Аднексит хронічний і гострий - лікування, симптоми, причини

Аднексит хронічний і гострий - лікування, симптоми, причини
Аднексит – це поєднане запалення придатків (фаллопієвих труб і яєчників) матки інфекційної природи, нерідко асоціюється з інфекційно-запальним процесом в матці. Подібно всім іншим інфекційним запальним процесам, аднексит може існувати в двох класичних клінічних формах – гострої та хронічної, тоді як підгострий аднексит маніфестує загострення хронічного процесу.
В структурі всіх гінекологічних недуг інфекційного генезу аднексит займає лідируюче положення. Причиною запалення може служити гонорейная або умовно-патогенна інфекція, тому, згідно походженням, всі аднексити поділяють на специфічні і неспецифічні. Первинною локалізацією збудника найчастіше є нижерасположенные матка, цервікальний канал або піхву, однак можливий і інший шлях поширення інфекції, коли вона «спускається» до придатків допомогою кровоносних або лімфатичних судин.
Значення придатків матки переоцінити просто неможливо. Яєчник – це парна гормональна залоза, що забезпечує реалізацію трьох важливих функцій: дітородної (генеративної), вегетативної і гормональної. Генеративна функція є запорукою дітонародження, тому що забезпечує постійне відтворення і дозрівання яйцеклітин. Вегетативна функція забезпечує розвиток зовнішніх (фенотип) і внутрішніх (статеві органи), властивих виключно жінці ознак. Завдяки гормональної діяльності, яєчник впливає на формування менструального циклу, зачаття, виношування вагітності, а також інтегрується в загальну ендокринну систему організму.
Завдання яєчника як гормональної залози реалізуються через секрецію гормонів: естрогену і прогестерону. Вони синтезуються в циклічному ритмі, поступаючись лідируюче вплив згідно фазам циклу: перша (фолікулярна) фаза управляється естрогенами, а у другу (лютеїнову) фазу їм на зміну приходить прогестерон.
В яєчнику кожен місяць дозріває яйцеклітина. Для комфортного розвитку формується спеціальна анатомічна структура – невелике порожнинне утворення, що має тонку капсулу і заповнене рідиною (фолікул). Перша половина циклу завершується закінченням дозрівання яйцеклітини і її вивільненням з фолікула. Коли стінка фолікула руйнується, а яйцеклітина виходить у тазову порожнину для потенційного запліднення (овуляція), яєчники починають виробляти прогестерон. Він синтезується тимчасово утвореної із залишків зруйнованого фолікула гормональної структурою – жовтим тілом.
Після запліднення (якщо вони відбулися) яйцеклітині необхідно потрапити в маткову порожнину. Для цього і призначені фаллопієві труби – своєрідні трубчасті утворення, що відкриваються з одного боку в черевну порожнину поблизу яєчника, а з іншого – в порожнину маткову (область маткових кутів). Стінка кожної маткової труби здатна здійснювати хвилеподібні рухи і просувати яйцеклітини в маткову порожнину, що стає можливим завдяки «мерцательному» епітелію, выстилающему трубну порожнину. Він покритий безліччю найдрібніших «вій», коли вони рухаються (мерехтять), яйцеклітина спрямовується слідом за хвилею скорочень в потрібному напрямку.
Якщо інфекція потрапляє в придатки, деформується впорядкований менструальний цикл. У кожної п'ятої пацієнтки з аднекситом в анамнезі діагностується безпліддя і зростає ризик позаматкової вагітності .
Відмежоване інфекційне запалення або тільки в трубах, або тільки в яєчниках діагностується нечасто внаслідок їх тісному анатомічної і фізіологічної зв'язку. Як правило, спочатку потрапила в фаллопієві труби інфекція існує там ізольовано зовсім недовго, а потім вражає і тканина яєчників.
Клінічна картина гострого аднекситу представлена симптомами гострого інфекційного запалення: виражені болі, лихоманка, можливі патологічні піхвові виділення. Болі при аднекситі не мають специфічних відмінностей і схожі на такі при будь-якому гострому запаленні тазових органів. Як правило, запалення носить односторонній форму. Правобічний аднексит зустрічається частіше, що пояснюється кращим кровопостачанням тазової порожнини праворуч.
Хронічний аднексит заявляє про себе тільки в період загострення у вигляді ознак малосимптомного підгострого запалення.
Діагностувати аднексит іноді можливо вже на етапі гінекологічного огляду, проте встановити його причину без відповідного бактеріологічного дослідження неможливо.
В основі терапії аднекситів будь-якого походження знаходиться антибіотикотерапія. Після повної ліквідації інфекції складається персональний план по відновленню порушеної гормональної та репродуктивної функції.
Хронічний аднексит фази ремісії лікується без участі антибіотиків.
На жаль, якщо інфекція знаходиться в придатках довго, позбутися від її наслідків не завжди можливо.

