Дисменорея первинна і вторинна - лікування, симптоми, причини

Дисменорея первинна і вторинна - лікування, симптоми, причини
Дисменорея – це патологічно протікає менструація, провідною ознакою якої є виражений больовий синдром у супроводі широкого спектру нейрообменных, вегетативних і ендокринних розладів. Згідно з численними дослідженнями, частота дисменореї варіює в межах 30%-90%. Подібний статистичний розкид, очевидно, обумовлений тим, що для дослідження вибиралися неоднозначні за віком, рівнем здоров'я і соціальним статусом групи жінок. Максимальна поширеність дисменореї спостерігається серед 20 – 24-річних жінок. Важливу роль в дослідженнях дисменореї відіграє також і індивідуальний больовий поріг. Пацієнтки з різним сприйняттям болю інтерпретують свої відчуття по-різному, тому керуватися тільки скаргами без урахування висоти больового порогу недоцільно.
Болючі менструації присутні як у скаргах більшості пацієнток з гінекологічною патологією, так і у молодих, здорових жінок. Мабуть, менструальну біль можна назвати найбільш поширеним симптомом, однак вона не завжди пов'язана з серйозними патологічними причинами.
Слід відрізняти дисменорею від звичайних помірно хворобливих менструацій, які епізодично трапляються практично у кожній (90%) жінки. Так як під час менструальної кровотечі мускулатура матки посилено скорочується, у жінок виникають неприємні суб'єктивні відчуття, які вони визначають як «тягне», «ниє», «болить» і так далі. Подібні відчуття не відрізняються сталістю і не мають тенденції до зростання, при фізіологічній менструації такі симптоми не заважають жінці вести звичайне життя, не погіршують її самопочуття і не супроводжуються іншими тривожними симптомами.
Діагноз дисменорея передбачає наявність не тільки сильних тазових болів. Частіше їм супроводжує головний біль та/або запаморочення , нудота, диспептичні розлади та/або діарея , порушення сну, емоційні розлади. Слід зазначити, що епізод патологічно протікає менструації за типом дисменореї не розглядається як захворювання, якщо наступні місячні знову стають «нормальними».
Згідно з періоду виникнення, дисменорею класифікують на первинну і вторинну. Дисменорея у дівчат, як правило, первинна і маніфестує з першими менструаціями. Вторинна дисменорея з'являється після періоду нормальної менструальної функції і практично завжди пов'язана з гінекологічною патологією (запалення, міома, ендометріоз, поліпи та інші). Дисменорея у дівчат зустрічається особливо часто, нерідко (45%) вона має важкі форми, середня ступінь тяжкості спостерігається у 35% , і тільки 20% молодих пацієнток вказують на легку ступінь недуги.
З'ясувати причину дисменореї не завжди просто. Менструальний цикл формується за участю нервової, ендокринної та статевої систем, і причина його зміни може ховатися в будь-якій з них. Джерело розлади менструального можливо виявити тільки після ретельного обстеження. Як правило, обстеження починається з найпростіших діагностичних заходів (опитування, огляд, лабораторна діагностика), але може вимагати більш поглибленого обстеження (МРТ, КТ, гістероскопія та інші).
У діагностичному пошуку при дисменореї нерідко приймають участь суміжні спеціалісти – ендокринологи, невропатологи та терапевти. Їх допомога потрібна в тих нерідких випадках, коли наявність дисменореї не супроводжується порушеннями з боку статевої сфери, тобто у захворювання є негинекологические причини.
Дисменорея в даний час розглядається не тільки як хвороба. Вона також є соціальною проблемою, оскільки значно впливає на працездатність і якість життя молодих жінок і може призвести до втрати здоров'я. Тому питання про необхідність її лікування завжди вирішується позитивно.
Щоб позбавити пацієнтку від болісних щомісячних симптомів дисменореї, необхідно встановити точну причину. Лікування первинної дисменореї спрямоване на усунення больового синдрому і відтворення правильної гормональної регуляції менструального циклу. Дисменорея у підлітків вимагає також корекції нейровегетативних та ендокринних розладів. Лікування вторинної дисменореї збігається з терапією захворювання, яке її спровокувало.
Якщо тактика лікування дисменореї вибрана вірно, а терапія розпочато своєчасно, прогноз захворювання залишається сприятливим.

