ГРЗ - лікування, симптоми, причини, ознаки, препарати при ГРЗ

ГРЗ - лікування, симптоми, причини, ознаки, препарати при ГРЗ
ГРЗ – це поліетіологічне захворювання, що вражає переважно органи респіраторного тракту на різному рівні, виникнення якого схильні особи різної вікової категорії. Серед всіх відомих інфекційних патологій ГРЗ займає лідируючі показники по частоті зустрічальності, причому дана патологія однаково часто зустрічається як в соціально розвинених країнах, так і в державах із зниженим рівнем соціальної захищеності населення. Такий високий рівень захворюваності на ГРЗ провокує зростання непрацездатності дорослого населення, що неминуче завдає істотної шкоди не лише здоров'ю населення, але і економіці держав у всьому світі.
Лікарям загальної практики слід розрізняти принципове значення діагноз «ГРЗ» і « ГРВІ », засноване на відмінності в етіопатогенезі. Наприклад, під «ГРВІ» мається на увазі виключно вірусна інфекційна патологія, в той час як «ГРЗ» поєднує захворювання як вірусної, так і бактеріальної патології.
Гострий ГРЗ бактеріальної природи найчастіше провокується облігатно мікрофлорою, яка присутня у будь-якого здорового людини, але при стресових для організму ситуаціях у вигляді сезонного зниження імунітету, переохолодження, розвивається клінічна картина ураження органів дихання.

Причини ГРЗ


Рівень захворюваності різними этиопатогенетическими формами ГРЗ безпосередньо залежить від епідемічної ситуації з грипу, наявності одиничних спорадичних випадків захворювань на ГРЗ, сезону.
На частку грипу в загальній структурі захворюваності ГРЗ припадає до 70%, що є дуже високим показником. Друге місце займає парагрипозна інфекція ГРЗ, складова до 75%. Аденовирусное і респіраторно-синцитиальное ГРЗ відноситься до категорії рідкісних этиопатогенетических форм і становить не більше 10%. Микоплазменное ГРЗ відрізняється вираженою тяжкістю клінічних проявів і, на щастя, частота їх зустрічальності не перевищує 10%.
Вірусне походження ГРЗ встановлюється пацієнтам не більш ніж в 50% випадків, що обумовлено трудомісткістю діагностичних заходів, а решта 5 % ГРЗ або викликаються бактеріальною флорою або вірусами, які важко ідентифікувати стандартними лабораторними методиками.
Вирусологами ідентифіковано понад 400 серотипів вірусів, з яких близько 140 можуть провокувати ураження структур дихальної системи і ставати причиною розвитку ГРЗ. У зв'язку з великою кількістю циркулюючих в навколишньому середовищі серотипів вірусів стає можливим повторне зараження організму людини вірусом іншого серотипу, що обумовлює розвиток частих епізодів ГРЗ у одного і того ж людини.
Зараження ГРЗ і ГРВІ будь этиопатогенетической форми відбувається методом повітряно-крапельного поширення збудника від хворої людини або носія до здорового. В даний час не зареєстровано випадків передачі збудників ГРЗ від тварин до людини. Основним місцем для реплікації вірусу ГРЗ є епітеліальні клітини дихальних шляхів, в результаті якої з'являється тисячі віріонів, які поширюються на великому протязі, що супроводжується некротизированием і злущування поверхневих шарів слизових оболонок респіраторного тракту. Інтенсивність і протяжність патоморфологічних проявів безпосередньо залежать від рівня патогенності збудника, його концентрації в організмі, а також стану функції імунного апарату людини.
Особливість патогенезу ГРЗ бактеріального і аденовірусного походження полягає в відсутність факту попадання бактерій та аденовірусів з навколишнього середовища, так як більша частина збудників відноситься до категорії умовно-патогенних бактерій, постійно присутніх в структурах респіраторного тракту. Аденовірусні збудники ГРЗ тривало персистують в організмі здорової людини з переважною концентрацією в лімфоїдних структурах дихальної системи. Патогенетичний механізм розвитку ГРЗ полягає в різкому зниженні імунобіологічних реакцій людини, на тлі яких в організм надходять збудники інфекції.
До епідемічного перебігу ГРЗ схильна тільки грипозна інфекція, в той час як інші етіопатогенетичні форми даної патології викликають поодинокі епізоди ГРЗ, частота яких може перевищувати таку при грипі. Загальними ознаками ГРЗ, які спостерігаються при різних этиопатогенетических варіантах перебігу даної патології, є схильність до розвитку спалахів в організованих колективах та сезонність підвищення показника захворюваності.

