Грип - лікування, ознаки, причини, симптоми грипу

Грип - лікування, ознаки, причини, симптоми грипу
Грип – це захворювання інфекційного генезу, що виникає в результаті вражаючої дії вірусу грипу того чи іншого серотипу на епітеліоцити слизової оболонки з пріоритетною локалізацією у верхніх дихальних шляхах. Багато людей помилково приймають грип за банальну застуду і не здійснюють доцільних заходів щодо купіруванню впливу вірусу та попередження зараження осіб, які контактують з хворим людиною.
Клінічні ознаки грипу особливо при підгострому його перебігу схожі з симптомами інших захворювань інфекційного генезу, збудники яких вражають дихальну систему. У подібній ситуації для проведення якісної верифікації діагнозу обов'язковим є застосування специфічних лабораторних аналізів.
Враховуючи світові статистичні дані можна стверджувати, що близько 15% людей у світі щороку страждають на грип. Сильний грип стає найбільш частою причиною розвитку незворотного ураження структур серцево-судинної системи і головного мозку.

Причини грипу


Захворювання грипом відбувається при зараженні організму РНК-геномным вірусом роду Influenzavirus, що належать до родини Orthomyxoviridae. В даний час вирусологами було виявлено три типи вірусу грипу, а саме: А, В, С. Під типом вірусу мається на увазі певний набір ендогенних антигенів, які не проявляють виражену імуногенність. Вірус грипу А може заражати не тільки організм людини, але і деяких тварин, а також птахів, у той час як віруси типу В і С провокують розвиток грипу тільки у людей.
Щодо формування імунної реакції людського організму у відповідь на зараження вірусом грипу найбільшу роль відіграють поверхневі антигени вірусу у вигляді гемаглютиніну і нейрамінідази. Найбільшою вірулентністю, а відповідно і епідемічним поширенням має вірус грипу А.
Характерною особливістю всіх типів вірусу грипу є здатність до зміни антигенного складу методом «дрейфу» або «шифт». Під "дрейфом" мається на увазі лише часткову зміну антигенних властивостей, в той час як "шифт" являє собою повне заміщення ділянки геному, відповідальної за кодування синтезу гемаглютиніну і нейрамінідази.
Внаслідок антигенного "шифт" з'являється безліч підтипів вірусу грипу А, що є його специфічною особливістю. Мінливість антигенних властивостей вірусів грипу провокує раптова поява епідемій даного вірусного захворювання.
Вірус грипу З практично ніколи не викликає масивні епідемічні спалахи, так як володіє мінімальною мінливістю. Слід враховувати, що для інгібування вірусу грипу достатньо впливу низьких або високих температур протягом декількох діб, а дезінфектанти зовсім інактивують збудник протягом декількох хвилин.
Як всі інфекційні захворювання, грип поширюється від джерела до восприимчивому організму. У ролі джерела грипу виступає хвора людина, має явні або стерті клінічні прояви. Пік контагиозности припадає на перші шість діб захворювання. У разі ускладненого перебігу грипу може спостерігатися більш тривале виділення збудника грипу. Вирусологами не доведено прихований вірус при грипі. В останнє десятиліття у всьому світі вірусологи відзначають підвищення рівня захворюваності на грип при зараженні людини від тварини і птахів.
Основним механізмом поширення вірусу грипу є аерозольний, тобто через крапельки слизу і мокротиння, що передаються повітряно-крапельним шляхом. Ступінь стійкості вірусу грипу в цих виділеннях безпосередньо залежить не тільки від дисперсності аерозолю, але і від факторів навколишнього середовища. Досвідчені інфекціоністи також не виключають можливість зараження грипом побутовим способом.
Нові серотипи вірусу грипу відрізняються високою специфічністю по відношенню до організму людини, що обумовлює підвищену сприйнятливість людей до захворювання. Зважаючи швидкої мінливості антигенних властивостей вірусу грипу, навіть діти, перебувають на грудному вигодовуванні, відносяться до групи ризику, причому перебіг грипу у дітей в період новонародженості важче, ніж у матері.
Грип належить до тієї категорії інфекційних захворювань, які поширюються повсюдно і супроводжуються проявом епідемічних спалахів, які охоплюють більшу частину населення і являють собою не тільки медичну, але й соціальну проблему. У загальній структурі захворюваності інфекційними патологіями грип становить не менше 70%.
Пік захворюваності припадає на осінньо-зимовий період часу, хоча спалахи грипу можуть розвиватися в будь-який час року. На щастя, рівень летальності від грипу не перевищує 5% і причиною розвитку летального результату є не стільки грип, скільки приєднання бактеріальної інфекції.
Стрімке поширення грипу обумовлено коротким інкубаційним періодом, аерогенним шляхом передачі вірусу, високою сприйнятливістю людського організму до збудника грипу, а також соціальними умовами життя.
Якщо розглядати патогенез розвитку грипу, то слід зазначити, що максимальне розмноження вірусу відбувається на слизових оболонках верхніх дихальних шляхів завдяки його эпителиотропности. Внаслідок ушкоджуючої дії на епітеліальних клітинах слизових оболонок відбувається накопичення бактерій, які посилюють запальні реакції і сприяють сенсибілізації організму. Запальна реакція на слизових оболонках розвивається за варіантом «сухого катару», тобто не супроводжується розвитком продуктивних процесів.
Короткий інкубаційний період при грипі пояснюється швидкою репродукцією вірусу.
При грипі не характерно пошкодження легеневої паренхіми, однак в осіб літнього віку та дітей зважаючи анатомічних особливостей розташування органів дихальної системи в деяких ситуаціях відбувається ураження вірусом грипу легенів.
Після розмноження епітеліальних клітинах слизових оболонок дихальних шляхів вірус грипу потрапляє у кров'яне русло і тривалість вірусемії в середньому становить 14 діб. Вірус грипу не провокує виділення власних токсинів, тому при грипі інтоксикаційний синдром розвивається в результаті накопичення ендогенних речовин, що володіють біологічною активністю. Результатом впливу гемаглютиніну вірусу грипу на еритроцити, є активізація внутрішньосудинного утворення тромбів і розвиток ДВЗ-синдрому .
При важкому перебігу грипу та вираженою вірусемії відбувається гематогенне поширення вірусу в усі органи, провокуючи мікроциркуляторні порушення з подальшим розвитком дистрофічних змін.

