Кіста верхньої і нижньої щелепи - лікування, видалення, симптоми

Кіста верхньої і нижньої щелепи - лікування, видалення, симптоми
Кіста щелепи – це новоутворення, фіброзна тканина в якому утворює стінки, епітелій вистилає його зсередини, а вміст заповнені ексудатом. Кісти щелепи бувають одонтогенными, тобто утворюються з решток розвивається зуба або з вже прорезавшегося. Крім одонтогенних існують помилкові кісти (псевдокисты), які не мають епітеліальної выстилкой зсередини, це їх особлива риса. Якщо їх вчасно не виявити і не скласти правильне лікування, можуть виникнути ускладнення.
Існують вроджені кісти щелепи, що розвиваються з епітеліальної тканини носо-піднебінного каналу. На рентгенологічному знімку вони візуалізуються як вогнища просвітлення з чіткими контурами, розташовані між корінням різців верхньої щелепи.
Кіста різцевого ясенного сосочка є варіантом кісти щелепи, що утворюється із слизової оболонки. Вона плавно збільшується в обсязі, що не викликаючи неприємностей у пацієнта. При контакті щелеп можлива травма, тоді її поверхня стає хворобливою, вкривається виразками, червоніє, може кровоточити під час прийому їжі. Такі кісти січуться оперативним шляхом. Рецидиви виникають рідко.

Причини кісти щелепи


Причини кісти щелепи численні. Перше пояснення виникнення даної патології – це інфікування при обробці кореневого каналу під час ендодонтичного лікування: проштовхування інфікованих дентинних тирси за апікальний отвір, відсутність медикаментозної обробки кореневого каналу (проходження і обробка каналу повинна проводитися під ванночкою з антисептиків). При ігноруванні цих правил ризик виникнення ускладнень в апікальних тканинах значно вищі. Лікарі-стоматологи до сьогоднішнього моменту не прийшли до єдиної думки: яким пломбировочному матеріалу слід віддавати перевагу і чи варто проводити ретроградне пломбування? Це питання залишається досить значним.
У ротовій порожнині міститься близько 450 різновидів мікроорганізмів. Серед них присутні як патогенні, так і умовно-патогенні. Якщо гігієна порожнини рота пацієнта буде знижена, то кількість патогенних мікроорганізмів буде зростати, і на тлі зниження імунної системи можливий ріст новоутворення. Фактори, що знижують імунітет організму: стрес, нестача сну, неповноцінне харчування, переохолодження та ін). Складне прорізування зубів, травми, перенесені інфекційні захворювання можуть спровокувати розвиток кісти щелепи.
Існує три головних види кіст щелеп – кератокиста (примордиальная), фолікулярна та радикулярна кісти. Кератокиста – освіта, що розташоване частіше на нижній щелепі, стінки якої утворені фіброзною тканиною. Вона утворюється частіше в ретромолярної області, де прорізується восьмий зуб (зуб мудрості). За структурою кіста буває однокамерною або багатокамерною. Рідина порожнини містить речовину під назвою холестеатома. Можливі рецидиви кісти.
Фолікулярна кіста щелепи або «кіста прорізування». Вона формується із зачатка непрорезавшегося зуба. Її розташування зазвичай в області іклів і премолярів верхньої та нижньої щелеп. При комп'ютерному дослідженні в області цих зубів буде видно відрізок просвітлення з чіткими контурами, всередині кісти може перебувати сформувався або несформировавшийся зачаток зуба. Всередині фолікулярна кіста покрита епітелієм.
Радикулярна кіста щелепи найпоширеніша. Частота зустрічальності дорівнює 80%. Радикулярна кіста щелепи розташовується біля кореня зуба, частіше вона виникає при періодонтиті. Стінки навколокореневій кісти тонкі, фіброзні, порожнина вистелена багатошаровим плоским неорговевающим епітелієм, який включає лімфоцити і плазматичні клітини. У разі запалення клітини розростаються всередину стінки, викликаючи відчуття розпирання і дискомфорт. При множині і надмірному розростанні кіста зубів верхньої щелепи може проникати в верхньощелепної синус, викликаючи гайморит .

