Вагіноз - лікування, симптоми, причини, свічки від вагінозу

Вагіноз - лікування, симптоми, причини, свічки від вагінозу
Вагіноз – це патологічний стан слизових піхви незапального походження, викликане заміщенням нормальної мікрофлори анаеробними мікроорганізмами. Конкретного збудника у вагінозу немає. Серед провокуючих причин присутня безліч різних мікроорганізмів, але їх наявність не провокує місцевих запальних змін у піхву. Саме на цій особливості перебігу захворювання і базується диференційна діагностика вагінозу.
Причини вагінозу вивчені недостатньо, а питання про його належність до захворювань продовжує обговорюватися. Єдиною умовою розвитку вагінозу вважається зміна показників нормального піхвового мікробіоценозу і, як наслідок, порушення механізму захисту слизових від небажаних мікроорганізмів.
Щоб зрозуміти суть патологічних процесів при вагінозі, необхідно мати чітке уявлення про те, як функціонує піхвовий епітелій, і за рахунок яких механізмів він захищає статеву систему від потенційної інфекції.
Піхва з'єднує матку (а опосередковано і придатки) із зовнішнім середовищем і тому знаходиться у стані постійного протидії її негативного впливу, щоб захистити внутрішні геніталії від запалення.
Стінка піхви сформована трьома шарами: соединительнотканным, м'язовим і епітеліальний. Піхвовий епітелій утворений пошарово розташованими клітинами плоскої форми, його верхній шар (той, що вистилає зсередини маткову порожнину) знаходиться в стані постійного оновлення. Кожен місяць, згідно з циклічним змінам в інших статевих органах, поверхневий шар піхвового епітелію відторгається (злущується) і замінюється новими клітинами. Таким чином, слизова «очищається» від потенційної причини запалення і захищає вищерозташованих органи від інфекції.
Запорукою успішної бар'єрної функції слизових служить сталість піхвової мікросередовища. В здоровому піхву вона представлена домінуючим кількістю (98%) лактобактерій і нечисленною популяцією умовно-патогенних мікроорганізмів. Кількісна перевага лактофлори забезпечує надійний захист слизових від інфікування. Якщо лактобактерій стає менше, їх місце займають умовно-патогенні мікроби.
Щоб забезпечити собі чисельну перевагу, лактобектерии створюють умови, не придатні для вегетації «шкідливих» мікроорганізмів. Вони прикріплюються до мембран слущенних клітин поверхневого епітелію і «добувають» з них глікоген, а потім синтезують з останнього молочну кислоту. В результаті в піхві підтримується постійний рівень кислотності (38 – 35). У кислому середовищі умовно-патогенна флора не здатна конкурувати з лактобектериями, тому залишається нечисленною і безпечною.
Вагіноз формується в тому випадку, якщо на фоні кількісного зниження лактобактерій і зміни кислотності (pH) у піхву починають розмножуватися популяції умовно-патогенних мікроорганізмів, тобто, по суті, він є місцевим дисбиотическим розладом.
Таким чином, вагіноз формується за рахунок «свого» мікрофлори, яка постійно присутній в піхву будь-якої здорової жінки. Їм неможливо «заразитися» або зрадити партнеру під час інтимної близькості.
Гострий вагіноз діагностується нечасто. Оскільки вагіноз не провокує вираженого запалення, захворювання частіше не має активних суб'єктивних скарг. Патологічний процес у слизових піхви здатний протікати стерто, то загострюючись, то знову затухаючи.
Хронічний вагіноз виснажує місцевий імунітет і здатний стати причиною запалення, коли на тлі значного зменшення або повного зникнення) лактофлори піхви починають надмірно розмножуватися небажані микоорганизмы.
Мабуть, єдиним симптомом вагінозу є патологічні виділення. Їх колір і консистенція залежать від того, яка мікрофлора витісняє лактобактерії, скільки часу існує вагіноз, і які фонові процеси відбуваються в оточуючих тканинах.
Діагностика вагінозу заснована на візуальному огляді слизових і лабораторному дослідженні виділень піхви. Вивчаючи мікробний склад піхвових белей, визначають тяжкість захворювання: чим менше лактобактерій в матеріалі, тим важче вагіноз.
Терапія вагінозу не має чітко окресленого плану. Кожна схема лікування вагінозу є результатом індивідуального вивчення клінічної ситуації. Як правило, лікування спрямоване на усунення небажаної мікробної флори і відновлення популяції лактобацил. Всередину таблетки від вагінозу призначаються за показаннями. Перевага віддається препаратом місцевої дії (мазі, креми, супозиторії).
Вагіноз нерідко рецидивує. Профілактика вагінозу та його рецидивів полягає у виключенні провокуючих факторів і розумному відношенні до статевого життя.

