Рясні місячні - причини, що робити і як лікувати, препарати

Рясні місячні - причини, що робити і як лікувати, препарати
Рясні місячні – це регулярні менструальні кровотечі, що супроводжуються великою крововтратою і нерідко провокують розвиток анемії. Мабуть, неможливо знайти дорослу жінку, не пережила хоча б одного разу епізод рясних місячних. Згідно індивідуальних особливостей менструальної функції, жорстко окреслених критеріїв «нормальної» менструації не існує, тому умовна, прийнята за розумну, норма варіює в широких межах. Так, менструації співвідносяться з фізіологічною нормою, якщо:
- вони приходять щомісяця приблизно в один час (допустима похибка 2-3 дні);
- чергова менструація не повинна починатися раніше 21–го і пізніше 35–го дня після початку попередньої;
- менструальна кровотеча закінчується через тиждень, але не раніше ніж через два дні після його початку;
Важливим і важко определимым критерієм служить об'єм менструальної крововтрати. Якщо його виміряти кількісно, то у переважної більшості жінок щомісячна крововтрата дорівнює 40 – 150 мл. Для зручності жінці пропонується вимірювати об'єм втраченої крові кількістю використаних в день прокладок, за умови, що їх використовують згідно з прийнятими правилами. Як правило, нормальна менструальна кровотеча не вимагає використання більш чотирьох прокладок в день.
Слід зазначити, що прийняті вищеописані норми не поширюються на невелику групу жінок, у яких наявні відхилення менструальної функції існують протягом усього життя, не мають патологічних причин, що не завдають шкоди здоров'ю. Якщо при наявних менструальних відхилення жінка здорова, її менструальний цикл вважається індивідуальною фізіологічною нормою.
Рясні місячні мають дуже багато причин, не кожну з яких провокують серйозні порушення. Так, наприклад, в період формування гормональної функції у підлітків рясні менструації можуть співвідноситися з нормою і пройти самостійно, коли період статевого «дорослішання» закінчиться.
В основі надмірного менструальної кровотечі знаходиться процес некоректного відторгнення внутрішнього слизового шару матки (ендометрія). Причому, дані порушення не завжди пов'язані з гінекологічними проблемами.
Клініка рясних місячних зводиться до скарг пацієнток на збільшення крововтрату в період менструації. Іноді відзначається незначне збільшення тривалості місячних. Якщо значна крововтрата супроводжує кілька менструальних циклів поспіль, приєднуються скарги на загальну слабкість і нездужання, які вказують на розвиток анемії .
Так як рясні місячні не є діагнозом, а симптомом якого-небудь захворювання, лікування починають тільки після з'ясування причини менструальної дисфункції. Лікування рясних місячних зводиться до терапії захворювання, яке їх спровокувало. Однак, у випадку великої крововтрати, що загрожує жіночому здоров'ю, необхідна госпіталізація і термінова зупинка кровотечі.