Причини дисменореї


Менструальний цикл являє собою ланцюг послідовних фізіологічних змін в організмі, які контролюються органами центральної нервової системи (головним мозком) – гіпофізом і гіпоталамусом. Гіпоталамус синтезує біологічні активні речовини, під їх впливом в гіпофізі згідно фазам циклу відбувається ритмічна секреція фолікулостимулюючого (ФСГ) та лютеїнізуючого (ЛГ) гормонів. Вони «керують» усіма подальшими процесами, що відбуваються в яєчниках.
У першу (фолікулярну) фазу циклу фолікулостимулюючий гормон гіпофізу активно взаємодіє з тканинами яєчників і спільно з естрогенами стимулює ріст і розвиток фолікулів – «бульбашок» з капсулою, наповнених прозорою рідиною. Фолікул служить місцем дозрівання яйцеклітини, він захищає її від небажаних зовнішніх впливів до моменту повного дозрівання, а потім руйнується (період овуляції), щоб доросла статева клітина могла покинути яєчник і оплодотвориться.
Період овуляції завершує першу і починає лютеїнову (другу) фазу циклу. Коли яйцеклітина залишає межі яєчника, на місці зруйнованого фолікула за участю лютеїнізуючого гормону гіпофіза формується жовте тіло. Воно виконує функцію тимчасової гормональної залози, синтезуючи прогестерон. Якщо запліднення не відбувається, яйцеклітина гине, а жовте тіло руйнується незадовго до початку чергової менструації.
«Точкою» всіх змін в яєчниках служить матка. Згідно з фазовим коливань рівня гормонів, що вистилає маткову порожнину епітелій (ендометрій) спочатку розростається і збільшується в об'ємі (перша фаза), а потім починає відділятися від маткової стінки (друга фаза) і евакуюється з матки під час менструації.
Щоб звільнитися від отторгнувшегося ендометрію і крові, маткова стінка робить ритмічні скорочення, сила яких визначається кількістю скупчився в ній вмісту. Тобто, чим більше крові і тканин в матці, тим сильніше вона скорочується. Цим пояснюються неприємні відчуття в проекції матки в перші дні менструального кровотечі.
Як же матка дізнається, що їй необхідно скорочуватися? Коли розміри матки збільшуються за скупчилася менструальної крові, нервові закінчення дратуються і «повідомляють» маткової мускулатури про необхідність евакуювати непотрібне маточне вміст.
У механізмі маткових скорочень велику роль відіграють простагландини. Ці біологічні активні речовини синтезуються клітинами організму і стимулюють мускулатуру матки. Якщо з якої-небудь причини концентрація простагландинів у крові зростає, сила скорочення маткової стінки збільшується.
При дисменореї деформується механізм фізіологічних маткових скорочень. Чіткого уявлення про механізм такого порушення поки не існує. Найбільш вірогідною гіпотезою появи дисменореї вважається надмірна секреція простагландинів у зв'язку з порушеннями в регулюючій ланцюга «гіпоталамус – гіпофіз – яєчники».
Первинна дисменорея у підлітків може бути пов'язана з вродженими вадами розвитку геніталій: часткової або повної атрезією (зрощення) цервікального каналу, неправильним положенням матки і аномаліями її розвитку. У всіх інших випадках причина дисменореї знаходиться поза статевих органів. Так як частіше первинна дисменорея не має органічних причин, що її іноді називають функціональною або спастичної.
Крім механічних, в первинній дисменореї можуть бути і інші причини, а саме:
- Ендокринні, пов'язані з гормональною дисфункцією і порушенням синтезу простагаландинов;
- Конституціональні. До них відноситься виражений статевий інфантилізм, коли на тлі недорозвинення маткової мускулатури нормальна евакуація менструальної крові неможлива.
- Психоемоційні. Відомо, що сильні емоційні переживання або депресії здатні вплинути на роботу важливих центрів головного мозку (гіпофіз, гіпоталамус) і навіть змінити больовий поріг.
Первинна дисменорея класифікується на:
- Есенційну. Дана різновид дисменореї не має очевидних причин, тому іноді вважається варіантом індивідуального норми. Її також нерідко пояснюють підвищеною больовою чутливістю.
- Психогенну. Менструальні болі, пов'язані з надмірною психоемоційною лабільністю або астено-вегетативним синдромом. Відчуття тривоги і страху перед болем напередодні менструації більше характерні для вступили в пубертат дівчат або жінок з вираженими психопатіями.
- Спазмогенну, що розвивається внаслідок порушення процесів скорочення маткової стінки.
Вторинна дисменорея завжди пов'язана з гінекологічною патологією. Її появі передує період нормальної менструальної функції. Частіше її провокують:
- генітальний ендометріоз (зовнішній або внутрішній);
- інфекційно-запальні статеві недуги ( метроендометріта , сальпінгоофорити );
- міома матки (особливо субмукозная) і поліпи матки;
- спайковий процес в матці або навколишнього тазової порожнини і інші.
Нечасто джерелом менструальних болів може бути внутрішньоматкова спіраль.
Будь-яка дисменорея потребує обстеження та адекватної терапії, якщо така необхідна.

