Сказ у людини - симптоми, лікування, перша ознака сказу

Сказ у людини - симптоми, лікування, перша ознака сказу
Сказ у людини – це патологія інфекційно-вірусного генезу, що відрізняється блискавичним наростанням клінічних проявів і надзвичайно високим показником летальності. Згідно світової статистики, більш ніж в 99% ситуацій прояв сказу у людини спровоковано укусом домашньої собаки. Категорію підвищеного ризику даної патології складають особи молодшого дитячого віку, що проживають у сільській місцевості.
Низький рівень постэкспозиционной профілактики при сказі у людини обумовлений високою вартістю вакцин, що особливо суттєво для держав з низьким показником соціально-економічної захищеності населення. В якості заходів профілактичного значення щодо запобігання розвитку сказу у людини слід розглядати в першу чергу вакцинацію домашніх собак.
Максимальний рівень захворюваності і летальності від сказу у людей відзначається в країнах Азії та Африки і становить понад 40%. В якості екстрених запобіжних заходів після укусу собаки слід негайно обробити рану мильним розчином і проточною водою і здійснити імунізацію в перші години після укусу. Використання даних заходів дозволяє знизити ймовірність розвитку клінічних проявів і смерті від сказу.

Причини сказу у людини


Вірус сказу у людини представлений РНК-геномным вірусом, що належать до роду Lissavirus палочковидной або кулеподібної форми, що містить два антигену. При попаданні вірусу сказу в організм людини він утворює еозинофільні включення в структурі клітин аммонових рогу, мозочка, мозкової кори і довгастого мозку.
В навколишньому середовищі мешкає два типи вірусів сказу: вуличний, який циркулює в природі серед диких тварин, і фіксований, який використовується при приготуванні антирабічних вакцин. Обидва ці варіанти мають практично однаковий антигенний склад, у зв'язку з чим, імунізація із застосуванням вакцин, що містять фіксований штам, однаково ефективна щодо вироблення несприйнятливості і до вуличного вірусу.
Вірус сказу у людини не відрізняється високою стійкістю і при впливі підвищеної температури, ультрафіолетових променів, хлорвмісних дезінфікуючих засобів швидко втрачає життєздатність. Резервуаром і джерелом розповсюдження збудників сказу у людини є інфіковані дикі або домашні тварини. Виділення вірусу відбувається разом з крапельками слини, в якій знаходиться велика концентрація вірусних частинок.
Інфекціоністи поділяють вогнища сказу у людей на кілька варіантів: вогнища природного типу, в яких джерелом інфекції є червоні лисиці, вовки, єнотовидні собаки та борсуки. Природні арктичні вогнища сказу відзначаються у разі зараження від песців і лемінгів, а в міській і сільській місцевості найчастіше спостерігаються антропургические вогнища, де в ролі джерела інфекції виступають домашні тварини.
Заражений вірусом сказу людина в природних умовах не представляє небезпеки для оточуючих людей, однак, згідно зі статистикою, реєструвалися випадки внутрішньолікарняного зараження здорових осіб, обумовлені пересадкою рогівки ока від донора, в ролі якого виступав помер від сказу пацієнт.
Основним механізмом передачі збудника сказу є контактний, а саме при пошкодженні шкірних покривів людини, обумовлених укусом зараженої тварини. У деяких ситуаціях факт укусу може бути відсутнім, а зараження людини відбувається в результаті контакту зараженої слини тварини і шкірних покривів людини, мають мікротравми. Інфекціоністами було проведено безліч наукових досліджень, присвячених вивченню питання можливих способів передачі вірусу сказу, висновками яких є те, що зараження сказом здорової людини можливо не тільки контактним, але і аерогенним, аліментарним і трансплацентарным шляхом.
Крім того, ризик розвитку повноцінної клінічної картини сказу у людини, безпосередньо залежить від локалізації укусу. Так, в ситуації, коли укус зараженого тваринного припадає на область голови та шиї ризик розвитку сказу досягає 90% випадків, в той час як укуси нижніх кінцівок лише в 23% випадків провокують розвиток захворювання.
Сказ після укусу собаки поширене повсюдно, за винятком Австралії і Антарктиди. Деякі держави розташовані на островах відрізняються мінімальним показником захворюваності на сказ завдяки дотримання суворих карантинних заходів щодо ввезення на територію держави будь-яких тварин.
Високий рівень смертності від сказу серед людей зумовлений пізнім зверненням осіб, що зазнали укусу тварини за медичною допомогою, порушенням режиму вакцинації і незавершеністю циклу імунізації. Також відзначається деяка сезонність захворювання на сказ серед людей, що припадає на літньо-осінній період.
Патогенез розвитку сказу у людини розвивається при проникнення збудника через пошкоджену шкіру в організм здорової людини, після чого вірус стрімко досягає структур центральної нервової системи, просуваючись по периневральним просторам. У деяких ситуаціях може спостерігатися гематогенне або лимфогенное поширення вірусу, що зустрічається вкрай рідко і стає причиною розвитку атипового перебігу захворювання.
Селективне поразку нейроцитов обумовлено тим, що віруси вибірково зв'язуються з ацетилхолінових рецепторами, приводячи їх до порушення, а потім до формування паралічів. Патоморфологічні зміни при сказі у людини проявляються у вигляді набряку, крововиливів, дегенеративних та некротичних змін, що спостерігаються в корі головного мозку, мозочку, зоровому горбі, подбугорной області, ядрах черепних нервів. Подібні патоморфологічні зміни спостерігаються в середньому мозку, мосту мозку і базальних гангліях. Максимальне ураження відзначається в проекції IV шлуночка головного мозку.
Прояв сказу у людини у вигляді підвищеної судомної готовності, що супроводжується судорожними скороченнями ковтальних і дихальних м'язів, підвищенням салівації, дихальних і серцево-судинних розладів, обумовлене ураженням структур центральної нервової системи. При патоморфологічної дослідженні мозкових клітин при сказі у людини виявляються специфічні тільця Бабеша-Негрі в цитоплазмі. Після активного розмноження вірусу сказу в структурах центральної нервової системи велика маса вірусів поширюється по організму, концентруючись в скелетних м'язах, серці, легеневій паренхімі, печінці, нирках, наднирниках, а при проникненні в слинні залози, активно виділяється зі слинних секретом.