Причини рясних місячних


Поодинокі епізоди рясних місячних можуть траплятися у абсолютно здорових жінок без участі серйозних патологічних причин. До збільшення менструальної крововтрати можуть привести надмірні психоээмоциональные навантаження, контрастна зміна кліматичних умов проживання, фізичні перевантаження (у тому числі в спортзалі).
Рясні місячні можуть бути підсумком некоректною гормонотерапії або гормональної контрацепції.
До фізіологічних причин появи рясних місячних також відносяться природні гормональні коливання, що відбуваються в період статевого дозрівання (пубертат) або під час клімактеричних змін в організмі.
Щоб зрозуміти, чому йдуть рясні місячні, необхідно розуміти суть процесів, що забезпечують нормальну менструальну функцію організму.
Менструальний цикл – це регулярно повторювана ланцюг послідовних подій, що відбуваються в центральній нервовій системі (гіпофіз-гіпоталамус), яєчниках, фаллопієвих трубах і матці. Кожна ланка цього ланцюга відповідає за конкретну функцію. Гіпоталамус контролює продукцію гормонів в гіпофізі. Вони синтезуються циклічно: у першу фазу циклу (фолікулярну) виділяється фолікулостимулюючий (ФСГ) гормон, а в другу (лютеїнову) – лютеїнізуючий (ЛГ).
В яєчниках під управлінням гормонів гіпофіза також синтезуються гормони: естрогени в фолікулярну фазу і гестагени (прогестерон) – в лютеїнову. Під управлінням естрогенів у структурі яєчника відбуваються важливі зміни: формується фолікул, що містить розвивається яйцеклітину. Коли яйцеклітина стає статевозрілою, фолікул руйнується, випускаючи її за межі яєчника для потенційного запліднення (овуляція), а на місці зруйнованого фолікула починає формуватися тимчасова гормональна залозиста структура – жовте тіло, саме воно синтезує прогестерон. Перед початком чергових місячних жовте тіло руйнується, а в разі запліднення продовжує функціонувати, забезпечуючи збереження вагітності.
У выстилающем маткову порожнину епітелії також відбуваються циклічні, структурні зміни, а гормони яєчників «керують» цим процесом.
Паралельно з дозріванням яйцеклітини за участю естрогенів ендометрій «готується» до потенційної вагітності: розростаючись, він стає більш пухким і товстим, проростає новими судинами. Якщо вагітність не відбулася, всі зміни, що відбулися повинні бути ліквідовані, що і відбувається у другу фазу, коли з допомогою гестагенів ендометрій поступово починає відторгатися, оголюючи підлягають кровоносні судини, так формуються менструальні виділення. Щоб позбутися від нагромадилося вмісту, матка скорочується, викидаючи кров і фрагменти зруйнованого епітелію назовні.
Після того, як весь отторгнувшийся ендометрій разом з кров'ю евакуюється з маткової порожнини (період менструації), всі перераховані процеси знову повторюються.
Якщо на якомусь з етапів формування нормального менструального циклу відбувається збій, менструальна функція не порушується. Всі причини рясних місячних умовно можна розділити на дві великі групи:
1. Пов'язані з гормональною дисфункцією. Надлишок естрогенів призводить до занадто значного розростання ендометрію.
2. Негормональні причини. В їх основі знаходяться патологічні утворення маткової порожнини ( міома , аденоміоз , поліпи ), а також екстрагенітальні хвороби (захворювання печінки і системи кровотворення, ендокринні патології).
Нерідко при рясних місячних збільшується не тільки менструальна крововтрата, але і її тривалість.

Рясні місячні після пологів та кесаревого


Якщо після пологів пішли рясні місячні, це не завжди асоційоване з серйозною патологією. Менструальна функція яєчників під час вагітності тривалий час знаходиться у видозміненому стані, і їй потрібен час на відновлення і повернення до колишньої фізіологічній нормі. Крім того, «втомлена» від надмірного навантаження в пологах м'язова стінка матки (міометрій) також повинна відновити сили і повернути колишній тонус.
Як правило, якщо породілля здорова, а пологи пройшли без ускладнень, то через 2-3 циклу після перших рясних місячних, менструації стають звичайними. Тому, якщо після пологів вперше пішли рясні місячні у відсутності інших тривожних симптомів, панікувати не слід.
Істотну роль у відновленні нормальної менструальної функції після пологів грає грудне вигодовування. Не годуючим жінкам першу менструацію слід очікувати через два місяці (або трохи пізніше) після пологів. У годуючих перша менструація настає пізніше (після закінчення лактації) з-за конкуруючого дії гормону пролактину, він стимулює секрецію материнського молока, але пригнічує синтез естрогенів.
Оскільки при виконанні кесаревого розтину хірург імітує нормальний пологовий процес, причини появи рясних місячних після операції мало відрізняються від таких при природних пологах. Однак необхідно враховувати, що з якихось причин обраний хірургічний метод розродження, і не можуть вони спровокувати менструальні порушення.
Рясні місячні після пологів співвідносяться з тимчасовим нормальним явищем, якщо вони не супроводжуються болями, лихоманкою, погіршенням самопочуття. Хворобливі рясні місячні свідчать про запальному процесі.
Також слід звернути увагу на інтенсивність крововтрати і склад менструальних виділень. Незважаючи на рясну крововтрату, кількість відокремлюваного крові повинно самостійно поступово зменшуватися, в результаті кровотеча припиняється зовсім. У складі менструального відокремлюваного не повинно бути багато кров'яних згустків і патологічних домішок у вигляді гною і слизу.
Слід зазначити, що не всі кров'янисті виділення після пологів співвідносяться з менструацією. Після пологів у маткової порожнини після відторгнення плодових оболонок і плаценти утворюється велика ранова поверхня з оголеними кровоточить судинами. Протягом шести тижнів після пологів у маткової порожнини відбуваються процеси посиленої регенерації, а з матки закінчуються післяпологові кров'янисті виділення ( лохії ), що не є менструацією.
За післяпологовими матковими виділеннями необхідно спостерігати. Фізіологічними вважаються лохії, які:
- змінюються кількісно: після пологів вони можуть бути рясними, а потім йдуть на спад;
- самостійно припиняються не пізніше шести тижнів після пологів;
- змінюють свій колір з плином часу від яскраво-червоного до майже прозорого;
- не супроводжуються болями або значним підвищенням температури;
- не містять кров'яних згустків або гною.
Іноді від пацієнток можна почути скарги на рясні місячні при вагітності». Подібні скарги є некоректними, оскільки вважати менструацією кровотеча на тлі вагітності не можна. Як правило, «рясні місячні при вагітності» в якості скарги служать тривожним сигналом, так як можуть означати початок її передчасного переривання, а в більш пізні терміни рясне кровотеча вказує на відшарування раніше терміну плаценту.