Причини аднекситу


Гостре неспецифічне (негонорейное) запалення в придатках провокується патогенними та умовно-патогенними мікробами. Серед «винуватців» запалення можуть бути стафілококи (золотистий і епідермальний), стрептококи, ентерококи, кишкова паличка, хламідії, бактероїди і так далі. Частіше аднексит викликає не єдиний мікроб, а мікробна асоціація. Перелік хвороботворних мікробів в асоціаціях неоднозначний, тому можна стверджувати, що у кожної пацієнтки існує тільки свій «набір» збудників.
В здоровому жіночому організмі яєчники, фаллопієві труби стерильні, тому аднексит може розвинутися лише після проникнення інфекції з суміжних структур (маткова порожнина, піхву), або з віддалених вогнищ хронічного запалення допомогою крові або лімфи. Більшість випадків аднекситу провокуються не чужорідної інфекцією, а власної, що мешкає в піхву, умовно-патогенною мікрофлорою. Піхвова середовище відрізняється постійним мікробним складом: переважна кількість (98%) належить лактобактеріями, умовно-патогенні мікроорганізми присутні на слизових піхви в незначному, безпечній, кількості. Лактофлора відповідає за продукцію молочної кислоти, що підтримує постійний рівень pH, що не дозволяє небажаної мікробної флори розмножуватися і провокувати запалення. Коли сталість піхвової середовища порушується, умовно-патогенні мікроби починають посилено вегетувати, перетворюючись у патогенних (викликають хворобу) мікроорганізми.
Придатки матки надійно захищені і здатні протистояти більшості інфекційних недуг. Здоровий організм здатний самостійно впоратися з епізодами інфекційної агресії. Тому, щоб асоціація умовно-патогенних мікроорганізмів змогла спровокувати запалення, необхідно наявність провокуючих факторів, а саме:
- Зниження механізмів імунного захисту. Відбувається при вираженому переохолодженні, особливо в період місячних. Також значно виснажують захисні сили організму сильні стреси, неврози , хронічна перевтома.
- Присутність джерела хронічної інфекції в організмі при тонзилітах, отитах, аппендицитах, пієлонефритах і так далі. Патогенні мікроби можуть із таких осередків потрапити до придатків по кровоносних або лімфатичних шляхах. Крім цього, присутність хронічної інфекції в організмі істотно виснажує його імунну систему і сприяє формуванню запального процесу в придатках після інфікування.
- Статеві інфекції. Найчастіше гострий гнійний аднексит формується за участю збудника гонореї (гонокока), який володіє вираженою здатністю долати захисні бар'єри слизових статевих шляхів і впроваджуватися в маткову порожнину, а звідти – в труби і яєчники.
- Запалення матки ( ендометрит і ендоміометрит ) та/або цервікального каналу ( ендоцервіцит ). Якщо патогенні мікроби знаходяться в цервікальної або маткової порожнини, вони можуть проникнути і в фаллопієві труби.
- Механічна травма слизових під час аборту, вискоблювання, аспіраційної біопсії, гістероскопії та інших інструментальних втручань. Інфекція порівняно легко (за умови поганий імунного захисту) проникає в слизові через рану і починає розмножуватися з наступним запаленням.
- Внутрішньоматкова спіраль. Нечасто слизові навколо місця впровадження спіралі запалюються і втрачають захисні властивості, тому в подальшому до запалення може приєднатися інфекція. За умови поганого місцевого імунітету, вона здатна піднятися в порожнину фаллопієвої труби. Якщо при наявності спіралі в матці, у піхві відбувається інфекційне запалення, збудники хвороби здатні піднятися в маткову порожнину по ниткам спіралі.
- Гормональна дисфункція на тлі ендокринної патології ( цукровий діабет , гіпотиреоз ).
Аднексит може спровокувати і фізіологічна причина. До таких належать:
- Вагітність . Для вагітності природні кількісні зрушення мікробного складу піхвової мікрофлори, зміна кислотності середовища, а також виснаження імунної захисту.
- Менструація. Після відторгнення внутрішнього слизового шару (ендометрію) у матці залишається велика, незахищена ранова поверхня. У цей період маткова порожнина вразлива для хвороботворних мікробів.
Таким чином, розвиток інфекційного запалення придатків на фоні хорошого імунітету, навіть за умови короткочасного наявності хвороботворних мікробів в організмі, формується вкрай рідко.

