ГРВІ у дітей - лікування, симптоми, температура при ГРВІ

ГРВІ у дітей - лікування, симптоми, температура при ГРВІ
ГРВІ у дітей – це сукупність вірусних інфекцій з гострим перебігом клінічної картини, які вражають респіраторний тракт на різних рівнях і мають подібний клінічний симптомокомплекс. Етиопатогенетически дана категорія захворювань представлена вірусами, що володіють тропністю щодо епітеліоцитів, а також органів лімфатичної системи.
Кожна етіопатогенетична форма ГРВІ у дітей відрізняється семиотическими особливостями, вибірковість яких залежить від ступеня мінливості вірусу, віку дитини, його імунного статусу, умов навколишнього середовища, тактики застосовуваної терапії. Інкубаційний період ГРВІ у дітей варіює в широкому часовому діапазоні, залежно від специфічності збудника, що пояснює високий рівень захворюваності серед дитячого населення.
Правильно проведений вірусологічний аналіз дозволяє не стільки визначити вид вірусу-збудника ГРВІ у дітей, скільки чітко верифікувати діагноз із зазначенням коду за МКХ-10 в якому є індивідуальні розділи парагриппозной, риновірусною ГРВІ і т. д.
Сутність терміна ГРВІ у дітей полягає у визначенні виключно вірусної природи даного захворювання, що дозволяє інфекціоніста застосовувати ті чи інші методики медикаментозної корекції. Крім вказівки діагноз "ГРВІ" лікуючого спеціаліста рекомендується вказувати локалізацію патологічного процесу.

Причини ГРВІ у дітей


Головними этиопатогенетическими чинниками виникнення ГРВІ у дітей є присутність вірусного агента, в ролі якого виступають різні типи вірусу грипу, чотири типи вірусів парагрипу, аденовірусів, два серовару РСВ, риновіруси. Практично всі збудники ГРВІ у дітей належать до РНК-вмісних вірусів, за винятком аденовірусу, що містить ДНК.
Максимальною стійкістю в навколишньому середовищі мають аденовіруси, в той час як інші збудники ГРВІ у дітей гинуть від впливу УФО, підвищеної температури та дезинфікуючих засобів в короткі терміни.
У педіатрії вкрай рідко спостерігаються випадки захворюваності на ГРВІ у дітей, спровоковані попаданням в організм дитини ентеровірусів ECHO і типу Коксакі, проте кожному практикуючому педіатра та інфекціоніста слід пам'ятати про такі збудники, так як вони викликають атипову форму захворювання.
Виникнення ГРВІ схильні діти будь-якої вікової категорії, які короткочасно або довгостроково перебували в близькому контакті з хворим на ГРВІ людиною. У педіатрії, на відміну від ГРВІ у дорослих широко поширене поняття контактно-побутового механізму передачі вірусної інфекції, хоча повітряно-крапельним шляхом ГРВІ у дітей досить швидко поширюється.
Особливістю дітей раннього віку є їх підвищена природна сприйнятливість до виникнення ГРВІ. Максимальний рівень контагиозности при ГРВІ у дітей до року становить перший тиждень захворювання. Як і при всіх інфекційних захворюваннях, при ГРВІ у дітей відзначається деяка циклічність чи сезонність розвитку хвороби, яка припадає на прохолодний період року. Примітним фактом є те, що після наявного факту перенесеного ГРВІ у дітей формується тільки типоспецифічний імунітет, що пояснює часті ГРВІ у дитини, які можуть спостерігатися навіть протягом одного року.
У ситуації, коли ГРВІ у дітей викликані не вірусом грипу, спостерігаються поодинокі спалахи захворювання, а схильність до розвитку повномасштабних епідемій з ураженням великої кількості дитячого населення, відзначається тільки при грипі.
Якщо розглядати патогенез розвитку ГРВІ у дітей, інфекціоністами особлива увага приділяється питанню "вхідних воріт інфекції", в ролі яких можуть виступати не тільки проксимальні дихальні шляхи і кон'юнктива очей, але навіть травний тракт, що відрізняється від патогенезу ГРВІ у дорослій категорії пацієнтів. Особливістю всіх збудників ГРВІ у дітей є їх эпителиотропность. Первинним етапом етіопатогенезу є адсорбція вірусу ГРВІ на поверхні эпителиоцита з наступним проникненням в цитоплазму і їх ферментативної дезінтеграцією.
Розмноження вірусів ГРВІ у дітей відбувається внутрішньоклітинно, що неминуче провокує розвиток дистрофічних змін клітин з подальшим розвитком запальних процесів у слизовій оболонці в проекції вхідних воріт.
Неминучим результатом патогенезу ГРВІ у дітей є потрапляння великої концентрації вірусів у загальний кровотік, вираженість якого прямо залежить від інтенсивності дистрофічного ураження епітелію, а також протяжності патологічного процесу.
Особливістю патогенезу ГРВІ у дітей є схильність до швидкого розвитку токсико-алергічної реакції, спровокованої попаданням в кров не тільки вірусів, але і продуктів розпаду епітеліоцитів. Токсичний вплив у цій ситуації виявляється на всі органи життєдіяльності, однак саме згубний вплив має вплив токсинів на головний мозок і серце дитини.
ГРВІ у дітей часто має ускладнений характер, так як в місці ураження епітелію проксимальних дихальних шляхів розвивається порушення їх бар'єрної функції, що супроводжується масивним розмноженням бактеріальної флори.