Причини вагінозу


Причиною формування вагінозу є власна умовно-патогенна мікрофлора, яка присутня в піхві здорової жінки. Мабуть, у цьому полягає унікальність вагінозу: організм самостійно провокує хворобу без залучення зовнішніх ресурсів.
Мікробний склад піхвової середовища у кожної конкретної жінки індивідуальний, тому назвати єдиного винуватця розвитку вагінозу неможливо. Його провокують полімікробні комплекси, які складаються переважно з анаеробних мікроорганізмів (в основному кокової природи). Частіше при вагінозі у піхвовому вмісті переважають коринебактерії, мікоплазми, епідермальний стафілокок, молочно-кислі стрептококи та інші мікроби. Слід зазначити, що раніше існувало уявлення про домінуючу роль гарднерели в патогенезі вагінозу в даний час спростовано численними дослідженнями. З'ясувалося, що гарднерели колонізують піхву більше у більше 50% здорових жінок, не викликаючи патологічних дисбіотичних зрушень середовища проживання. Очевидно, даний мікроорганізм виступає в ролі патологічного агента тільки за умови асоціації з іншою мікрофлорою.
Провокуючими дисбіотичні розлади у піхву факторами служать:
- Некоректні гігієнічні заходи. Деякі пацієнтки дуже часто використовують спринцювання, під час яких «корисна мікрофлора просто механічно змивається з поверхні слизових оболонок. Також негативно на піхвовий епітелій діють агресивні косметичні засоби (мило, гелі), що не підходять за складом для інтимного догляду.
Відсутність належної інтимної гігієни також може спровокувати вагіноз, так як на слизових скупчується багато небажаних мікробів та продуктів їх життєдіяльності.
- Нераціональна антибіотикотерапія. Вільний доступ до придбання антибіотиків (в тому числи і дуже «сильних») має досить негативні наслідки: без участі кваліфікованого медичного огляду хворі лікуються самостійно, не завжди правильно вибираючи і приймаючи ліки.
Антибіотикотерапія, призначувана фахівцями, завжди передбачає заходи профілактики дисбіотичних розладів і призводить до формування вагінозу нечасто.
- Гормональна дисфункція. Всі процеси у слизових піхви тісно пов'язані із циклічними гормональними коливаннями. На стан піхвової мікрофлори впливає рівень естрогенів, вони підтримують процеси оновлення поверхневого слизового шару, забезпечуючи лактобактерії достатньою кількістю глікогену. В умовах гіпоестрогенії (особливо тривалого) слизовий шар стоншується, знижується чисельність популяції лактобацил, та умовно-патогенні мікроорганізми починають посилено вегетувати.
Зміною нормального гормонального фону частіше пояснюються вагинозы у вагітних, жінок у менопаузі або у нещодавно перенесли аборт.
Прийом гормоносодержащих ліків або контрацептивів також може сприяти появі вагінозу.
- Незахищені інтимні зв'язки з різними партнерами. Крім підвищеної ймовірності отримати венеричну інфекцію, безладне статеве життя призводить до серйозних змін у складі піхвової мікрофлори і виснажує місцевий імунітет. Причому, кількість статевих партнерів збільшує ризик вагінозу набагато більше, ніж число незахищених статевих зв'язків.
- Кишковий дисбактеріоз. Симетричний дисбіоз слизових оболонок кишечника і піхви діагностується часто, особливо на тлі ендокринних захворювань або антибіотикотерапії. Кожна друга пацієнтка з вагінозом має діагностований кишковий дисбактеріоз .
- Порушення імунологічної реактивності. Причиною вагінозу можуть стати системні алергічні захворювання або короткочасні місцеві алергічні реакції, наприклад, на засоби гігієни (вагінальні тампони, мило та інші), інтимну мастило, що міститься в презервативах латекс або тальк.
- Внутрішньоматкова контрацепція (спіраль). Провокує появу вагінозі досить часто (52%). Очевидно, спіраль сприймається слизовими в якості стороннього тіла, і вони відповідають на її присутність місцевої алергічної реакцією. Крім цього, будь-яка (навіть сама хороша») внутрішньоматкова контрацепція служить джерелом локального неінфекційного запалення. Щоб внутрішньоматковий контрацептив виконував своє пряме призначення без супутніх негативних проявів, необхідно дотримувати нескладні рекомендації лікаря і не залишати його в маткової порожнини довше покладеного строку.
Вагіноз може стати фіналом інфекційно-запальних процесів в органах сечостатевої системи.
Якими б ні були причини вагінозу, короткочасне зміна нормального складу піхвової мікрофлори у більшості здорових пацієнток ліквідується за допомогою механізмів саморегуляції. Захворювання розвивається тільки у разі нездатності організму ліквідувати місцевий дисбіоз самостійно.

