Емболізація маткових артерій - ціна, показання, протипоказання

Емболізація маткових артерій - ціна, показання, протипоказання
Емболізація маткових артерій – це мікрохірургічний малотравматичний метод лікування вузлової міоми матки. Суть методики полягає в штучному «закупоривании» артерій, що живлять міоматозні вузли, з метою зменшення їх розмірів і запобігання подальшого зростання.
Метод емболізації маткових артерій впевнено набирає популярність в нашій країні, але в практиці закордонних фахівців він вже давно (з 70-х років) займає гідне лідируюче місце. Зростаючий інтерес до даної методики пояснюється збільшенням кількості пацієнток з міомою матки. Згідно з даними деяких фахівців, міома матки реєструється у кожної четвертої жінки у віці 16-45 років. Однак, подібна статистика, швидше за все, пов'язана ще й з появою хорошої діагностичної апаратури сукупності з зрослим якістю профілактичних оглядів.
Зростаюча популярність методики емболізації маткових артерій пояснює підвищений інтерес до даного методу. Подібно до будь-якого медичного нововведення, навколо емболізації витає багато чуток, страхів і невірних теорій, а іноді даний метод зводять у ранг панацеї. Між тим, метод емболізації маткових артерій має чіткі показання і протипоказання, підходить не для кожного клінічного випадку, має свої плюси і мінуси.
Щоб отримати чітке уявлення, як і чому лікують міому з допомогою емболізації, спочатку варто згадати про недугу – міомі матки. Міома матки – це сформоване в м'язовому шарі маткової стінки освіта доброякісного походження. Всупереч поширеній серед пацієнток думку, міома істинною пухлиною не є, але володіє декількома схожими з нею ознаками. Істотними відмінностями міом від пухлин є її зв'язок з кількісними коливаннями естрогенів і унікальна здатність до самостійного регресу.
Міома частіше має форму вузла з неправильними обрисами. Вона зароджується в м'язовому маточному шарі (міометрії), тому в її складі переважають гладком'язові і сполучнотканинні елементи. При множинної міоми вузли мають різну величину і знаходяться на різних стадіях формування.
Не всі міоми ростуть однаково. Утворившись в товщі міометрія, миоматозный вузол по мірі зростання може «просуватися» в бік маткової порожнини і утворювати «випинання» під слизовим шаром (субмукозный вузол). Якщо зростання вузла направлений в протилежну від порожнини матки бік, його виявляють під зовнішньою, серозної, оболонкою маткової стінки (субсерозный вузол). Деякі сайти не мають тенденції до переміщення в суміжні шари і продовжують розвиватися «на місці» – в м'язовому шарі (інтерстиціальний вузол).
Невеликі итерстициальные міоматозні вузли частіше присутні в матці безсимптомно і діагностується випадково. Іноді повторне обстеження таких вузлів не виявляє, або відзначає значне зменшення їх кількості і розмірів.
Субмукозное розташування міоми вважається неблагополучним щодо клініки і наслідків, подібні вузли деформують маткову порожнину і порушують правильну роботу маткових м'язів. Безсимптомно субмукозный вузол існує в матці дуже недовго, а потім викликає маткові кровотечі і сильні менструальні болю .
Більше половини всіх діагностованих вузлів відноситься до субсерозным. Вони вкрай рідко досягають великих розмірів, але можуть спровокувати серйозні наслідки. Відмінною рисою субсерозного вузла вважається його слабка зв'язок з м'язовим шаром. Іноді основний зростання вузла відбувається таким чином, що по мірі просування він залишає за собою тонке, довге освіта (ніжку), що зв'язує його з міометрієм. В результаті субсерозный вузол стає рухомим.
Одночасне присутність миоматозный вузлів різної локалізації ускладнює терапію міоми.
Вилікувати міому можливо, але успіх будь-якої терапії залежить від конкретної клінічної ситуації, а саме:
- від віку пацієнтки (в клімактеричному періоді міоми частіше регресують);
- від наявності супутньої гінекологічної і екстрагенітальної патології;
- від розмірів і кількості вузлів;
- від локалізації та швидкості росту міоми;
При виборі лікувального методу неодмінно враховується бажання пацієнтки надалі мати дітей, адже нерідко стають міоми винуватицями безпліддя.
Думка про те, що міому завжди видаляють хірургічно, невірно. Невеликі міоми без серйозних ускладнень лікують консервативно, і тільки при відсутності належного ефекту вдаються до оперативного лікування.
Емболізація маткових артерій – це якісна альтернатива хірургічного видалення міоми, що дозволяє зберегти орган і відновити його початкові функції.