Симптоми і ознаки ГРВІ у дітей


ГРВІ у дитини грудного віку та дітей старшої вікової категорії завжди відрізняється гострим початком з максимального підйому температури тіла вже в перші години захворювання. Діти молодшої вікової групи відрізняються тим, що в них більш виражена протікають прояви інтоксикаційного синдрому у вигляді млявості, адинамії, погіршення апетиту. Інтоксикація при ГРВІ у дітей більш старшого віку проявляється головним болем , зниженням активності, блювотою, а у важких випадках-появою менінгеальних знаків.
Розпал клінічної картини при ГРВІ у дітей проявляється появою симптомів катарального синдрому у вигляді покашлювання, виділення недостатній кількості відокремлюваного слизового характеру з носових ходів, невеликий гіперемії слизових оболонок ротоглотки, «зернистості» стінок глотки. Частим проявом ГРВІ у дітей є поява инъецированности судин склер, а також носової кровотечі неинтенсивного характеру.
При значній лихоманці під час захворювання у дитини може спостерігатися прискорене серцебиття, а також приглушеність серцевих тонів. Поліпшення стану при ГРВІ у дітей, як правило, спостерігається з третьої доби і проявляється зниженням температури тіла, слабшанням інтоксикації при схоронності катаральних проявів або навіть посилення їх інтенсивності.
Тривалість ГРВІ у дітей коливається в межах 7-10 діб і залежить, насамперед, від типоспецифичности вірусу-збудника. Характерним наслідком ГРВІ у дітей в період реконвалесценції є тривале збереження астенизационного синдрому.
При парагрипі, який також відноситься до категорії ГРВІ у дітей, відзначається поступовий початок захворювання, що виявляється покашлюванням, невеликим нежиттю, незначним підвищенням температури тіла. Погіршення стану спостерігається, як правило, на четверту добу захворювання, коли наростають прояви інтоксикаційного синдрому, ларинготрахеїту і бронхіту . У дитини після ГРВІ температура тіла нормалізується, а симптоми ларинготрахеїту можуть турбувати ще тривалий період часу у вигляді відчуття саднения ротоглотки і болів за грудиною під час кашлю. У грудному віці при ГРВІ, спричиненому вірусом парагрипу відзначається осиплість голосу і "гавкаючий" кашель.
Аденовирусное ГРВІ у дітей навпроти відрізняється гострим початком з блискавичним наростанням симптомів. Лихоманка у цій ситуації носить хвилеподібний характер, що обумовлено генералізацією процесу і появою запальних змін в органах лімфатичної системи. Характерним проявом аденовірусного ГРВІ у дітей є поява так званої фарингоконъюнктивальной лихоманки.
При респіраторно-синцитіальної вірусної інфекції запальні зміни зачіпають переважно нижні відділи дихальної системи, що проявляється симптомами бронхіту. Інтоксикаційні прояви мають характер малоінтенсивний чи можуть бути зовсім відсутніми.
Типовими патогномоничными проявами риновірусною ГРВІ у дітей є поява рясних серозно-слизових виділень з носових ходів без супутньої інтоксикації і лихоманки.
Клінічна симптоматика ентеровірусної ГРВІ у дітей подібна до риновірусною, однак відрізняється появою ознак порушення травної функції органів шлунково-кишкового тракту. Пронос при ГРВІ у дитини триває близько трьох діб, а больовий синдром в черевній порожнині носить нападоподібний характер. Іншими проявами ентеровірусної ГРВІ у дітей є поява серозного менінгіту, екзантеми, герпетичної ангіни.
Ускладнення ГРВІ у дітей полягають у приєднанні змішаної бактеріальної і вірусної флори з утворенням вогнищ інфільтрації легеневої тканини з залученням в процес плеври. Підозрілими симптомами в цій ситуації є: підвищення температури тіла до фебрильних цифр, поява дихальних розладів у вигляді задишки, дрібнокулькових хрипів в легенях з локальним їх розташуванням.
У випадку, коли дитині не надана своєчасна медикаментозна корекція пневмонії при ГРВІ, можливо розвиток деструктивних процесів в легеневій тканині, результатом яких є утворення вогнищевого пневмосклерозу.

