливо знайти жінку, у якої протягом життя ні разу не порушувався менструальний цикл. Як правило, причиною подібних збоїв є цілком нешкідливі ситуації (застуда, перевтома та інші), і менструації повертаються до колишнього ритму самостійно. Якщо порушення менструального циклу набувають постійний характер, то є коли кожна приходить менструація не узгоджується з індивідуальною нормою, необхідно звернутися до фахівця і пройти адекватне обстеження.
Пацієнтки з полименореей відзначають скорочення міжменструальної проміжку. Місячні починають приходити менш ніж через 21 день. Характер менструації може бути різним, так як поліменорея нерідко супроводжується й іншими менструальними порушеннями. Так, наприклад, при порушенні функції жовтого тіла крім аномального укорочення менструального циклу пацієнтки скаржаться на рясні і тривалі місячні – менорагію . Так як місячні тривають довго (іноді до 14 днів), відповідно скорочується і часовий проміжок між ними.
При недостатності функції жовтого тіла дозрівання фолікула відбувається без змін, і фолікулярна, перша фаза протікає без відхилень, але жовте тіло функціонує надто недовго, в результаті місячні приходять раніше.
Іноді за полименорею приймається патологічно короткий менструальний цикл, коли місячні приходять занадто часто – кожні два тижні. Хоча дана клініка та відповідає визначенню полименореи, по суті, вона такою не є і за це іменується «псевдополименореей».
Псевдополименорея відрізняється дуже нетривалим (2-3 дня) і мізерним менструальним кровотечею, більше схожим на мажучі кров'янисті виділення у відсутності будь-яких провісників менструації. Подібне порушення циклу пов'язано з передчасним відторгненням ендометрія через короткочасного зниження синтезу естрогенів у середині циклу.
Поліменорея при використанні КОК може супроводжуватися не тільки укороченням міжменструальної періоду, але і зменшенням об'єму втраченої крові. Слід зазначити, що якщо характер менструацій при прийомі конрацептивов змінився, не слід самостійно припиняти їхній прийом, так як це може спровокувати маткова кровотеча , з яким впоратися набагато складніше, ніж з полименореей. Рішення про можливе скасування або зміну гормонального контрацептиву приймається тільки лікарем.

Лікування полименореи


Поліменорея є не самостійною ізольованою патологією, а симптомом якого-небудь захворювання, тому для її лікування необхідно попередньо виявити основний недуга і ліквідувати його.
Найчастіше порушення менструального ритму відбувається внаслідок гормональної дисфункції. Щоб її усунути, необхідно попередньо з'ясувати, на якому етапі формування менструального циклу стався збій. Для цього:
- Пацієнтку просять протягом 3 – 6-ти місяців вести менструальний календар, де він має відзначати початок чергової менструації і фіксувати її характеристики.
- Проводяться тести функціональної діагностики (ТДФ): вимірювання ректальної («базальної») температури, визначення шийкового індекса, кольпоцитологія.
- Визначається гормональний профіль: ФСГ, ЛГЮ пролактин, естрадіол, прогестерон, тестостерон, АКТГ, гормони щитовидної залози (ТТГ, Т3 Т4).
- Вивчаються дані ультразвукового дослідження тазової порожнини.
Лікування полименореи залежить від отриманих результатів обстеження. Так як в більшості випадків у пацієнток діагностуються гормональні порушення, терапія спрямована на їх усунення. Використовуються гормональні препарати з відповідним співвідношенням естрогенів і гестагенів, яке підбирається індивідуально. Лікування частіше продовжують протягом півроку.
Велике значення для визначення терапевтичної тактики має наявність або відсутність овуляції, так як іноді поліменорея є ознакою ановуляції і діагностується у жінок з безпліддям . В цьому випадку всі терапевтичні заходи спрямовуються на відновлення нормального двофазного овуляторного циклу. Коли нормальний менструальний ритм відновлюється, зникає і поліменорея. Якщо овуляція не настає, вдаються до методу її штучної стимуляції за допомогою гормонів.
Додати коментар