Симптоми і ознаки ГРЗ


Клінічна класифікація не передбачає поділ на стадії ГРЗ, а в її основу покладено патогномонічні клінічні прояви, що відрізняють одну этиопатогенетическую форму даної патології від іншої. При першому зверненні пацієнта, що має ознаки ураження органів респіраторного тракту, лікар не завжди може правильно встановити этиопатогенетическую форму захворювання, тому може обмежитися укладенням «ГРЗ» із зазначенням рівня ураження органів дихання у вигляді ларингіту, трахеїту, бронхіту та пневмонії.
Після подальшого обстеження пацієнта і диференціації клінічних ознак захворювання, досвідчений лікар може достовірно встановити етіологію ГРЗ, і заключний діагноз у такому випадку буде виглядати, наприклад, так: «ГРЗ аденовірусної етіології». Ступінь тяжкості ГРЗ залежить від переважання інтоксикаційного синдрому над катаральними проявами.
Кожен з этиопатогенетических варіантів ГРЗ характеризується розвитком специфічної клінічної картини, знаючи яку лікаря простіше на ранніх стадіях захворювання достовірно верифікувати діагноз. Наприклад, інкубаційний період при ГРЗ грипозної етіології порівняно короткий і становить до 48 годин, причому тривалість періоду інкубації вірусу безпосередньо залежить від концентрації і токсичності вірусу. Продромальний період при ГРЗ грипозної етіології спостерігається не більше ніж в 15% випадків і проявляється легким нездужанням, познабліваніем, ломотою у м'язах, короткочасної субфебрильною лихоманкою. Тривалість цих явищ становить не більше трьох годин, тому більша частина пацієнтів не надають їм належного значення.
Для ГРЗ грипозної етіології характерний гострий дебют клінічних проявів, обумовлений активною репродукцією вірусних частинок, однак, в деяких ситуаціях може спостерігатися поступове початок клінічних проявів, аж до безсимптомного перебігу.
У період розпалу клінічної картини при ГРЗ грипозної етіології у пацієнта з'являється озноб, відчуття жару у всьому тілі, головний біль дифузного характеру, запаморочення і схильність до короткочасної втрати свідомості, фебрильна лихоманка, нездужання, розбитість, ломота в тілі, що є проявами інтоксикаційного синдрому. Катаральні ознаки у вигляді риніту, кашлю, першіння або болі в горлі при ковтанні найчастіше з'являються лише на другу добу захворювання.
Локалізація головного болю при ГРЗ грипозної етіології, як правило, лобно-тім'яна, скронева, а дифузний характер болю, що стискає та інтенсивний. Запамороченням страждають у більшому ступені особи похилого віку та діти. Максимальна інтенсивність лихоманки наголошується на першу добу захворювання, і показники термометра можуть досягати 40 градусів, причому зникнення її може бути таким же різким, під час якого відзначається виражена пітливість і астенія. У ситуації, коли тривалість гарячкового періоду при ГРЗ грипозної етіології перевищує десять діб, слід дообстежити пацієнта на предмет розвитку ускладнень.
При об'єктивному огляді пацієнта, страждаючого ГРЗ грипозної етіології, звертає на себе увагу виражена гіперемія шкірних покривів, а при тяжкому перебігу захворювання – схильність до акроцианозу , що є ознакою гіпоксичного ураження організму. Запальне або гипоксическое ураження структур головного мозку проявляється менінгеальними знаками у вигляді збільшення інтенсивності головного болю, нудоти, багаторазової блювоти, ригідності потиличних м'язів і симптомів Керніга.
Катаральні ознаки при ГРЗ грипозної етіології інтенсивно виражені і проявляються у вигляді серозного риніту, фарингіту, ларингіту, назофарингіту, ларинготрахеїту, трахеобронхіту. Гіперемія мигдаликів і задньої стінки глотки спостерігається у всіх хворих і поєднується з гранулезными змінами слизової оболонки глотки, дрібної зернистості м'якого неба.
При ГРЗ у немовлят під токсичним впливом часто створюються умови для розвитку нейроциркуляторных розладів, які характерні виключно для грипозної етіології ГРЗ. Токсичний вплив на судини проявляється у вигляді підвищення проникності їх стінок, що призводить до розвитку геморагічного діатезу, що проявляється носовими кровотечами, геморагіями на слизових оболонках і шкірі, геморагічним набряком легенів, гематурією.
Гіпертоксична форма ГРЗ грипозної етіології є найважчою і проявляється у вигляді гіперемії, блідості шкіри зі схильністю до ціанозу , загострення рис обличчя, склерита, сухого кашлю, задишки, тахікардії. Патогномоничными физикальными ознаками гіпертоксичній форми ГРЗ є геморагічний набряк легенів, набряк мозку і токсичний міокардит . Ознаками ураження органів серцево-судинної системи є тахікардія , зміняється в подальшому брадикардією , приглушеність серцевих тонів, гіпотонія , токсичні і дистрофічні зміни міокарда. Лабораторними критеріями ГРЗ грипозної етіології є виявлення в аналізі крові помірного лейкоцитозу , сменяющегося на третю добу лейкопенією , незначним підвищенням ШОЕ. Критеріями приєднання бактеріальних ускладнень при ГРЗ є поява вираженого лейкоцитозу з нейтрофільним зрушенням, високої ШОЕ. Ускладнення грипозного ГРЗ завжди вторинні і виникнення їх відбувається в результаті циркуляторних порушень, що проявляється у вигляді пневмонії. У деяких ситуаціях пневмонія розвивається вже в першу добу захворювання і тоді слід розцінювати її як вірусну.