Симптоми і ознаки дисменореї


Клініка дисменореї завжди узгоджується з причинами її появи, але при будь-якій етіології захворювання провідним залишається виражений больовий синдром. Менструальні болі можуть бути помірними і цілком терпимими або настільки сильними, що жінка не може вести звичний спосіб життя, проводить кілька днів у ліжку, приймаючи великі дози анальгетиків. Болі при дисменореї завжди мають постійний характер, вони супроводжують кожну менструацію, і їх інтенсивність іноді наростає від циклу до циклу. Даний ознака допомагає відрізнити дисменорею від поодиноких епізодів хворобливих місячних .
Крім болю різної інтенсивності дисменорею нерідко супроводжують і інші патологічні симптоми. Оскільки вони не пов'язані з геніталіями, їх називають системними. Зазвичай такими є головний біль (частіше мігрені), запаморочення, нудота, блювання, порушення сну, підвищення температури. Емоційні розлади проявляються у вигляді тривожності, плаксивості і різних фобій.
Вторинна дисменорея завжди супроводжується симптомами захворювання, яке її спровокувало. Дисменорея здатна прогресувати. Якщо клінічний перебіг захворювання тривалий час залишається незмінною, дисменорею вважають компенсованій, а коли інтенсивність болю наростає з кожним попереднім роком, кажуть про декомпенсованій дисменореї.
Інтенсивність і тривалість больового синдрому служить ще одним важливим критерієм для діагностики і терапії дисменореї, тому прийнято виділяти кілька ступенів вираженості болю:
• Легка, перша, ступінь дисменореї характеризується слабовыраженными тазовими болями без серйозних супутніх порушень. Загальне самопочуття практично не страждає, прийом знеболюючих засобів не потрібно. Легка дисменорея нагадує фізіологічну менструацію, але в відміну від неї має постійні симптоми, які можуть наростати з часом. Нерідко така дисменорея не прогресує.
• Друга ступінь дисменореї класифікується як помірна. Болі супроводжують кожну менструацію і вимагають прийому анальгетиків, так як не дозволяють пацієнтці вести звичний спосіб життя. Помірна дисменорея, крім болю, відрізняється появою інших, системних, симптомів. При вторинній дисменореї приєднується клініка основного захворювання. Дану ступінь захворювання відрізняє хороший ефект від прийому знеболюючих ліків.



• Яскрава клініка супроводжує третю, найважчу, ступінь дисменореї. Тазові болі виражені настільки сильно, що буквально «укладають» пацієнтку в ліжко, обмежуючи її працездатність і будь-яку фізичну активність. Яскраво виражені системні симптоми. Важка дисменорея не відгукується на самостійне медикаментозне лікування, прийом анальгетиків полегшення не приносить.
Діагноз дисменорея є результатом тривалого діагностичного пошуку, в нього включені:
- Первинний гінекологічний прийом. Докладна бесіда дозволяє з'ясувати вік, характер менструальної функції і визначити час появи хворобливих місячних та наявність системних симптомів. У випадку первинної дисменореї гінекологічний огляд не виявляє відхилень. Якщо менструальні болі мають вторинне походження, пальпація матки і придатків виявляє ознаки основного захворювання.
- Лабораторна діагностика. Особливо актуальна в пошуку причин вторинної дисменореї. Включає дослідження на наявність інфекції (мазки і посіви), а також визначення гормонального профілю (ФСГ, ЛГ, естрогени, прогестерон і інші).
- Ультразвукове сканування. Первинна дисменорея формується без органічних змін геніталій, тому дане обстеження наявність патології не показує, але у разі вторинної дисменореї воно необхідно для діагностики міоми матки, поліпів та інших патологій. Також УЗД дозволяє діагностувати деякі інфекційно-запальні процеси тазової області.
- МРТ, КТ. Дорогі дослідження, нечасто застосовуються при сумнівних результатах УЗД.
- Енцефалография. Дозволяє виключити патологію центральної нервової системи при наявності у пацієнтки скарг на сильні головні болі і мігрені.
- Гістероскопія. Проводиться нечасто при підозрі на внутрішньоматкові синехії або аденоміоз .
Іноді до діагностичного пошуку залучають суміжних фахівців – терапевтів, хірургів, ендокринологів, невропатологів та інших.
Якщо проведене в повному обсязі обстеження не змогло виявити причину менструальних болів, вдаються до діагностичної лапароскопії.