Температура при ГРВІ у дітей


Лихоманка є типовим клінічним проявом не тільки ГРВІ у дітей, але й інших захворювань інфекційної природи, так як являє собою своєрідну компенсаторну реакцію організму дитини у відповідь на надходження вірусних агентів.
При підвищення шкірної температури відмічається стимуляція вироблення речовин, дія яких спрямована на боротьбу з вірусами. Серед таких речовин лідируючі позиції займає інтерферон, який являє собою білкову субстанцію, здатну нейтралізувати вірусні частинки. Існує чітка кореляційна залежність між виробленням інтерферону і температурною реакцією організму. Так, якщо має місце висока температура при ГРВІ у дітей, значить, у цьому періоді в дитини відзначається максимальна вироблення інтерферону.
Звичайно, для кожної дитини характерна індивідуальна переносимість лихоманки. У деяких ситуаціях, при ГРВІ дитина може спокійно переносити підвищення температури навіть до 39 градусів, а в інших навіть мінімальне підвищення провокує виражене розлад самопочуття. У зв'язку з цим, інфекціоністи та педіатри не дають універсальних рекомендацій щодо того, які цифри на термометрі є сигналом для застосування ліків.
Щодо немедикаментозних заходів, які показані всім дітям при ГРВІ, незалежно від вираженості лихоманки, слід розглядати два способи: збільшення питного режиму та забезпечення доступу прохолодного зволоженого повітря в приміщення, де знаходиться дитина з лихоманкою.
Зниження температури тіла в даній ситуації буде відбуватися за рахунок підвищення виділення поту. В якості напоїв для отпаивания дитини при підвищеній температурі слід віддавати перевагу відварів із сухофруктів. Збільшення питного режиму дозволяє не тільки знизити температуру при ГРВІ, але і запобігти розвиток згущення крові.
Існують деякі ситуації, при яких навіть мінімальне підвищення температури є небезпечним для життя станом дитини. До таких ситуацій відноситься обтяжений преморбидный фон дитини, в якому має місце якесь захворювання нервової системи. Небезпека полягає у підвищенні ризику розвитку судомного синдрому, який при відсутності своєчасної медикаментозної корекції може стати причиною летального результату.



Самим ефективним лікарським засобом при лихоманці, яка має місце у дітей при ГРВІ, є Парацетамол, який випускається в різних лікарських формах, що дозволяє використовувати його навіть в домашніх умовах відносно дітей різного вікового періоду.

