Менструальні болі - симптоми, лікування, причини сильних болів

Менструальні болі - симптоми, лікування, причини сильних болів
Менструальні болю – це циклічні хворобливі відчуття різної інтенсивності, що супроводжують менструацію. Не зовсім приємні суб'єктивні відчуття супроводжують менструальна кровотеча практично у кожної жінки , однак не всі вони класифікуються як патологічні. До них відносяться і менструальні болі внизу живота.
У більшості (80%) жінок період активного маткової кровотечі супроводжується помірною хворобливістю, коли внизу живота з'являються тягнучі або ниючі відчуття. Вони не змінюють звичний життєвий ритм, не потребують медикаментозної корекції, тривають недовго (частіше 2-3 дні) і проходять самостійно. Крім того, у здорових жінок помірно болючі менструації не повторюються з циклу в цикл, а мають тимчасовий, епізодичний характер і протікають без супутніх патологічних симптомів.
Відчуття болю і дискомфорту при місячних пояснюються скороченням маткової мускулатури. Коли в матці скупчується кров і фрагменти отслоившегося ендометрію, виникає необхідність швидко звільнити від них маткову порожнину. Маткова стінка починає посилено ритмічно скорочуватися, і її вміст евакуюється, при цьому можуть з'явитися неприємні суб'єктивні відчуття в проекції матки. Чим сильніше скорочується мускулатура матки, тим вище ймовірність появи болів.
Існує думка, що менструальні біль є наслідком збільшення концентрації простагландинів в ендометрії і плазмі крові. Простагландини являють собою складні хімічні сполуки, що володіють вираженою біологічною активністю і впливають на енергообмін. Вони стимулюють і посилюють скоротливу функцію міометрія під час пологів. При високих концентраціях простагландинів матка в період менструації надто інтенсивно скорочується, провокуючи порушення кровопостачання окремих ділянок міометрія і, як наслідок, сильні менструальні болі.
Перш ніж обговорювати зміни параметрів місячних, спочатку необхідно визначити, яка менструація відноситься до «нормальної». У більшості жінок поняття «норми» узгоджується з регулярними менструальними кровотечами з інтервалом в 25-35 днів, які тривають не довше семи і не менше двох днів. Фізіологічні менструації не повинні бути надто мізерними (менше 40 мл), або надмірно тривалими (більш 150мл). Крововтрата, як правило, розподіляється протягом місячних нерівномірно: найбільш «рясними» є перші 2-3 дні, а потім кількість втраченої крові поступово зменшується. Саме «рясні дні» частіше проходять з менструальними болями, набагато рідше жінки відчувають біль протягом всього менструального кровотечі.
Для зручності пацієнткам пропонується вимірювати менструальну крововтрату кількістю гігієнічних прокладок, сменяемых за день. При фізіологічній крововтраті щодня жінка використовує не більше 4 прокладок.
Нормальна менструація допускає помірні менструальні болі внизу живота, які не заважають жінці вести звичне життя. Сильні менструальні болі завжди сигналізують про неблагополуччя і вимагають детального клінічного обстеження. Однак слід зазначити, що сприйняття болю у жінок нерівномірно і залежить від індивідуального больового порогу. Тому скарги на хворобливі місячні не можуть служити підставою для достовірного діагнозу без додаткового детального пошуку їх причин.
Якщо менструальні болі не завжди сигналізують про патології, на які з них слід звернути особливу увагу:
- Неодмінно повинні насторожувати менструальні болі при порушеннях менструального циклу, до яких належать дисфункціональні маткові кровотечі, менорагія (рясні місячні з чіткою періодичністю), метрорагія (нерегулярні кровотечі без встановлених часових інтервалів), поліменорея (часті менструації), міжменструальні кровотечі та інші.
- Якщо менструація супроводжується, крім болю, вираженою лихоманкою, погіршенням загального самопочуття, появою у менструальній крові великої кількості темних згустків, причиною хворобливих місячних найчастіше є гострий запальний процес у тазовій порожнині. Як правило, інтенсивність болю на тлі запалення має тенденцію до наростання, біль триває весь менструальний період, а іноді не припиняється після його закінчення.
- Поява сильних менструальних болів на тлі затримки частіше змушує подумати про можливу перерваної вагітності (в тому числі і про позаматкової).
- Про патологічної причини болю при місячних говорить її появу до початку менструального кровотечі.
- Про серйозність причин хворобливих місячних говорить їх постійний характер, коли виникли менструальні болі (як здається, без очевидних серйозних причин) починають повторюватися щомісяця.
Діагностика причин менструальних болів починається з вивчення скарг і гінекологічного огляду. Іноді причина болю встановлюється вже на початковому етапі обстеження, коли пацієнтка чітко вказує на провокує ситуацію: загострення хронічного запалення, сильний стрес, надмірні фізичні навантаження напередодні або в період менструального кровотечі та інші.
Лабораторна діагностика допомагає виключити інфекційну природу менструальних болів, визначити стан гормонального фону, а інструментальні методи обстеження (УЗД, МРТ, КТ, гістероскопія і подібні) потрібні для більш поглибленого пошуку.
Слід зазначити, що біль під час менструації не завжди пов'язана з патологічними процесами в геніталіях. Якщо при обстеженні органічної патології геніталій не діагностовано, хворобливі місячні співвідносяться з фізіологічним процесом, заснованому на порушення роботи нейроендокринної, обмінної та психоемоційної систем.
Лікування менструальних болів завжди повинно узгоджуватися з їх причиною. Зняття менструальної болю не означає її лікування, тому в терапії використовуються не тільки знеболюючі препарати від менструального болю. Необхідно впливати на причину хвороби і запобігти його ускладнення.

