ГРЗ у дорослих - лікування, симптоми, причини, препарати

ГРЗ у дорослих - лікування, симптоми, причини, препарати
ГРЗ у дорослих – це загальний термін, який об'єднує широкий спектр клінічно подібних інфекційних патологій, збудники яких впроваджуються в організм здорової людини через органи дихальної системи, де відбувається їхня колонізація та репродукція. Ураження респіраторного тракту відбувається переважно в поверхневих відділах слизових оболонок, а саме в епітеліоцитах. Клінічними маркерами ГРЗ у дорослих є общеинтоксикационный синдром і симптомокомплекс ураження структур дихальної системи. Згідно з показниками загальносвітової статистики, щорічний рівень захворюваності населення у всьому світі на 90% складається з епізодів ГРЗ.

Причини ГРЗ у дорослих


Рівень захворюваності тією чи іншою этиопатогенетической формою ГРЗ безпосередньо залежить від наявності або відсутності епідемій грипу, сезону. Так, на частку грипу типу А доводиться до 50% випадків ГРЗ у дорослих, парагрипозна інфекція становить 74%, аденовирусное ГРЗ у дорослих зустрічається в 50% випадків, респіраторно-синцитиальное ГРЗ спостерігається в 104%, а мікоплазменна форма ГРЗ становить не більше 44%. Слід враховувати, що вірусна природа ГРЗ у дорослих встановлюється не більш ніж в 50% випадків, а іншу частину становлять ГРЗ бактеріальної природи.
Численні дослідження в області вірусології і мікробіології закінчилися відкриттям понад 400 серотипів вірусів, кожен з яких здатний провокувати розвиток запальних змін органів дихальної системи. Такий поліморфізм збудників обумовлює підвищений рівень захворюваності серед різних верств населення, а також часті ГРЗ у дорослих.
У ситуації, коли ГРЗ має вірусну природу, зазначається стрімка репродукція збудників в епітеліальних клітинах слизових оболонок дихального тракту, внаслідок чого утворюється кілька тисяч віріонів, що захоплюють нові території слизових оболонок з подальшим некротизированием і злущування поверхневих шарів бронхіального дерева. Вираженість патоморфологічних проявів ГРЗ у дорослого населення має кореляційну залежність від рівня патогенності вірусу-збудника, його концентрації і стану імунного апарату макроорганізму.
ГРЗ у дорослих бактеріальної та аденовірусної природи відрізняється тим, що дані збудники належать до категорії умовно-патогенних, тобто вони навіть при нормальних умовах присутні в органах дихання. Аденовірусні частинки відрізняються тривалою персистенцією в організмі, переважно в органах лімфатичної системи, і виникнення ГРЗ відбувається в разі найменшого зниження імунобіологічних можливостей організму людини, що виникає з тієї чи іншої причини.
Схильність до розвитку пандемій і великих епідемій зазначається тільки при ГРЗ, спровокований вірусом грипу типу А. При поширенні вірусів ГРЗ серотипу В розвиваються помірні епідемії. Віруси, які здатні провокувати розвиток ГРЗ у дорослих, не відносяться до категорії ендемічних, тому спостерігається їх повсюдне поширення.
Доросла категорія пацієнтів страждає ГРЗ значно рідше, ніж діти, однак при наявному обтяженому анамнезі ризик розвитку захворювання значно збільшується.
Резервуаром для скупчення вірусів ГРЗ є людина будь-якої вікової категорії, причому таке тривале перебування збудника в організмі може провокувати латентний перебіг захворювання. Відомим фактом є переважне поширення вірусу ГРЗ повітряно-краплинним шляхом, що можливо при прямому оральному контакті або при кашлі та чханні, під час яких заражені частинки слини поширюються на відстань до 5 метрів. Ентеровіруси, які також можуть провокувати розвиток клінічної картини ГРЗ у дорослих поширюються переважно фекально-оральним способом, а аденовірусна інфекція може поширюватися навіть контактним методом через заражену воду.
Інкубаційний період ГРЗ у дорослих може варіювати в широких часових межах, що в першу чергу залежить від этиопатогенетической форми ГРЗ. Середня його тривалість становить п'ять діб, протягом яких відзначається максимальне поширення вірусу-збудника. Часті ГРЗ у дорослих, як правило, спостерігаються при реінфекції риновірусами і респіраторно-сенцитиальными вірусами.
Крім вірусної етіології ГРЗ, може спостерігатися і бактеріальний етіопатогенез, що принципово відрізняє дану патологію від ГРВІ , наприклад. Як бактеріальної складової етіопатогенезу ГРЗ у дорослих в першу чергу слід розглядати стрептококову флору, яка провокує розвиток риніту, ринофаринготонзиллита і ринофарингобронхита. Дана етіопатогенетична форма ГРЗ у дорослих носить спорадичний характер і передається виключно повітряно-крапельним шляхом.