Рясні місячні зі згустками


Існує пряма залежність між кількістю втраченої крові і консистенцією менструальних виділень. Нерідко рясні місячні супроводжуються відходженням темних кров'яних згустків. Їх наявність пов'язана з тим, що скупчилася в маткової порожнини менструальна кров встигає згорнутися і виходить назовні у вигляді згустків.
Чому йдуть рясні місячні з великими згустками? Існує кілька достовірних патологічних причин:
- Наявність перешкоди для вільної евакуації менструальної крові з маткової порожнини. Найчастіше такими є міоматозні вузли якщо вони ростуть всередину маткової порожнини і деформують її. Також кров'яні згустки в матці можуть сформуватися через поліпів ендометрію і цервікального каналу .
- Порушення тонусу маткової стінки. Щоб вміст матки в процесі менструації евакуювалося своєчасно і повністю, маткова стінка ритмічно скорочується. Порушення механізму скорочення призводить до несвоєчасної евакуації крові, тому вона встигає згорнутися і вийти назовні у вигляді згустків. Подібні порушення можуть відбуватися за наявності міоми, яка росте вглиб маткової стінки, або вогнища ендометріозу. Після пологів рясні місячні зі згустками вказують на порушення процесів інволюції (відновлення) матки, коли тонус маткової мускулатури відновлюється некоректно.
- Гормональна дисфункція. Рясні місячні внаслідок гормональних причин частіше спостерігаються при ановуляторних циклах, коли яйцеклітина не завершує процес дозрівання. У відсутності овуляції фолікул не руйнується, а продовжує персистувати, продукуючи естрогени. Надлишок естрогенів викликає надмірне розростання ендометрію. В результаті В період менструації в матці знаходиться дуже багато крові зі згустками.
Набагато рідше наявність згустків у менструальній крові пояснюється захворюваннями крові, а саме порушенням згортання. Якщо час згортання скорочується, кров згортається, не встигнувши залишити матку.

Рясні перші місячні


Рясні перші місячні лідирують серед причин звернення дівчаток-підлітків за допомогою (до 37%). Якщо враховувати відомий факт, що нерідко з рясною менструацією пацієнтки справляються самотужки, можна впевнено стверджувати, що перші рясні місячні супроводжують пубертат у більшості дівчаток, а за допомогою звертається лише та частина, яка стикається з вираженими гормональними порушеннями.
Період становлення менструальної функції у підлітків нерідко супроводжується рясними менструаціями. Нерідко вони приходять невчасно. Іноді рясні місячні тривають два роки. Гормональний дисбаланс цього періоду пов'язаний з недосконалістю зв'язків між усіма ланками регулює менструальний цикл ланцюга. Якщо тендітна взаємозв'язок між центральною нервовою системою (гіпофіз – гіпоталамус) і яєчниками переривається, кожна ланка починає функціонувати ізольовано, і нормальне кількісне співвідношення статевих гормонів порушується.
Серед найбільш частих причин рясних місячних у дівчаток присутні психотравмуючі ситуації, часті емоційні переживання, надмірні фізичні навантаження, аліментарні розлади (як дефіцит ваги, так і ожиріння ). На менструальну функцію пубертатного періоду значний вплив справляє стан ендокринної системи.
Частіше інших причин (80%) рясні перші місячні провокують відхилення в психоемоційній сфері. Як правило, серед пацієнток з рясними місячними найбільше емоційно лабільних, гіпервідповідальні дівчаток (частіше відмінниць), учнів у школах високого освітнього рівня (гімназії, ліцеї) або престижних університетах. Постійні навантаження на центральну нервову систему провокують дисфункцію структур (гіпофіз-гіпоталамус), що відповідають за правильну роботу яєчників.
В групу ризику по менструальним порушень також відносяться дівчаток з порушеннями статевого і загальнофізичного розвитку.