Симптоми і ознаки аднекситу


При аднекситі запалення присутній і в яєчниках, і в трубах. Інфекція спочатку локалізується в порожнині фаллопієвих труб, а потім порівняно швидко піднімається до яєчниках. Тому запальний процес в обох структурах розвивається за єдиним сценарієм.
Спочатку інфекційні агенти проникають в порожнину туби і впроваджуються в її товщу стінки. Формується місцеве запалення ( сальпінгіт ): порушується нормальна мікроциркуляція, а слизова за рахунок вираженого запального набряку потовщується. У підсумку труба стає тоще і подовжується. У цей період пальпація в проекції фаллопієвій труб стає болючою. Наростаючий інфекційний набряк спотворює функцію миготливого епітелію і вміст труби разом з інфекцією спрямовується в черевну порожнину, де поширюється на зовнішню, серозну, оболонку труби (периаднексит) і прилеглі ділянки очеревини.
Щоб інфекція змогла проникнути в тканину яєчника, необхідно наявність ділянки ушкодження на його поверхні. Подібну ситуацію провокує овуляція, коли фолікул руйнується, випускаючи яйцеклітину, в його оболонці з'являється невелика ранка, здатна пропустити інфекцію. Після інфікування в яєчнику розвивається запалення.
Клініка аднекситу не відрізняється специфічністю, схожа з іншими запальними захворюваннями тазових органів і залежить від деяких факторів:
- Характер збудника інфекції. Саму яскраву клінічну картину гострого гнійного аднекситу, як правило, провокує специфічне запалення. Гонококкова інфекція починається гостро і дуже швидко захоплює область придатків. Аналогічно їй протікає септичне запалення, спровоковане стафілококової і стрептококової флорою.
Аднексит хламидийного походження обмежується незначними симптомами.
- Форма захворювання. Кількість активних клінічних ознак пропорційно тривалості інфекційного процесу. Гостре, вперше виникло запалення завжди має виражену клініку, а хронічний аднексит може існувати довгі роки.
- Супутні гінекологічні патології. Наявність захворювань гормонального походження (ендометріоз, міома матки , поліпи, кісти та інші) значно знижують імунітет, а вогнища інфекції (ендометрит, ендоцервіцит, кольпіт ) збільшують ризик поширення інфекції на придатки.
- Негинекологические ендокринні та інфекційні недуги в деяких випадках полегшують процеси інфікування придатків.
Першим симптомом аднекситу будь-якого походження є біль. Її характеристики залежать від форми захворювання. Гострий аднексит завжди проявляється сильними тазовими болями, а загострення хронічного аднекситу відрізняється від гострого процесу помірними, слабовыраженными болями, нерідко без чіткої локалізації.
Частими супутниками аднекситу є патологічні виділення з піхви і порушення менструального циклу. Ступінь їх вираженості також залежить від давності захворювання та його причини.