Емболізація маткових артерій при міомі


Якщо будь-яку біологічну тканину позбавити можливості «харчуватися», вона припиняє розвиватися, а потім гине. Харчування всім тканинам і органам забезпечує кровоносна система, тому припинення кровопостачання призводить до їх загибелі. В цьому і полягає суть процедури емболізації маткових артерій.
Матка кровопостачається двома парами великих артерій: правою/лівою матковій і правою/лівою яєчникової. Міоматозні вузли оточує перифиброидное судинне сплетення, яке з'єднується тільки з матковими артеріями і не має відношення до артеріях яєчників. Якщо зупинити кровотік по маткових артеріях, матка почне отримувати кров з артерій яєчників, а міома залишиться без кровопостачання. У підсумку м'язові клітини міоми поступово почнуть гинути.
Щоб припинити доступ крові до вузлів міоми, необхідно штучно створити механічна перешкода кровотоку, таким є ембол – штучно введена в кровоносну судину мікроскопічна (менш 500мг) частинка спеціального медичного пластику – поливинилалкоголя (ПВА). Також в якості ембола іноді використовуються частинки желатинової губки або мікросфери «Embosphere», золоті кульки.
Будь використовуваний ембол абсолютно безпечний, не викликає алергічних реакцій і біологічно сумісний з оточуючими тканинами. Потрапляючи в маткову артерію, ембол рухається вздовж неї зі струмом крові, перекриває просвіт, припиняє надходження крові до органів і, відповідно, до міомі. Матка продовжує кровоснабжаться з артерій яєчника, а клітини міоми у відсутності харчування поступово відмирають.
Після проведеної процедури емболізації маткових артерій, протягом декількох тижнів відмираючі м'язові елементи міоми заміщуються на сполучну тканину (фіброз), яка згодом також «розсмоктується».
У більшості (98%) випадків після емболізації маткових артерій величина міоматозних вузлів значно зменшується, або відбувається їх повне зникнення. Як правило, ніяких додаткових лікувальних заходів після успішної емболізації не потрібно.
В останні роки все частіше для лікування міом у молодих пацієнток використовується емболізація маткових артерій. Ціна даної послуги, на жаль, залишається високою. Даний метод вимагає наявності складної, дорогої апаратури і кваліфікованих фахівців, а це можуть собі дозволити тільки нечисленні великі клініки або платні центри. Тому вартість емболізації маткових артерій завжди визначається конкретним медичним закладом. Слід зазначити, що оплачується пацієнтами не тільки сама емболізація маткових артерій. Ціна послуги формується з урахуванням попереднього огляду і обстеження, також враховуються витрати на післяопераційні процедури: перебування в стаціонарі, огляди, перев'язки, контрольні обстеження та інші.
Між тим, якщо вартість емболізації маткових артерій не дозволяє пацієнтці на неї погодитися, доктор завжди може запропонувати не менш ефективні альтернативні методи терапії, які не потребують великих фінансових витрат.
Міома матки частіше діагностується у молодих пацієнток з безпліддям, на прийомі вони часто задають питання – чи можлива вагітність після емболізації маткових артерій? Дана процедура не чинить негативного ефекту на репродуктивну функцію, але впливає на неї опосередковано. Якщо джерелом безпліддя служить міома, при її усунення ліквідується і безпліддя , тому емболізацію маткових артерій рекомендують жінкам з міомою, які бажають завагітніти. Проте всі аспекти впливу емболізації на репродуктивну функцію не вивчені досконально, оскільки даний метод для вітчизняної гінекології є порівняно новим.
Намагатися виносити вагітність після емболізації маткових артерій у перші півтора року небезпечно, так як в маткової стінки відбувається процес відновлення, і існує загроза передчасних пологів .
Слід зазначити, що у будь міоми є причини. Навіть найуспішніша і кваліфіковане видалення вузлів не рівнозначно усунення причини їх розвитку, тому міоматозні вузли іноді можуть утворюватися знову в інших відділах матки.