Діагностика ГРВІ у дітей


Особливості верифікації діагнозу ГРВІ у дітей, а також проведення диференціальної діагностики залежать від віку пацієнта, преморбідного фону, наявності поєднаної вірусної інфекції, можливості розвитку атипових і безсимптомних форм захворювання, а також від ускладнень. У зв'язку з цим, етіопатогенетична діагностика ГРВІ у дітей дуже ускладнена, особливо у разі спорадичного поразки дитячого населення.
Таким чином, велика група інфекцій, що вражають органи дихальної системи і володіють эпителиотропностью, об'єднуються інфекціоністами та педіатрами в єдиний діагноз “ ГРВІ “, за винятком грипу у дітей .
Лабораторна верифікація этиопатогенетической форми ГРВІ з допомогою використання вірусологічних методик обстеження має важливе значення при епідеміях, а також значне зростання захворюваності серед дітей у школах, дитячих садках.
Найефективнішим лабораторним визначенням типоспецифичности вірусу при ГРВІ у дітей є “ізоляція вірусу-збудника і культивація його на біологічному матеріалі".
Ретроспективні дані про вірусу-збудника ГРВІ у дітей також можуть бути отримані методом серологічного дослідження у вигляді реакції зв'язування комплементу, реакції нейтралізації парних сироваток крові, яке проводиться з суворою періодичністю в чотирнадцять діб.
Звичайно, перераховані вище методики дуже трудомісткі у виконанні, а також вимагають тривалого часу, що не може задовольнити вимоги лікуючого лікаря.
В даний час вирусологами був розроблений метод експрес-діагностики ГРВІ у дітей імунофлюоресцентний методом виявлення антигенів того чи іншого респіраторного вірусу в епітеліоцитах носових ходів. Для отримання достовірного висновку потрібно близько чотирьох годин.
У практичній діяльності педіатри та інфекціоністи часто стикаються з атиповим перебігом ГРВІ у дітей, коли клінічні прояви, наявні у дитини, мають схожість з симптомами інших захворювань. Так, в період розпалу ГРВІ у дітей необхідно диференціювати з проявами продромального періоду кору, а також катаральними ознаками бронхіальної астми .
Важкий перебіг ГРВІ у дітей може симулювати менінгіт і менінгоенцефаліт, що вимагає проведення диференційної діагностики методом застосування дослідження ліквору після спинномозкової пункції. Фарингоконъюнктивальная лихоманка, яка спостерігається при аденовірусної ГРВІ у дітей потребує диференціювання з дифтерійним ураженням кон'юнктиви. Крім того, досвідчені інфекціоністи завжди оцінюють епідеміологічну ситуацію, що дозволяє їм навіть при відсутності лабораторної діагностики правильно встановлювати діагноз.

