Маткова кровотеча - як зупинити, лікування, причини

Маткова кровотеча - як зупинити, лікування, причини
Маткова кровотеча – це будь-яке витікання крові з маткової порожнини, за винятком менструального та родового кровотечі. Маткова кровотеча в якості симптому може супроводжувати безліч як гінекологічних, так і екстрагенітальних патологій, або воно може бути самостійним захворюванням.
Виникає аномальна маткова кровотеча без поправки на вік в будь-якій з періодів життя. Приблизно у 3% новонароджених дівчаток в перші дні позаутробного життя нерідко з'являється кровянистое виділення з статевих шляхів фізіологічного характеру, воно складається з темної несвернувшейся крові, слизу і самостійно припиняється через один або два дні. Виникає у літніх жінок маткова кровотеча майже завжди вказує на серйозну патологію.
Найбільшу групу складають маткові кровотечі, обумовлені менструальної дисфункцією, або дисфункціональні маткові кровотечі. Вони не пов'язані з анатомічними відхиленнями, можуть відбуватися з певною періодичністю (циклічні) або мати ациклічний характер.
Серед дисфункціональних маткових кровотеч лідирують ювенільні (підліткові). Ювенільні маткові кровотечі діагностуються у дівчат у період активного статевого дозрівання, їх причина пов'язана з недосконалістю роботи і незрілістю ендокринної та гіпоталамо-гіпофізарної системи.
Маткова кровотеча за своїм походженням може бути віднесено до ускладненої вагітності, пологів або в післяпологовому періоду. Також його іноді провокує позаматкова вагітність , ускладнений аборт, пухлини статевої сфери.
Захворювання кровоносної системи, патології серця і/або судин і ендокринні недуги нерідко присутні серед причин маточного кровотечі у жінок з хорошим гінекологічним здоров'ям.
Серед причин маткових кровотеч присутні і менш серйозні фактори: стрес, перевтома, зміна кліматичної зони проживання, різке зниження ваги (особливо штучним шляхом). Некоректне використання препаратів гормональної контрацепції також здатне спровокувати маткова кровотеча.
Проста і очевидна клінічна картина аномальних маткових кровотеч. Характерно поява кровотечі із статевих шляхів різної інтенсивності та тривалості, який не є менструацією і не пов'язаного з фізіологічними пологами. Інтенсивне аномальна маткова кровотеча провокує клініку анемії, а іноді може призвести до серйозних наслідків: викривлення роботи серцево-судинної системи і геморагічного шоку.
Безліч причин маткових кровотеч вимагає послідовного діагностичного пошуку, включає великий перелік досліджень. Як правило, діагностика здійснюється поетапно, коли поступово, методом виключення, проводяться діагностичні заходи до тієї хвилини, коли достовірна причина кровотечі не знайдеться.
Зупинка маткової кровотечі проводиться згідно його причини і неодмінно з урахуванням стану пацієнтки. В екстрених ситуаціях, коли сильна маткова кровотеча пов'язане з загрозою життю, проводиться терапія у рамках реанімаційних заходів, а після відновлення належного самопочуття хворий починається пошук причини кровотечі, виробляється подальша терапевтична тактика.