Симптоми і ознаки кісти щелепи


Утворення невеликого розміру довгий час можуть залишатися непоміченими. Клінічних симптомів одонтогенні кісти щелеп не проявляють. Зазвичай кісти щелепи виявляються при рентгенологічному дослідженні зубів людини.
Одонтогенні кісти щелеп великих розмірів мають ряд клінічних ознак. Пацієнти будуть скаржитися на присутність шишки, на набухання щелепи, виникає деформація щелепних кісток. При кісті задньої стінки верхньої щелепи турбують головні болі в результаті здавлення нервів, ознаки гаймориту (нежить, відчуття закладеності носа з-за запалення слизової оболонки, смердючий запах.) При проростанні в нижній носовий хід симптоми будуть аналогічними. При невеликому натисканні характерний пергаментний хрускіт.
При приєднанні вторинної інфекції відбувається нагноєння кісти щелепи. Клінічна картина захворювання стає яскравішим. Виникає припухлість обличчя з-за колатерального набряку навколишніх тканин, обмеження відкривання рота при залученні в процес жувальної мускулатури, рухливість причинного зуба, болючість при накусывании жорсткої їжі. Можливе відшарування тканин.
Симптоми одонтогенних кіст дуже схожі з симптомами остеомієліту. Але при остеомієліті спостерігається рухливість декількох зубів, відчуття оніміння тканин відповідної області (симптом Венсана).

Кіста верхньої щелепи


Кіста зубів верхньої щелепи зустрічається досить часто. Верхня щелепа – це парна кістка лицевого відділу черепа. У своєму складі кістка має компактну і губчасту речовину. За кількістю губчата речовина переважає, що сприяє швидкому поширенню кісти в товщі кістки. Анатомічною особливістю верхньої щелепи є те, що це воздухоносная кістка. Верхньощелепна пазуха має індивідуальне будова. Розміри порожнини різні, коріння премолярів і молярів можуть проникати в пазуху або бути прикриті тонкою слизовою оболонкою.
Причини виникнення кісти верхньої щелепи бувають одонтогенні і неодонтогенные. Однією з причин виникнення кісти є поширення інфекції через кореневі канали в товщу зуба або через пародонтальні кишені.
Симптоми кісти зубів верхньої щелепи: присутність освіти в порожнині рота, у випадку нагноєння набряк, біль при накусывании, підняття температури до субфебрильних цифр, сонливість, мігрень. Діагностувати це захворювання не складно, достатньо зробити рентгенологічний знімок. На знімку кіста верхньої щелепи буде проглядатися у вигляді затемненого ділянки.
Радикулярна кіста верхньої щелепи утворюється у центральних зубів, зазвичай в результаті неадекватного ендодонтичного лікування (відлам інструменту) або травми. Резидуальна кіста – вид кісти, що виникає після ускладненого видалення зуба. Фолікулярна кіста щелепи – одна з несприятливих форм кіст верхньої щелепи, при якій можливе порушення прорізування постійного зуба і ризик втрати зачатка постійного зуба, що може сприяти розвитку часткової адентії.



Кіста нижньої щелепи


Кіста нижньої щелепи представляє з себе патологію, при якій в товщі щелепи утворюється пустотіле освіта. З часом порожнину може заповнюватися рідиною. Хворий не зазначає яких-небудь відхилень від норми в архітектоніці щелепи, стан здоров'я залишається на колишньому рівні. Розвиток кістозного утворення при цьому продовжується, виявляється кіста нижньої щелепи при випадковому рентгенологічному дослідженні.
Нижня щелепа (мандибула) – це непарна кістка в організмі людини складається з компактної та губчастої компонентів. В нижній щелепі кількість компактного речовини переважає. В області між четвертими і п'ятими зубами є отвір, через яке здійснює вихід потужного нижньощелепного нерва. При активне зростання кісти нижньої щелепи можливе пошкодження цього нерва,що призводить до тяжких наслідків. В результаті здавлення нерва пацієнт буде відчувати сильні болі, дратівливі половину обличчя.
Прояв симптомів кісти нижньої щелепи різноманітно: припухлість, почервоніння, біль. З боку нижньої щелепи можливий розвиток ускладнень, таких як: перелом, остеомієліт, періостит, освіта свища. Різновиди кіст такі ж, як і для верхньої щелепи.