Симптоми і ознаки вагінозу


Вагіноз відрізняє мізерна симптоматика і відсутність специфічних клінічних ознак. Нерідко захворювання протікає без виражених суб'єктивних ознак і не спонукає пацієнтку звернутися до лікаря.
Провідним, а іноді і єдиним симптомом вагінозу є патологічні виділення ( білі ). Їх кількість та зовнішній вигляд залежать від декількох факторів, одним з яких є тривалість захворювання.
Гострий вагіноз супроводжують рясні рідкі білі білого кольору, іноді у піхвового відокремлюваного є сіруватий відтінок і неприємний запах. Найчастіше гострий процес виникає після переохолодження, сильного емоційного потрясіння, алергічних реакцій, внаслідок антибіотикотерапії.
Хронічний вагіноз здатний існувати роками. Якщо дисбіотичні порушення в піхву тривають більше двох років, виділення стають густими і липкими, а їх колір змінюється на жовто-зелений. Зміна характеру белей при хронічному вагінозі пов'язаний зі ступенем місцевого дисбіозу: чим довше триває вагіноз, тим менше лактобактерій залишається у піхві, і тим сильніше виражено вплив умовно-патогенної мікрофлори. Тривало існуючий вагіноз значно виснажує механізм місцевої захисту слизових і нерідко може стати причиною приєднання вторинної патологічної мікрофлори та розвитку інфекційного запалення.
Виділення при вагінозі мають одне специфічне відмінність – неприємний запах, що нагадує запах несвіжої риби. Його «забезпечують» конкуруючі з лактофлорой анаеробні бактерії. Вони синтезують речовини (аміни), які розкладаються з виділенням неприємного, «тухлого», запаху. Нерідко пацієнтку призводить до лікаря не наявність белей, а їх незвичайний запах.
Клініка вагінозу також залежить від стану гормональної функції, зокрема – від рівня естрогенів. Більш низькі (у порівнянні з прогестероном) концентрації естрогенів призводять до зменшення вмісту глікогену в епітелії піхви. Так як для переробки невеликої кількості глікогену потрібно менше лактобактерій, їх кількість знижується, а звільнене місце на конкурентній основі займає анаеробна мікрофлора. Тривала відсутність належного естрогенного впливу провокує витончення слизового шару піхви (аторфия). Піхва стає «сухим», легко вразливою, тому кількість білей на тлі вагінозу зменшується, і у пацієнтки з'являються суб'єктивні скарги на відчуття дискомфорту , сухості , печіння та/або свербежу . Подібні симптоми вагінозу характерні для жінок з фізіологічною (літній вік) чи штучної (видалення яєчників) менопаузою.
Діагностика вагінозу не вимагає проведення великої кількості обстежень, проте аналіз отриманих даних пов'язаний з деякими труднощами. Вагіноз слід відрізняти від вагініту, який, на відміну від останнього, є наслідком інфекційного запалення слизових піхви. Нерідко пацієнтки роками лікують неіснуючий вагініт , використовуючи антибіотики, які тільки погіршують вагінальний дисбіоз і призводять до розвитку хронічного вагінозу.
Діагноз вагінозу підтверджується кількома достовірними критеріями:
- Відсутність запальних змін слизових піхви. При візуальному огляді слизова має звичайний «здоровий» вид і рожевий колір. У піхву присутня підвищена кількість світлих виділень без зовнішніх ознак наявності гною, нерідко (87%) при огляді відчувається їх неприємний запах.
- Зміна кислотності піхвового середовища. Щоб виміряти pH кількісно, використовують спеціальні індикаторні смужки. Нанесена на них шкала розподілу при вагінозі вказує характерний зсув кислотності в лужну сторону (більше 45).
Домінуюче присутність у піхву анаеробної мікрофлори дозволяє виявити «аминовый тест». Вміст піхви змішують з 10%- ним розчином KOH (луги). Наявність вагінозу підтверджує виділяється сильний «рибний» запах.
- Зміна мікробного складу піхвового відокремлюваного за результатами лабораторної діагностики. В мазках немає підвищеної кількості лейкоцитів, притаманного запальних захворювань, але є кількісний зрушення мікробного складу: на тлі зменшення або повної відсутності) лактофлори спостерігається надмірний ріст популяцій умовно-патогенних мікроорганізмів.
Серед інших анаеробних бактерій часто виявляють велику кількість Гарднерел. У допустимих кількостях їх популяція абсолютно нешкідлива для слизових, але в умовах вираженого дисбіозу гарднерели вступають до складу мікробних асоціацій і допомагають підтримувати патологічний процес. Самостійного значення просте виявлення в мазку Гарднерел не має.
- Присутність в мазку так званих «ключових клітин». При мікроскопії виділень піхви при вагінозі часто візуалізується велике число клітин слущенного епітелію з прилиплими до їх мембран мікробами. Їх і називають «ключовими».
Таким чином, діагноз вагінозу підтверджують:
- специфічні вагінальні виділення (частіше з «рибним» запахом);