Причини менструальних болів


Іноді хворобливі місячні трапляються з-за цілком нешкідливих причин. Так, наприклад, менструальний біль може з'явитися внаслідок неправильно організованого способу життя в період місячних, коли пацієнтки занадто навантажують себе фізично: піднімають тяжкості, займаються спортом, а також здійснюють роботу, зв'язану зі значною фізичною активністю. Посилити біль під час менструації здатне переохолодження і простудні захворювання, стреси і значні психоемоційні навантаження. Як правило, що виникли із зазначених причин хворобливі місячні виникають лише одного разу, добре відгукуються на самостійно вживаються кошти від менструальної болю і більше не повторюються.
Діагностично важливим критерієм є час виникнення хворобливих менструацій. Умовно всі менструальні болі класифікують згідно з моменту появи на первинні і вторинні.
Первинні менструальні болі з'являються дуже рано – в період встановлення перших місячних (менархе) або не пізніше півтори років потому. При обстеженні дівчат з первинними менструальними болями патологічних відхилень з боку статевих органів не виявляється, але зате завжди діагностується велику кількість так званих «системних» симптомів, пов'язаних із функціональними порушеннями в роботі інших (нестатевий) систем організму – нервової, ендокринної, психоемоційної і так далі.
Найпоширенішими причинами первинних менструальних болів вважаються:
- Ендокринні збої, що призводять до гормональної дисфункції і спотворення правильної секреції простагландинів.
- Механічні перешкоди для своєчасної евакуації вмісту маткової порожнини в період менструального кровотечі. До таких, насамперед, слід віднести вроджені вади розвитку геніталій: неправильне положення матки або її аномальна будова, часткове або повне зрощення (атрезія) цервікальної порожнини.
- Конституціональні особливості, а саме статевий інфантилізм, з-за якого мускулатура матки залишається в недорозвиненому стані і не здатна правильно спорожняти матку під час місячних.
- Психоемоційні. Яскраво виражений стрес, тривалі емоційні переживання і депресії здатні змінити правильну роботу головного мозку, в тому числі центрів регуляції менструального циклу. Також стрес здатний змінити сприйняття болю, змінивши її поріг.
Іноді джерело первинних менструальних болів залишається нез'ясованим. Якщо при обстеженні пацієнтки з первинної менструальної болем не виявляється ніякої органічної або функціональної патології, менструальні болі вважають індивідуальною нормою і співвідносять з низьким больовим порогом.
Таким чином, первинні менструальні болі, згідно причини появи, можна класифікувати на психогенні (надмірна лабільність нервової системи та/або астено-вегетативний синдром), спазмогенные (порушення здатності міометрія правильно скорочуватися) і есенціальні (індивідуальний варіант норми).
Менструальні болю вторинного походження з'являються на тлі гінекологічних захворювань, які і є їх причиною. Хворобливі місячні можуть супроводжувати інфекційно-запальні захворювання статевої сфери, міому і поліпи матки, ендометріоз , спайковий процес та інші недуги, пов'язані з органічними змінами в органах тазової порожнини. Іноді вторинні менструальні болі провокуються внутрішньоматкової спіраллю.

