ГРЗ у дітей - лікування, симптоми, ознаки, причини частих ГРЗ

ГРЗ у дітей - лікування, симптоми, ознаки, причини частих ГРЗ
ГРЗ у дітей – це велика категорія гострих патологій вірусної і бактеріальної природи, що виявляються аналогічними клінічними симптомами, зумовленими переважним ураженням органів респіраторної системи.
Згідно зі статистичними даними, до 90% всіх інфекційних патологій становить ГРЗ, що спостерігається в різних этиопатогенетических варіантах: вірусне, бактеріальне, алергічне. До найбільш «уразливої» категорії в щодо розвитку ГРЗ відносяться діти. Щорічно у дитини відзначається розвиток хоча б одного епізоду ГРЗ, а часті ГРЗ у дитини спостерігаються при порушенні функції імунного апарату.
Частина педіатрів схильні припускати, що висновок ГРЗ у дітей доволі абстрактне і пріоритет слід віддавати визначення тактики ведення пацієнта, заснованої на визначенні етіопатогенетичної варіанти ГРЗ.
На жаль, багато батьків безвідповідально ставляться до такої патології, як ГРЗ, вважаючи, що дане захворювання схильне до самоизлечиванию і не потребує корекції. Однак, таке затяжне, що не піддається медикаментозній корекції протягом даної патології провокує різні ускладнення ГРЗ у дітей у вигляді бронхолегеневої патології, запальних змін ЛОР-профілю, що провокують формування додаткової сенсибілізації дитячого організму, здатних провокувати затримку психомоторного і фізичного розвитку.
Максимальний рівень захворюваності припадає на вікову категорію від 1 року до 5 років, особливо схильні особи, які відвідують які-небудь навчальні заклади. Часті ГРЗ у дитини, що відноситься до цієї категорії, є обґрунтованим. ГРЗ у дітей до року, на щастя, спостерігається рідко, особливо у новонароджених, що знаходяться на грудному вигодовуванні.
Визначення обсягу необхідного лікування при ГРЗ у дітей безпосередньо залежить від того, в якому этиопатогенетическом варіанті протікає дана патологія, а саме: має бактеріальну або вірусну природу.

Причини ГРЗ у дітей


Джерелом ГРЗ у дітей, як і при ГРЗ у дорослих є виключно людина, у якого є всі клінічні ознаки захворювання або вірусоносій, у якого спостерігається безсимптомний перебіг ГРЗ. Для дітей характерним є можливість поширення збудника ГРЗ не тільки повітряно-крапельним, але і контактно-побутовим способом через заражені предмети побуту і руки.
ГРЗ у дитини грудного віку, що знаходиться на природному вигодовуванні, спостерігається вкрай рідко, що обумовлено потужним захистом материнських антитіл, які передаються дитині не тільки при народженні, але і з грудним молоком.
Інкубаційний період ГРЗ у дітей в більшості випадків короткий, становить від кількох годин до п'яти діб, тривалість його залежить від особливостей збудника ГРЗ, які вражають своїм різноманіттям. У щоденній практичній діяльності вірусологічне дослідження кожної дитини, в якої є ознаки ГРЗ, не проводиться, що обумовлено трудомісткістю і дорожнечею цього дослідження. Подібні дослідження застосовуються тільки в разі важкого перебігу для підбору етіотропної терапії.
Найбільш сприятливі умови для поширення збудників ГРЗ у дітей є близький оральний контакт дитини з хворою людиною, погана вентиляція повітря у приміщенні, де знаходиться дитина, порушення санітарно-гігієнічного режиму, знижена вологість повітря в приміщенні.
Часті ГРЗ у дітей розвиваються внаслідок специфічності вироблюваної імунної реакції у відповідь на надходження збудника в організм дитини. Таким чином, після перенесеного епізоду ГРВІ у дитини розвивається імунітет тільки на певного збудника і захищає організм від інших видів вірусів і бактерій.
До сприяючих чинників розвитку ГРЗ у дітей різної вікової категорії відноситься наявність спадкових і вроджених захворювань органів дихання, несприятливих екологічних факторів, недостатнього догляду за дитиною, порушення режиму грудного вигодовування.
Серед вірусних збудників, що провокують розвиток ГРЗ у дітей, найчастіше зустрічаються віруси грипу, парагрипу, аденовіруси, ентеровіруси, риновіруси та респіраторно-синцитіальні віруси. У ролі бактеріальних збудників виступає кокова флора, легионелла і гемофільна паличка. У деяких ситуаціях спостерігається асоційоване вплив на організм дитини як вірусних, так і бактеріальних частинок, що провокує розвиток важкої форми ГРЗ, схильної до формування ускладнень.
Для різних этиопатогенетических варіантів ГРЗ у дітей характерна різна сезонність захворювання. Так, для ГРЗ парагриппозной етіології характерний підйом рівня захворюваності в осінній період, в той час, як респіраторно-синцитіальна інфекція найбільш активна взимку. В літній період часу спостерігається зростання показника захворюваності на ГРЗ ентеровірусної етіології, а аденовирусное ГРЗ у дітей спостерігається в будь-який час року.
Розглядаючи патогенез розвитку ГРЗ у дітей, слід окремо згадати про питання "вхідних воріт інфекції", в ролі яких можуть виступати як проксимальні дихальні шляхи, так і кон'юнктива очей і навіть травний тракт, що відрізняється від патогенезу ГРЗ у дорослих .