Симптоми і ознаки грипу


Грип належить до інфекційних захворювань з коротким інкубаційним періодом, що становить не більше трьох діб. Захворювання протікає в легкій, середньотяжкій та неускладненій важкій формі або супроводжується розвитком ускладнень. Основу клінічної картини варіанти перебігу неускладненого грипу становить три симптомокомплексу: інтоксикаційний, геморагічний та катаральний.
Прояви інтоксикаційного симптомокомплексу є провідними і характеризуються гострим стрімким дебютом захворювання. Фебрильна температура при грипі розвивається в перші години розвитку захворювання і супроводжується появою сильного ознобу. Пацієнти, які страждають на грип, у гострому періоді пред'являють скарги на виражений больовий синдром в лобовій частині голови, прогресуючу загальну слабкість, неможливість виконання навіть мінімальної фізичної роботи. Наслідком мікроциркуляторних порушень у м'язах є поява у людини хворобливих відчуттів у всьому тілі, запаморочення і неспецифічних болю в суглобах. У пацієнтів дитячого віку інтоксикація організму супроводжується розвитком підвищеної судомної готовності і короткочасної втрати свідомості.
Головні болі при грипі можуть варіювати від мінімальних, що спостерігається у літній категорії пацієнтів осіб, до різких, які часто супроводжуються появою безсоння, галюцинаціями і багаторазовими епізодами блювоти.
Гектичний тип лихоманки досягає піка розвитку до кінця першої доби захворювання, після чого, як правило, у пацієнта відзначається зниження температури тіла. У деяких випадках може спостерігатися так звана "друга хвиля лихоманки", то є ще один пік високої температури, який купірується лише на п'яту добу хвороби.
Об'єктивними ознаками грипу є поява у пацієнта гіперемії обличчя і кон'юнктиви очей, склерита, сухості шкірних покривів. Ознаками дистрофічного ураження міокарда є поява приглушених тонів серця при аускультації, а також вислуховування систолічного шуму на верхівці. Патогномонічним ознакою інтоксикаційного синдрому при грипі є поява тахікардії і артеріальної гіпотензії .
Приєднання проявів катарального симптомокомплексу спостерігається через кілька діб від початку захворювання, а в деяких ситуаціях вони можуть бути зовсім відсутніми. Типовими ознаками катарального синдрому при грипі є поява сухості, першіння в горлі і біль у носоглотці при ковтанні навіть рідкої їжі, закладеності носа.
При об'єктивному огляді пацієнта, що страждає на грип у катаральній стадії відзначається застійна гіперемія, сухість і набряклість слизових оболонок носоглотки і ротоглотки. Примітним фактом є наявність утрудненого носового дихання при повній відсутності виділень з носових ходів. Характерними ознаками катарального періоду при грипі є прояви ларинготрахеїту у вигляді саднения і болі за грудиною, прискореного дихання і сухого надсадного кашлю. Кашель при грипі настільки інтенсивний, що провокує розвиток нападу блювоти і сильних м'язових болей в епігастральній області і підребер'ях.
Враховуючи рівень інтоксикаційного синдрому і вираженість катаральних проявів прийнято розділяти грип на кілька ступенів тяжкості.
Так, легка ступінь грипу супроводжується незначним підвищенням температури, що не перевищує 38°С, помірної головним болем і катаральними ознаками. Об'єктивними ознаками інтоксикаційного синдрому у разі легкого перебігу грипу є частота пульсу менше 90 ударів в хвилину при незмінних показниках артеріального тиску. Дихальні розлади не характерні для легкого ступеня грипу.
Середньотяжка форма грипу супроводжується розвитком лихоманки фебрильного типу, гемодинамічними розладами у вигляді почастішання пульсу і пониження систолічного артеріального тиску помірного ступеня вираженості.
Важкий перебіг грипу супроводжується тривалою лихоманкою з високими показниками шкірної температури, різкими гемодинамічними розладами і компенсаторним збільшенням частоти дихання.
У період епідемії, як правило, відзначається розвиток типових варіантів перебігу грипу, в той час як в межэпидемический період переважають випадки захворюваності легкими і атиповими формами грипу.



На щастя, симптоми геморагічного синдрому при грипі мають місце лише у 5% випадків і проявляються у вигляді точкових крововиливів на слизових оболонках ротоглотки. Носові кровотечі при грипі скоріше є винятком із правил. Важкою формою геморагічного синдрому при грипі вважається розвиток гострого набряку легенів .
У дитячій віковій категорії пацієнтів грип може виявлятися порушеннями функції кишечника у вигляді послаблення стільця.
Гострий грип у середньому триває не більше п'яти діб, після чого розвивається тривалий астенічний синдром, який також потребує корекції.
У деяких ситуаціях клінічний перебіг грипу настільки неспецифічна, що встановлення достовірного діагнозу стає можливим лише з залученням додаткових методик обстеження.

