загрузка...

Кандидозний кольпіт - лікування, симптоми, причини

Кандидозний кольпіт - лікування, симптоми, причини
Кандидозний кольпіт – це зміни у слизових піхви внаслідок інфікування дріжджоподібними грибами на тлі ослабленого механізмів місцевої і системної імунної захисту. В якості особливості кандидозного кольпіту можна відзначити не тільки його широку поширеність (47%), незвичайний і механізм зараження грибковою інфекцією. Хвороба спричиняється не потрапили ззовні патологічними мікроорганізмами , а власними, що живуть на слизових піхви будь-якої здорової жінки, грибами Candida.
Причини та механізми формування кандидозного запалення пояснюють сучасні уявлення про нормальної піхвової мікрофлори. Піхвова мікросередовище відрізняється значним видовим різноманіттям (понад 40 видів). Живуть у ній мікроорганізми утворюють асоціації і займають свої екологічні ніші на слизових. Тому у кожної жінки є свій, притаманний тільки їй, мікробіоценоз слизових піхви.
Незалежно від унікальності складу мікрофлори, піхвова середовище має обов'язкові постійні характеристики: співвідношення мікробних популяцій і рівень pH. У дівчаток періоду новонародженості піхву абсолютно стерильно і контролюється естрогенами матері, накопичилися за час вагітності. По мірі звільнення організму новонародженої від материнських гормонів, її слизова піхви поступово «заселяється» різними мікроорганізмами, які згодом і сформують індивідуальну мікросередовище. Цей процес відбувається поетапно, повільно й завершується у підлітковому (16 років) віці.
В нормі в піхві присутня значна (95-98%) кількість молочнокислих бактерій і нечисленна асоціація умовно-патогенних мікроорганізмів, яка частіше представлена стрептококами, стафілококами, анаеробною флорою, мікоплазмами, гарднерелами, кишковою паличкою та багатьма іншими мікробами. Також у слизових здорового піхви у складі умовно-патогенних асоціацій можуть бути присутніми і гриби.
Лактобактерії синтезують молочну кислоту і таким чином підтримують постійний рівень рн у межах 38 – 45 не дозволяє небажаної мікрофлори розмножуватися і провокувати запалення.
До тих пір, поки лактобактерії зберігають значну чисельну перевагу, слизові піхви надійно захищені від інфекції. Якщо, в силу несприятливих причин, що їх кількість знижується, умовно-патогенні мікроорганізми починають посилено вегетувати і прагнуть витіснити залишилася лактофлору. За такого механізму формується більшість неспецифічних запальних інфекційних процесів у слизових піхви, включаючи кандидозную інфекцію.
Оскільки піхвова мікросередовище функціонує за принципом саморегуляції, вона здатна справитися з коливаннями мікробного складу самостійно, але тільки за умови добре працює імунного захисту. Поодинокі епізоди вагінального дисбіозу з симптомами кандидозного запалення трапляються у 75% здорових жінок, але захворювання розвивається тільки у мають «погану» імунітет.
Кандидозний кольпіт частіше має яскраву клініку і завзяте, рецидивуючий перебіг. Його симптоми схожі на такі при кольпітах іншої етіології, тому достовірний діагноз встановлюється тільки після лабораторного дослідження. Якщо в матеріалі (мазок, посів) виявляються гриби Candida у великих концентраціях, лікування кольпіту передбачає антигрибковий терапію.
Кандидозний кольпіт при вагітності діагностується в 2 – 3 рази частіше, ніж у невагітних. Його поява пов'язана з природними кількісними змінами у складі місцевої флори і зниженням імунного захисту.

