Сиалоаденит хронічний і гострий - лікування, симптоми, причини

Сиалоаденит хронічний і гострий - лікування, симптоми, причини
Сиалоаденит – це захворювання запального характеру, які локалізуються в слинних залозах, що виникає по тим чи іншим причинам (інфекція, травматичне вплив, аномалія розвитку). У ситуації, коли субстратом для розвитку сиалоаденита служить інфекційне захворювання, слід вказувати діагноз вторинну його природу. Існують і первинні сиалоадениты, які найчастіше обумовлені порушенням ембріогенезу слинних залоз і спостерігаються в педіатричній практиці.
Найчастіше патологічний процес при сиалоадените носить односторонній асиметричний характер, але в світовій практиці існують дані про множинному ураженні.

Причини сиалоаденита


Найпоширенішим в загальній структурі захворюваності этиопатогенетическим варіантом даної патології є сиалоаденит привушної залози. Всі причини, за якими виникає сиалоаденит слинної залози можна віднести до однієї з двох основних етіологічних груп (епідемічна і не епідемічна група).
Основною причиною розвитку епідемічної форми сиалоаденита є попадання в організм вірусних або бактеріальних часток, що викликають місцеву і загальну запальну реакцію. При даних умовах розвивається, як правило, гнійний сиалоаденит, який може поширюватися на здорових осіб з методом повітряно-крапельної передачі вірусу. Епідемічна форма сиалоаденита більше поширена в педіатричній практиці і розпізнавання захворювання не викликає труднощів у досвідчених інфекціоністів завдяки розвитку цілого спектру патогномонічних клінічних ознак.
Неепідемічний гострий серозний сиалоаденит розвивається внаслідок порушення відтоку слизу з слюнному протоку, що має місце при сильному травматичному впливі, закупорці стороннім тілом або конкрементом, коли розвивається калькульозний сиалоаденит.
Розвитку запальних змін у слинних залозах, що завжди має місце при сиалоадените, сприяє наявність у ротовій порожнині хронічних інфекційних вогнищ у вигляді каріозних зубів.
Крім того, неепідемічний сиалоаденит привушної залози може розвиватися як ускладнення інших захворювань інфекційного профілю або хірургічних втручань.

Симптоми і ознаки сиалоаденита


Гострий сиалоаденит слинної залози супроводжується розвитком набряку, інфільтрації, гнійного розплавлення і некрозу залозистої тканини з подальшим заміщенням на сполучну тканину і утворенням рубця. Не у всіх ситуаціях результатом гострого процесу є нагноєння і некроз, частіше запальні зміни затихають на більш ранніх стадіях.
У ситуації, коли у пацієнта спостерігається сиалоаденит привушної залози, патогномонічною ознакою є поява вираженого больового синдрому при відкритті рота, а також рухах голови. З плином часу набряклість м'яких тканин поширюється на прилеглі ділянки (щічні, поднижнечелюстная, позадичелюстная область, а також верхній відділ шийної області).
При проведенні глибокої пальпації, яка ускладнена через вираженого больового синдрому, відчувається інфільтрат щільної консистенції у проекції можливого розташування привушної залози. У ситуації, коли у пацієнта приєднується ускладнення у вигляді гнійного розплавлення, над областю ураження визначається позитивний симптом флюктуації.
Специфічною ознакою сиалоаденита є гіпо - або гіперсалівація з порушенням якісного складу слини (в ній виявляються пластівці слизу, домішка гною і навіть слущенний епітелій).
Підщелепної сиалоаденит дебютує такими симптомами, як біль при ковтальних рухах, набряк поднижнечелюстной і під'язикової області з подальшим поширенням на шийну область. При візуальному огляді пацієнта з підщелепні сиалоаденитом відзначається збільшення щільності залози із збереженням її рухливості в проекції дистального відділу щелепно-язичного жолобка.
Гострий серозний сиалоаденит під'язикових залоз супроводжується появою хворобливих відчуттів під час руху мовою, а також збільшенням під'язикових складок. Об'єктивними ознаками сиалоаденита слід вважати візуалізацію пошкодження слизової оболонки над місцем розташування залози, відторгнення гною і некротизованої тканини залози.
Контактний сиалоаденит виникає при поширенні запалення від флегмони привушно-жувальної та під'язикової області. Після розкриття флегмони, як правило, розвивається односторонній сиалоаденит. Крім клінічних проявів, гарною підмогою для встановлення правильного діагнозу служить цитологічне дослідження секрету слинної залози.
При сиалоадените, спровокований закупоркою слинних проток чужорідним тілом, у пацієнта може розвиватися різна клінічна симптоматика. У деяких ситуаціях, ця патологія проявляється лише незначним збільшенням залози, а в інших розвивається велике запалення у вигляді абсцесу і флегмони. Короткочасно чужорідне тіло провокує затримку виділення слини, а також невелику припухлість привушної і поднижнечелюстной залози. Больовий синдром для такої форми сиалоаденита не характерний.
Процес гнійного запалення слинної залози, при відсутності своєчасного лікування, неминуче провокує розплавлення капсули залози і поширення патологічного процесу на навколишні тканини. В деяких ситуаціях спостерігається самостійне розкриття гнійника з виділенням чужорідного тіла. Тривале перебування стороннього тіла в слинній залозі може стати субстратом для утворення слинної конкременту.