Симптоми і ознаки ГРЗ у дітей


Характер перебігу ГРЗ у дітей залежить від віку дитини. Так, у дитини, що заразилася від мами, протягом клінічної симптоматики, як правило, більш важкий і гострий.
До найбільш поширених проявів ГРЗ у дітей відноситься риніт, неприємні відчуття в горлі при ковтанні і розмові, кашель різного характеру, інтоксикаційні ознаки і лихоманка.
До невідкладних ситуацій, що вимагає негайної корекції з боку педіатра, відноситься поява у дитини невмотивованої слабкості, інтенсивного головного болю і м'язової скутості, ослаблення смоктального рефлексу, геморагічної висипки зірчастої форми, багаторазових епізодів блювання, зменшення добового діурезу і підвищеної сухості шкірних покривів , ознак запалення вуха, гавкаючого кашлю, підвищення температури тіла, що перевищує показник 39°С.
Клінічна картина ГРВІ у дітей складається із симптомів загальної інтоксикації, що протікають в різного ступеня інтенсивності, і ураження структур респіраторного тракту. Клінічна діагностика етіопатогенезу ГРЗ у дітей вкрай скрутна, так як у кожної дитини протягом тієї чи іншої этиопатогенетической форми даного захворювання може значно відрізнятися.
При обстеженні пацієнта та встановлення діагнозу «ГРЗ у дітей» обов'язковою є вказівка симптомокомплексу ураження органів респіраторного тракту, характеру перебігу захворювання ступеня тяжкості та наявності ускладнення ГРЗ у дітей.
До симптомокомплекс ураження структур респіраторного тракту відносяться різні варіанти запальних змін у вигляді риніту, фарингіту, ларингіту, трахеїту, бронхіту, бронхіоліту, які найчастіше поєднуються один з одним і вкрай рідко спостерігаються в ізольованому вигляді. Для ГРЗ у дітей характерно прояв лише гострої форми бронхіту.
При визначенні этиопатогенетической форми ГРЗ у дітей слід враховувати, що кожен збудник даного захворювання з особливою вибірковістю вражає структури респіраторного тракту. Риновирусное ГРЗ у дітей переважно вражає епітеліоцити носової порожнини, що проявляється у вигляді симптомів риніту (утруднення носового дихання, наявність рясного виділень з носових ходів слизового характеру, неприємні відчуття в носовій порожнині у вигляді печіння).
При аденовірусної ГРЗ у дітей характерно запальне ураження лімфоглоткового кільця та кон'юнктиви, що протікає з вираженим ексудативним компонентом. Переважною локалізацією запальних змін при парагриппозном ГРЗ у дітей є гортань, тому на перше місце в клініці виступає ларингіт. Респіраторно-синцитиальное ГРЗ у дітей характеризується появою запальних змін в нижніх відділах респіраторного тракту з розвитком симптоматики бронхіту.
Вираженість інтоксикаційних проявів також безпосередньо залежить від специфічності збудника ГРЗ у дітей. Найбільш вираженим интоксикационным синдромом відрізняється грипозний ГРЗ у дітей, що виявляється максимальним збільшенням температури тіла, що перевищує показники 39-40°С. При ускладненому перебігу ГРЗ у дітей розвивається многоволновая лихоманка. Підвищення шкірної температури при ГРЗ у дітей частіше всього проявляється ознобом, інтенсивним головним болем, що локалізується переважно в області лоба.
Інтоксикаційні прояви при парагриппозном ОЗР у дітей мінімальні, а перебіг захворювання, як правило, поступовий. Подібної інтенсивністю інтоксикаційних проявів характеризується і аденовирусное ГРЗ у дітей, яке найчастіше протікає сприятливо. Риновирусное ГРЗ у дітей зовсім протікає без підвищення температури тіла, тому дана етіопатогенетична форма розглядається як найбільш сприятлива у відношенні впливу на стан здоров'я дитину. ГРЗ у дітей, спровоковане впливом мікоплазм, відрізняється поступовим початком клінічних проявів і разом з тим, тривалим їх перебігом. Пронос при ГРЗ у дитини спостерігається, як правило, при ентеровірусної етіології, а також може спостерігатися на тлі різкого підвищення температури тіла.
Ускладнення ГРЗ у дітей найчастіше проявляються розвитком інфекційно-токсичного шоку з розвитком гострої серцево-судинної недостатності, набряку легенів і набряку мозку, ДВЗ-синдромом . Найпоширенішим варіантом ускладненого перебігу ГРЗ у дітей є розвиток вірусної або бактеріальної пневмонії.
Щодо лабораторних ознак ГРЗ у дітей, існують відмінності: при вірусної етіології спостерігається лімфоцитоз і схильність до лейкопенії , в той час як при бактеріальному генезі, навпаки, відзначається нейтрофільоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво.