Причини кандидозного кольпіту


Винуватцями інфекційного запалення піхви є відносяться до роду Candida дріжджоподібні гриби. Їх присутність на слизових піхви здорових жінок вважається фізіологічною нормою. Симптоми кандидозного кольпіту виникають тільки при пошкодженні захисних імунних механізмів, коли колонії грибів стають настільки численними, що провокують запалення.
Провокуючі кандидозний кольпіт фактори поділяються на:
1. Фізіологічні:
- Вагітність . 40-60% вагітних страждають кандидозним кульпітом з цілком природних причин. Стан піхвового епітелію залежить від рівня естрогенів, які допомагають лактобактеріями зберігати кількісну перевагу. Природні гормональні зміни в організмі вагітної спільно із змінами імунного захисту можуть спровокувати кандидозної запалення. Аналогічні причини провокують розвиток грибкової інфекції у годуючих в перші місяці після пологів.
- Постменопауза. Природне згасання гормональної функції у літніх пацієнток призводить до структурних змін слизових: при відсутності належного естрогенного впливу слизова піхви стоншується (атрофується), і лактофлора поступово втрачає домінуючу роль.
- Менструація. Кандидозний кольпіт частіше маніфестує у другій фазі циклу, коли кількість естрогенів зменшується.
- Дитячий та підлітковий період. Слизова дитячого піхви тонка, а механізми імунного захисту працюють некоректно.
У дівчат-підлітків кандидозний кольпіт має дисгормональную природу.
2. Механічні. В їх основі знаходиться пошкодження піхвового епітелію при проведенні аборту, діагностичних або лікувальних маніпуляцій, внутрішньоматкова контрацепція. Коли на слизовій з'являється ділянка пошкодження, умовно-патогенна мікрофлора безперешкодно проникає в більш глибокі шари і при наявності слабкого імунітету здатна спровокувати запалення.
3. Ендокринні. Кандидозний кольпіт нерідко супроводжує цукровий діабет і патологію щитовидної залози.
4. Імунні: алергічні та імунодефіцитні недуги. Запальні захворювання статевої сфери також негативно впливають на місцевий імунітет.
5. Ятрогенні. Кандидозний кольпіт можуть спровокувати антибіотики, гормональні засоби та імуномодулятори.

Симптоми і ознаки кандидозного кольпіту


Клінічна картина кандидозного кольпіту залежить від наступних факторів:
- Від кількісного і якісного складу піхвової мікросередовища: порушення належної рівноваги між молочнокислої мікрофлорою та умовно-патогенними мікробами провокує зміну кислотності і патологічне збільшення грибкових популяцій. Відповідно, чим виражено місцевий дисбіоз, тим яскравіше клініка кандидозного кольпіту.
При слабко вираженому дисбактеріозі в піхву лактобактерії зберігають свої захисні властивості і здатні обмежувати ріст грибів, перешкоджаючи їх проникненню в більш глибокі шари. Проте повністю відновити мікробна рівновага не вдається, тому кандидозна інфекція знаходиться в «дрімаючому» стані, коли її наявність не викликає клініки захворювання. Подібний стан називається кандидоносительством. Носії Candida не вважаються хворими.
Зменшення кількості лактобацил і зсув pH провокують зростання не тільки грибів, наявні в піхву умовно-патогенні мікроорганізми також починають посилено розмножуватися. Щоб стати «сильніше», небажана мікрофлора об'єднується в мікробні асоціації, надалі вони або починають конкурувати з грибами і витісняють їх, або, навпаки, допомагають грибкової інфекції поширюватися в епітелії піхви. Так, наприклад, при обстеженні пацієнток з гострим кандидозним кульпітом у кожної п'ятої виявляються трихомонади і граднерелли. Якщо у витоків кандидозного кольпіту знаходиться змішана інфекція, картина захворювання буде більш яскравою і відрізнятися великою різноманітністю клінічних симптомів.
- Від стану місцевого та системного імунітету. Здорова імунна система здатна самостійно запобігти поширення грибкової інфекції і відновити мікробна рівновага.