Гострий сиалоаденит


Гостра форма сиалоаденита розвивається, як правило, на тлі загального зневоднення організму, порушення природного слиновиділення, погіршення гігієни порожнини рота, а також при нейровегетативних реакцій. Переважною локалізацією запального процесу в цій ситуації є привушна залоза.
Серед місцевих причин розвитку гострого сиалоаденита також слід розглядати порушення функції залози при запальних змінах тканини пародонту, а також при травматичному впливі на залозу.
Інтенсивність, патогномоничность клінічних проявів при гострому сиалоадените має кореляційну залежність від характеру запалення і локалізації патологічного процесу.
Гострий серозний сиалоаденит дебютує різким больовим синдромом в проекції привушної області, що посилюється при виконанні жувальних рухів. Погіршення стану пацієнта при даній патології розвивається стрімко і характеризується появою лихоманки фебрильного типу, відчуття сухості в роті і больового синдрому. При об'єктивному огляді пацієнта з гострим сиалоаденитом візуалізуються всі ознаки запалення у вигляді різкого збільшення м'яких тканин в області поразки, пальпації болючості.
При приєднанні гнійного характеру запалення відзначається значне погіршення не тільки клінічної симптоматики, але і лабораторних показників. При веденні пацієнта з ознаками гострого гнійного сиалоаденита слід ретельно оцінювати ступінь тяжкості, так як дана патологія відрізняється ускладненим перебігом і може закінчитися летально.
Зворотний розвиток гострого сиалоаденита спостерігається через 20 днів від початку клінічних проявів, а при несприятливих умовах можливе утворення абсцесу з ознаками флуктуації.
Наявні у пацієнта клінічні прояви гострого сиалоаденита потребують диференціювання з такими захворюваннями як лімфаденіт , періаденіт, аденофлегмона.