Причини маткової кровотечі


Маткова кровотеча етіологічно має тісний зв'язок з віком, характером гормональної функції яєчників, а також з соматичним здоров'ям жінок.
Маткова кровотеча періоду новонародженості пов'язано з «статевим кризом» – процесом адаптації народженої дівчинки до «самостійного» життя. Після пологів в організмі дівчинки залишається значна кількість материнських гормонів, яке різко знижується після пологів. Пік гормонального спаду припадає на кінець першого тижня життя, в цей же час у дитини можуть з'явитися кров'янисті вагінальні виділення. Вони співвідносяться з нормою, проходять самостійно максимально через дві доби і не потребують стороннього втручання.
Ювенільні маткові кровотечі частіше відбуваються в перші два роки після настання першої менструації. Їх появу пов'язують із недосконалістю регуляції менструальної функції або з наслідками патологічного перебігу вагітності і пологів.
У подолали період статевого дозрівання жінок маткові кровотечі можуть мати наступні причини:
1. Патологія вагітності. Маткова кровотеча на ранніх (до 12 тижнів) терміни викликається викиднем, «замерзлої» вагітністю, міхуровому заносі. У пізніх термінах (після 12 тижнів) маткова кровотеча може спровокувати плацента, якщо вона неправильно прикріплена (належить) до маткової стінки, або якщо вона починає відшаровуватися раніше покладеного терміну.
У вагітних маткові кровотечі не завжди пов'язані з неблагополуччям стану плода або загрозою передчасних пологів. Іноді вони з'являються внаслідок наявності ерозії шийки матки, поліпа цервікального або банальної травми слизових.
2. Патологічні пологи. Великі родові травми, затримка частинок плаценти в народила матці, порушення тонусу маткової стінки (атонія і гіпотонія) ініціюють маткові кровотечі у народили жінок.
3. Ускладнений аборт. Сильна маткова кровотеча може з'явитися після механічної травми маткової стінки. Також постабортне кровотеча провокують не віддалені частини плоду і/або плодових оболонок.
4. Дисфункція яєчників . Порушення фізіологічної ритмічної продукції статевих стероїдів яєчниками призводить до зміни характеру менструальної функції, коли вона набуває рис маткових кровотеч.
5. Інфекційно-запальні зміни в статевих органах, у тому числі спровоковані специфічними інфекціями (частіше гонореєю).
6. Доброякісні освіти: міома, поліп, пухлини яєчників.
7. Екстрагенітальні недуги: цукровий діабет , захворювання крові і щитовидної залози, патологія печінки та надниркових залоз.
8. Гормональні ліки, що приймаються з метою терапії або контрацепції.
У жінок, які подолали 45-річний рубіж, маткові кровотечі лідирують у переліку гінекологічних недуг. Їх поява частіше пов'язано з фізіологічними змінами гормональної функції яєчників.

Симптоми і ознаки маткової кровотечі


Маткова кровотеча – це поява кров'яних виділень, трактующихся жінкою як нетипові.
Насамперед, маточне кровотеча слід відрізняти від фізіологічного кровотечі. Кровотеча вважається «нормою», якщо воно:
- є менструацією;
- супроводжує процес пологів або пов'язане з післяпологовими процесами інволюції матки;
- пов'язано з механічним видаленням слизової матки (діагностичне вишкрібання або аборт) або з лікувально-діагностичними процедурами (наприклад, з припіканням ерозії , видалення внутрішньоматкової спіралі, гістероскопією).
Фізіологічне маткова кровотеча відрізняє тенденція до самостійного зникнення і відсутність патологічних причин.
Згідно етіології маткових кровотеч, їх підрозділяють на дисфункціональні (пов'язані з менструальної дисфункцією), органічні (провокуються патологією статевих органів або негинекологическими захворюваннями) та ятрогенні. Ятрогенні маткові кровотечі частіше з'являються після прийому ліків, що впливають на гормональну систему, згортання крові або психоемоційну сферу.
Як правило, найбільш популярними скаргами при матковій кровотечі є:
- кров'янисті виділення з статевих шляхів межменструальный період або на тлі затримки чергової менструації;
- зміна характеру менструального кровотечі: місячні можуть тривати занадто довго або відрізнятися незвично великою крововтратою;
- безперервне кровотеча після пологів або аборту, нерідко в поєднанні з високою температурою, інтенсивними болями і поганим самопочуттям;
- кровотечі на тлі згасання менструальної функції у період клімаксу, коли місячні починають «плутатися»;
- раптові кров'янисті виділення (частіше мізерні) після менопаузи;
- загальна слабкість, запаморочення , погане самопочуття на тлі атипових кров'янистих маткових виділень (вказують на анемію).
Слід зазначити, що термін «кровотеча» не пов'язаний з кількістю виділеної крові. Маткова кровотеча може бути нетривалим і убогим, так і тривалим і рясним.
Встановити причину маточного кровотечі можливо вже на етапі бесіди і гінекологічного огляду. Так відбувається, якщо візуалізується цервікальний поліп , велика ерозія на шийці чи є вказівка на наявну міому матки.
Лабораторна діагностика включає обстеження на наявність інфекції (мазки і посіви) і вивчення гормонального статусу.
Ультразвукове сканування дозволяє визначити величину і стан матки і ендометрію, побачити міому або поліпи, а також виявити структурні зміни в яєчниках.
Якщо для визначення причини маткової кровотечі потрібно вивчити стан ендометрія, проводиться діагностична біопсія, вишкрібання або гістероскопія.