Як проводиться емболізація маткових артерій


До процедури емболізації маткових артерій приступають при наявності результатів повного обстеження пацієнтки. Проведення процедури можливе тільки при повній відповідності показаннями у відсутності запалення і злоякісних новоутворень.
Емболізація маткових артерій ніколи не проводиться без попереднього вивчення судин, що живлять матку. За допомогою ангіографії вивчається конфігурація судинної мережі і її особливості.
Для виконання емболізації пацієнтка повинна бути поміщена в стаціонар, а саму процедуру зазвичай виконують судинні хірурги. Підготовка до емболізації моткових артерій проводиться протягом п'яти днів. У цей термін пацієнтці необхідно приймати антибактеріальні препарати і скорегувати наявні хронічні екстрагенітальні недуги. В день проведення емболізації (не пізніше, ніж за 2 години) проводиться внутрішньовенна інфузія антибіотика Цефтріаксон (або аналога) для профілактики інфекційних ускладнень.
Емболізація маткових артерій, на відміну від оперативного лікування, здійснюється без розрізів і безпосереднього доступу до матки. Вся процедура виконується з обов'язковим місцевим знеболенням. Щоб ввести ембол в маткову артерію, хірург виконує прокол у верхній частині правого стегна і вставляє в отвір судинний (15 мм в діаметрі) трубочку – катетер. Через катетер обережно в маткову артерію вводиться ембол, який закупорює тільки даний посудину, а всі інші артерії не зачіпаються.
Процедура вимагає високої кваліфікації хірурга, його вміння поводитися зі складною анигографической апаратурою і точного виконання всіх етапів «операції». Так як під час емболізації потрібен візуальний контроль за тим, куди прямує катетер, і як «випускається» ембол, вся процедура контролюється за допомогою артеріограмми – рентгенологічного дослідження судин. Щоб судини були добре видно на рентгенограмі, в катетер вводять спеціальне контрастне (фарбувальний) речовина. Емболи вводяться по черзі в обидві, праву та ліву, маткові артерії. Вони не потрапляють у миоматозный сайт, так як судини міоми мають менший діаметр у порівнянні з розміром просвіту маткової артерії.
Процедура емболізації маткових артерій, як правило, триває недовго. У середньому кваліфікованого хірурга при наявності хорошої апаратури доводиться витрачати на неї не більше 35 хвилин. Однак при наявності анатомічних особливостей розташування судинної мережі і нетиповому розташуванні вузлів емболізація міоми може тривати довше.
Правильно виконана процедура емболізації маткових артерій не провокує сильну біль, так як проводиться з попередньою анестезією і триває недовго. Виняток становлять жінки з низьким больовим порогом і вираженою лабільністю нервової системи, коли страх перед процедурою провокує появу більш сильних болів. Як правило, таким пацієнткам призначаються додаткові знеболюючі та заспокійливі препарати.
В процесі виконання емболізації у пацієнтки з'являється відчуття тепла, печіння та поколювання в проекції матки і в поперековій області, його викликають контрастну речовину, просувається по судинах.
На заключному етапі потрібно контрольна ангіограма та ультразвукове дослідження. Якщо вони підтверджують успіх процедури (відсутність кровотоку в зоні міоми), хірург витягує катетер і накладає на стегно «давить» пов'язку. Її можна зняти через три години, але згинати ногу забороняється протягом шести годин.



