Альгодисменорея первинна і вторинна - лікування, симптоми, причини

Альгодисменорея первинна і вторинна - лікування, симптоми, причини
Альгодисменорея – це регулярно повторювані хворобливі менструації у супроводі обмінних, гормональних, неврологічних і психоемоційних порушень. Менструальні болю лідирують (8 – 80%) серед скарг, що звернулися до фахівця молодих жінок, але їх наявність не завжди пов'язане з гінекологічною патологією.
Альгодисменорея у підлітків носить функціональний характер, при обстеженні дівчат з менструальними болями органічних змін в геніталіях не знаходять. Якщо альгодисменорея з'явилася в період перших менструацій (менархе) або протягом перших півтора років після них, її класифікують як первинну. Первинна альгодисменорея з'являється внаслідок ендокринних, нейропсихогенных або конституціональних порушень, набагато рідше вона розвивається на тлі вад розвитку геніталій.
Вторинна альгодисменорея завжди вказує на органічну патологію статевих органів. Вона з'являється після періоду нормальних менструацій і завжди супроводжується симптомами тієї патології, яка її спровокувала.
В якості самостійного діагноз альгодисменорея ставиться тільки в разі її первинного походження, вторинна альгоидисменорея вважається одним із симптомів основного гінекологічного недуги ( ендоміометрит , ендометріоз , міома , поліп та інші).
Провідним симптомом альгодисменореї будь-якого генезу є різні по інтенсивності і тривалості менструальні болі. Епізоди хворобливих менструацій трапляються в житті практично у кожній (90%) жінки, проте діагноз альгодисменорея можна поставити тільки деяким з них.
Для альгодисменореї характерно сталість больового синдрому, коли щомісяця протягом багатьох років у пацієнтки є менструальні болі, і нерідко болі з плином часу зростають по інтенсивності. Захворювання альгодисменорея також включає в себе й інші симптоми: головні болі, запаморочення , порушення роботи кишківника (здуття живота, діарея , блювання). Також для нього характерні психоемоційні розлади – порушення сну, нестійкий настрій.
Причина альгодисменореї не завжди буває очевидною, особливо у разі її первинного походження, так як первинна альгодисменорея може бути пов'язана з дисфункцією багатьох важливих систем організму, але при цьому відсутня гінекологічне захворювання. Альгодисменорея вторинного генезу діагностується симетрично з основним захворюванням і не вимагає додаткових діагностичних заходів.
Обстеження пацієнток з альгодисменореей не має стандартних схем і проводиться до тих пір, поки причина захворювання не знайдеться. Його починають із звичайної бесіди і гінекологічного огляду, а підсумком діагностичного пошуку можуть стати складні маніпуляції – МРТ, КТ, гістероскопія, лапароскопія. Нерідко потрібна допомога суміжних спеціалістів – ендокринологів, терапевтів, невропатологів.
Лікування альгодисменореї залежить від інтенсивності больового синдрому, віку та наявності супутніх гінекологічних та/чи екстрагенітальних захворювань. Самостійно впоратися з менструальними болями вдається тільки при легкого ступеня больового синдрому при відсутності органічних змін геніталій. Однак самолікування не завжди благотворно позначається на прогнозі захворювання. Знеболюючі препарати при альгодисменореї здатні зменшити або ліквідувати біль, але її причина може залишитися і спровокувати подальше прогресування захворювання.