Діагностика грипу


З метою достовірної верифікації діагнозу "грип" застосовується як рання, так і ретроспективна лабораторна діагностика. Крім того, методи лабораторного аналізу використовуються для проведення диференціальної діагностики між наявними у пацієнта проявами грипу та іншими інфекційними захворюваннями з подібною клінічною картиною.
Функцією вірусологічних лабораторій є етіологічна розшифровка захворюваності на грип серед пацієнтів різної вікової категорії. Сучасні вірусологічні лабораторії оснащені потужним обладнанням та діагностичними препаратами.
В даний час існує широкий спектр лабораторних аналізів, що встановлюють грип, серед яких є як експрес-методи, так і вірусологічні, серологічні способи дослідження.
Експрес – діагностика гострого грипу передбачає використання методу флуоресцентних антитіл, принцип якого полягає у визначенні антигенів вірусу в епітеліальних клітинах слизових оболонок носової порожнини та кон'юнктиви. Обов'язковою умовою для успішного проведення аналізу є дотримання строків забору досліджуваного матеріалу, а саме не пізніше п'яте доби захворювання. З допомогою даної методики стає можливим не лише визначення факту зараження вірусом грипу, але і проведення верифікації його серотипу, що має принципове значення в підборі схеми лікування.
Максимальною достовірністю щодо діагностики грипу має методика полімеразної ланцюгової реакції, принцип якої заснований на визначенні в лабораторних пробах РНК і ДНК збудника. Для проведення аналізу у пацієнта в гострому періоді грипу роблять забір матеріалу з носової та ротової порожнини. Крім вірусу грипу метод ПЛР дозволяє визначити інші збудники респіраторних інфекцій, що має велике значення у разі поєднаного ураження організму кількома групами вірусів.
Інші методики виділення вірусу грипу є трудомісткими і тривалими, тому використовуються швидше з науковою метою.
Серологічний аналіз відноситься до категорії ретроспективних методів лабораторної діагностики, так як принцип його заснований на виявленні приросту титру антитіл в організмі людини. Для проведення аналізу у пацієнта слід провести забір крові в гострій стадії і після клінічного одужання, і провести аналіз сироватки.