Симптоми і ознаки ГРЗ у дорослих


Клінічні прояви ГРЗ у дорослих полягають у появі лихоманки, загального інфекційного інтоксикаційного синдрому, ознаками ураження органів респіраторного тракту з різною локалізацією.
Підвищена температура при ГРЗ у дорослих проявляється в першу чергу ознобом або познабліваніем. Максимальне збільшення показників на термометрі спостерігається вже до кінця першої доби захворювання і становить 38-40°С. Тривалість гарячкового періоду безпосередньо залежить від этиопатогенетической форми ГРЗ, але у всіх випадках неускладненого перебігу спостерігається одноволновый характер температурної зміни кривий.
Общеинфекционный інтоксикаційний синдром при ГРЗ у дорослих проявляється загальною слабкістю, розбитістю, адинамією, гіпергідрозом , болем у всіх групах м'язів, головний біль без чіткої локалізації. Характерним проявом ГРЗ у дорослих є біль в очних яблуках, що підсилюється при русі очей або їх пальпації, схильність до сльозотечі.
У літньому віці інтоксикаційний синдром, спостерігається при ГРЗ, проявляється запамороченням і схильністю до короткочасного розладу свідомості, блювотою. Важка форма ГРЗ у дорослих супроводжується порушенням сну у вигляді безсоння.
Риніт, який практично в 100% випадків супроводжує протягом ГРЗ у дорослих проявляється печінням в носа, нежитем, закладеністю носа і чханням. Об'єктивними ознаками ураження слизової оболонки носової порожнини є її гіперемія і набряклість, наявність слизового або слизово-гнійного відокремлюваного, які визначаються методом риноскопії.
Проявами фарингіту, як одного з симптомокомплексов ГРЗ у дорослих є поява у пацієнта надмірної сухості і саднения в горлі, які посилюються при кашлі, а також болі при ковтанні їжі і слини. Фарингоскопическими ознаками ГРЗ у дорослих є поява гіперемії слизових оболонок мезофаринкса, слизового або слизово-гнійного відокремлюваного на стінках глотки, гиперемированного, зернистого та ін'єкційного м'якого піднебіння, а також гіперплазії лімфоїдних фолікулів глотки, гіперемії та набряклості бічних її складок. У деяких випадках у пацієнта може відзначатися збільшення регіонарних груп лімфатичних вузлів, які залишаються абсолютно безболісними при пальпації.
При ГРЗ у дорослих пацієнти найчастіше скаржаться на появу першіння і саднения в гортані, осиплість голосу, а також грубий сухий кашель, що є ознаками ларингіту. Під час проведення ларингоскопії у цієї категорії пацієнтів вдається виявити розлиту гіперемію слизових оболонок гортані, гіперемію та інфільтрацію голосових складок з їх несмыканием при фонації.
Проявами трахеїту при ГРЗ у дорослих є поява саднения і печіння за грудиною, яке схильне до посилення під час кашлю. Кашель на початку захворювання, як правило, непродуктивний, а з плином часу відзначається поліпшення стану пацієнта, обумовлене появою мокротиння. При локалізації патологічного процесу в трахеї аускультативными ознаками ГРЗ у дорослих є поява жорсткого дихання, одиничних дзижчать хрипів, зникаючих при виконанні пацієнтів кашлевих рухів. Бронхоскопическими ознаками ГРЗ у цій ситуації є поява інфільтрації та гіперемії слизової оболонки трахеї з наявністю на її стінках відокремлюваного слизового, слизово-геморагічного або слизово-гнійного характеру.
Бронхіт при ГРЗ у дорослих проявляється у вигляді сухого або вологого кашлю зі слизової мокротою, відокремленою без особливих зусиль з боку пацієнта. Характерними аускультативными критеріями ГРЗ у дорослих, що протікає з ураженням бронхів великого калібру, є поява посиленого везикулярного дихання, сухих і вологих хрипів різного тембру, що безпосередньо залежить від локалізації патологічного процесу. Активне виділення мокротиння супроводжується значним ослабленням аускультативно проявів ГРЗ. Рентгенологічно ГРЗ у дорослих проявляється посиленням, збагаченням легеневого малюнка, переважно за рахунок інтерстиціального компонента.
Поява у дорослого пацієнта, страждаючого ГРЗ, бронхообструктивного компонента свідчить про розвиток бронхіоліту. Дана симптоматика більш характерна для респіраторно-синцитиального ГРЗ і проявляється у вигляді задишки, що посилюється при фізичному активності, що носить виключно експіраторний характер. При ГРЗ у дорослих, супроводжується бронхіолітом спостерігається болісний непродуктивний кашель, що супроводжується болем за грудиною. Вищеперелічена симптоматика провокує неспокій пацієнта. Об'єктивними даними при ГРЗ у дорослих у цій ситуації виступає наявність коробочки перкуторного звуку, аускультативного ослабленого везикулярного дихання і вологих дрібнокулькових хрипів, що підсилюються на висоті видиху. Рентгенологічно ГРЗ у дорослих з бронхіолітом відзначається посилення, деформація легеневого малюнка з ознаками дифузної емфіземи. Спірометрія, проведена при вираженій клінічній картині ГРЗ, супроводжується реєстрацією вентиляційної недостатності, підвищення опору дихальних шляхів.