Температура при ГРЗ у дітей


При обстеженні дитини з підозрою на ГРЗ слід з особливою увагою ставиться до оцінки температурної реакції. Більшість батьків без відома педіатра застосовують антипиретические кошти навіть при невисоких показниках температури тіла, що є грубою помилкою. Будь-інфекціоніст і вірусолог відповість, що підвищення температури тіла у дитини при ГРЗ є сприятливою ознакою та свідчить про хорошою функції імунного апарату.
Крім того, загальновизнаним фактом є те, що в умовах підвищеної температури тіла відбувається значне уповільнення реплікації вірусів і колонізації бактеріальної флори.
В умовах лихоманки у дитини відбувається активізація лімфоцитів, які в першу чергу реагують на надходження інфекційних агентів в організм при ГРЗ. Крім того, синтез ендогенного інтерферону можливий тільки в умовах підвищеної температурної реакції, що перевищує показник 38°С. У зв'язку з перерахованими вище доводами можна зробити висновок, що при ГРЗ у дитини передчасно застосовувати антипиретические кошти не можна, за умови, якщо показники не перевищують 385°С.
Висока температура при ГРЗ у дитини найчастіше спостерігається при грипозної етіології, і в той же час температурна реакція при даній патології щодо короткочасна. У ситуації, коли у дитини є в анамнезі дані за підвищену судомну готовність, жарознижуючі засоби слід застосовувати навіть при мінімальному підвищення температури тіла.
Як немедикаментозних лікувальних заходів при ГРЗ у дітей, допомагають знизити температуру тіла, слід застосовувати обтирання шкірних покривів дитини водою кімнатної температури, збільшення питного режиму. У гострому періоді ГРЗ у дітей на момент максимального збільшення температури тіла обов'язковим є дотримання постільного режиму.
До факторів, що посилюють перебіг гарячки, відноситься надмірне зігрівання, забруднене кишечник і прийом великої кількості їжі. Таким чином, лихоманка більшою мірою потребує прийомі лікарських засобів, а в дотриманні режиму догляду за хворою дитиною. У дитини температура після ГРЗ може, навпаки, знижується нижче звичайного, що є ознакою астенічного синдрому.
Найбільш несприятливим варіантом перебігу є холодна лихоманка, при якій на тлі високих показників температури тіла відзначається похолодання верхніх і нижніх кінцівок. У цій ситуації, крім прийому антипіретичних засобів слід застосовувати спазмолітичні препарати за типом Но-шпи.
В ситуації, коли при високій температурі тіла застосовуються якої-небудь жарознижуючий препарат, ефективність його оцінюється протягом години, так як в цей період температура тіла повинна знизитися не менше ніж на 10°С. В даний час фармацевтичні компанії пропонують широкий спектр антипіретичних засобів, однак найбільш сприятливим впливом на організм дитини має Парацетамол.