ГРЗ парагриппозной етіології проявляється помірно вираженим интоксикационным синдромом і катаральними проявами, локалізуються переважно в носової та ротової порожнини. Парагриппозное ГРЗ може розвиватися в будь-який час року, а його інкубаційний період складає в середньому три доби. Для парагриппозного ГРЗ не характерно гострий початок клінічних проявів, а максимальна інтенсивність клінічних проявів спостерігається на треті захворювання.
Дебют симптоматики проявляється у вигляді наростаючої нездужання, підвищення температури до фебрильних показників, незначного головного болю, закладеності носового дихання, сухого кашлю. Максимальна лихоманка наголошується на другу добу захворювання і тривалість гарячкового періоду не перевищує дев'яти діб. Інтоксикаційний синдром при ГРЗ парагриппозной етіології, як правило, помірний, а інтенсивність його проявів поступово наростає до третіх діб. Однак катаральні прояви при парагриппозном ГРЗ, навпаки, дуже виражені і відрізняються тривалістю. Об'єктивними ознаками ГРЗ у цій ситуації є виражена зерниста гіперемія дужок, зіву, задньої стінки глотки при повній интактности мигдалин. Вищеперелічені патоморфологічні зміни провокують розвиток болю в горлі підвищеної інтенсивності, осиплості голосу і першіння в горлі аж до афании, наполегливої, гавкаючого, сухого кашлю. Прояви риніту при парагриппозном ГРЗ спостерігаються у 90% випадків і характеризуються появою спочатку слизових, а після і гнійних виділень з носових ходів.
Лабораторні зміни при парагриппозном ГРЗ як правило мінімальні і проявляються у вигляді незначної лімфопенії при нормальних показниках ШОЕ.
Для ГРЗ аденовірусної етіології характерні виражені катаральні прояви і помірно-виражений інтоксикаційний синдром. Тривалість інкубаційного періоду не перевищує шести діб, а дебют клінічних проявів, як правило, гострий. У незначної частини пацієнтів спостерігається короткий продромальний період, що виявляється у вигляді нездужання, кашель, нежить, першіння в горлі.
Принциповою відмінністю аденовірусного ГРЗ від інших этиопатогенетических форм даного захворювання є гепатомегалія, а також дифузне ураження великих лімфатичних вузлів, проявляється їх збільшенням і хворобливістю. Рідкісними клінічними симптомами ГРЗ аденовірусної етіології є наявність поліморфної шкірної висипки та дисфункції органів травної системи.
Тривалість катаральних проявів у середньому становить два тижні і характерним є поєднання риніту з ураженням глотки. Скаргами пацієнтів, які страждають аденовірусними ГРЗ, є поява болю в горлі та кашлю. При ларингоскопії у пацієнта візуалізується гіперемія слизових оболонок мигдаликів, задньої стінки глотки, гіпертрофія мигдаликів, а також наявність на їх поверхні точкового нальоту. Особливістю аденовірусного ГРЗ у дітей є серозний кон'юнктивіт , який вкрай рідко зустрічається у дорослих пацієнтів.
ГРЗ бактеріальної природи найчастіше проявляється ринітом, ринофаринготонзиллитом і ринофарингобронхитом. Однією з форм бактеріального ГРЗ є хвороба Легіонерів, яка відрізняється коротким інкубаційним періодом і важким перебігом інтоксикаційного синдрому.
Важкий перебіг хвороби легіонерів проявляється гектичною лихоманкою, болем в грудній клітці при диханні і кашлі, ознобом, наростаючою слабкістю, болем у м'язах і кашлем. Вже в першу добу захворювання у пацієнта з'являються об'єктивні ознаки пневмонії з ексудативним плевритом. Рентгенологічними ознаками ГРЗ у цій ситуації є вогнищева інфільтрація, місцями зливається в інфільтрати з помірним скупченням рідини в плевральних синусах. Лабораторними критеріями даної патології є помірно виражений лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом, збільшений показник ШОЕ, підвищена активність аспартатамінотрансферази, а також поява гематурії та протеїнурії.
На жаль, із-за недостатньої інформованості лікарів про специфіку даного захворювання, рання діагностика ГРЗ бактеріальної природи стає неможливою, що супроводжується підвищенням ризику розвитку летального результату від гострої дихальної недостатності і інфекційного шоку. Високий рівень летальності спостерігається серед осіб похилого віку. Для встановлення ГРЗ бактеріальної природи недостатньо тільки клінічних симптомів, обов'язковим є проведення бактеріологічного посіву мокротиння, плевральної рідини.