Симптоми і ознаки менструальних болів


Первинні менструальні болі заявляють про себе з перших менструацій або з'являються в перші півтора років після їх початку. Найчастіше вони з'являються у дівчат і жінок астенічного статури, мають невелику масу тіла і лабільну психіку.
Болючі менструації вторинного походження з'являються у жінок 30-40 років з гінекологічною патологією, що мають в анамнезі пологи , аборти, тривалий безпліддя хронічні інфекційні недуги та оперативні втручання.
Серед скарг пацієнток частіше згадується больовий синдром. Зазвичай біль з'являється за 12 годин до старту чергової менструації і поступово наростає до початку менструальної кровотечі, проте її тривалість не завжди однакова. Як правило, первинні менструальні болі найбільш виражені в перші 2 – 42 години менструального кровотечі, а потім стають незначними або зникають зовсім. Інтенсивність болю також не однакова. Біль може бути ниючий, розпирала, давить, а може набувати більш яскраві риси – ставати схваткообразной, різкою, іррадіювати в суміжні зони і органи.



Прийнято виділяти кілька ступенів прояву больового синдрому:
- Перша, сама легка, ступінь відрізняється незначними больовими відчуттями без супутніх негативних системних симптомів. Зазвичай маються незначні тягнуть, ниючі або тиснуть несильні відчуття протягом нетривалого часу, що дорівнює періоду рясного менструального кровотечі. Пацієнтка почуває себе добре і продовжує вести активне життя, не приймаючи таблетки від менструального болю, проте з часом больовий синдром може посилитися.
- Друга, помірна, ступінь вираженості менструальних болів характеризується більш яскравою клінікою. Болю повторюються кожну менструацію і супроводжуються іншими, системними, патологічними симптомами, а в разі вторинних болів у пацієнтки з'являються ознаки основного захворювання. Дана ступінь вираженості болю при місячних вже не може бути залишена без уваги, так як погіршує самопочуття і не дозволяє вести звичне життя. Пацієнтці завжди доводиться приймати знеболювальне при менструальних болях другого ступеня. Важливим діагностичним критерієм, що дозволяє диференціювати цю ступінь больового синдрому від інших, є швидке зняття менструальної болю медикаментозними засобами.
- Третій ступінь менструальних болів можна назвати дуже тяжкою. Тазові болі так сильні, що позбавляють пацієнтку можливості піднятися з ліжка. Системні симптоми відрізняються більшою інтенсивністю. Ніякі самостійно прийняті кошти від менструальної болю третього ступеня вираженості не полегшують стан пацієнтки.
Не завжди причина менструальних болів очевидна, нерідко для її пошуку потрібен великий перелік діагностичних заходів. Їх проводять до тих пір, поки витоки болю не виявляються.
Обстеження починається з вивчення скарг, загального і гінекологічного огляду. Частіше пацієнтки з менструальними болями молоді (до 30 років), мають специфічну конституцію, емоційну лабільність і «змучений» вид.
У підлітків серед скарг лідирують первинні менструальні болі при порушеннях менструального циклу в поєднанні з передменструальним синдромом .
Системні порушення, які супроводжують менструальні болі будь-якого походження умовно класифікують на:
- Вегетативні: головні болі по типу мігрені, порушення серцевого ритму, болі в серці, чергування ознобом і посиленої пітливості, дисфункція травного тракту, блювання, набряки обличчя та кінцівок, збільшення ваги напередодні менструації, коливання артеріального тиску, непритомність і багато інших.
- Психоемоційні: задишка або задуха, «ком у горлі», часта невмотивована зміна настрою, поганий сон, апатія, тривожність і зниження апетиту.
Вторинні менструальні болі завжди поєднуються з симптомами викликав їх гінекологічного недуги. Найчастішими причинами хворобливих менструацій вторинного походження є:
- Ендометріоз. Ця складна гормональнозависимая патологія провокує появу болів за кілька (5-7) днів до початку місячних. Як правило, крім болю, з'являються і мажучі темні виділення. Болі при ендометріозі тривають і після закінчення менструальної кровотечі. Нерідко вони стихають тільки до середини циклу.
- Міома матки . Утворилися в товщі маткової стінки міоматозні вузли порушують скоротливу здатність міометрія, провокуючи переймоподібні менструальні болі.
- Запальні захворювання та їх головне ускладнення – спайковий процес. Спайки змінюють положення і рухливість тазових органів. При спайковому процесі больовий синдром не обмежується тільки періодом менструації, болі мають постійний характер, а під час менструальної кровотечі тільки посилюються.
При вивченні скарг пацієнтки важливо з'ясувати, які препарати від менструальної болю вона приймає, і наскільки вони ефективні.
Лабораторна діагностика має найбільшу значимість при вторинних менструальних болях. Якщо їх причиною послужив інфекційний процес, результати дослідження мікробного складу виділень піхви і цервікального каналу (мазок, посів та інші) допомагають визначити «винуватця» запалення.
Також у рамках лабораторного дослідження визначається рівень основних гормонів (ЛГ, ФСГ, естрогени, прогестерон і інші).
Ультразвукове сканування тазової порожнини проходять всі пацієнтки з менструальними болями. Воно дозволяє визначити стан матки і придатків, виявити патологічні утворення (кісту, міому, поліп, вогнища ендометріозу та інші) і вивчити стан ендометрію.
Для діагностики причини первинних менструальних болів нерідко потрібна допомога суміжних фахівців: ендокринологів, невропатологів, терапевтів та інших.
Якщо болі при місячних не змінюються, їх вважають компенсованими, а якщо вони прогресують від циклу до циклу, стають більш вираженими і тривалими, говорять про декомпенсованих менструальних болях.
Слід ще раз підкреслити, що якщо менструальні болі обмежилися лише однією менструацією, а наступні за нею місячні пройшли в звичайному режимі, ситуація відноситься до фізіологічної і не вимагає детального обстеження та лікування.

