Атрофічний кольпіт - лікування, симптоми, причини

Атрофічний кольпіт - лікування, симптоми, причини
Атрофічний кольпіт – це структурні та функціональні зміни піхвового епітелію дисгормонального походження. Атрофічні зміни слизових піхви частіше асоційовані з тривалої фізіологічної гипоэстрогенией у жінок в постменопаузальному періоді. Постменопаузальний атрофічний кольпіт клінічно проявляється через кілька років після фізіологічного завершення гормональної діяльності яєчників у жінок похилого віку. Оскільки в його основі присутні фізіологічні причини, як патології він розглядається тільки в разі виражених клінічних проявів, які потребують медикаментозної корекції.
Ще одна форма атрофічного кольпіту – атрофічний кольпіт репродуктивного періоду. Вона пов'язана не з фізіологічними віковими гормональними змінами в тканинах піхви, а з штучно створеної менопаузою. Атрофічний кольпіт у молодих жінок діагностується на тлі видалення яєчників, променевого лікування або гормональної терапії, що передбачає виключення синтезу естрогенів.
Нормальна слизова піхви виконує безліч корисних функцій, пов'язаних із захистом геніталій від негативного впливу інфекції. Піхвовий епітелій сформований декількома шарами клітин пласкої форми, за що отримав назву «багатошарового плоского». Щоб небажані мікроорганізми не проникли в товщу слизової, її зовнішній шар постійно оновлюється в циклічному режимі: старі клітини відмирають і слущиваются разом з накопиченими в них небажаними мікробами і токсинами, замінюючись на нові.
Ще одним механізмом захисту піхвового епітелію є його здатність підтримувати сталість мікросередовища. У здорової піхви завжди один рівень кислотності – pH завжди в межах 38 – 45. Також постійно кількісне мікробне вміст: близько 98% його становлять лактобактерії, а решту місце займають умовно-патогенні мікроорганізми. Завдяки слизової піхви лактобактерії підтримують сталість середовища і запобігають запальні зміни. Злущені клітини поверхневого епітеліального шару містять багато глікогену, яким «харчуються» лактобацили, витягуючи з нього молочну кислоту і регулюючи кислотність.
Всі структурні зміни піхвового епітелію контролюються естрогенами і тісно пов'язані з менструальної функції. Дефіцит естрогенів впливає на стан слизової піхви і складу мікрофлори.
Стан гіпоестрогенії періодично виникає у кожної здорової жінки, однак атрофічний кольпіт у них не спостерігається. Щоб у піхву відбулися незворотні атрофічні зміни, необхідна тривала наростаюча гіпоестрогенія, завершується повною відсутністю синтезу естрогенів, що і відбувається в період постменопаузи.
Клініка атрофічного кольпіту неоднозначна. У більшості жінок він протікає досить мляво і діагностується випадково при візуальному огляді слизової піхви. У разі появи симптомів, жінок турбує сухість, свербіж і дискомфорт в зоні піхви, при приєднанні запальних змін з'являються білі .
Початковий діагноз атрофічного кольпіту ставиться при звичайному гінекологічному огляді, а підтверджують його з допомогою кольпоскопії і лабораторних досліджень.
Подібно до більшості захворювань, атрофічний кольпіт можна ліквідувати тільки одним способом – усунувши його причину. Якщо вдається заповнити дефіцит естрогенного впливу на піхвовий епітелій, захворювання зникає.
Термін «кольпіт» вказує на локалізацію запальних змін в піхву, тому вживати формулювання на кшталт «атрофічний кольпіт шийки матки» або «атрофічний кольпіт піхви» некоректно. Замість «атрофічний кольпіт піхви» і «атрофічний кольпіт шийки матки» слід вживати правильну формулювання діагнозу – «атрофічний кольпіт».