Температура при ГРЗ


Лихоманка при ГРЗ є найбільш поширеним симптомом, і разом з тим, у фахівців різного профілю існує неоднозначне думку на предмет впливу на цей ознака захворювання. Більшість людей навіть при незначному підвищенні температури тіла поспішають приймати антипіретики, особливо це стосується пацієнтів дитячого віку, в той час як знижувати температуру при ГРЗ слід не у всіх ситуаціях.
При використанні лікарських засобів, дія яких спрямована на зниження температури тіла, слід враховувати, що ефект від їх застосування виключно симптоматичний і дані препарати жодним чином не впливають на перебіг та тяжкість клінічних проявів ГРЗ. Основною біологічною роллю підвищеної температури при ГРЗ є створення своєрідної захисту організми від негативних впливів інфекційних агентів.
У чому ж полягає захисний механізм підвищеної температури при ГРЗ? В умовах підвищеної температурної реакції різко сповільнюється реплікацію вірусних часток і розмноження бактеріальної флори, що є основою поширення захворювання і тяжкості клінічних проявів. Антипіретики сприяють зниженню температури тіла разом з тим, що не усувається першопричина її виникнення і не скорочується загальна тривалість гарячкового періоду, проте відзначається подовження періоду виділення збудників ГРЗ. Таким чином, незаперечним фактом є прямий гнітючий ефект антипіретичних препаратів на протиінфекційні функцію імунного апарату.
Більшість ГРЗ вірусної природи супроводжується коротким гарячковим періодом, складовим 2-3 доби, в той час як для бактеріального ГРЗ характерно тривале збереження підвищеної температури тіла, яка в більшості випадків є достовірним приводом для призначення антибактеріальних препаратів. В ситуації, коли при бактеріальному ГРЗ хворий систематично приймає жарознижуючі засоби, формується стерта клінічна картина, яка симулює ілюзію благополуччя, внаслідок чого зростає ризик розвитку ускладнень.
У випадку фебрильної гарячки при ГРЗ, коли цифри на термометрі перевищують 40°С, захисні функції організму різко знижуються в результаті підвищення метаболізму і споживання кисню, посилення виведення рідини з організму. Особливо згубно висока температура тіла впливає на структури ЦНС, що проявляється в набряку мозку, підвищеної судомної готовності.
Найбільш згубний вплив підвищена температура при ГРЗ має на новонароджених дітей, так як у них може розвинутися гипертермическое стан, обумовлене вираженою інтоксикацією і інтенсивною запальною реакцією дитячого організму. Гипертермическое стан при ГРЗ супроводжується стійким і значним підвищення температури тіла, яке супроводжується порушенням мікроциркуляції, обмінними порушеннями та наростаючим порушенням функції життєво важливих органів. У ситуації, коли у пацієнта відзначається ГРЗ без температури, слід задуматися про наявність у людини імунодефіцитного стану.
У ситуації, коли у людини, що страждає ГРЗ, є необхідність зниження температури тіла, слід дотримуватися правила по купірування лихоманки. Так, не слід швидко знижувати температуру тіла, а досить знизити її на кілька градусів. Жарознижуючі таблетки від ГРЗ призначаються тільки при необхідності і у жодному випадку не застосовуються систематично.
До абсолютних показань для застосування жарознижуючих засобів належать: значна лихоманка, наявність судомної реакції на підвищення температури тіла в анамнезі, наявність важкої супутньої соматичної патології, вік пацієнта віком до трьох місяців.