Причини альгодисменореї


Менструальний цикл формується за участю всіх найважливіших систем організму, тому причина альгодисменореї може знаходитися в матці і придатках, так і далеко за межами статевих органів.
Вторинна альгодисменорея з'являється після періоду нормальних місячних і завжди пов'язана з гінекологічною патологією. Вона зустрічається серед симптомів зовнішнього або внутрішнього эдометриоза, інфекційно-запальних процесів тазової області ( ендометрит , сальпінгоофорит ), субмукозной (підслизової) міоми матки, поліпів ендометрію , спайкового процесу та інших недуг. Вони і є причиною менструальних болів. Відомі випадки альгодисменореї на фоні внутрішньоматкової спіралі.
Альгодисменорея у підлітків має первинний характер, з'являється з першими менструаціями при «здоровій» матці і придатках. Її причини умовно класифікують за групами:
- Механічні: менструальні болі можуть бути пов'язані з вадами розвитку геніталій: частковим або повним зрощення (атрезією) цервікального каналу, неправильним положенням матки або її недорозвиненням. Наявність аномалій розвитку статевих органів призводять до утруднення вільного витікання менструальної крові, вона накопичується в маткової порожнини, розтягує її і провокує біль.
- Ендокринні: надмірні скорочення маткової мускулатури, що приводять у результаті до її ішемії, пов'язані з порушенням синтезу простагландинів – біологічно активних сполук, контролюючих скоротливу здатність гладкої мускулатури.
- Гормональні: альгодисменорея нерідко з'являється на тлі гормональної дисфункції при недостатності другий (лютеїнової) фази. Поява болю пояснюється надмірним впливом естрогенів при недостатній концентрації прогестерону.
- Конституціональні: при статевому інфантилізмі матка гипопластична, а її мускулатура розвинена недостатньо і погано розтягується внаслідок накопичення менструальної крові.
- Нейропсихогенные: хворобливі менструації частіше з'являються у дівчат із лабільною психікою та низьким больовим порогом.
Слід зазначити, що поняття болі при місячних у різних пацієнток неоднаково. Його визначає індивідуальний больовий поріг. Якщо при обстеженні у пацієнтки з альгодисменореей не виявлено органічної патології, немає супутніх системних симптомів і прогресування інтенсивності болю, можна говорити про фізіологічні особливості сприйняття болю.

Симптоми і ознаки альгодисменореї


Первинна альгодисменорея частіше діагностується у молодих жінок і дівчат астенічної статури з дефіцитом маси тіла та лабільною психікою. Вторинні менструальні болі більше характерні для подолали 40-річний рубіж пацієнток, що мають в анамнезі аборти, гінекологічні захворювання та операції, що довгостроково страждають безпліддям.
Як вже було сказано, первинна і вторинна альгодисменорея мають кілька значущих для діагностики відмінностей:
- Час появи і вік пацієнток. Менструальні болю первинного генезу виникають в період від першої менструації до моменту формування повноцінного двофазного циклу з овуляцією. Зазвичай цей часовий проміжок не перевищує півтора років.
Вторинна альгодисменорея маніфестує у більш дорослих жінок, причому їй завжди передує період нормальних менструальних циклів.
- Наявність супутньої гінекологічної патології. Первинна альгодисменорея відноситься до функціональних станів та не має органічних причин. При обстеженні дівчат з первинними менструальними болями гінекологічних захворювань не виявляють, але діагностують численні системні (не пов'язані з геніталіями) порушення функціонального характеру. Для кожної другої пацієнтки характерно поєднання менструальних болів і симптомів передменструального синдрому ( ПМС ).
Вторинна альгодисменорея завжди супроводжується ознаками органічного ураження геніталій і розглядається в якості одного з його симптомів.
- Ознаки системної дисфункції. Первинна альгодисменорея завжди поєднується з клінічними проявами порушення роботи обмінної, ендокринної, нервової, вегетативної та психоемоційної систем. Вторинна альгодсменорея також може супроводжуватися такими порушеннями, але вони завжди з'являються на тлі основного гінекологічного недуги.
Провідним, постійним клінічним ознакою альгодисменореї будь-якого походження є менструальні болі. Як правило, вони починаються напередодні (за 12 годин) чергових місячних або збігаються з початком менструального кровотечі. Тривалість болю зазвичай варіює в межах двох годин і двох днів, іноді болю супроводжують весь менструальний період.
Больовий синдром може зберігати інтенсивність і тривалість довгі роки без прогресування, в цьому випадку альгодисменорею вважають компенсованій.
Іноді характер болів з плином часу посилюється, з'являються супутні патологічні клінічні симптоми, і тоді альгодисменорея переходить в розряд декомпенсованого недуги.
Менструальні болю також класифікуються відповідно до ступеня вираженості.
Перша, легка, ступінь альгодисменореї відрізняється помірними тазовими болями в період менструального кровотечі. Больові відчуття пацієнтки зазвичай характеризують як тягнуть, ниючі і нетривалі, іноді їх асоціюють із звичайним дискомфортом в період менструації, який не порушує звичного ритму життя. Знеболюючі таблетки при альгодисменореї першого типу не потрібні. Ця ступінь захворювання нерідко не має тенденції до прогресування. Таку альгодисменорею пацієнтки частіше сприймають як звичайну менструацію і, якщо симптоми не збільшуються з часом, не звертаються за допомогою до фахівця.
Помірна, друга, ступінь альгодисменореї проявляється більш інтенсивними тазовими болями в поєднання з іншими системними, симптомами. Якщо вторинна альгодисменорея, поряд з тазовим болем з'являються ознаки основного захворювання. Болі впливають на самопочуття пацієнтки, тому потребують медикаментозної корекції. Звичайні знеболюючі препарати при альгодисменореї другого ступеня швидко знімають біль і позитивно впливають на загальне самопочуття.
Третя, важка, ступінь альгодисменореї характеризується болісними менструальними болями на тлі виражених системних порушень. Пацієнтка позбавляється можливості вести звичне життя, змушена проводити весь час в ліжку. Самостійно прийняті таблетки при альгодисменореї тяжкого ступеня не приносять полегшення.
Діагностику причин альгодисменореї починають з пошуку органічних причин. Після вивчення скарг і гінекологічного огляду проводиться лабораторне дослідження. Воно включає аналізи (мазки, посіви та інші) на наявність інфекції і дослідження вмісту основних гормонів (ФСГ, ЛГ, естрогени, прогестерон і інші). Щоб оцінити стан матки і придатків, а також оцінити стан сусідніх тазових органів, проводиться ультразвукове сканування, гістероскопія. У складних клінічних ситуаціях потрібне проведення діагностичної лапароскопії.
Якщо після повноцінного діагностичного пошуку ніякої органічної гінекологічної патології не виявляється, альгодисменорея співвідноситься з фізіологічним порушенням і вважається первинною.