- Від наявності супутніх ендокринних і дисгормональних недуг.
Гострий кандидозний кольпіт відрізняється вираженими місцевими симптомами. Характерні скарги на помірні або рясні патологічні виділення білого кольору характерного вигляду: вони нагадують сир або кисле молоко. Крім белей у пацієнток є скарги на виражений свербіж у піхві , що посилюється у вечірній і нічний час, після контакту з водою і в період місячних. Запальний процес в епітелії піхви може асоціюватися з ураженням вульви, сечовипускального каналу (уретри) і шкірних покривів аногенітальної зони.
Під час огляду в піхву виявляється виражений запальний процес: слизова оболонка різко гіперемійована і покрита сіро-білими плівками, є рясні виділення характерного «сирнистого» виду з кислим запахом.
Гострий кандидозний кольпіт вимагає адекватної та своєчасної терапії. В інакше, через два місяці захворювання набуває риси хронічного запалення.
Хронічний кандидозний кольпіт відрізняється наполегливою, погано піддається терапії, рецидивуючим перебігом. Поза загострення захворювання безсимптомно, а в період загострення протікає неяскраво. Частіше пацієнток турбує вагінальний свербіж. Виділення можуть бути білими або мати «нормальний», слизовий, вид. Під час огляду в піхву визначається стоншення епітелію (аторофия) і незначні ознаки місцевого запалення: помірна гіперемія (може бути відсутнім) і невелика кількість белей.
Кандидозний кольпіт при вагітності частіше протікає в гострій формі. Діагностується переважно на ранніх термінах або напередодні пологів.
Крім скарг пацієнтки та візуального огляду слизових піхви діагностику кандидозного кольпіту доповнює лабораторне дослідження. У виділеннях піхви виявляються спори або міцелій дріжджоподібних грибів, а їх кількість вказує на форму захворювання: істинний кандидоз, безсимптомне носійство, поєднання грибкової інфекції з трихомоніазом, гарднереллезом або бактеріальним вагінозом .
Самодіагностика кандидозної інфекції нерідко призводить до небажаних наслідків. Наявність специфічних «сирних» виділень та свербежу дійсно іноді вказують на присутність у піхву грибів Candida, однак цього недостатньо для постановки достовірного діагнозу.
Несвоєчасна діагностика і/або некоректна терапія провокують такі негативні наслідки кандидозного кольпіту:
- розвиток хронічної форми захворювання;
- стеноз (звуження) піхви;
- пошкодження механізмів місцевого захисту і збільшення ризику тазових інфекцій.
Присутність грибкової інфекції у вагітних в поєднання з ослабленням імунного захисту здатне негативно позначитися на вагітності: спровокувати запалення плодових оболонок, збільшити ризик несвоєчасних пологів.
Наслідки кандидозного кольпіту ліквідувати набагато складніше, ніж вилікувати гостре запалення. Щоб уникнути негативного сценарію, необхідно вчасно звернутися до фахівця.

Лікування кандидозного кольпіту


Успіх терапії кандидозного кольпіту залежить від форми хвороби і наявності несприятливого фону. Як правило, найкращі результати дає лікування вперше виникла гострої грибкової інфекції, тоді як хронічний кандидозний кольпіт виліковується дуже складно.
Протигрибкова терапія може здійснюватися шляхом локального та системного впливу на інфекцію. Складні випадки передбачають поєднані методи лікування. Лікування кандидозного кольпіту свічками по ефективності не поступається системної (з допомогою таблеток) терапії.
Незважаючи на великий асортимент антимікотичним препаратів, зробити правильний вибір може тільки лікар після вивчення результатів лабораторного дослідження. Нерідко жінки воліють лікуватися самостійно, вибираючи найбільш розрекламована в ЗМІ ліки. Самостійне лікування кандидозного кольпіту таблетками або свічками, на жаль, може призвести тільки до зникнення суб'єктивних проявів інфекції (свербіж, печіння, білі ), але не виліковує саму хворобу.
Назвати конкретні схеми і терміни лікування, відповідні для всіх, неможливо, так як вони підбираються індивідуально.
Лікування кандидозного кольпіту таблетками здійснюється за допомогою препаратів Флуконазол, Ністатин, Ітраконазол і їх аналогів.
Лікування кандидозного кольпіту свічками використовується набагато частіше, особливо у разі гострої інфекції. Застосовують Кетоконазол, Міконазол, Сертаконазол та їх аналоги.
Кандидозний кольпіт при вагітності підлягає обов'язковій терапії. У зв'язку з ризиками для плода на ранніх термінах лікування кандидозного кольпіту таблетками не проводиться.
Ефективність проведеного лікування оцінюється через тиждень після його закінчення. Проводиться стандартне лабораторне обстеження та огляд слизових піхви. У разі хронічного кандидозного кольпіту контрольні аналізи необхідно проводити протягом трьох послідовних циклів. Відсутність симптомів хвороби, ознак запалення в піхві при огляді і негативні результати на наявність збудника при лабораторному дослідженні служать критеріями одужання.
На жаль, іноді навіть сама ретельна терапія грибкової інфекції не гарантує відсутність рецидивів хвороби.
Додати коментар