Діагностика ГРЗ у дітей


Діагностика ГРЗ у дітей провадиться на підставі клінічних проявів, даних обліку епідеміологічної обстановки у регіоні, де проживає дитина, результатів лабораторних методів дослідження. Лабораторне дослідження при ГРЗ у дітей полягає в таких методик як: виділення та ідентифікація вірусу, а також визначення наростання титру противірусних антитіл сироватки крові дитини.
Виділення вірусу-збудника ГРЗ у дітей виробляється з виділень із зіву, а також носових ходів, яке виходить у формі змивів. Паркан змивів бажано проводити натще, після чого їх необхідно помістити у термос з льодом і в екстреному порядку відправити в лабораторію вірусологічного профілю.
В даний час широко застосовується в практичній діяльності педіатрів експрес-метод ідентифікації вірусних збудників ГРЗ у дітей, результат яких можна визначити вже в перші години захворювання. В якості матеріалу для дослідження методом експрес-діагностики використовується препарат епітеліальних клітин з носової порожнини, забрані ватним тампоном. Дана методика не відноситься до розряду високоспецифічних і може розглядатися лише як скринінгового методу дослідження дитини з ГРЗ.
Більш точними і специфічними методами лабораторної діагностики є серологічні методики дослідження, які передбачають визначення наростання титру антитіл. Достовірною ознакою вірусної етіології ГРВІ у дітей є наростання титру антитіл в 4 і більше разів у динаміці. Найбільш сприятливим періодом для здійснення первинного серологічного аналізу при ГРЗ у дітей є третю добу захворювання, а повторний аналіз слід проводити на чотирнадцяті добу. У ситуації, коли первинний аналіз проводиться пізніше п'яте доби хвороби, достовірність результату різко знижується.