Первинна альгодисменорея


Як вже було зазначено, перші симптоми первинній альгодисменореї з'являються в період формування менструального циклу і не пов'язані з якою-небудь гінекологічною патологією. Інтенсивність і тривалість болю залежить від ступеня недуги. Болі можуть бути ниючими, давлять, розпирає, а також бувають переймоподібними. Іноді менструальний біль іррадіює у сусідніх з маткою органів та/або поперек.
Болю повторюються кожен цикл і супроводжуються системними симптомами, які умовно можна розділити на групи:
- Вегето-судинні порушення: непритомність, запаморочення, мігрені, болі в серці і серцебиття, набряки обличчя, відчуття оніміння в кінцівках та інші.



- Вегетативні розлади: нудота, відрижка, діарея, пітливість, озноб і інші.
- Обмінно-ендокринні порушення: суглобові болі, слабкість в ногах («ватяні ноги»), загальне нездужання, набряки, свербіж шкіри та інші.
- Психоемоційні зміни: дратівливість, плаксивість, сонливість, депресивні стани , нав'язливі страхи та інші. У свою чергу сама провокує альгодисменорея зміна емоційного стану дівчат, так як очікування чергової хворобливої менструації негативно позначається на настрої пацієнток.
У більш важкій формі протікає альгодисменорея у астенічних дівчат з психопатичними рисами особистості. Нейровегетативні порушення у них розвиваються максимально і виражаються в задишці, нападах задухи, перепади артеріального тиску, порушення роботи кишечника (метеоризм, діарея), головних болях, підвищеній стомлюваністю.
Діагностичний пошук причин первинній альгодисменореї допомагає полегшити уважний зовнішній огляд, при якому нерідко можуть бути виявлені:
- судинні сітки на спині, кінцівках, грудей за рахунок тонкої шкіри (судини просвічують крізь неї);
- геморагічні прояви ( петехії після так званої «проби щипка»;
- скелетні аномалії: зміна форми грудної клітки (кілеподібна, воронкоподібна), патологія хребта (сколіози, кіфози та інші), плоскостопість;
- зовнішні ознаки варикозного розширення вен ;
- наявність на поверхні стегон, сідниць та/або грудей внутрішньошкірних, аналогічних післяпологовим, розривів і смуг розтягнення («стрий»).
Для повноцінного обстеження залучаються суміжні спеціалісти: невропатологи, ендокринологи, терапевти, так як успіх лікування залежить від достовірної оцінки ступеня функціональних порушень у пацієнтки.
Дівчата з первинної альгодисменореей нерідко мають екстрагенітальну патологію: вегето-судинну дистонію , пролапс мітрального клапана , плоскостопість, порушення постави (сколіоз, кіфосколіоз), міопію та інші.

