Рецесія ясен - причини, симптоми, лікування та пластику рецесії

Рецесія ясен - причини, симптоми, лікування та пластику рецесії
Рецесія ясен – це захворювання незапального характеру, яке характеризується зниженням висоти і об'єму ясен в області шийки зуба, оголюючи корінь. Шийка зуба – це місце переходу коронки зуба в корінь, сама його вузька частина. У нормі знизу шийка обмежена крайової десною, яка зуб не охоплює, а лише стосується його. В даний час серед населення зросла кількість пацієнтів, звертаються зі скаргами на гіперестезію зубів і коріння. Поширеною причиною такого є рецесія ясен, що погіршує зовнішній вигляд зубів, ясен, естетики посмішки. Десна виглядає обрізаної, особливо якщо це множинне ураження. Найчастіше при цьому оголюється дентин кореня (коріння зубів не покриті емаллю). Дентин має світло-жовтий відтінок, у деяких людей він трохи темніше. Це викликає певний дискомфорт у пацієнтів, особливо у осіб жіночої статі. Так як дентин залишається відкритим, при недотриманні гігієни можливо швидке розвиток карієсу. Дентинні канальця, що є структурним елементом дентину є в свою чергу тунелем до пульпі. Заместительный дентин не встигає накопичуватися в пульпі, тим самим викликаючи ризик розвитку пульпіту.
Поширеність рецесії ясен прогресує з віком. У молодих людей частота зустрічальності дорівнює 7-10%, в період від 45-70 років становить 85%, а у осіб похилого віку досягає 99%. У зв'язку з відносним збільшенням частки літніх людей в суспільстві, частота звернень в майбутньому буде збільшуватися. Відзначається велика рецесія ясен у чоловіків, порівняно з жінками.
Виділяють локалізовані і генералізовану рецесію десни. Локалізована рецесія ясен – це оголення шийки і кореня одного зуба. Генералізована рецесія ясен – це оголення шийок і поверхонь коренів у групи зубів як на верхній, так і на нижній щелепі. Можливий варіант рецесії на обох щелепах.
У зв'язку з деструктивними змінами у кістковій тканині, кількісним недоліком м'яких тканин, пацієнт, який пройшов лікування, повинен приходити на контрольні огляди лікарем стоматологом раз в 6 місяців. Методом додаткової діагностики буде служити рентгенологічне дослідження, результати якого більш інформативні. Доктор точно зможе оцінити стан кісткової тканини і попередити повторне хірургічне втручання. Завданням хірургів-стоматологів є досягнення найкращих віддалених результатів лікування пародотологических пацієнтів. Їх метою є поєднання етіотропної терапії та хірургічних втручань. Залежно від стану та обсягу десни, структури ясенних сосочків, глибини присінку порожнини рота буде визначено метод лікування рецесії ясен.