Поява у пацієнта з ГРЗ ознак пневмонії розцінюється більшістю фахівців, як ускладнення ГРЗ у дорослих. Однак, існує ряд этиопатогенетических форм ГРЗ у дорослих, таких як аденовірусна, PC-вірусна, мікоплазменна, хламідійна інфекція, при яких пневмонія є класичним клінічним проявом.
Для оцінки ступеня пошкоджувальної дії ГРЗ на організм дорослої людини, використовується клінічна класифікація, згідно з якою розрізняється декілька варіантів перебігу захворювання. При легкому ГРЗ у дорослих спостерігається невелике короткочасне підвищення температури тіла і помірні прояви інтоксикаційного та катарального синдрому.
Середньотяжка форма є найбільш зустрічається і проявляється у вигляді фебрильної гарячки, вираженого синдрому загальної інтоксикації, ураженням органів дихання.
Важкий перебіг ГРЗ у дорослих проявляється у вигляді гострого початку клінічних проявів, тривалої лихоманки, цифри якої перевищують 40°С і вираженими проявами загальної інтоксикації, наявністю ускладнень. При даній формі ГРЗ у пацієнта в будь-який момент можуть розвинутися невідкладні стани за типом енцефалопатії інфекційно-токсичного характеру, гострої дихальної недостатності, шоку, а також ознак гострої серцевої недостатності .
Важкий перебіг ГРЗ у дорослих характеризується блискавичним наростанням клінічних проявів інтоксикаційного синдрому без катаральних ознак, а також високим рівнем летальності. До одного з варіантів блискавичного перебігу ГРЗ у дорослих відноситься розвиток токсичного набряку легень геморагічного характеру, що нерідко закінчується летальним результатом, обумовленим стрімко наростаючої паренхіматозної дихальної недостатністю.
Ускладнення ГРЗ у дорослих, як правило, полиморфичны, однак лідируючі позиції за частотою зустрічальності займає пневмонія змішаного вірусно-бактеріального походження. До рідкісних ускладнень ГРЗ у дорослих відносяться запальні захворювання в різних органах і системах.