Клінічні прояви менструальних підліткових порушень залежать від того, яка ланка гормональної регуляції «постраждало». Згідно особливостей менструальної дисфункції, перші місячні можна умовно розділити на кілька типів:
- Рясні місячні на тлі нормального менструального ритму. Як правило, кровотеча триває довше семи днів, крововтрата збільшена (понад 80 мл), а в крові присутній невелика кількість згустків. Збільшена крововтрата нерідко провокує симптоми анемії.
- Рясні перші місячні з укороченим міжменструальних періодом (частіше не більше 21 дня).
- Місячні, втратили певний ритм, коли кровотеча трапляється раніше чи пізніше визначеного строку.
Терапія при перших рясних менструаціях потрібно тільки в тому випадку, якщо після попереднього обстеження з'ясовується, що гормональна дисфункція самостійно скомпенсироваться не зможе. У цьому випадку вдаються до допомоги гормонотерапії, яка допомагає відновити належний гормональний баланс. Більшість дівчаток добре відгукуються на проведену терапію, і вже через рік рясних місячних у них не спостерігається.
На щастя, такі ситуації спостерігаються нечасто, а для успішного подолання виниклих порушень організму можна допомогти за допомогою нескладних заходів:
- усунення надлишкових нейропсихічних навантажень;
- ліквідація анемії;
- правильна фізична навантаження (басейн, гімнастика, активний відпочинок);
- збалансоване витаминонасыщенное харчування;
- боротьба з ожирінням;
- психотерапія (у разі необхідності).
Більш пильної уваги заслуговують перші хворобливі рясні місячні. Нерідко наявність виражених болів при місячних у підлітків вказують на вади розвитку геніталій або на ендометріоз .

Дуже рясні місячні


З'явилися замість чергової менструації дуже рясні кров'янисті виділення можуть бути матковою кровотечею, яке співпало з термінами з черговими місячними і тому називається циклічним. Щоб відрізнити дуже багату менструацію від маткової кровотечі, слід пам'ятати про критерії нормальних місячних, а саме про їх тривалості та величиною крововтрати. Рясні місячні відрізняються підвищеною крововтратою, але їх тривалість практично не перевищує тижневий термін, а потім інтенсивність менструального кровотечі значно зменшується, і залишаються тільки незначні, що тривають не довше трьох днів, мажучі виділення.
Циклічні кровотечі відповідають за терміном чергової менструації, але тривають набагато довше, а кількість крові, що втрачається навіть візуально частіше можна визначити як «дуже велика». Нерідко в крові присутні згустки. Іноді циклічне кровотеча схоже на рясні коричневі місячні, тобто відрізняється невеликою, але тривалої крововтратою.
На відміну від звичайної рясної менструації, маткова кровотеча рідко має тенденцію до мимовільного завершення, тому у жінок нерідко з'являються ознаки анемії: запаморочення , слабкість, нудота.
Дуже рясні місячні можуть спровокувати:
- Запальний процес ( метроэндометрит ). Крім менструальної дисфункції з'являються притаманні інфекційного процесу симптоми: інтенсивні болі, виражена лихоманка та різке погіршення самопочуття.
- Міома матки, особливо інтерстиціальна, і аденоміоз. Їх присутність в стінці матки порушує правильну роботу маткової мускулатури і збільшує поверхню отторгающегося ендометрію.
- Гормональноактивные пухлини яєчників.
- Негинекологические причини: ендокринні патології, хвороби печінки, серця і судин.