- зрослий вище 45 піхвовий pH;
- позитивний «аминовый тест»;
- ключові клітини в мазку.
Однак самостійного діагностичного значення кожен згаданий критерій не має, діагноз вагіноз ставиться тільки при наявності хоча б трьох зазначених ознак.
У 40% мають ознаки вагінозу пацієнток при огляді на шийці матки виявляються фонові захворювання ( цервіцит , ектропіон , рубці), частіше псевдоерозія . Вони нерідко змінюють клініку вагінозу і вимагають додаткового кольпоскопічного обстеження.
Незважаючи на мізерну симптоматику, наявність вагінозу можна запідозрити на стадії вивчення клінічних симптомів. Нерідко в розмові пацієнтки вказують на тривалий, безуспішне лікування так званого «запалення» піхви . Також вони можуть відзначати, що черговий курс протизапальної терапії не усуває, а посилює негативні симптоми.
В останні роки пацієнтки нерідко стикаються з висновком «цитологічний вагіноз». На відміну від звичного, цитологічний вагіноз є наслідком надмірного розмноження лактобактерій. Такий стан нерідко провокують засоби інтимної гігієни з кислим рн, особливо якщо вони містять лактобактерії. Іноді ця різновид вагінозу може з'явитися на тлі гіперстрогенії. Надлишок естрогенів стимулює надмірну вироблення глікогену, для утилізації якого потрібно більше лактобацил.
Клінічно цитологічний вагіноз нагадує кандидозний вагініт, коли на тлі вагінального дискомфорту, печіння або свербежу з'являються рясні білі «сирні» виділення. Обидва стану клінічно бувають настільки схожі, що нерідко виникають діагностичні помилки.
Диференціювати цитологічний вагіноз від молочниці можливо за такими критеріями:
- піхвовий pH менше 35;
- мікроскопічно: багато клітин зруйнованого епітелію у вигляді фрагментів на тлі великої кількості лактобактерій;
- помилкові ключові клітини: замість умовно-патогенних мікробів до поверхні епітеліальних клітин прикріплюються лактобацили, імітуючи справжні ключові клітини;
- посіви і мазки на наявність кандидозних грибів негативні;
- відсутність ознак запалення (лейкоцити в нормі) у мазках.
Кандидоз та цитологічний вагіноз можуть співіснувати, так як лактобактерії та гриби кандида добре уживаються разом.

Вагіноз при вагітності


Вагітність іноді (20 – 46%) є однією з фізіологічних причин вагінозу, так як створює сприятливі умови для формування місцевих дисбиотический розладів: зниження кількості естрогенів і значне виснаження механізмів імунного захисту.
У половині випадків захворювання не викликає патологічних суб'єктивних відчуттів, а підвищена кількість піхвових виділень приймається вагітної в якості норми.
Єдиним достовірним симптомом вагінозу у вагітних залишаються рясні рідкі білі, з неприємним запахом. Якщо виділення тривають довго, пацієнтка може відзначати зміна їх консистенції рідкої на густу, а кольори – з білого на жовтуватий. Нерідко у бесіді з'ясовується, що епізоди появи таких белей спостерігалися і до настання вагітності.
Діагностика вагінозу у вагітних аналогічна такій у невагітних і включає вивчення скарг (якщо такі є), візуальний огляд слизових піхви і лабораторне дослідження вагінального вмісту. Також проводиться аминовый тест вимірювання рівня піхвового рн.
Вагітні обстежуються на предмет наявності вагінозу тричі: при першому відвідуванні, перед декретною відпусткою (27 – 30 тиж.) і напередодні пологів. У разі позитивного результату після курсу терапії проводиться додаткове обстеження для контролю излеченности.
Вагіноз при вагітності може спровокувати інфекційне запалення. На тлі зниженого імунітету інфекція з піхви може піднятися в цервикальную порожнину і матку. І хоча ймовірність такого сценарію невелика, залишати вагіноз у вагітних без уваги не можна.
Схема лікування вагінозу у вагітних відрізняється переважним призначенням місцевої терапії. Системні препарати використовують нечасто і тільки у другій половині вагітності.