Лікування і видалення кісти щелепи


Лікування і видалення кісти щелепи проводяться тільки сучасними хірургічними методами. Однак, деякі випадки можуть бути винятком, і лікування проводиться без хірургічного втручання. У разі нагноєння кісти проводиться дренування, тобто хірургічне втручання необхідно.
Існує два головних види оперативного лікування кіст щелеп. До них відносяться цистектомія і цистотомія. Цистектомія являє собою повне видалення кісти з подальшим закриттям дефекту. Показанням до проведення цистектомії є:
1) кіста щелепи невеликих розмірів, розташована в межах 1-3 інтактних зубів;
2) кіста верхньої щелепи зі збереженням стінки дна порожнини носа і не має зубів в даній області;
3) кіста нижньої щелепи, де відсутні зуби і є достатня кількість кісткової тканини, щоб запобігти патологічний перелом.
Основною метою цистектомії є збереження причинних зубів, а також зубів, розташованих поруч з кістою. Зуби, що спровокували розвиток одонтогенної кісти, повинні бути запломбовані з виведенням матеріалу за верхівку кореня.
Існує варіант проведення зубосохраняющей операції – резекції верхівки кореня. Але найчастіше зуби, які розташовані на 2/3 в порожнині кісти, після резекції розхитуються і випадають. Збереження таких зубів недоцільно. Багатокореневих зуби набагато частіше підлягають видаленню, так як проходження кореневих каналів значно ускладнене. Ретеніровані зуби видаляються під час проведення цистектомії, особливо якщо вони стали причиною розвитку кісти щелепи. Перед цистэктомией зуби повинні бути піддані электроодонтометрии для визначення життєздатності. Якщо зуб не реагує на струм, а на рентгенограмі немає розширення периодонтальної щілини, то зуб повинен бути депульпирован і запломбований на всьому протязі перед проведенням операції.
Операцію цистектомію проводять під провідникової та інфільтраційної анестезією, в області кісти щелепи роблять розріз, відповідний розміру кісти, формують і відшаровують слизисто-надкостнічний клапоть у формі трапеції. Викроюють його з розрахунком перекриття майбутнього дефекту. Далі трепанують кісткову стінку, розширюють фрезою, щоб відкрити огляд і провести резекцію верхівки кореня. З допомогою хірургічної ложки відшаровують кісту і видаляють разом з верхівкою кореня. Вся оболонка кісти повинні бути видалена повністю, щоб запобігти рецидивам. Після видалення кісти щелепи оголюються корені сусідніх зубів, їх верхівки також піддають резекції. Потім проводять ревізію порожнини вона заповнюється кров'яним згустком, що є надією біологічною пов'язкою. Введення в рану антибіотиків або промивання антисептиками не показано. Допустиме введення в рану остеогенних препаратів (костых тирси, коллапол). На операційну рану укладають клапоть, фіксують кетгутовими швами. Хворому виписують лікарняний на тиждень. Призначають застосування антигістамінних препаратів, знеболюючих засобів, іноді призначають протизапальну терапію. Рекомендовано проведення ротових ванночок розчинами ромашки, шавлії та ін
При цитотомії основною ідеєю є створення сполучення ротової порожнини з порожниною кісти щелепи. Також проводиться анестезія, створюють розріз в області кісти, відшаровують клапоть, трепанують стінку. Передню стінку кісти і окістя вирізають гострими ножицями, саму кісту спорожняти, рідину відсмоктують або вбирають марлевими тампонами, клапоть мобілізують до решти стінці кісти, порожнину щільно тампонують йодоформною турундою. Сусідні зуби резецирують або депульпіруют з подальшим пломбуванням. Слизова оболонка порожнини рота зростається приблизно протягом тижня, потім порожнина заповнюється тампоном меншого розміру. Порожнину поступово зменшується і зникає. Протягом 6-12 місяців порожнину зникне повністю. У перші 2 місяці пацієнту необхідно приходити на перев'язки, після видалення тампона порожнину необхідно промивати розчинами антисептиків. В подальшому після їжі хворий буде сам промивати порожнину кип'яченою водою або розчином слабких антисептиків (ромашка, шавлія).
Додати коментар