Гострий аднексит


Активні симптоми запалення в придатках з'являються через декілька днів після початку інфікування або безпосередньо (у перші ж години) після переохолодження. Першим симптомом гострого аднекситу служить сильний біль. Болі при аднекситі частіше локалізуються на стороні уражених інфекцією придатків. Якщо в запальний процес залучена очеревина, больові відчуття посилюються при рухах тіла. В зоні розташування придатків пролягає багато кровоносних та лімфатичних судин, тому інфекція порівняно швидко «відвойовує» нові території, вражаючи навколишні придатки структури. По мірі міграції інфекції за межі придатків, болю втрачають локальний характер, поширюючись по всьому животу з численних нервових закінченнях, нерідко іррадіюючи в крижову та/або поперекову область, провокують розлади сечовипускання і дефекації.
Гострий гнійний аднексит, крім сильних болів, супроводжується вираженою лихоманкою, явищами інтоксикації, що робить його схожим на гострий запальний процес черевної порожнини і ускладнює первинну діагностику. Саме внаслідок клініки «гострого живота» правобічний аднексит нерідко симулює гострий апендицит або правобічну ниркову кольку.
Тривалість болів при гострому аднекситі значно варіює від декількох годин до двох тижнів. Стихання больового синдрому іноді приймається жінками за «одужання» або за позитивний результат самолікування. Між тим, інфекція проникає все глибше, і через кілька місяців набуває рис хронічного інфекційного процесу.
«Супутниками» аднекситу також є патологічні білі і менструальні порушення. Характер і кількість білей визначається, в першу чергу, природою інфекції та стадією патологічного процесу. Гострий аднексит супроводжують рясні гноевідние виділення, нерідко з неприємним запахом.
Менструальна дисфункція при гострому аднекситі пов'язана з пошкодженням тканин яєчника та гормональним дисбалансом.
Як правило, пацієнтки з вираженою клінікою гострого запалення підлягають госпіталізації.



Хронічний аднексит


На жаль, пацієнтки не завжди звертаються за допомогою при перших симптомах гострого аднекситу і намагаються вилікуватися самостійно. Вдаючись до симптоматичної терапії, вони позбавляються від тривожних симптомів, але інфекція при цьому продовжує розвиватися, набуваючи рис малосимптомного підгострого запалення, яке через півроку стає хронічним.
Іноді хронічний аднексит є підсумком несвоєчасного або некоректного лікування гострого запалення. Так трапляється, якщо збудник не був знайдений, або якщо пацієнтка прийняла самостійне рішення перервати лікування.
Симптоми хронічного аднекситу поза загострення практично відсутні. Побічно на хронічне запалення в придатках вказують ниючі неяскраві болі внизу живота неясної локалізації, що посилюються під час місячних, і патологічні виділення. Загострення хронічного аднекситу також не відрізняється яскравістю клініки, частіше проявляється посиленням болю, незначною лихоманкою і погіршенням самопочуття.
У кожної другої пацієнтки хронічний аднексит провокує менструальну дисфункцію. Менструації втрачають звичний ритм, стають тривалими і рясними або, навпаки, короткими і мізерними.
Хронічний аднексит, крім зазначених симптомів, поєднується з серйозними ускладненнями, які залишає після себе гостре запалення. У кожної п'ятої пацієнтки на тлі хронічного запалення труб і яєчників формується безпліддя. Воно викликається патологічними процесами в маткових трубах або гормональною дисфункцією на фоні структурних порушень у тканинах яєчників.
Ймовірність позаматкової вагітності на тлі аднекситу збільшується майже в десять разів.
Наслідком хронічного запалення в зоні придатків є також спайковий процес. Патологічний запальний ексудат накопичується в тазовій порожнині, стає в'язким і густим, формуючи спайки – тягучі тяжі між органами, які їх буквально «склеюють» і порушують правильне розташування і функцію. Спайковий процес при хронічному аднекситі є провідною причиною тазових болів.