Кашель при ГРЗ


Головним симптомом, що свідчить про ураження органів респіраторного тракту при ГРЗ, є кашель. Виникнення кашлю у пацієнтів з ГРВІ обумовлено шкідливою дією збудників даного захворювання на епітеліоцити, що вистилають всі слизові оболонки верхніх і нижніх дихальних шляхів. Епітелій верхніх дихальних шляхів є переважною локалізацією реплікації вірусів, що супроводжується деструкцією эпителиоцита і поширенням вірусних частинок на інші ділянки слизових оболонок, а також попаданням віріонів у циркулюючу кров.
Поширення патологічного процесу при ГРЗ відбувається зверху вниз, тобто первинно уражаються верхні дихальні шляхи, а при поширенні інфекції відбувається пошкодження слизових оболонок трахеї і бронхів різного калібру. Поява кашлю відбувається в результаті подразнення кашльових рецепторів, які розташовуються в слизових оболонках, причому в початковій стадії кашель носить сухий виснажливий характер.



У людському організмі виникнення кашлю слід розцінювати як один з захисних механізмів спрямованих на звільнення дихальних шляхів і забезпечення нормальної дихальної функції легень. При ГРЗ спостерігається інша ситуація: у дихальних шляхах ще не спостерігається вмісту, який необхідно звільняти з дихальних шляхів, а уражені епітеліоцити слизових оболонок не здатні перешкоджати потоку повітря. З крапельками слизу, в яких містяться віруси дрібнокаліберної фракції, збудник ГРЗ потрапляє в навколишнє середовище, після чого потрапляє в сприйнятливий організм.
При ГРЗ, патологічні зміни якого локалізуються в гортані і трахеї, спостерігається неефективний кашель, який сприяє збільшенню запальних процесів, що подразнюють слизові оболонки гортані, що заважають її відновленню. Часто у пацієнта, страждаючого ГРЗ, кашель може супроводжуватися блювотним рефлексом, що зумовлено близьким розташуванням кашльового і блювотного центру в довгастому мозку.
У ситуації, коли кашлевые руху при ГРЗ викликають виражений больовий синдром у грудній клітці, слід розглядати наявність сухого плевриту, що потребує певної корекції.
ГРЗ у немовлят часто супроводжується вираженим бронхообструктивним синдромом, обумовленим порушенням прохідності бронхів, що проявляється сухим або вологим кашлем з супутніми свистящими хрипами і шумом на висоті видиху. Цей стан потребує негайного медикаментозної корекції, так як у дитини в подальшому можуть розвиватися важкі ускладнення ГРЗ.