Маткова кровотеча після пологів, аборту і місячних


Післяпологові кровотечі частіше пов'язані з що залишилися в матковій порожнини частинами плаценти (посліду), гіпо - і атонією матки або з плацентарним поліпом.
Фізіологічні пологи передбачають повну відшарування плаценти від маткової стінки та її відторгнення після народження плода. Якщо в матці після завершення пологів залишається частина посліду, її м'язова стінка не здатна повністю скоротитися і перетиснути кровоточать маткові судини.
Причиною затримки частин плаценти частіше є її занадто щільне прикріплення або навіть прирощення її часточок до стінки матки. Після пологів вони залишаються в матці і провокують маткова кровотеча.
Також джерелом післяпологової кровотечі іноді є не часточки посліду, а його оболонки, що залишаються в матці з-за неправильного ведення пологів або наявності інфекції в матці.
Сторонні елементи в матці після пологів провокують не тільки сильне кровотеча, вони сприяють інфікуванню. У випадку розвитку інфекції до рясного матковій кровотечі приєднуються ознаки гострого запалення: гарячка, сильні болі, домішка гною в матковій виділеннях.
Іноді масивна маткова кровотеча у народили з'являється вже після виписки з стаціонару на 8 – 21 добу.
Як правило, при правильному веденні пологів відокремлену плаценту уважно оглядають на предмет цілісності. Якщо в посліді є дефект (бракує шматочки), видно розірвані оболонки (або вони відсутні), встановлюється факт їх затримки в маткової порожнини. В цьому випадку проводиться ручне обстеження і спорожнення порожнини матки.
Процес пологів супроводжується інтенсивним навантаженням на м'язову стінку матки. Іноді, якщо є багатоплідна вагітність або багатоводдя, маткова мускулатура змушена перевантажуватися настільки, що після пологів повністю або частково втрачає здатність відновити розміри матки до допологових показників. Зниження чи відсутність тонусу матки провокує післяпологове маткова кровотеча, вони називаються гіпо - або атонічними.
Подібний механізм розвитку маткової кровотечі після аборту є. Кровотечі після аборту частіше пов'язані з некоректним виконанням процедури спорожнення матки. Якщо в маткової порожнини залишається частина плоду, вона стає джерелом кровотечі та інфікування матки.
Сильні маткові кровотечі зі згустками і вираженими болями після аборту на тлі різкого погіршення самопочуття можуть свідчити про перфорації (проколі) маткової стінки.
Маткова кровотеча після закінчення чергової менструації може мати безліч причин, які можуть мати нешкідливі причини або викликатися серйозною патологією. Такими найчастіше є:
- дисфункція яєчників;
- побічні ефекти від початку (перші три місяці) прийому гормональних контрацептивів або їх неправильне використання (наприклад, різка відміна);
- позаматкова вагітність;
- міома матки або цервікальний поліп;



- ендометріоз ;
- онкологічна гінекологічна патологія.

Дисфункціональні маткові кровотечі


Дисфункціональними вважаються маткові кровотечі, пов'язані з порушенням регулюючої функції гіпофіза і гіпоталамуса, коли при відсутності захворювань матки і придатків з'являється гормональна дисфункція, змінює менструальний цикл. Так як найбільшу кількість гормональних коливань припадає на юний (14 – 18 років) і пременопаузальный (18-45 років) вік, найбільша кількість дисфункционалных маткових кровотеч реєструється серед пацієнток цих вікових груп.
Дисфункціональні маткові кровотечі не є рідкістю і діагностуються майже у кожної п'ятої звернулася до гінеколога пацієнтки.
У нормі менструальний цикл складається з двох рівнозначних фаз, разделяющихся період овуляції – вихід дозрілої яйцеклітини за межі яєчника. Овуляція припадає на середину циклу. Після того, як яйцеклітина залишає яєчник, в тому місці, де вона визрівала, формується жовте тіло.
У першій менструальній фазі домінують естрогени, у другій їх місце займають гестагени (прогестерон).
Дисфункціональні кровотечі викликаються порушенням ритму гормональної секреції, а також зміною кількості статевих стероїдів.
Клініка дисфункціональних кровотеч тісно пов'язана з наявністю або відсутністю овуляції, тому вони поділяються на:
- овуляторні (овуляція є), характерні для репродуктивного віку;
- ановуляторні (без овуляції), властиві частіше юним дівчатам і переживають клімакс жінкам.
В основі всіх дисфункціональних кровотеч знаходиться порушення менструального циклу. Воно може мати наступні форми:
- «ненормально» рясні менструації (регулярні або нерегулярні), що тривають довше тижня;
- менструації з малим (менше 20 днів) або великою (більше 35 днів) інтервалом;
- відсутність менструацій більше півроку, за умови відсутності вагітності, лактації і клімаксу.
У відсутності овуляції менструації стають нерегулярними, приходять з великими затримками. Зазвичай після затримки місячних на півтора чи два місяці з'являється рясна кровотеча, що триває довше тижня. Можуть з'явитися маткові кровотечі зі згустками. Велика кількість крові, які скупчуються маткової порожнини, не встигає вчасно евакуюватися і формує згустки – фрагменти згорнулася крові. Присутність згустків крові також може вказувати на порушення системи згортання або зниження тонусу маткової стінки (наприклад, після пологів або аборту).
Регулярно повторювана значна крововтрата нерідко призводить до появи супутньої анемії.
Терапія дисфункціональних маткових кровотеч передбачає детальну діагностику їх причини. Необхідно визначити, у якому з ланок гормональної регуляції сталися порушення, щоб правильно їх компенсувати.