Лікування ГРЗ у дітей


Існує широкий спектр лікувальних заходів, застосовуваних при ГРВІ у дітей, які більшість батьків використовує без відома педіатра, однак слід враховувати, що при неправильно організованою і недоцільною медичної допомоги значно зростає ризик розвитку частих епізодів ГРЗ з формуванням хронічних інфекційних вогнищ та ускладнень основного захворювання. Усього цього можна уникнути, дотримуючись рекомендації лікаря щодо лікування ГРЗ у дітей.
Найпоширенішою помилкою в лікування дитини, що страждає на ГРЗ, є прагнення знизити температуру тіла навіть у ситуації, коли вона не досягає високих показників. При лихоманці необхідно всіма можливими способами поліпшити тепловіддачу, для чого слід зняти з дитини теплу тісний одяг, обтерти шкірні покриви водою кімнатної температури. Ні в якому разі для обтирання дитини не слід використовувати будь-спиртові розчини, так як вони здатні провокувати розвиток інтоксикації організму дитини.
Як антипіретичних засобів слід віддавати перевагу препаратам, діючою речовиною яких є Парацетамол, дія яких триває 3 години або Ібупрофен, чинний до 6 годин (Ефералган в розрахунку на вагу дитини, Нурофен по 5 мл перорально). Дані лікарські засоби володіють вираженим протизапальним ефектом і разом з тим, широким спектром побічних ефектів у вигляді болів у животі, нудоти, блювоти, порушення стільця, кровотеч різної локалізації. На відміну від вищезазначених лікарських засобів, Анальгін, що застосовується для пониження температури, може спровокувати розвиток більш важких ускладнень у вигляді пошкодження функції кровотворної системи, у зв'язку з чим застосування його не допустимо дітям при ГРЗ. Повторне застосування одного і того ж жарознижуючого препарату дозволено тільки через чотири години з метою попередження передозування. Ще однією розповсюдженою помилкою в лікуванні ГРВІ у дітей є регулярне застосування жарознижуючих препаратів, які слід використовувати тільки при значному підвищенні температури тіла.
У лікуванні ГРЗ у дітей широко використовуються засоби фітотерапії. В якості лікарських трав, що застосовуються в терапії ГРЗ у дітей використовуються різноманітні трав'яні збори, що містять ромашку, календулу, шавлія, евкаліпт, які застосовуються для полоскання горла, перорального прийому. При використанні трав'яних зборів не слід забувати про те, що вони також є лікарськими засобами, тому мають протипоказання і побічні ефекти. Особливо обережно слід застосовувати засоби фітотерапії дітям, що відрізняється наявністю алергії .
Щодо застосування антибактеріальної складовою терапії ГРЗ у дітей існують чіткі свідчення і протипоказання. Ні в якому разі не можна використовувати антибіотики при кожному епізоді ГРЗ у дітей. У загальній структурі захворюваності на ГРЗ значно превалюють випадки вірусного походження даного захворювання, тому повсюдне застосування антибіотиків не можна вважати доцільним.
Існує міф про те, що рутинне застосування антибіотиків при ГРВІ у дітей здатне запобігати розвиток бактеріальних ускладнень. Насправді, необґрунтоване призначення антибактеріальних препаратів провокує пригнічення росту нормальної мікрофлори, тим самим відкриваючи шлях для розмноження в органах дихальної системи стійких до дії антибіотиків мікроорганізмів.
Необґрунтоване призначення антибіотиків при ГРВІ у дітей часто стає причиною розмноження лікарсько-стійких збудників, розвитку дисбактеріозу кишечника, зниження імунітету дитини. Таким чином, неускладнений перебіг ГРЗ у дітей не є показанням для застосування антибактеріальних препаратів. У ситуації, коли дитині, яка страждає на ГРЗ, показано застосування антибіотиків, слід віддавати перевагу пеніцилінової групи (Аугметин по 250 мг у добу).
В якості засобів симптоматичної спрямованості при ГРЗ у дітей слід розглядати застосування судинозвужувальних препаратів для лікування риніту. При призначенні інтраназальних судинозвужувальних препаратів типу Називіну дитині, яка страждає на ГРЗ, слід враховувати, що дані кошти мають нетривалий фармакологічний ефект і зовсім не впливають на причину виникнення риніту. Називін по 1 краплі у кожен носовий хід можна використовувати не більше трьох діб, після чого слід замінити його на інший препарат з метою запобігання розвитку ускладнень у вигляді атрофії слизових оболонок носової порожнини.
При призначенні інтраназальних судинозвужувальних крапель дітям при ГРЗ не слід забувати, що при їх безконтрольному застосуванні можливе швидке всмоктування діючої речовини і розвиток токсичного впливу на структури серцево-судинної системи і головний мозок. Перед використанням будь-яких інтраназальних препаратів, що застосовуються для усунення проявів риніту при ГРЗ у дітей, слід ретельно очищати слизові оболонки носової порожнини, для чого використовуються сольові розчини типу Аквамаріса.
У лікуванні ГРЗ у дітей слід вкрай обережно ставиться до призначення протикашльових засобів. Кодеїнвмісні протикашльові препарати рекомендується застосовувати лише у випадку наявного вираженого кашлю, що супроводжується блювотою (Либексин по 0025 г тричі на добу). Також дуже обережно слід ставитися до застосування відхаркувальних препаратів для дітей раннього віку, які страждають на ГРЗ, так як в результаті підвищеної стимуляції кашльового центру в довгастому мозку може розвинутися аспірація дихальних шляхів.
У лікуванні ГРЗ у дітей не варто вдаватися до призначення физиолечения в домашніх умовах у вигляді перцовых аплікацій, розтирань, так як подібні маніпуляції можуть спровокувати опікове ураження шкірних покривів.
ГРЗ у дітей – який лікар допоможе ? При наявності або підозрі на розвиток ГРЗ у дітей слід звернутися за консультацією до таких лікарів як педіатр, інфекціоніст.
Додати коментар