Симптоми і ознаки сказу у людини


Як проявляється сказ у людини? Клінічні прояви безпосередньо залежить від стадії сказу у людини. Так, інкубаційний період сказу у людей може значно варіювати за тривалістю і становити від двох тижнів до одного року. Самий короткий інкубаційний період спостерігається в ситуації, коли вхідними воротами інфекції є шкірні покриви голови та обличчя. Найбільш тривалий інкубаційний період сказу у людей спостерігається при ураженні шкірних покривів нижніх кінцівок.
Клінічні стадії сказу у людини визначаються початковим періодом, стадією збудження та термінальним періодом паралічів.
Початковий період сказу у людини відрізняється поступовим розвитком, суттєво ускладнює ранню діагностику. У цій стадії тільки частина пацієнтів відзначають появу ознак захворювання у вигляді тягнуть болю, печіння та свербежу шкірних покривів, відповідних локалізації укусу, на яких вже з'явилися ознаки загоєння. Вкрай рідко в місці колишнього укусу можуть з'являтися повторні ознаки запалення у вигляді почервоніння і набряклості. Лихоманка в початковому періоді не спостерігається або не перевищує субфебрильних цифр. Найбільш характерний прояв сказу у людини в початковому періоді зачіпає психоемоційну сферу і проявляється появою замкнутості, дратівливості, зниження апетиту, нездужання, головного болю, безсоння. Пацієнт стає апатичною, пригніченим зі схильністю до іпохондрії.
Період збудження або розпалу клінічної картини сказу у людини настає через три доби після початкової стадії і проявляється субфебрилітетом, загальним збудженням, гідрофобією, аерофобію, акустофобией, фотофобией, які відносяться до розряду патогномонічних проявів даної патології.
Гідрофобія проявляється у вигляді болісного спазму м'язів гортані, виникає при попаданні води в ротову порожнину, що провокує страх при вигляді води або будь-якої іншої рідини. Гідрофобія зустрічається в 70% випадків при сказі у людини і не є обов'язковим проявом. Аерофобія , фотофобія та акустофобия проявляються появою пароксизмальних скорочень при русі повітря, появою шуму при включенні яскравого світла. Тривалість пароксизмів становить кілька секунд і проявляється у вигляді болісних болісних судом мускулатури особи, виразу жаху на особі, розширення зіниць. Пізніше до вищеперелічених симптомів приєднується прискорене дихання, біль у грудній клітці навіть при поверхневому диханні, що провокує розвиток збудження, агресивність пацієнта. Ще одним патогномонічним проявом сказу у людини є надмірна слинотеча і підвищене потовиділення. У розпал захворювання у пацієнта з'являються галюцинації слухового, зорового і нюхового характеру, однак, порушення свідомості не відбувається. Тривалість возбудительной стадії сказу у людини складає в середньому три доби.
Термінальною стадією сказу є період паралічів, виявляється апатією, зниженням рухових і чутливих функцій, підвищеною судомною готовністю. В цьому періоді може скластися хибне враження про настання періоду благополуччя і разом з тим у пацієнта відзначається блискавичне погіршення стану, що виявляється в гектичною лихоманці, порушення ритмічність серцевої діяльності, різкій гіпотензії і паралічі черепних нервів кінцівок. Летальний результат у такій ситуації наступає дуже різко і обумовлюється розвитком паралічів серцево-судинного і дихального центрів.