Двосторонній аднексит


Як вже було сказано, частіше діагностується правобічний аднексит, а запалення в лівих придатках розвивається рідше. Двосторонній аднексит є результатом більш вираженого інфекційного запалення. Частіше його провокують специфічні інфекції (особливо гонорея ), хламідії або збудники туберкульозу (палички Коха).
Нерідко двосторонній аднексит поєднується з наявністю інфекційного запалення в матці ( метроэндометрит , ендометрит). Тривале перебування великої кількості патогенних мікробів в маткової порожнини дозволяє їм проникнути відразу в обидві фаллопієві труби.
Двосторонній інфекційний процес у придатках клінічно відрізняється від такого з одного боку дуже мало. Мабуть, єдиним істотною відмінністю служить локалізація болю: вони відразу виникають в обох пахових областях, а по мірі прогресування запалення проектуються на всю передню черевну стінку. Якщо в основі захворювання знаходяться збудники туберкульозу, клініка двостороннього аднекситу доповнюється вираженою лихоманкою і туберкульозним ураженням інших органів.
Незалежно від локалізації запалення, будь гострий або хронічний аднексит діагностується згідно єдиною схемою, яка включає:
- Докладну бесіду. Необхідно точніше встановити, коли відбулося інфікування та його можливі причини, визначити характер болю. Нерідко в розмові пацієнтки вказують на передував аборт або яку-небудь лікувально-діагностичну маніпуляцію.
Якщо пацієнтка звернулася за допомогою на стадії хронічного запалення, бажано з'ясувати, коли трапився епізод гострого аднекситу.
- Гінекологічний огляд. При гострому аднекситі пальпація ураженої сторони різко болюча, частіше придатки чітко не визначаються або промацуються у вигляді нечіткого «тестоватого» конгломерату. У піхву візуалізується велика кількість гноевидных виділень.
При наявності хронічного аднекситу пальпація області придатків майже безболісна, але матка і придатки обмежені в рухливості, а спроба зміщення шийки матки викликає біль.
- Лабораторна діагностика. Є «цінним» в плані інформації про причини і характер аднекситу методом. Відхилення в аналізі крові (лейкоцитоз, ШОЕ) при гострому аднекситі вказують на активне запалення, а при хронічній формі нерідко виявляється незначне збільшення ШОЕ.
Велике значення надається бактеріологічному і бактериоскопическому дослідження вмісту вагінального і цервікального порожнини. Для того, щоб правильно вибрати необхідних антибіотик і швидко позбутися від інфекції, терапію аднекситу починають лише після укладення з баклабораторії.
- Ультразвукове сканування не дає чіткого уявлення про запалення в придатках, але може визначити потовщення фаллопієвих труб, наявність запального ексудату в тазової порожнини і зміщення органів з-за спайкового процесу.
При двосторонньому аднекситі необхідно виключити туберкульозну етіологію, проводяться спеціальні проби.
Самим достовірним діагностичним методом залишається лапароскопія. До неї вдаються у разі труднощів з постановкою діагнозу.