Лікування маткової кровотечі


Вибір методу лікування при маткових кровотечах завжди передбачає докладне вивчення їх причини.
Післяпологові маткові кровотечі на тлі затримки частин плаценти або плодових оболонок зупинити без ревізії маткової порожнини неможливо. Після пологів матка зберігає великі розміри, а шийка ще не повернулася до попередніх розмірів і вільно пропускає кисть руки. З дотриманням всіх правил антисептики проводиться ручне обстеження маткової порожнини, щоб знайти «винуватця» кровотечі. Виявлений фрагмент посліду або плодової оболонки видаляється, а потім проводиться профілактика інфекційних ускладнень.
Кровотечі після аборту, пов'язані з затримкою частин плода, зупиняють шляхом вискоблювання маткової порожнини.
Ювенільні маткові кровотечі лікуються в кілька етапів. Спочатку проводиться зупинка кровотечі. Якщо кровотеча помірна, а стан хворої не порушено, вдаються до симптоматичному гемостазу. Тривалі і рясні ювенільні кровотечі з наявністю вторинної анемії вимагають застосування гормонів. Також гормональний гемостаз використовується, якщо після симптоматичного лікування кровотеча продовжується. Вибір гормонального засобу завжди індивідуальний, тому що він залежить від конкретної клінічної ситуації. Зазвичай перевага віддається гестагенам або комбінації естрогенів з гестагенами.
Навіть самий ефективний гемостаз не може виключити рецидиву ювенільного маткової кровотечі, тому наступним терапевтичним етапом є протирецидивна терапія, спрямована на усунення істинної причини кровотечі – гормональної дисфункції. За допомогою гормональних препаратів відтворюється нормальний менструальний цикл, властивий конкретній пацієнтці. Як правило, протирецидивне лікування продовжують три місяці.
Дисфункціональні маткові кровотечі репродуктивного періоду також лікують поетапно:
I етап. Зупинка кровотечі.
1. Симптоматичний гемостаз. Включає скорочують мускулатуру матки кошти, а також препарати гемостатичного дії.
2. Хірургічний гемостаз. Вишкрібання маткової порожнини. Метод лідирує серед жінок клімактеричного періоду у зв'язку з підвищенням ризику розвитку раку ендометрію .
3. Гормональний гемостаз. Виправданий тільки для молодих, не реалізували репродуктивну функцію жінок, що не мають в анамнезі вказівок на патологію ендометрія.
ІІ етап. Відтворення нормального менструального циклу і профілактика рецидивів.
1. Вітамінотерапія: фолієва кислота, вітаміни Е, В, С.
2. Гомеопатичні препарати, що регулюють менструальну функцію: Ременс, Мастодинон і подібні.
3. Гормональна терапія. Вибирається ліки відповідно до віку пацієнтки і характером гормональної дисфункції.
ІІІ етап. Відновлення здатності до репродукції.
Проводиться серед молодих жінок, які планують вагітність. Використовуються стимулюють овуляцію кошти.
У період менопаузи дисфункціональні маткові кровотечі також передбачають поетапну терапію. Спочатку, на першому етапі, частіше здійснюється хірургічний гемостаз (вишкрібання). Подальше гормональне лікування спрямоване на пригнічення активності яєчників і формування атрофічних змін в ендометрії.