Перший ознака сказу у людини


Про тих нюансах, як проявляється сказ у людини на початку клінічної картини захворювання, повинен знати кожен, так як враховуючи перші ранні ознаки захворювання необхідно терміново звернутися за кваліфікованою медичною допомогою в інфекційний стаціонар, і, тим самим, збільшити шанси для одужання.



Сказ у людини після укусу собаки розвивається не відразу, однак перші ознаки зараження вірусом можна визначити при ретельному огляді місця укусу, яке завжди буде мати ознаки запалення у вигляді болю, свербежу, тривалого процесу загоєння. Навіть за умови, що рана не має ознак запальної реакції, але процес загоєння затягується, слід звернутися до фахівця інфекційного профілю, який проведе аналіз на сказ у людини.
Найбільш ранніми провісниками захворювань є психоемоційні розлади, які у 100% випадків супроводжують течією сказу у людини. Дані зміни психоемоційного статусу проявляються різким зміною поведінкових реакцій у вигляді появи невмотивованого страху, підвищеної емоційної чутливістю.
У ситуації, коли зараження людини спровоковано контакту з інфікованою домашньою твариною, необхідно провести спостереження за вихованцем, у якого наростання клінічних виявів сказу як правило більш інтенсивне. Проявами сказу у тварин є замкнутість в початковій стадії захворювання і надмірна агресивність у період розпалу хвороби.

Лікування сказу у людини


Незважаючи на активний розвиток технологій фармацевтичної промисловості, сказ у людини після укусу собаки відноситься до категорії невиліковних захворювань. Значно збільшуються шанси на виживання при здійсненні ранньої діагностики захворювання та проведенні первинної імунізації не пізніше двох тижнів після ймовірного зараження.
Застосування курсу вакцинації абсолютно показане особам, що зазнали укусу дикої тварини, а також людям, у яких був шкірний контакт з домашнім тваринам, у якого достовірно встановлено діагноз «сказ».
Курс екстреної вакцинації при укусі людини становить шість ін'єкцій, які здійснюються з суворою систематичністю. У ситуації, коли місце укусу локалізується в проекції голови і шиї, крім вакцинації пацієнту доцільно призначити курс лікування антирабічним імуноглобуліном.
Найпоширенішою причиною розвитку летального результату при сказі у людини є недотримання режиму і систематичності вакцинації, який передбачає крім введення вакцини, повна відмова від прийому алкоголю, обмеження важких фізичних навантажень, переохолодження та перегрівання організму.
В якості заходів місцевого значення при укусі інфікованих тварин слід розглядати обробку шкірних покривів мильним розчином і розчином перекису водню з накладенням асептичної пов'язки. Призначення антибактеріальних засобів доцільно тільки в разі виявлення ознак гнійного запалення в рані, для чого використовуються препарати широкого спектру дії.