Лікування ГРВІ у дітей


При будь-якому типі ГРВІ у дітей патогенетично обґрунтованим лікуванням є призначення адекватної схеми противірусної хіміотерапії. На жаль, багато противірусні препарати, що випускаються у великій кількості різними фармацевтичними компаніями, все частіше не мають вираженого позитивного ефекту. І в той же час при грипі, як однієї з форм ГРВІ у дітей призначення противірусних засобів в першу добу захворювання є обов'язковим.
В даний час в педіатричній практиці найпоширенішим противірусним засобом є Ремантадин, який чинить інгібуючий ефект не тільки у відношенні вірусу грипу, але і респіраторно-синцитіальної, парагриппозной інфекції. Рекомендована терапія при ГРВІ у дітей представляє собою п'ятиденний курс Ремантадину в розрахунковій добовій дозі 15 мг на кг ваги дитини. Для лікування дітей грудного віку, що мають ознаки ГРВІ, використовується в Ремантадин формі сиропу в добовій дозі 10 мл. Для поліпшення фармакологічного ефекту Ремантадину противірусну терапію слід поєднувати з призначенням Но-шпи в добовій дозі 400 мг.
Подібний противірусний ефект спостерігається при призначенні дітям, які хворіють на ГРВІ, Арбідолу, який також посилює продукцію ендогенного інтерферону. Даний препарат при ГРВІ призначається дітям у віці після двох років у добовій дозі 2 р.
При респіраторно-синцитіальних ГРВІ у дітей доцільно застосовувати Рибавірин у ролі противірусної терапії, який використовується у вигляді інгаляцій у розрахунковій добовій дозі 20 мг на кг ваги дитини.
В якості місцевої противірусної терапії слід використовувати 05% Флореналь, оксолінову мазь 1-2%, які володіють низьким показником токсичності.
Універсальними противірусними препаратами є група інтерферонів та їх індукторів, які не тільки пригнічують реплікацію вірусів, але і стимулюють імунологічні здатності дитячого організму.
В даний час в лікуванні ГРВІ у дітей широко використовуються рекомбінантні інтерферони (Гриппферон у вигляді інтраназальних крапель в добовому дозуванні). Крім того, стосовно дітей грудного віку ефективно використовується Віферон у формі ректальних свічок, який у своєму складі має не тільки інтерферон -2 але і вітаміни групи Е і С.
У практичній діяльності для лікування ГРВІ у дітей інфекціоністи використовують не тільки хіміопрепарати, але і засоби рослинного походження у вигляді адаптогенів.
Останнім часом відзначається тенденція до необґрунтованого призначення антибіотиків дітям, які страждають неускладненою формою ГРВІ. Слід враховувати, що антибактеріальні засоби у дітей можуть викликати цілий ряд побічних реакцій, головними з яких є алергія . Крім того, антибіотики вкрай негативно впливають на формування нормальної функції імунної системи.
Необхідність призначення антибактеріальних препаратів при ГРВІ у дітей виникає при наявними в анамнезі рецидивуючому отиті, несприятливому преморбідні тлі у вигляді вираженої гіпотрофії, вроджених вад розвитку, а також при наявності проявів імунодефіцитного стану.
В залежності від типу бактеріальної флори застосовуються різні групи бактеріальних засобів в лікуванні дітей з ГРВІ. Так, наявні ознаки отиту і синусит потребують корекції із застосуванням Амоксициліну перорально в розрахунковій добовій дозі 45 мг на кг ваги дитини.
Для лікування ГРВІ у дітей, ускладненого розвитком пневмонії доцільно застосовувати Цефтріаксон по 500 мг двічі на добу парентерально, а при атиповому перебігу захворювання рекомендується доповнювати основну схему лікування Макролідами (Азивок у добовій розрахунковій дозі 10 мг на кг ваги дитини).
Застосування патогенетичного лікування при ГРВІ у дітей необхідно щодо усунення проявів гострого ларингіту та обструктивної форми бронхіту. Наявні у дитини ознаки ларингіту не є підставою для застосування антибактеріальних засобів, однак є абсолютним показанням для внутрішньом'язового введення Дексаметазону в розрахунковій дозі 06 мг на кг ваги дитини, який запобігає подальше прогресування крупа. Після купірування гострого нападу дитину слід перевести на підтримуючу терапію інгаляційними стероїдними препаратами у формі небулайзера — Пульмикорт 250 мкг на добу у поєднанні зі спазмолітиками (Беродуал 01 мл двічі на добу у вигляді інгаляції).
Симптоматична терапія при ГРВІ у дітей також обов'язково повинна бути включена в комплексне лікування та лідируючі позиції в її складі займають жарознижуючі лікарські засоби. Самим безпечним антипиретическим засобом, який допускається для лікування дітей з ознаками ГРВІ, є Парацетамол, разова доза якого складає 15 мг на кг ваги дитини, а максимально допустима добова доза становить 60 мг на кг ваги. У ситуації, коли має місце ускладнений перебіг ГРВІ, обумовлене приєднанням запального компонента слід віддавати переваги Ибупрофену у разовій розрахунковій дозі 5 мг на кг
Для усунення закладеності носа, а також зменшення виділення виділень з носових ходів використовуються судинозвужувальні інтраназальні краплі, тривалість терапії у цьому випадку не повинна перевищувати трьох діб (Виброцил 0025 % розчин). Перед використанням судинозвужувальних препаратів слід ретельно очистити носові ходи за допомогою фізіологічного розчину.
Кашель у дітей слід лікувати не з допомогою застосування кодеинсодержащих препаратів, які протипоказані для дітей, а з допомогою відхаркувальних засобів в поєднанні з муколітичними препаратами (Пектолван Ц по 5 мл двічі на добу).
Патогенетично обґрунтованим є проведення заходів немедикаментозного характеру, дія яких спрямована на поліпшення секреції слизових оболонок респіраторного тракту. В секреті слизових залоз дитини міститься максимальна кількість імуноглобулінів та лізоциму, функція яких полягає в інгібуванні вірусу.
Для забезпечення підвищення продукції слизу в ротовій і носовій порожнини дитина повинна перебувати у вологому прохолодному приміщенні, для чого слід виконати наступні рекомендації: прибрати всі предмети, що швидко накопичують пил, здійснювати часте вологе прибирання, застосовувати побутові зволожувачі повітря, відмовитися від застосування обігрівачів.
ГРВІ у дітей – який лікар допоможе ? При наявності або підозрі на розвиток ГРВІ у дітей слід негайно звернутися за консультацією до таких лікарів як педіатр, інфекціоніст.
Додати коментар