Хронічний сиалоаденит


Хронічне протягом сиалоаденита є досить поширеним захворюванням і в педіатричній практиці становить не менше 14% в структурі захворюваності щелепно-лицевої хірургії. Найбільш поширений хронічний сиалоаденит привушної залози, який нічого спільного не має з епідемічним паротитом.
Враховуючи поширеність патологічного процесу в слинній залозі, прийнято розділяти інтерстиціальний і паренхіматозний сиалоаденит (останній переважає у дітей).
Більшість фахівців щелепно-лицевої хірургії вважають, що виникнення хронічного сиалоаденита сприяє вроджена неспроможність залозистої тканини.
Загострення захворювання обумовлюється стійким зниженням показників неспецифічного захисту організму пацієнта, які не нормалізуються навіть в період клінічної ремісії, що обумовлює первинну хронізацію запального процесу.
Особливістю хронічного сиалоаденита є його схильність до циклічного перебігу. Хронічний інтерстиціальний підщелепної сиалоаденит супроводжується звуженням всіх проток, тому при променевих методів візуалізації відзначається зниження інтенсивності паренхіми без порушення її структури. Застосування контрастних методик рентгенівського дослідження допускається тільки в період повної ремісії.
Лікування пацієнта з ознаками хронічного сиалоаденита безпосередньо залежить від стадії розвитку захворювання. Так, в період загострення обов'язковим є призначення антибактеріальних засобів (Ампіокс в добовій дозі 2 г перорально), десенсибілізуючих препаратів (Цетрин по 1 таблетці 1 раз на добу).
При появі ознак гнійного запалення показано застосування щоденної інстиляції ураженої залози до нормалізації показників аналізу слини на предмет наявності гною. Інстиляція застосовується з використанням антисептиків і протеолітичних ферментів, які сприяють лізису некротичних тканин, протизапальній, дегидратационному дії.
В якості місцевого лікування показане застосування мазевых компресів і компресів з 30-50 % димексидом.
У якості профілактичних заходів при хронічному сиалоадените використовується стимуляція салівації, яку забезпечують введенням в протік слинної 15 мл 15 % Ксантинолу никоти-ната.
Пацієнти з ознаками хронічного сиалоаденита потребують диспансеризації та проведення профілактичних заходів, спрямованих на попередження розвитку загострень.

Лікування сиалоаденита


Сиалоаденит слинної залози добре піддається лікуванню в гострій фазі перебігу захворювання, а хронічне протягом важко піддається лікуванню.
Основу патогенетичного лікування сиалоаденита складають препарати, які посилюють виділення слини та просування її за слюнному протоку (1% розчин Пілокарпіну).
Крім того, гарним терапевтичним ефектом при сиалоадените мають фізіотерапевтичні методи лікування у вигляді УВЧ на місце ураження, а також застосування спирто-камфорного компресів.
До неспецифічних методів лікування сиалоаденита слід віднести дотримання пацієнтом правил гігієни порожнини рота, яка передбачає регулярне очищення зубів і язика після кожного прийому їжі з використанням щітки і зубної нитки. Також пацієнтам слід відмовитися від куріння.
Організація харчової поведінки пацієнта, що припускає збільшення питного режиму, подрібнення продуктів харчування сприяє запобіганню поширення запалення на навколишні тканини.
Виражена запальна реакція, якої характеризується гнійний сиалоаденит, може викликати лихоманку, яку слід купірувати прийомом антипіретичних засобів (Нимид в разовій дозі 100 мг). Для купірування больового синдрому, який часто супроводжує підщелепної сиалоаденит, слід використовувати різні техніки масажу ураженої області.
Хронічний сиалоаденит важко піддається лікуванню, і відсоток повного одужання в даній ситуації не перевищує 20%. Всі застосовувані методики лікування при хронічному перебігу сиалоаденита використовуються більшою мірою для запобігання розвитку ускладнень. Період загострень при хронічному сиалоадените також обумовлений розвитком запалення в слинній залозі, що обумовлює доцільність застосування антибактеріальних засобів. В період ремісії даної категорії пацієнтів показано проходження курсу гальванізації слинних залоз.
У ситуації, коли у пацієнта є калькульозний сиалоаденит, виправдане застосування хірургічного втручання. Також оперативне втручання показано в тих випадках, коли має місце гнійний паренхіматозний сиалоаденит з ознаками розплавлення. Обсяг оперативного втручання та оперативне посібник безпосередньо залежить від ступеня пошкодження слинної залози і більшою мірою обмежується розкриттям і дренажем залози з супутнім введенням в область поразки антибіотика.
Сиалоаденит – який лікар допоможе ? При наявності або підозрі на розвиток сиалоаденита слід негайно звернутися за консультацією до таких фахівців як інфекціоніст, хірург.
Додати коментар