Первинна дисменорея


Симптоми первинної дисменореї з'являються у дівчат з першими менструаціями (менархе) або протягом подальших двох років і асоціюються з встановленням регулярного овуляторного циклу. Менструальний біль виникає з першого дня місячних або за 12 годин до їх початку.
Дисменорея у підлітків практично завжди супроводжується порушеннями менструального циклу. Більшість юних пацієнток страждають від симптомів передменструального синдрому . Кожна друга має нейропсихическую, а кожна п'ята – цефалгическую або кризовую форму.
Також первинна дисменорея у дівчат поєднується з системними недугами: вегето-судинною дистонією , дискінезією жовчовивідний шляхів, пролапсом мітрального клапана , міопією, сколіоз, плоскостопість. Очікування чергової хворобливої менструації викликає емоційний дискомфорт, відбивається на загальному самопочутті і порушує звичний життєвий ритм.
Усі супроводжуючі первинну дисменорею системні порушення можна умовно розділити на:
- Вегетативні. Дівчат турбують головні болі (мігрень), підвищення температури з ознобом, посилена пітливість, слабкість, серцебиття і кардіальні болю, дисфункція кишечника і сечового міхура. Може з'явитися блювання, судоми, зміни артеріального тиску (підвищення або зниження). Деякі пацієнтки напередодні менструації відзначають збільшення маси тіла внаслідок затримки рідини в тканинах, помітні набряки на обличчі та/або кінцівках. При важкій дисменореї відзначаються непритомність.
- Психоемоційні. Притаманні дівчатам з астенічним статурою і психопатическим типом особистості. Під час менструації у таких пацієнток з'являється «ком у горлі», задишка або напади задухи. Дівчата стають дратівливими і навіть агресивними, погано сплять, відчувають немотивовану тривогу, страх, апатію.
При огляді дівчат з первинною дисменореєю виявляються зміни шкірних покривів: блідість; судинні сітки, що проступають через тонку шкіру; внутрішньошкірні розриви і розтягування (стрії). Можуть також відмічатися порушення постави ( кіфоз , лордоз сколіоз), плоскостопість.
Оскільки причина первинної дисменореї, крім вад розвитку геніталій, знаходиться поза статевої сфери, необхідно знайти захворювання, яке ховається за менструальними болями.

Вторинна дисменорея


Менструальні болю вторинної природи завжди пов'язані з яким-небудь гінекологічним недугою, тому вторинна дисменорея є не самостійним діагнозом, а симптомом того захворювання, яке її спровокувало.
Найпоширенішою причиною вторинної дисменореї вважається ендометріоз – складна гормональнозависимая патологія. Суть захворювання полягає в патологічному розвитку тканин ендометрію поза зоною його нормального розташування. Ендометріоз вражає яєчники, тазові органи, очеревину, в окремих випадках він діагностується далеко за межами тазових органів, наприклад, в легенях або на шкірі. При ендометріозі матки (аденомиозе) патологічні осередки виявляються в товщі м'язової стінки. Потрапляючи в «неположенные» місця, ділянки ендометрію функціонують згідно з своїм призначенням, імітуючи нормальну менструацію: вони розростаються, а потім відторгаються з виділенням невеликої кількості крові.
При ендометріозі менструальні болі частіше ниючі, іррадіюють в поперекову зону, крижі та/або пряму кишку, рідше вони бувають дуже сильними, супроводжуються нудотою, блювотою, запамороченням, непритомністю та/або імітують напад «гострого живота». Для ендометріозу характерно початок болю за кілька днів (5-7) до початку чергової менструації, до 2 – 3-го дня місячних вони мають максимальну інтенсивність, а потім поступово стихають і проходять остаточно лише до середини циклу.
Крім болю ендометріоз провокує більш рясні місячні , причому обсяг менструальної крововтрати з роками зростає. Також захворювання характеризується тривалими мажущими коричневими виділеннями до і відразу після закінчення місячних.
Вторинна дисменорея також є симптомом міоми матки. Особливо часто болючі місячні провокує субмукозный (підслизовий) миоматозный вузол . Присутність міоми в маткової стінки не дозволяє їй правильно скорочуватися під час менструації. Крім цього, коли в матці присутній великий за розмірами миоматозный вузол, вона сприймає його як чужорідного тіла і намагається здобути з допомогою більш сильних скорочень.
Запальні процеси в малому тазі також нерідко провокують вторинну дисменорею. На тлі вираженого запалення в тазовій порожнині з'являється запальний ексудат. Його спочатку рідка консистенція з часом змінюється – він стає більш в'язким, щільним, утворює тяжі (спайки) і «склеює» розташовані поряд тканини і тазові органи, підтягуючи їх один до одного. Спайки обмежують нормальну рухливість статевих органів і заважають їм правильно функціонувати, провокуючи тазові болі. Відмінною особливістю больового синдрому при спаечном процесі в тазової області є постійні ниючі болі, які посилюються під час менструації, але не минають після її закінчення.
Причин у вторинній дисменореї може бути дуже багато, однак вона завжди поєднується з клінікою іншого захворювання, за якого з'явилася.