Лікування гострого аднекситу


Чим раніше розпочато лікування гострої інфекції придатків, тим вищі шанси на повне одужання. Слід зазначити, що іноді, якщо жінка володіє хорошим імунітетом, з гострим аднекситом успішно справляється сам організм, і запалення проходить безслідно.
Лікування гострого гнійного аднекситу починається після термінової госпіталізації пацієнтки. У разі легкого перебігу хвороби можливе дозволити жінці лікуватися вдома. Своєчасно розпочата терапія ліквідує гостре запалення та його наслідки за десять днів.
Щоб позбутися гострого запалення фаллопієвих трубах і яєчниках, необхідно ліквідувати його причину, тобто інфекцію. Провідним методом є антибіотикотерапія. Антибактеріальні препарати для лікування аднекситу вибираються тільки після укладення баклабораторії, яке не тільки ідентифікує збудника, але і визначає необхідний для його знищення антибіотик.
Універсальної схеми антибіотикотерапії при гострих аднекситах немає, оскільки в кожному конкретному випадку запалення провокується різною по складу мікробної асоціацією. Також неможливо правильно вибрати антибіотики при аднекситі самостійно.
Форма введення антибіотиків залежить від тяжкості захворювання. Використовуються иньекционные (у вену або в м'яз) препарати або таблетки. Нерідко використовується поєднання двох антибіотиків різних груп з різною формою введення.
Вкрай важливо пояснити пацієнтці, що одужання безпосередньо залежить від того, наскільки точно виконуються вказівки щодо прийому медикаментів. Антибіотики при аднекситі слід приймати у зазначеному лікарем обсязі. Якщо прийом ліків припиняється раніше або не дотримується їх дозування, інфекція залишається в придатках і продовжує свою руйнівну дію.
Паралельно з антибактеріальною терапією проводиться симптоматичне лікування. Воно спрямоване на полегшення симптомів запалення (біль і лихоманки), зміцнення імунітету.
Деякі пацієнтки просять порекомендувати «свічки від аднекситу». Місцеве лікування не може позбавити придатки від інфекції, тому його призначають тільки у складі комплексної терапії для усунення супутніх негативних симптомів. Свічки від аднекситу можуть містити протизапальні, знеболювальні та жарознижувальні засоби. Частіше використовуються свічки з Індометацином, Беладона, а також свічки Моваліс і Лонгидаза.

Лікування хронічного аднекситу


Щоб вилікувати хронічний аднексит, недостатньо просто ліквідувати інфекцію. У більшому обсязі проведена терапія спрямована на наслідки тривалого перебування інфекції в придатках.
Антибіотики в разі хронічного запалення призначаються тільки при наявності вираженого загострення, або якщо раніше гострий аднексит не лікувався.
Препарати для лікування аднекситу у хронічній стадії повинні підбиратися відповідно цілям терапії, а саме:
- усунути запалення;
- підвищити імунітет;
- санувати наявні інфекційні вогнища іншої локалізації;
- ліквідувати гормональні порушення;
- відновити нормальний менструальний цикл;
- скорегувати роботу ендокринної системи.
Хороший ефект спостерігається після всіх видів физиолечения, які направлені на боротьбу із запаленням. Використовуються магнітотерапія, електрофорез з цинком і магнієм, УВЧ і подібні їм по ефекту методики.
Менструальну дисфункцію усувають з допомогою гормонотерапії. Необхідні ліки вибираються з урахуванням віку, рівня гормональних порушень. Частіше використовуються гормональні контрацептивні засоби з підходящим для конкретної пацієнтки співвідношенням гормонів (естрогену і прогестерону), щоб відновити регулярний двофазний цикл.
Частіше інших симптомів пацієнток з хронічним аднекситом турбує безпліддя. Двосторонній аднексит гарантує його поява практично завжди. До його лікування приступають на наступному етапі, коли усунено інфекція і відновлений менструальний цикл. Мета терапії полягає у відтворенні овуляції за допомогою гормональної стимуляції, якщо після першого етапу терапії менструальний цикл залишається ановуляторним. Виняток становить розвинуте трубне безпліддя, у якого є не гормональні, а анатомічні причини – непрохідність фаллопієвих труб запального генезу.
Якщо хронічний аднексит протікає з частими вираженими загостреннями в поєднання з трубним безпліддям та/або спайковим процесом, консервативно вилікувати його неможливо. У цій ситуації на допомогу хірургам приходить лапароскопія. Вона дозволяє оглянути тазову порожнину, розсікти наявні спайки, евакуювати запальний ексудат і відновити прохідність фаллопієвих труб (коли це можливо).
Додати коментар