Причини рецесії ясен


Причини рецесії ясен досить різноманітні: від вроджених анатомічних особливостей, травм, до вікових змін і захворювання пародонту запального характеру. Кожна людина має індивідуальне будова альвеолярного відростка щелепи. Трапляється, що зуби з потужними і довгими коренями мають тонкий шар кортикальної пластинки, внаслідок чого кровопостачання даної області здійснюється не в повній мірі, що викликає формування дефекту. Аномалії положення зубів, патологія прикусу також веде до розвитку рецесії ясен. Мілкий присінок порожнини рота (до 5 мм) змінює співвідношення між крайової та прикріпленої десною, порушуючи трофіку слизової оболонки. Що стосується травми ясен, то вони бувають гострими і хронічними. До постійних травм відносять шкідливі звички (кусання нігтів і ручок), застосування жорсткої зубної щітки, груба чищення зубів, гострі краї пломб, невідповідні клінічним вимогам протези, травми при занятті спортом.
Зубний наліт грає важливу роль при розвитку рецесії ясен. Конгломерат мікроорганізмів і залишків їжі веде до виникнення гінгівіту і зміщення краю ясен. Зубні відкладення провокують розвиток пародонтиту, який служить причиною недуги. При лікуванні ортодонтичними апаратами можливе збільшення сили переміщення зубів, що може призвести до витончення десни. Незадовільна гігієна порожнини рота при лікуванні брекет-системою є допоміжним фактором даної патології. Ятрогенна патологія – це поняття пов'язане з такими недбалими діями лікаря, як підтікання миш'яковистої пасти на десну, що в подальшому викликає некроз м'яких тканин, слизових оболонок та кісткової тканини альвеолярного відростка щелеп з подальшим розвитком рецесії.
Можливе виникнення рецесії після механічної травми ясен борами при формуванні каріозної порожнини, при остаточній обробці пломби (шліфуванні, поліруванні) лікарем-стоматологом, залишення нерівних країв коронок і пломб.
В результаті неадекватного ендодонтичного лікування виникають такі наслідки як тріщина кореня і перфорація. В подальшому це може викликати формування хронічних деструктивних процесів в апікальних тканинах. Резорбція кісткової тканини прискорюється при перфорації передній поверхні кореня, відбувається рецесія кореня і з'являється нориця. Рецесія ясен може бути першим симптомом при вестибулярній перфорації кореня.

Симптоми і ознаки рецесії ясен


У початковому періоді рецесія ясен не відрізняється яскраво вираженими симптомами. Виражене зниження десни пацієнти помічають при значній рецесії. Больові відчуття виникають на стадії оголення кореня зуба. Зміна температур (всмоктування холодного повітря), вживання в їжу солодкого, кислого, солоного, а також пережовування грубою і жорсткою їжі викликають неприємне відчуття. На стоматологічному прийомі лікар може виявити карієс кореня. Якщо дефект розташований на фронтальних зубах, то пацієнти будуть скаржитися на естетичний недолік, який візуалізується при посмішці.
Різноманіття видів рецесії ясен тягне за собою різноманітність ознак.
Травматична рецесія ясен зустрічається частіше в молодому віці, часте розташування – верхні різці, ікла і премоляри. Розмір її становить 3 мм. Можливо валикообразное потовщення ясен, запалення відсутнє, зубний наліт у помірній кількості, підвищена чутливість.
Симптоматична рецесія ясен, викликана запальними захворюваннями пародонта, складається із зубних відкладень, кровоточивості ясен, рухливість зубів, наявність пародонтальних кишень, множинної рецесії ясен на різних поверхнях зубів.
Фізіологічна рецесія ясен пов'язана з віком пацієнта. Зазвичай це люди старше 60 років. Рецесія в такому випадку спостерігається на обох щелепах, вона виражена, запалення немає, зуби стійкі, нерухомі.