Лікування ГРЗ у дорослих


В якості схеми лікування хворих на ГРЗ застосовується широкий спектр заходів організаційного, гігієнічного та медикаментозного характеру, дія яких в першу чергу спрямоване на ізоляцію хворого людини, нейтралізацію подальшого розмноження вірусу, стимуляцію індивідуальних здібностей організму щодо боротьби з вірусним агентом, а також усунення симптоматичних проявів захворювання.
Дорослі пацієнти, які страждають на ГРЗ, що протікає в легкій і середньотяжкій формі, підлягають амбулаторному лікуванню. У ситуації, коли у людини має місце важкий і тим більш ускладнений перебіг ГРЗ, обов'язковим є негайна госпіталізація хворого в стаціонар інфекційного профілю.
Протягом усього гарячкового періоду обов'язковими умовами лікування дорослого пацієнта з ГРЗ є дотримання суворого постільного режиму, корекція харчової поведінки з переважанням в раціоні продуктів молочного і рослинного походження, а також збільшення питного режиму з вживанням великої кількості рідини. Приміщення, в якому знаходиться пацієнт, який страждає на ГРЗ обов'язково має часто провітрюватися, а персонал лікувального закладу повинен застосовувати бар'єрні методи захисту від інфекції у вигляді марлевих пов'язок і оксолінової мазі.
У ситуації, коли у пацієнта має місце не ускладнений легкий перебіг захворювання, рекомендується раннє призначення противірусної схеми лікування у вигляді Ремантадину в добовій дозі 150 мг перорально. Важкий перебіг ГРЗ у дорослих потребу в коректуванні призначення Ремантадину, який застосовується за схемою: у перші добу максимальна доза становить 400 мг, а з другої доби захворювання необхідно перейти на добову дозу 300 мг, після чого препарат застосовується у звичайній дозуванні 150 мг ще три доби.
Препарати при ГРЗ у дорослих можуть застосовуватися різні, наприклад, Лейкоцитарний інтерферон, який застосовується інтраназально по 3 краплі в кожний носовий хід з інтервалом у 2 год курсом не менше трьох діб. Максимальна ефективність індукторів інтерферону спостерігається при застосуванні дози 3000 ОД. У разі наявних у пацієнта ознак риніту, який супроводжується закладеністю носового дихання і набряком слизової оболонки, перед закапуванням інтерферону слід очистити носові ходи сольовими краплями типу Саліна, а також застосовувати 5% розчин ефедрину, дія якого спрямована на зменшення гіперемії і ексудації в носових ходах.
Крім препаратів етіотропної спрямованості в лікуванні ГРЗ у дорослих застосовуються засоби патогенетичної і симптоматичної терапії. З метою купірування головного болю, больового синдрому у м'язах та суглобах хворому рекомендується призначення Аспірину в дозі 025 г, а також антипіретиків (Аскофен по 1 таблетці 1 раз на добу). У ситуації, коли ГРЗ у дорослих супроводжується безсонням, рекомендується призначення Люміналу в разовій дозі 100 мг. В якості протикашльових засобів при ГРЗ у дорослих слід використовувати муколітичні та відхаркувальні препарати (АЦЦ у дозі 200 мг перорально), а також інгаляції з лужними розчинами. В якості профілактичного лікування ускладнень з боку діяльності серцево-судинної системи рекомендується призначення Кордіаміну в разовій дозі 25 крапель тричі на добу.
Антибіотик при ГРЗ у дорослих, що не має обтяженого анамнезу, як правило, не застосовується, однак такої категорії пацієнтів, як літні особи, а також люди з ослабленим імунітетом профілактичне призначення антибактеріальних засобів допустимо. В цій ситуації слід віддавати перевагу антибактеріальних засобів групи тетрациклінів, а також сульфаніламідів.
У разі важкого та ускладненого перебігу ГРЗ у дорослих, що протікає з вираженим интоксикационным синдромом доцільно застосовувати внутрішньом'язове введення донорського протигрипозного гамма-глобуліну в разовій дозі 3 мл Позитивний ефект від введення гамма-глобуліну настає не пізніше 6 – 12 год і полягає в зниженні температури, ослаблення проявів інтоксикації, поліпшення загального самопочуття пацієнта. У ситуації, коли одноразовий прийом гамма-глобуліну не справив бажаного ефекту, слід здійснити повторну ін'єкцію в тому ж дозуванні.
Лікування пацієнтів, які страждають гіпертоксичній формою ГРЗ, повинно проводитися в умовах стаціонару реанімаційного профілю. З метою купировании вірусної токсемії слід багаторазово вводити протигрипозний гамма-глобулін у разовій дозі 3 мл, а для усунення бактеріальної складової слід використовувати парентеральне введення Цепорін в добовій дозі 4 р.
ГРЗ у дорослих – який лікар допоможе ? При наявності або підозрі на розвиток ГРЗ у дорослих слід негайно звернутися за консультацією до таких лікарів як терапевт, інфекціоніст.
Додати коментар