Вторинна альгодисменорея


В якості самостійної гінекологічної патології вторинну альгодисменорею розглядати недоцільно, оскільки вона завжди є симптомом основного захворювання.
Менструальні болі нерідко супроводжують:
- Ендометріоз. Захворювання має доведену гормональну природу. Суть патологічного процесу при ендометріозі полягає в появі ділянок ендометрія за межами його нормального розташування: частіше в товщі міометрія, на шийці, в яєчниках, очеревині, також можлива поява ендометріоїдних ділянок в легенях, шкірі, в кишечнику.
Потрапивши в «недозволеному» місце, тканина ендометрію прагне виконати свою основну функцію, тому вона імітує менструацію, тобто розростається і відторгається з виділенням крові.
Якщо ендометріоз вражає матку ( аденоміоз ), ділянки ендометрію розростаються в глибині м'язової стінки. Деформуються процеси нормального скорочення маткової мускулатури. Характерна поява болю за кілька (5-7) днів до місячних, їх інтенсивність поступово наростає і досягає найбільшого значення до 2 – 3-го дня, а потім починає знижуватися, повністю біль проходить лише до середини циклу.
Менструації при аденомиозе рясні і більш тривалі за рахунок тривалих мажуть виділень напередодні та після місячних.
- Міома матки. Наявність міоматозних (одиничного або множинних) вузлів в стінці матки заважає їй правильно скорочуватися і провокує біль. Якщо міома росте в бік маткової порожнини, формується підслизовий (субмукозный) вузол. Матка сприймає його в якості стороннього тіла і намагається відторгнути, при цьому з'являються дуже сильні болі, які можуть тривати не тільки в менструальний період.
- Спайковий процес. Частіше спайки є наслідком запальних процесів в тазовій порожнині, коли запальний ексудат перетворюється на щільні тяжі, що обмежують нормальну рухливість тазових органів. Болі при наявності спайок в малому тазу турбують пацієнток і в межменструальный період, а під час місячних вони стають більш інтенсивними.

Лікування альгодисменореї


Підхід до лікування первинної та вторинної альгодисменореї неравнозначен. Щоб усунути вторинну альгодисменорею, необхідно вилікувати основне захворювання, на період лікування менструальні болі знімаються знеболюючими засобами.
Терапія первинній альгодисменореї передбачає корекцію всіх наявних системних порушень, тому є тривалим процесом. Універсальною для всіх схеми лікування не існує, для кожної пацієнтки вона складається персонально відповідно до ступеня вираженості болю і характером супутніх системних проявів.
Для лікування первинній альгодисменореї використовують:
- Нестероїдні протизапальні препарати: Німесил, Напроксен, Індометацин, Ібупрофен, Аспірин і подібні. Вони блокують надмірний синтез простагландинів, тим самим зменшуючи інтенсивність болю. При інтенсивних болях дані кошти доцільно призначати за два дні до початку місячних з метою профілактики сильних болів.
- Анальгетики та спазмолітики для безпосереднього впливу на маткову мускулатуру: Но-шпа, Баралгін, Спазмалгон і аналоги.
- Вітаміни «Юнікап», «Мультитабс», «Декамевіт».
- Транквілізатори і седативні засоби: Тазепам, настоянка валеріани та інші.
- Антиоксиданти: Вітамін Е в безперервному режимі тривало.
- Препарати на основі солей магнію: Магне-B6 і аналоги. Встановлено, що магній бере участь у передачі нервового імпульсу і формуванні механізму м'язових скорочень, а при первинній альгодисменореї є його дефіцит.
- Гормональні препарати. Призначаються жінкам з ознаками гормональної дисфункції та недостатністю лютеїнової фази циклу. Попередньо проводиться гормональне обстеження, а менструальний цикл коригують згідно з його висновком.
Якщо кількість естрогенів залишається в межах норми, недостатність лютеїнової фази компенсують гестагенами. Важка ступінь альгодисменореї на тлі надлишку естрогенів вимагає призначення монофазних гормональних засобів: Логест, Линдинет, Жанін і подібні.
Зростає популярність гомеопатичної терапії первинній альгодисменореї. В комплексі з медикаментозним лікуванням застосовується також і фізіотерапія.
Правильно обрана тактика терапії допомагає позбавити пацієнток від менструальних болів.
Додати коментар