ГРЗ при вагітності


У період вагітності кожна жінка прагне відгородитися від людей, які страждають ГРЗ, однак не у всіх ситуаціях це можливо. Виникнення яскравої клінічної картини ГРЗ під час вагітності найчастіше виникає в результаті зниження функції імунної апарату, який є фізіологічним станом для даного періоду.
Самим небезпечним щодо негативного впливу на організм майбутньої матері і розвитку плоду є ГРЗ вірусної етіології, причому ступінь ризику розвитку ускладнень безпосередньо залежить від того, на якому терміні вагітності відбулося зараження вірусом.
ГРЗ на ранніх термінах вагітності найбільш небезпечно, так як в цьому періоді дитина ще не отримав достатню кількість материнських антитіл, а згубний вплив вірусу на малюка полягає у підвищенні ризику розвитку різноманітних вад розвитку, які в деяких ситуаціях можуть провокувати розвиток викидня.
На більш пізньому терміні вагітності плід захищений плацентою, яка виступає в ролі механічного бар'єру, перешкоджає проникненню більшості збудників ГРЗ. Однак існує ряд патологічних змін фетоплацентарного бар'єру, що спостерігаються при таких станах як гестоз, загроза переривання вагітності, загострення хронічних соматичних захворювань, в результаті яких вірусні частки надходять у навколоплідні води і провокують запальні зміни.
На ранніх термінах вагітності відбувається закладка і формування структур центральної нервової системи, тому при ГРЗ у цьому періоді у дитини можуть формуватися грубі вади розвитку головного і спинного мозку, які несумісні з життям. Крім того, запальні зміни навколоплідних вод провокують розвиток трофічних змін плода з подальшим відставанням у фізичному розвитку дитини.
Розвиток ГРЗ у вагітної жінки на пізніх термінах загрожує формуванню у дитини ознак внутрішньоутробної гіпоксії, що проявляється у в'ялості, блідості шкірних покривів, порушення дихання, слабкість рефлексів. Внутрішньоутробна гіпоксія є стресовою ситуацією для новонародженої дитини, вимагає невідкладної медикаментозної корекції.
На щастя, в більшості ситуацій, жінки, які перенесли ГРЗ під час вагітності, народжують здорових малюків, однак слід враховувати деякі особливості лікування даної категорії пацієнток. Вагітній жінці на ранніх термінах при ГРЗ абсолютно протипоказано застосування антибактеріальних засобів, аспиринсодержащих препаратів, зігріваючих процедур у вигляді гарячих ванн. Ні в якому разі не слід застосовувати спиртові компреси і обтирання, які сприяють збільшенню плину інтоксикаційного синдрому при ГРЗ.
Нежить при ГРЗ під час вагітності не є підставою для використання судинозвужувальних крапель, слід віддавати перевагу сольовим розчинам типу Аквамаріса, Саліна. Як антипіретичних засобів при ГРЗ під час вагітності бажано використовувати Парацетамол тільки при значному підвищенні температури тіла.
Для поліпшення трофіки плода слід розширити харчовий раціон майбутньої матері, який повинен бути насичений вітамінами, кисломолочними продуктами. Крім того, не слід забувати про розширення питного режиму, так як достатнє надходження в організм і виведення води сприяє швидкому купіруванню інтоксикаційного синдрому.

Діагностика ГРЗ


В останні десятиліття В області лабораторної ідентифікації збудників ГРЗ досягнуті значні результати, хоча не кожен лікувальний заклад оснащено обладнанням такого рівня. Принципове значення для встановлення достовірного діагнозу людині, яка має прояви ураження органів респіраторного тракту, є визначення вірусної або бактеріальної природи захворювання.
Рання верифікація діагнозу «ГРЗ» відбувається виключно на підставі клінічної картини, наявної у хворого людини. Існують патогномонічні клінічні ознаки, що відрізняють одну этиопатогенетическую форму ГРЗ від іншої. Наприклад, тільки для грипу характерно гостре початок і швидке наростання клінічної симптоматики. Інші етіопатогенетичні форми ГРЗ відрізняються поступовим початком клінічної картини і розпалом патологічних змін на третю добу захворювання.
Крім обліку клінічних проявів ГРЗ істотною підмогою в діагностиці даної патології, а саме у визначенні етіопатогенетичної чинника розвитку ГРЗ, є лабораторна ідентифікація збудника. Сучасні лабораторні центри оснащені обладнанням для проведення иммунофлюоресцентной експрес-діагностики збудника ГРЗ, яка являє собою спеціальну забарвлення мазка, вилученого з носової порожнини хворої з застосуванням специфічної флюоресцирующей сироватки, після чого лаборант оглядає підготовлений мазок під люмінесцентним мікроскопом. Тривалість даного методу діагностики становить не більше трьох годин, тому імунофлюоресцентний метод розглядається в якості експрес-діагностики ГРЗ.
Більш точної діагностичною методикою, що дозволяє визначити специфіку збудника ГРЗ, є проведення серологічного тесту. Єдиним мінусом даного лабораторного дослідження є те, що воно трудомістке у виконанні і вимагає тривалого часу, що становить до 12 діб. Визначення збудника відбувається методом оцінки наростання титру захисних антитіл, які виробляються протягом усього часу протікання захворювання і зменшуються в період реконвалесценції, тому серологічний аналіз відноситься до ретроспективним методиками дослідження.
Непрямим діагностичним значенням при ГРЗ мають деякі біохімічні показники крові. Так, при вираженому интоксикационном синдромі відзначається збільшення показника активності лактатдегідрогенази з одночасним зниженням активності холінестерази.