Лікування менструальних болів


Вторинні менструальні болі ніколи не лікують ізольовано від основного захворювання, тому що хворобливі місячні проходять тільки після адекватної терапії недуги, що стало їх причиною. В терапевтичну схему інтегрується будь-яке знеболююче при менструальних болях, а основні лікувальні заходи спрямовані на їх причину.
Лікувати первинні менструальні болі непросто, так як органічної основи вони не мають, а пов'язані з системними порушеннями. Терапевтична тактика залежить від вираженості менструальних болів. Перша, легка, ступінь без супутніх серйозних системних збоїв може бути вилікувана без участі медикаментозних засобів. Легкі менструальні болі проходять самостійно після зміни способу життя, харчування і зниження навантаження на нервову систему. Для запобігання розвитку вегетативних і обмінних розладів іноді рекомендується прийом антиоксидантів, зокрема вітаміну Е.
Так як у розвитку больового синдрому значиму роль грає надмірний синтез простагландинів, для купірування нападів менструальних болів необхідно його усунути. З цим завданням успішно справляється група нестероїдних протизапальних препаратів: Аспірин, Німесулід, Диклофенак, Ібупрофен і подібні. Вони можуть застосовуватися в різних лікарських формах – свічках або таблетках.
Лікарські свічки при менструальних болях дуже популярні у пацієнток з-за простоти використання і швидкого лікувального ефекту. В їх складі можуть перебувати антибактеріальні, спазмолітичні та протизапальні компоненти, які посилюють знеболюючий ефект.
При виборі методу терапії менструальних болів завжди враховується стан гормональної функції організму. Нерідко у пацієнток з менструальними болями діагностується гормональна дисфункція, для її усунення застосовуються гормональні препарати. Гормональні таблетки від менструальних болів підбираються з урахуванням рівня естрогенів.
Самолікування даного стану неприпустимо. Вибрані навмання пігулки або свічки при менструальних болях можуть ненадовго усунути біль, але нездатні усунути їх причину.
Додати коментар