Рясні місячні – що робити


Універсальна порада жінкам з рясними місячними дати неможливо. Кожна конкретна ситуація надмірної менструальної крововтрати має свої причини та клінічні особливості. Також не завжди можливо без кваліфікованого фахівця відрізнити рясну менструацію від циклічного маткової кровотечі.
Однак іноді рясні місячні мають нешкідливі причини, і можна спробувати впоратися з ними самостійно. Це можна зробити, якщо рясна менструація трапилася вперше, і ви точно знаєте її причину. Такою може бути різка зміна кліматичних умов, коли ви приїжджаєте в країну з нетиповим для вас жарким кліматом. Також рясні менструації можуть провокуватися надмірної фізичної навантаженням, сильним стресом або неправильним прийомом гормональних препаратів.
Якщо менструальна кровотеча не наростає, не супроводжується дуже великою крововтратою (особливо зі згустками), а загальне самопочуття залишається хорошим, можна спробувати зупинити його самостійно. Для початку слід обмежити фізичну активність. На живіт в області проекції матки можна покласти щось холодне – грілку або просту пляшку з льодом або дуже холодною водою, пакет з замороженими продуктами тощо. Щоб уникнути травми шкірних покривів попередньо на живіт треба покласти будь-яку тканину з натуральних волокон (рушник, простирадло). Для підвищення тонусу судинної стінки і зменшення часу згортання використовуйте відвари лікувальних трав: кропиви, ромашки, пастушої сумки.
Вживайте в їжу багаті залізом і вітаміном С продукти, пийте фруктові «кислі» соки (у них більше вітаміну С), відмовтеся від алкоголю і кави.
Існує величезна кількість кровоспинних препаратів, проте самотужки жінці вибрати підходящий дуже складно, так як всі вони нерівнозначні за механізмом дії і повинні підбиратися індивідуально відповідно причин рясної менструації.
Якщо зниження інтенсивності кровотечі можна спостерігати візуально (зменшується кількість використовуваних прокладок), в крові не з'явилися згустки або гній, ні болю, а самопочуття залишається хорошим, ваші самостійні заходи можна продовжити на один-два дні. Як правило, цей термін менструація завершується, а ваші зусилля можна вважати успішними.
Слід пам'ятати, що рясні коричневі місячні на тлі затримки в супроводі спастичних болів можуть вказувати на прерывающуюся маткову, а також позаматкову вагітність .
На жаль, нерідко жінки неуважно ставляться до своєї менструальної функції, ігноруючи перші симптоми неблагополуччя. Якщо рясні менструації носять постійний характер, візит до фахівця неминучий, але краще звернутися до нього вчасно, а не після тривалого періоду самолікування.
Якщо у вас протягом трьох послідовних циклів безпричинно (як вам здається) трапляються рясні місячні, необхідно пройти детальне обстеження, а потім і лікування.

Препарати при рясних місячних


Щоб зупинити надмірна менструальна кровотеча, недостатньо підібрати правильні ситуаційні ліки, необхідно також виключити можливість рецидиву рясних менструацій. Тому будь-яка терапевтична схема передбачає діагностику причини менструальної дисфункції.
Спочатку рясні місячні зупиняють за допомогою медикаментів. Частіше використовуються симптоматичні засоби різних груп:
- Засоби, що посилюють роботу маткової мускулатури: окситоцин, метиоэргометрин, екстракт пастушої сумки, настоянка водяного перцю.
- Антигеморологічні і кровоспинні препарати: амінокапронова кислота, препарати кальцію (хлорид і глюконат), дицинон (етамзілат), вікасол.
Препарат Транескам при рясних місячних останнім часом використовується частіше інших. Крім кровоспинної дії, він володіє протизапальним ефектом, а також знімає помірні болі і зменшує алергічні прояви. Також ефективний транескам при рясних місячних на тлі метроендометриту і сальпінгоофориту .
- Для ліквідації анемії застосовують вітамін В12 фолієву кислоту, залізовмісні ліки (ферроплекс, тотема та інші).
- Спазмолітичні і знеболюючі препарати (но-шпа, папаверин, кеторол і подібні) призначаються в разі менструальних болів.
Коли небезпека з боку посилення менструальної кровотечі усунена, починається обстеження пацієнтки для з'ясування достовірної причини рясних менструацій.
Спочатку проводиться детальна бесіда з пацієнткою. Важливо дізнатися, як протікав період становлення менструальної функції, як проходили місячні раніше, і які зміни відбулися останнім часом. Іноді жінка при відповіді на питання абсолютно чітко вказує ситуацію, що спровокувала рясні місячні, наприклад, аборт або сильний стрес.
По завершенні бесіди проводиться гінекологічний огляд. Він дозволяє виявити зміну розмірів, консистенції і розташування геніталій, а також їх болючість у разі наявності запалення.
Лабораторна діагностика включає вивчення гормональної функції і діагностику анемії.
Ультразвукове сканування допомагає оцінити стан ендометрію і яєчників. Воно також діагностує міому, поліпи, ендометріоз і об'ємні утворення яєчників.
Після того, як причина рясних місячних встановлено, приступають до її усунення. Гормональна дисфункція коригується з допомогою гормонотерапії. Частіше використовуються циклічні оральні контрацептиви, що пригнічують надмірну вироблення естрогенів (утрожестан, дюфастон і подібні). Гормональний засіб вибирається індивідуально на основі отриманих результатів лабораторного дослідження.
Цервікальні і маткові поліпи обов'язково видаляються хірургічно, а до лікування міоми підходять індивідуально, враховуючи особливості її будови, розташування і зростання.
Невелика кількість випадків рясних місячних нез'ясованого походження вимагає більш агресивного діагностичного та лікувального втручання – повного механічного видалення (вишкрібання) усього ендометрію. Процедура має двояке значення: швидко ліквідує рясне кровотеча і дозволяє детально вивчити віддалений ендометрій в гістологічної лабораторії.
Додати коментар