Лікування рецесії ясен


Лікування рецесії ясен насамперед має бути комплексним, тобто усувати етіологічні, патологічні та симптоматичні причини. До них належать: усунення шкідливих звичок, терапевтична санація порожнини рота, виправлення неправильного прикусу, захист зубів капами при заняттях спортом, підтримання гігієни порожнини рота у задовільному стані (професійна гігієна порожнини рота у лікаря-гігієніста один раз на півроку). Усунення рецесії ясен може бути здійснено на етапах профілактики на оглядах у лікаря-стоматолога. Якщо вчасно не скласти правильне лікування, то рецесія може призвести до тяжких наслідків: розвитку запальних явищ в тканинах ясен і рухливості зубів, аж до їх повної втрати.
Пацієнти задаються питанням: якими ж способами можна домогтися усунення такого естетичного і фізіологічного нестачі як рецесія ясен? Перед плануванням подальшого лікування необхідно інформувати пацієнта про необхідність рентгенологічного дослідження органів зубо-щелепної системи. Зокрема можливо запропонувати орготантомограмму або комп'ютерну томографію. Апаратами для комп'ютерної томографії володіють не всі стоматологічні кабінети і клініки. Цей метод є дорогим і не всі бюджетні пацієнти погодяться пройти комп'ютерне дослідження. Альтернативним і менш дорогим дослідженням є ортопантомограма. Цей метод теж інформативний, лікар зможе в повному обсязі скласти план лікування, скласти фінансовий план пацієнту. Результат даного дослідження залишається у пацієнта на руках і він знадобиться фахівців інших профілів, якщо раптом пацієнт захоче продовжити протезування у лікаря стоматолога-ортопеда.
Сучасних методів лікування досить багато. Лікарями запропонована медикаментозна терапія та хірургічна операція. Хірургічне лікування спрямоване на відновлення ясенного краю і перекривання оголеного кореня. Усунення рецесії ясен залежить від віку пацієнта, а також від причин і особливостей перебігу патології.
Операції при рецесії ясен: використання латерального клаптя, переміщення ясенного клаптя, трансплантація тканинного клаптя з твердого неба, направлена регенерація тканин. Закриття рецесії ясен проводиться через 7-10 днів після здійснення обов'язкової професійної гігієни порожнини рота. Закриття рецесії ясен із застосуванням латерального клаптя (його ще називають «клапоть на ніжці») використовують при одиночній рецесії з достатньою кількістю тканин ясен. На самому початку операції проводиться інфільтраційна анестезія, роблять два паралельні розрізи, відділяється підслизовий шар, формується клапоть. Проводиться механічна та медикаментозна обробка поверхні кореня, потім клапоть фіксується з допомогою кетгутових швів. Пластика рецесії ясен даним методом дає дуже хороші результати, відповідність тканин за кольором досягає естетичного оптимуму.
Переміщення ясенного трапецієподібного клаптя на область дефекту має ряд обмежень – обсяг десни повинен бути великим. Можливо усунення рецесії ясен як при генералізованій, так і локалізованої формі. Результати лікування досить хороші.
Трансплантація тканинного клаптя ввійшла в практику лікаря-стоматолога досить давно. Ясенної аутотрансплантат створюють із слизової оболонки твердого піднебіння. Клапоть переміщують на місце оголеного кореня, фіксують, тим самим усуваючи дефект. Недоліками цієї методики є неприємні відчуття в області ранової поверхні твердого неба і невідповідність кольору регенерату тканин ясен.
Сучасним способом пластики при рецесії ясен є метод направленої регенерації тканин, створений на активізації розмноження клітин тканин, з використанням резорбуємих і нерезорбуємих розділових мембран. Направлена регенерація дає можливість відновлювати пошкоджену структуру пародонту. Використання нерезорбуємих мембран вимагає додаткової операції для її видалення. Нерезорбуємі мембрани мають жорсткий каркас і не пристосовуються до підлягає тканин, як резорбуємі. Твердість мембран може сприяти її відкриття, що призводить до обсіменіння мікроорганізмами з можливим відторгненням. Застосування резорбуємих мембран ліквідує необхідність другої операції для їх видалення. Ефективність резорбуємих мембран в порівнянні з нерезорбуємими приблизно на 8% нижче. Операції при рецесії ясен за статистикою дають високі результати: 83% пацієнтів задоволені результатом лікування.
Медикаментозне лікування показує високі результати, досягаючи абсолютної регенерації структур пародонту. Білкові компоненти емалевого матриксу виникають у тканинах перед початком і присутні під час всього періоду дозрівання цементу.
Основу білків становить таку речовину, як амелогенин, який бере участь в дозріванні емалі і формування кореня зуба. Мезенхімальні клітини зачатка зуба впливають на емалеву основу, формуючи на поверхні емалі бесклеточный цемент.
Якщо пацієнти орієнтовані на вартість лікування, мають протипоказання до проведення операції, існує алергія на компоненти препаратів, можливий інший спосіб усунення рецесії ясен. Голий корінь зуба покривається пломбою з композитного матеріалу, підібраний колір тканин ясен. Цей метод мало ефективний і не довготривалий, але він має місце бути. Позитивною стороною методу є усунення естетичного дефекту.
Додати коментар