Лікування ГРЗ


Для лікування пацієнтів, які страждають будь этиопатогенетической формою ГРЗ, застосовуються лікувальні, організаційні, гігієнічні заходи, дія яких спрямована на ізоляцію носія збудників, зниження активності процесів розмноження збудників в організмі, стимуляцію індивідуальних захисних можливостей хворого, а також на усунення основних симптомів захворювання.
У разі важкого та ускладненого перебігу ГРЗ обов'язковим є проведення медикаментозного лікування в умовах стаціонару інфекційного або пульмонологічного профілю. Під час підвищеної температури хворому показано дотримання постільного режиму, розширення харчового і питного режимів із збагаченням меню молочними продуктами і вітамінами, вживання підвищеної кількості рідини. В плані дотримання гігієнічних вимог обов'язковим є не тільки регулярне очищення носової і ротової порожнин, рук, але і дотримання гігієни кишечника. Особи, що доглядають за хворим з ГРЗ обов'язково повинні застосовувати бар'єрні методи захисту у вигляді ватно-марлевих пов'язок і Оксолінової мазі.
Медикаментозне лікування неускладненої форми ГРЗ передбачає призначення етіотропної, дезінтоксикаційної і симптоматичної терапії. Так, у перші 24 години захворювання доцільно призначити пацієнту пероральну форму Ремантадину в середньодобовій дозі 150 мг курсом не менше трьох діб. В якості складової противірусної терапії також застосовується Лейкоцитарний інтерферон, для приготування якого потрібно розчинити порошок у дистильованій воді і закапувати по 3 краплі в ніс кожні дві години протягом трьох діб. У ситуації, коли у пацієнта нежить при ГРЗ супроводжується вираженим утрудненням носового дихання, перед використанням інтраназального інтерферону необхідно в кожний носовий хід закапати будь судинозвужувальні краплі.
В якості симптоматичної терапії при ГРЗ застосовуються засоби різних фармакологічних категорій. Для купірування больового синдрому в голові, м'язах, а також зменшення запальних процесів доцільно застосовувати препарати групи нестероїдних протизапальних засобів типу Нимида, Аспірину, які вкрай небажано використовувати щодо пацієнтів дитячого віку. Кращим антипиретическим засобом при ГРЗ є Парацетамол та його аналоги. У ситуації, коли лихоманка при ГРЗ супроводжується порушенням сну, підвищеною збудливістю, допускається застосування седативних засобів типу Люміналу. В якості симптоматичного засобу, купирующей кашель при ГРЗ використовуються кодеїнвмісні препарати, відхаркувальні засоби, інгаляції з лужними розчинами. З метою профілактики серцево-судинних ускладнень, які часто супроводжують перебіг ГРЗ, доцільно призначати курсовый прийом Кордіаміну по 30 крапель тричі на добу.
Антибіотики при ГРЗ з перших діб захворювання слід призначати пацієнтам літнього віку, а також особам, які страждають імунодефіцитом, причому слід віддавати перевагою антибактеріальних засобів широкого спектра дії. Як дезінтоксикаційної терапії не завжди слід використовувати медикаментозні засоби, а достатньо лише збільшення кількості випитої рідини. При тяжкому перебігу ГРЗ необхідно використовувати парентеральную регідратацію з застосуванням сольових і колоїдних розчинів.
Лікування пацієнтів з гіпертоксичній формою ГРЗ вимагає розширення медикаментозної терапії в умовах стаціонару реанімаційного профілю. ГРЗ вірусної етіології усувається методом багаторазового введення противірусного гамма-глобуліну в разовій дозі 3 мл з кратністю введення кожні 6 годин. Бактеріальна токсемія при ГРЗ є підставою для призначення парентерального введення Морфоциклина або великої дози Пеніциліну, що становить до 2000000 ОД.
Таким чином, сучасні медикаментозні препарати, що застосовуються в лікуванні ГРЗ, дозволяють не тільки в короткі терміни полегшити стан пацієнта, але і попередити важкі ускладнення ГРЗ.