Відновлення після емболізації маткових артерій


Процедура емболізації дозволяє пацієнтці порівняно швидко повернутися до звичного життя. Перші кілька годин (частіше до ранку наступного дня) після емболізації маткових артерій необхідно дотримувати постільний режим і тримати забинтованное стегно в горизонтальному положенні. На місце пункції артерії в перші дві години прикладають лід, щоб зменшити набряк і уникнути запалення. Можливо, що медсестра за вказівкою лікаря підключить крапельницю.
Після того, як в маткових артеріях припиняється кровообіг, клітини міоми починають відчувати кисневе голодування (ішемія), тобто фактично у них розвивається інфаркт. Поступово в міомі розвивається тотальна загибель (некроз) м'язових структур. Наслідком всіх цих процесів служать інтенсивні біль тягнучого характеру в нижніх відділах живота. Вони можуть тривати кілька годин і дуже добре відгукуються на знеболюючі препарати.
Крім болю в перші години можуть з'явитися й інші наслідки емболізації маткових артерій: помірна лихоманка, слабкість, нудота та/або блювання, нездужання та інші. Ці клінічні прояви називаються постэмболизационным синдромом і вважаються фізіологічними, так як означають період адаптації організму і не приносять шкоди здоров'ю. Вони добре лікуються за допомогою ліків, тривають недовго і безслідно самостійно зникають.
Перебування в стаціонарі у відсутності ускладнень обмежується трьома днями, а потім пацієнтка повертається додому. Перед тим, як відпустити пацієнтку з клініки, лікар проводить контрольне ультразвукове дослідження і призначає час для повторних оглядів, зазвичай їх проводять через 2 тижні, а потім повторюють через 3 6 і 12 місяців. Також пацієнтці пояснюють, як купірувати симптоми постэмболизационного синдрому самостійно.
Найактивнішим періодом регресу міоматозних вузлів є перші півроку після емболізації. У середньому за рік розміри вузлів міоми зменшуються в 4 рази, а величина матки повертається до нормальних значень. На характер і швидкість регресії міоматозних вузлів впливає їх розмір і локалізація. Розташовані на задній стінці вузли міоми регресують в меншій мірі. Субмукозні вузли, розташовані дуже близько до порожнини матки, можуть самостійно «відриватися» і виходити назовні («экспульсия»).
Не повинні лякати пацієнтку міжменструальні кров'янисті виділення після емболізації маткових артерій, якщо вони носять тимчасовий характер і не мають тенденції до загострення. Менструальний цикл повертається в колишній стан через три місяці після процедури.
Негативні наслідки емболізації маткових артерій частіше пов'язані з похибками її виконання. Якщо процедура проводиться грамотним хірургом з використанням відповідної апаратури, відсоток ускладнень дуже малий (2%).

Переваги, показання та протипоказання емболізації


Подібно будь-якому іншому методу лікування емболізація маткових артерій має строгі показання та протипоказання.
Показаннями до проведення емболізації маткових артерій є:
- величина матки співвідноситься з 9-тижневою вагітністю і більше;
- поодинокі або множинні міоматозні вузли різної величини і локалізації за умови, що їх розміри не перевищують 8 см;
- менометрорагія (дуже рясні місячні) на тлі міоми;
- настійно бажання пацієнтки провести процедуру та її категорична відмова від альтернативних методом терапії.
Слід зазначити, що іноді емболізацію маткових артерій проводять в якості попередньої процедури перед консервативною миомэктомией. Так роблять, коли у пацієнток є множинні великі (понад 8 см) субсерозні вузли або множинні вузли. Процедуру проводять для зменшення розмірів вузлів і порушення їх живлення перед видаленням.
Емболізація не проводиться, якщо є такі протипоказання:
- гігантські міоми, збільшують розміри матки до 20 і більше тижнів вагітності з безліччю вузлів різної величини;
- поодинокі субсерозні вузли на тонкій ніжці;
- інтрамуральні вузли великих розмірів (10 см і більше);
- аномальне кровопостачання міоматозних вузлів;
- непереносимість контрастної речовини, необхідної для проведення ангіографії;
- інфекційно-запальні процеси тазової області;
- злоякісні процеси;
- вагітність.
Ускладнення після емболізації розвиваються рідко. Іноді в місці пункції стегнової артерії формується гематома. У деяких жінок постэмболизационный синдром протікає більш важко. У переступили 45-річний рубіж пацієнток може порушитися функція яєчників.
Деякі з пацієнток відзначають, що менструальні виділення після емболізації маткових артерій стають більш мізерними. Окремі фахівці стверджують, що емболізація в рідкісних випадках провокує більш раннє настання менопаузи.
У емболізації маткових артерій набагато більше переваг, ніж недоліків. Вірогідність серйозних ускладнень у цього методу в порівнянні з іншими залишається дуже низькою.
Найбільш вагомими перевагами даної методики вважаються:
- малоинвазивность і безпека;
- відсутність необхідності загального наркозу;
- низький відсоток рецидивів;
- збереження органу і, як наслідок, можливість народжувати;
- короткочасна госпіталізація;
- швидкий терапевтичний ефект.
Якщо емболізацію маткових артерій провести неможливо, проводиться альтернативна процедура – лапароскопічна оклюзія маткових артерій.
Додати коментар