Профілактика сказу у людей


Заходи щодо попередження розповсюдження вірусу сказу серед людей повинні включати проведення систематичної повсюдної імунізації тварин, дотримання правильного утримання домашніх тварин, здійснення контролю за вивезенням домашніх тварин і ввезенням їх в країни зарубіжжя. Місцева адміністрація міст повинна здійснювати реєстрацію та облік домашніх тварин у населених пунктах.
Необхідним профілактичним заходом, що дозволяє активно боротися з поширенням вірусу сказу серед людей є проведення активної санітарно-просвітницької роботи серед населення з питання небезпеки даного захворювання та епідеміологічної настороженості.
Обов'язковою профілактичної імунізації повинні піддаватися особи певних професій типу собаколовів, співробітників ветеринарних лабораторій, мисливців, яка передбачає здійснення трьох ін'єкцій антирабічної вакцини в дозі 5 мл Повторної імунізації підлягають особи, які постійно знаходяться в епідемічно небезпечному вогнищі, здійснюється така вакцинопрофілактика кожні три роки.
В якості вакцини використовують інактивовані штами і антирабічний імуноглобулін (гомологичный і гетерологичный в дозі 20 МО на кг маси тіла). Необхідний для імунного захисту титр антирабічних антитіл формується у людини через два тижні після вакцинації.
Профілактичні заходи в епідемічному осередку по сказу передбачають ізоляцію пацієнта в окремий бокс в умовах стаціонару інфекційного профілю. При здійсненні догляду за хворою на сказ людиною, працівники лікувального закладу повинні одягати захисний одяг, яка ефективно захищає шкірні покриви від ослинення зараженої слиною. Обов'язковим профілактичним заходом у вогнищі є здійснення поточної і заключної дезінфекції.
Систематичний прийом глюкокортикостероїдних препаратів і иммунодепрессантом значно знижують профілактичну ефективність антирабічної вакцини, що необхідно враховувати при проведенні екстреної імунізації. У цій ситуації обов'язковим є аналіз на сказ у людини, що припускає проведення серологічних реакцій з метою визначення наростання титру антирабічних антитіл.
У ситуації, коли укус тварини не супроводжувався пошкодження щільної багатошарової одягу, а також немає підтвердження наявності клінічних ознак захворювання у домашньої тварини, вторинна екстрена профілактика не показана.
Активна вторинна імунізація передбачає внутрішньом'язове введення антирабічної вакцини в дозі 1 мл на день інфікування, потім на 3714 і 28 добу, причому проведення серологічного аналізу в цій ситуації не є обов'язковим. При проведенні вакцинації слід враховувати, що у людини можуть розвиватися місцеві і загальні побічні реакції, які проявляються невеликий набряком, гіперемією, хворобливістю м'яких тканин в проекції ін'єкції. Загальними побічними реакціями є поява короткочасного субфебрилітету, лімфаденопатії , артралгії і диспепсичних розладів. До рідкісних побічних реакцій при антирабічної вакцинації відносяться алергія і міалгія.
Здійснення вакцинації може проводитися як в амбулаторних умовах, так і при госпіталізації хворого в стаціонар. Обов'язковій госпіталізації підлягають вагітні жінки, діти, прививающиеся повторно особи, а також люди, що мають важкі соматичні захворювання в анамнезі. Одночасне проведення антирабічної вакцинації та введення інших вакцин є неприпустимим, за винятком екстреної профілактики правця.
Сказ у людини – який лікар допоможе ? При наявності або підозрі на розвиток сказу у людини слід негайно звернутися за консультацією до таких лікарів як інфекціоніст, невропатолог.
Додати коментар