Як зупинити маткова кровотеча


Будь аномальна маткова кровотеча слід ліквідувати спільно з кваліфікованим спеціалістом. Однак за допомогою жінки звертаються не завжди, вважаючи за краще справлятися з неінтенсивним кровотечею самостійно.
Дійсно, іноді кровотеча вельми успішно зупиняється самою жінкою. Але, оскільки гемостаз є тільки першим етапом терапії, без подальшого адекватного лікування маткова кровотеча може не тільки повторитися знову, але і повернутися в супроводі більш серйозних симптомів.
Якщо жінка знає про причини маткової кровотечі і впевнена, що за ним не ховається серйозна причина, можливо спробувати його зупинити самостійно.
Добрий гемостатичний ефект викликають настої і відвари трав. Вони використовуються не тільки в якості монотерапії, а й у складі комплексного лікування, посилюючи його ефект і скорочує терміни лікування.
Клінічно доведено виражену кровоспинну дію кропиви, грициків, деревію, родовика.
Жінки, які вже пережили в минулому епізоди маткових кровотеч і знають їх причину, використовують відомі й «перевірені» медикаменти. Дицинон при маткових кровотечах є, мабуть, самим популярним гемостатичну засобом. Він впливає на судинну стінку, зменшує її проникність і відновлює нормальний механізм згортання крові. Застосовується Дицинон при маткових кровотечах таблетованій або ін'єкційної форми.
Препарат Транексам при маткових кровотечах також вельми ефективний. Він посилює процеси згортання крові і тим самим зупиняє кровотечу. Додатковим ефектом ліки є його протиалергічну та протизапальну дію. Використовується Транексам при маткових кровотечах дисфункціональній природи, при рясних менструаціях.
Вибираючи лікарський засіб і спосіб його прийому, слід пам'ятати, що навіть у самого невинного ліки є побічні негативні ефекти і протипоказання, тому, приступаючи до самостійної ліквідації маткової кровотечі, жінка ризикує завдати шкоди своєму здоров'ю.
Навіть якщо маткова кровотеча зупинена, відвідування лікаря необхідно для визначення точної причини і подальшого протирецидивного лікування.
Самостійні гемостатичні заходи можуть проводитися і при наявності екстреної ситуації в очікуванні машини «швидкої допомоги», коли мається рясна маткова кровотеча, виражені біль і погане самопочуття. Щоб зменшити негативні симптоми, необхідно лягти на тверду поверхню, злегка піднявши ноги, покласти на живіт щось холодне – пузир з льодом, будь-пакет з морозильника, наповнену дуже холодною водою ємність (наприклад, пляшку). Також можна прикласти лід (наприклад, крижані кубики в пакеті). Попередньо холод слід обернути тканиною, щоб уникнути контактного відмороження. Також необхідно заповнювати втрачаємо організмом під час кровотечі рідина. Слід пити більше води, солодкого чаю або трав'яних відварів.
Якщо маткова кровотеча пов'язано з гормональним контрацептивом, слід повідомити свого лікаря і отримати рекомендації про його заміну. Слід пам'ятати, що різка відміна прийому гормонального контрацептиву може спровокувати маткова кровотеча або посилити вже наявне.

Препарати при матковій кровотечі


Для ліквідації маткової кровотечі використовуються препарати різних фармацевтичних груп:
1. Засоби, що посилюють скорочення маткової мускулатури (Окситоцин, Метилэргоментрин, Ерготамін і подібні). З фітопрепаратів використовуються настоянка водяного перцю, екстракт пастушої сумки.
Посилені маткові скорочення швидше евакуюють вміст матки і спазмує кровоточиві судини, провокуючи їх закупорку.
2. Антигеморологічні та гемостатичні препарати. Прискорюють час згортання крові, відновлюють нормальний тонус стінки дрібних судин і звужують їх просвіт. Найпопулярнішими є Дицинон, Кальцію хлорид 10%, Кальцію глюконат 10%, Вікасол, Аскорбінова кислота, Транексам.
3. Гормональні гемостатичні засоби. Мабуть, найбільша лікарська група. Значний перелік наявних гормональних препаратів дозволяє підібрати необхідне поєднання гормонів у складі ліки, щоб ліквідувати гормональний збій і зупинити маткова кровотеча у жінок, що належать до різної вікової категорії.
Ювенільні маткові кровотечі зупиняють за допомогою гестагенів (Дюфастон, Норколут, Утрожестан), комбінованих препаратів (Нон-овлон, Микрогенон).
Дисфункціональні маткові кровотечі репродуктивного періоду ліквідують з використанням монофазних гормональних контрацептивів (Микрогенон, Марвелон, Фемоден), гестагенів (похідні прогестерону) або естрогенів (Естрадіол, Синестрол).
Дисфункціональні кровотечі періоду пременопаузи купіруються з допомогою гестагенів (Норколут, Оргаметрил, похідні Прогестерону) і антигонадотропных коштів (Даназол, Гестрінон).
Маткові кровотечі в постменопаузі піддаються хірургічному лікуванню.
Додати коментар