Лікування дисменореї


Оскільки вторинна дисменорея є всього лише одним із симптомів якого – небудь гінекологічного захворювання, говорити про її ізольованому лікуванні недоцільно. Лікування вторинної дисменореї здійснюється паралельно терапії основного захворювання. Звичайні знеболюючі препарати при дисменореї вторинного генезу добре справляються з менструальними болями, а всі інші засоби спрямовані на терапію їх причини.
Так як в структурі гінекологічної захворюваності дівчат підліткового періоду первинна дисменорея займає міцне лідируюче положення, переоцінити значимість лікування цієї патології неможливо. Згідно з даними різних світових джерел частота підліткової дисменореї варіює від 5 до 90%. Слід зазначити, що первинна дисменорея в більшості випадків вказує на серйозні порушення у функціонуванні нервової, обмінної, ендокринної та психологічній сферах. Так, майже у 80% дівчат больовий напад поєднується з блювотою, у 70% – з діареєю. Кожна п'ята вказує на наявність виражених головного болю і запаморочення, що іноді (15%) провокують непритомність.
Лікування первинної дисменореї залежить від тяжкості вираженості больового синдрому. Медикаментозні препарати при дисменореї першої, легкої, ступеня нерідко не використовуються, так як менструальні болі незначні по силі. Зазвичай при легкій дисменореї без супутнього порушення менструального циклу звертають увагу на спосіб життя дівчини та її психоемоційний статус. Позбавити пацієнтку від дисменореї першого ступеня можливе з допомогою нескладних змін способу життя і харчування. Також можливе тривале і безперервне використання антиоксидантів (частіше вітамін Е) для профілактики вегетативних і обмінних порушень.
Серед найбільш популярних причин первинної дисменореї лідирує порушення синтезу простагландинів. Тому найбільш часто застосовуються лікувальні препарати при первинній дисменореї – нестероїдні протизапальні засоби. Вони здатні пригнічувати надмірну секрецію простагландинів і знімати менструальну біль. Частіше використовуються Аспірин, Ібупрофен, Німесулід, Напроксен і подібні. Дані ліки призначають на період активних менструальних болів згідно зазначеної лікарем дозування. При виражених болях можна використовувати профілактично за три дні до початку чергових місячних.
Доведено, що у багатьох мають симптоми первинної дисменореї дівчат є дефіцит магнію в організмі він бере участь у передачі нервових імпульсів і скорочення гладкої мускулатури (зокрема, маткової). Тому до терапії приєднують ліки на основі солей магнію: Магне - В6 і його аналоги.
Перед початком терапії первинної дисменореї завжди досліджується стан гормональної функції пацієнтки. Нерідко первинна дисменорея у дівчат поєднується з гормональною дисфункцією в поєднанні з недостатністю лютеїнової фази. Щоб скорегувати менструальний цикл, визначають рівень базових гормонів.
Якщо дисменорея легкого та середнього ступеня супроводжується ознаками недостатності лютеїнової фази при нормальному рівні естрогенів (естрадіолу), другу фазу циклу «підсилюють» гестагенами (препарати прогестерону).
Важка форма первинної дисменореї на тлі надлишкової секреції естрадіолу лікується монофазными гормональними препаратами (Логест, Линдинет і подібні).
У терапії первинної дисменореї повинні бути присутні й немедикаментозні методи лікування: повноцінне харчування, правильний розподіл фізичної і розумової навантаження, усунення стресових ситуацій та інші.
Можливе використання фізіотерапії: електрофорез, голкорефлексотерапія, тепло на живіт.
На жаль, навіть сама кваліфікована терапія не завжди справляється з симптомами дисменореї. Стійка, що не піддається консервативному лікуванню важка дисменорея, а також дисменорея на тлі вад розвитку геніталій вимагають проведення лапароскопії.
Додати коментар