Лікування вагінозу


На жаль, чимало жінок залишають ознаки вагінозу без уваги або намагаються позбавитися від нього самостійно. Самолікування за принципом терапії запальних захворювань піхви не тільки не допомагає, але і ускладнює перебіг вагінозу. Навмання вибрані антибактеріальні засоби лише посилюють перебіг вагінозу, а «корисні» спринцювання буквально вимивають з поверхні піхви залишки мікрофлори.
Щоб вилікувати вагіноз, необхідно послідовно усунути його причини: прибрати несприятливий, провокуючий дисбіоз піхви фон; знищити надмірно размножившуюся умовно-патогенну мікрофлору і відновити нормальну кількість лактобактерій.
Щоб вибрати правильну лікувальну тактику, необхідно враховувати тяжкість вагінозу. Вона вимірюється кількістю лактофлори, що залишилася в піхву і мікробним складом піхвової середовища.
Умовно виділяється три значущих ступеня тяжкості вагінозу:
- Перша ступінь тяжкості (компенсований вагіноз) характеризується повною відсутністю мікрофлори в досліджуваному матеріалі, наявністю незміненого, нормального, піхвового епітелію. Причиною появи такого вагінозу може служити надмірна інтимна гігієна або антибіотикотерапія. Компенсований вагіноз не завжди потребує проведення детальної терапії, іноді організм самостійно справляється з тимчасовим порушенням мікробного рівноваги після зникнення причини його появи.
- Друга ступінь (субкомпенсована) тяжкості вагінозу відрізняється зниженням кількості лактобактерій, кількісним збільшенням популяції анаеробних бактерій і проявом ключових клітин в невеликій кількості (до п'яти в полі зору).
- Декомпенсована (третя) ступінь важкості проявляється вираженою клінікою вагінозу, повною відсутністю лактобацил на фоні великої кількості мікробних популяцій і значним числом ключових клітин (покривають все поле зору).
Терапія вагінозу передбачає проведення двохетапного лікування. Перший етап включає місцеве антибактеріальне лікування. Універсальної пігулки від вагінозу не існує. Лікування повинно бути неодмінно узгоджено з результатами лабораторного дослідження та направлено проти виявлених умовно-патогенних мікробів. Хороший ефект досягається місцевої антибактеріальної терапією у вигляді кремів, супозиторіїв і розчинів для зрошення слизових. Як правило, терміни лікування не перевищують десяти днів.
Після того, як небажана інфекція ліквідується, у піхвової середовищі вивільняється ніша, яку повинні зайняти лактобацили. На другому етапі лікування створюються сприятливі умови для відновлення нормального мікробного рівноваги з допомогою еу - та пробіотиків, що мають у складі лакто - і біфідобактерії.
Двоетапне лікування вагінозу успішно в 90% випадків, однак воно не гарантує відсутність рецидивів хвороби. Рецидиви вагінозу лікуються аналогічно гострого процесу. Щоб уникнути повернення вагінозу, слід дотримуватися нескладні заходи профілактики. Профілактика вагінозу передбачає:
- адекватну інтимну гігієну;
- раціональну антибіотико - і гормонотерпию;
- профілактику (або лікування) дисбіозу кишечника;
- культуру статевого життя: обмеження статевих партнерів і використання бар'єрної контрацепиции;
- регулярні огляди в умовах жіночої консультації.

Свічки і препарати від вагінозу


Перший етап терапії вагінозу призначений для усунення конкурирующией з лактобактеріями умовно-патогенної мікрофлори.
Вибір ліків залежить від того, які мікроорганізми виявляються в матеріалі при лабораторному дослідженні.
Кращий місцевий спосіб введення ліків, тому частіше призначаються: Хлоргексидин в розчині або вагинильные свічки Гексикон; супозиторії або крем Кліндаміцин (Метронідазол), свічки Флагіл.
Альтернативою місцевому лікуванню є прийом таблеток Метронідазол, Тинідазол, Орнідазол по вибраній лікарем схемою.
Після закінчення першого терапевтичного етапу (7 – 10 днів) робиться невелика перерва, а ефективність терапії доводиться лабораторно.
Коли завдання щодо усунення небажаної мікрофлори успішно завершена, необхідно відновити нормальні характеристики піхвової середовища. Цьому присвячений другий етап лікування. Використовуються препарати на основі лактобактерій (Ацилакт, Лактобактерин), біфідобактерій (Біфідумбактерин, Бифидин) або комбіновані засоби (Лінекс, Біфіформ).
Додати коментар