Лікування грипу


Рішення про необхідність госпіталізації хворих в стаціонар інфекційного профілю приймає лікар, враховуючи клінічні та епідеміологічні свідчення, до яких відносяться: випадки важкого грипу, наявність у пацієнта несприятливого преморбідного фону, ускладнений перебіг захворювання. Інші випадки не підлягають обов'язковій госпіталізації, і терапія проводиться в амбулаторних умовах.
Основним ланкою успішного лікування є не тільки прийняття якого-небудь ліки проти грипу, а й дотримання пацієнтом рекомендацій по корекції режиму та харчування. Всі хворі, які страждають на грип в гострому періоді, зобов'язані дотримувати постільний режим, а також вживати в збільшеній кількості рідина у вигляді чистої води, трав'яних відварів і соків.
Етіотропна терапія передбачає застосування Ремантадину за певною схемою: в першу добу захворювання добова доза становить 300 мг, у другу і третю добу дозу зменшують до 200 мг. Слід враховувати, що жінкам у період вагітності та дітям абсолютно протипоказано даний засіб проти грипу. Аналогічними противірусними властивостями володіє Озельтамівір, який застосовується перорально по 75 мг двічі на добу, курс противірусної терапії становить п'ять днів. Максимальна ефективність противірусного лікування даними препаратами спостерігається в разі початку їх застосування з першої доби захворювання.
Щодо застосування антибактеріальних засобів слід сказати, що сферою їх застосування є пацієнти літнього віку, мають в анамнезі хронічні захворювання органів дихання, а також особи, які страждають імунодефіцитними станами. Інші випадки неускладненого перебігу грипу не є підставою для призначення антибіотиків.
Симптоматичне лікування передбачає застосування Аскорбінової кислоти в дозі 01 г тричі на добу, Рутина у добовій дозі 015 г, Глюконату кальцію у добовій дозі 3 г, Цетрину 10 мг 1 раз на добу. Застосування жарознижувальних засобів при грипі виправдано лише при вираженому підвищенні температури понад 385°С, коли рекомендується використання препаратів Парацетамолового ряду.
Поява у пацієнта ознак важкого перебігу грипу вимагає застосування більш широкої схеми патогенетичного лікування. З дезінтоксикаційної метою слід використовувати внутрішньовенне крапельне введення Реополіглюкіну в добовій дозі 400 мл, поляризующей суміші. Крім перерахованих вище розчинів слід застосовувати Еуфіліну в дозі 10 мл, 1 мл 1% розчину Димедролу внутрішньом'язово.
З метою корекції дихальних розладів, як початкових проявів набряку легенів в основну терапію грипу слід включити сечогінні препарати типу Фуросеміду в добовій дозі 60 мг, внутрішньовенного введення Преднізолону в добовій дозі 300 мг. При появі клінічних або інструментальних ознак серцевої недостатності необхідно призначити 10% розчину Сульфокамфокаина 2 мл внутрішньом'язово, Панангін 10 мл внутрішньовенно.
Профілактичні заходи при грипі передбачають проведення масової імунопрофілактики, що надає істотну допомогу в зниженні захворюваності на грип у разі повного збігу антигенних структур вакцини вірусу-збудника грипу. З метою проведення масивної імунопрофілактики використовується жива інактивована цельновирионная, субодинична і спліт-вакцина проти грипу.