Ліки і препарати при ГРЗ


Самим основним компонентом медикаментозної терапії ГРЗ є противірусні препарати. Препаратами першого покоління з доведеною противірусною активністю доцільно лікувати пацієнтів з ГРВІ, викликаної вірусом грипу групи А, проте, засоби цієї фармакологічної групи провокують цілий спектр важких побічних реакцій, які обмежують їх застосування.
Останнім часом у лікуванні ГРЗ грипозної етіології використовуються препарати другого покоління, що представляють собою інгібітори нейрамінідази в интраназальной формі (Реленза) або пероральної (Таміфлю). Оцінці ефективності цих лікарських засобів присвячено велику кількість рандомізованих досліджень, і противірусна ефективність їх склала більше 90%.
Єдиним недоліком противірусних препаратів є їх вірус-специфічність, тобто вузький спектр ефективності та формування резистентних вірусів, що знижують їх позитивну дію. При сприятливій епідеміологічної ситуації препарати противірусної дії застосовувати недоцільно, так як в загальній структурі захворюваності ГРЗ грипозна етіологія становить не більше 10%.
Антибіотики при ГРЗ призначаються при достовірною бактеріальної етіології захворювання, а також розвиток бактеріальних ускладнень у вигляді пневмонії, отиту, синуситу, інфекцій сечовивідних шляхів. Головною помилкою більшості лікарів загальної практики є профілактичне застосування антибіотиків при всіх формах ГРЗ, що провокує антибиотикорезистентность у пацієнта.
Препарати симптоматичного дії повинні включатися в обов'язкову схему лікування пацієнтів з будь-якою формою ГРЗ, так як широкий спектр цих лікарських засобів дозволяє значно полегшити стан пацієнта. Останнім часом фармацевтичні компанії почали активно розробляти комбіновані симптоматичні препарати, що містять кілька активних складових, дія яких спрямована на купірування важких клінічних проявів, що посилюють перебіг ГРЗ. Ще однією перевагою комбінованих симптоматичних препаратів є те, що при їх прийомі існує мінімальний ризик розвитку передозування. Основним компонентом комбінованих симптоматичних засобів є антипіретик Парацетамол або Ібупрофен, тому дані препарати протипоказані для лікування дітей молодше 15 років, так як можуть провокувати розвиток синдрому Рея у вигляді енцефалопатії і гострої жирової дистрофії печінки, результатом якої є печінкова недостатність .
Відносно високої антипиретической активності і разом з тим мінімального негативного впливу на організм пацієнта, кращим препаратом для купірування лихоманки при ГРЗ у немовлят є Парацетамол. Аналгезуючу вплив Парацетамолу зумовлена периферичної блокуванням імпульсів на хеморецепторах, які провокують розвиток больового синдрому. Таким чином, дія Парацетамолу обмежується впливом на центри терморегуляції, розташовані в гіпоталамусі.
Ще одним компонентом у виготовленні комбінованих засобів є блокатор Н1-гістамінових рецепторів Фенирамин, основною дією якого є потенциация антиэкссудативного дії стимуляторів альфа-1-адренорецепторів. Крім того, Фенирамин має седативну дію, а також може провокувати сонливість, у зв'язку з чим, препарати, що містять цей компонент, небажано приймати пацієнтам, діяльність яких пов'язана з підвищеною увагою і швидкою реакцією.
З метою усунення немотивовану слабкість, а також для поліпшення працездатності пацієнтів, які страждають на ГРЗ, фармакологи включають до складу комбінованих симптоматичних засобів кофеїн, який може спровокувати гіпертонічний ефект, у зв'язку з чим, слід обмежувати його застосування пацієнтам з ГРЗ, які страждають гіпертонічною хворобою .
Обов'язковим компонентом комбінованих симптоматичних препаратів, що застосовуються в лікуванні ГРЗ, є Аскорбінова кислота, яка підсилює продукцію ендогенного інтерферону, сприяє нормалізації процесів перекисного окиснення ліпідів, зменшує проникність судинних стінок. При ГРЗ у пацієнта формується підвищена потреба у вітаміні С, запаси якого можуть поповнюватися прийомом Аскорбінової кислоти.
Вибір того чи іншого комплексного препарату при лікуванні ГРЗ повинен бути строго диференційований на підставі клінічної картини захворювання, рівня безпеки, наявності супутніх соматичних захворювань. Перевагами комбінованих препаратів симптоматичного дії є те, що вони швидко купируют клінічні прояви ГРЗ, містять мінімальні дозування діючих активних речовин, що виключає їх передозування, вони зручні і економічно вигідні в застосуванні, швидко і ефективно покращують якість життя пацієнтів, що страждають ГРЗ в гострому періоді.
ГРЗ – який лікар допоможе ? При наявності або підозрі на розвиток ГРЗ слід негайно звернутися за консультацією до таких лікарів як терапевт, інфекціоніст.
Додати коментар