В даний час щеплення від грипу не відноситься до обов'язкових методів вакцинації всіх категорій населення, але все більша кількість людей воліють проводити вакцинацію з метою мінімізації ризику зараження вірусом грипу під час епідемії.
Вакцинація дитячої категорії осіб здійснюється із застосуванням спеціальних варіантів вакцин. Оптимальним часом для проведення вакцинації вважається осінній період року, тобто в передепідемічний період.
Дія живих грипозних вакцин засновано на відтворенні в організмі людини ослабленою природної інфекції, і тим самим стимуляції гуморального і клітинного імунітету. Для вакцинації дітей молодшого вікового періоду застосовується інтраназальний спосіб введення вакцини двічі з періодичністю в один місяць. Дорослі особи підлягають одноразової интраназальной вакцинації. Щодо побічних дій протигрипозної вакцини слід зазначити, що введення живої вакцини, як правило, не провокує розвиток тяжких побічних реакцій, однак у деяких випадках може спостерігатися короткочасна субфебрильна лихоманка і помірно виражені катаральні явища. Слід враховувати, що імунізація протигрипозною вакциною супроводжується розвитком короткочасного імунітету, тому такий тип профілактики грипу передбачає щорічне використання щеплення.
Введення в організм людини інактивованої грипозної вакцини провокує формування гуморального імунітету, процеси якого забезпечують імунний захист від грипу. Мінімізація побічних проявів при застосуванні даного виду вакцини розширює сферу її застосування, тобто вакцинації інактивованої грипозної вакциною підлягають всі верстви населення. Імунізація передбачає одноразове парентеральне введення вакцини.
Перевагами протигрипозної вакцинації полімер-субъединичной вакциною «Грипол» є її здатність формувати специфічний імунітет і підвищувати неспецифічну стійкість організму людини до інших вірусів завдяки присутності в складі препарату поліоксидонію, є водорозчинним імуномодулятором з широким спектром иммунокоррегирующего дії. Переважним способом введення вакцини вважається внутрішньом'язовий в дозі 05 мл
Щодо неспецифічної профілактики грипу слід сказати, що вона передбачає використання не тільки загальних, але й спеціальних методик. В якості спеціальних засобів застосовуються препарати, що нормалізують функцію імунної системи і підвищують неспецифічну стійкість організму до внедряющимся в організм інфекційним агентам.
Сезонна профілактика грипу иммунокоррегирующего типу передбачає курсове застосування иммунокорригируюших препаратів під час піку захворюваності на грип. Областю їх застосування є період реконвалесценції перехворіли грипом пацієнтів, які мають ознаки астенізації. З цією метою використовуються витаминсодержащие лікарські засоби (Гексавіт по 1 драже 1 раз на добу протягом 30 днів), препарати групи рослинних адаптогенів (Екстракт елеутерококу 1 раз на добу по 20 крапель курсом 1 місяць, Настоянка аралії перорально по 20 крапель на добу), індуктори інтерферонів.
Крім того, з профілактичною метою інфекціоністи рекомендують застосовувати противірусні препарати з доведеною фармакологічною активністю (Ремантадин по 005 г дорослим щодня 1 раз на добу курсом до 20 днів, Арбідол по 02 г двічі на тиждень тривалістю до трьох тижнів).
Грип – який лікар допоможе ? При наявності або підозрі на розвиток грипу слід негайно звернутися за консультацією до таких лікарів як інфекціоніст, терапевт.
Додати коментар