Причини атрофічного кольпіту


Єдиною причиною розвитку атрофічних процесів в слизовій піхви є природний або штучний дефіцит естрогенів.
У відсутності естрогенного впливу після настання менопаузи епітелій піхви стоншується, стає крихким і недостатньо зволожується. Кількість слущенних клітин на поверхні слизової різко знижується, а це призводить до дефіциту глікогену і, як наслідок, кількісного зменшення популяції лактофлори. Звільнилося після загибелі лактобактерій місце займає умовно-патогенна мікрофлора.
Атрофичная слизова піхви не здатна впоратися з посиленим розмноженням небажаних мікроорганізмів, тому вони продовжують вегетувати, стають патогенними і провокують місцевий запальний процес.
Механізм розвитку атрофічного кольпіту на фоні штучної менопаузи не співвідноситься з фізіологічним старінням організму, проте він також пов'язаний з виключенням естрогенного впливу на піхвовий епітелій.
Стан гіпоестрогенії притаманне не тільки вступили в постменопаузальний період жінкам. Нетривале зниження кількості естрогенів спостерігається:
- У післяпологовому періоді, особливо у мам. Після пологів яєчниках потрібен час для відновлення належного гормонального регулювання стану піхви, в цей період гіпоестрогенія може спровокувати тимчасові атрофічні зміни піхвового епітелію.
- При хронічній гормональної дисфункції яєчників , коли є тривалий виражений дефіцит естрогенів.
- У пережили сильний психоемоційний потрясіння жінок.
- При ендокринних патологіях ( цукровий діабет , хвороби щитовидної залози і надниркових залоз).
Однак епізоди гіпоестрогенії нечасто провокують повноцінну клініку атрофічного кольпіту у жінок в репродуктивному віці. Як правило, в цьому випадку всі прояви тимчасової атрофії короткочасні й оборотні. Вони проходять самостійно, як тільки яєчники починають функціонувати належним чином, і кількість естрогенів повертається до норми.

Симптоми атрофічного кольпіту


Постменопаузальний атрофічний кольпіт заявляє про себе через п'ять або шість років після менопаузи. Слід зазначити, що атрофічні процеси в піхва не завжди супроводжуються вираженою клінічною картиною. Велика кількість жінок з діагностованими під час гінекологічного огляду атрофічними змінами слизової піхви вказують на відсутність будь-яких суб'єктивних проявів атрофічного кольпіту.
Ймовірність появи симптомів атрофічного кольпіту безпосередньо залежить від віку жінки: ризик розвитку атрофічного запалення в піхві зростає із збільшенням кількості років, що минули після менопаузи. Таким чином, жінка, що пережила менопаузу шість років тому, має великі шанси на атрофічний кольпіт, ніж та, у якої з моменту менопаузи минуло два роки.
Суб'єктивні відчуття при атрофічному кольпіті пов'язані з витонченням, сухістю, підвищеною ранимістю слизової піхви, а також з природним ослабленням механізмів місцевого імунного захисту. Частіше жінки скаржаться на відчуття печіння , свербежу , а також відчуття сухості і «стягнутості» в зоні вульви та/або піхви. Симптоми дискомфорту іноді посилюються больовими відчуттями, особливо під час інтимної близькості.



Перераховані неприємні відчуття обумовлені процесами атрофії. Коли багатошаровий епітелій стоншується, оголюються численні нервові закінчення, які викликають неприємні симптоми.
Виділення при атрофічному кольпіті також провокуються атрофічними змінами. Різке зниження кількості лактобактерій та порушення нормальної кислотності сприяють надмірному зростанню кількості колоній умовно-патогенних мікроорганізмів, які й провокують місцеві запальні процеси. З'являються слизові, майже водянисті, білі в помірній кількості. Також причиною патологічних виділень може бути інфекція, що потрапила в піхву ззовні, тоді характеристика белей буде залежати від типу інфекції.
Виділення при атрофічному кольпіті можуть містити домішки крові. Тонкий слизовий шар легко травмується, з'являються незначні сукровичні або темні мажучі виділення короткочасного характеру.
Будь-які кров'янисті виділення, будь то мізерні мажучі або рясні, у постменопаузі є приводом для обстеження, так як вони не завжди пов'язані з піхвової атрофією.
Під час гінекологічного огляду атрофичная слизова виглядає блідою і тонкої, крізь неї можуть просвічувати підлягають дрібні кровоносні судини. Іноді на поверхні піхви видно дрібні (точкові) крововиливи. При контакті з гінекологічними інструментами слизова може трохи кровоточити.
Якщо у піхву є запальний процес, візуалізуються ділянки гіперемії і набряку, а також є патологічні водянисті, серозні або серозно-гнійні виділення.
Симптоми атрофічного запалення не є особливими, вони схожі на запальні процеси іншого походження, наприклад, бактеріального або грибкового (кандидозного). Не виключається також наявність специфічного запалення. Щоб уточнити причину запального процесу, проводиться лабораторне вивчення мазків і засівів.
Структурні зміни в епітелії піхви вивчаються з допомогою кольпоскопа. Кольпоскопія допомагає уточнити ступінь вираженості атрофічних змін і визначити характер місцевого запалення.
Атрофічні кольпіти відрізняються наполегливою рецидивуючим перебігом з наростанням патологічних симптомів.
Достовірний діагноз атрофічного кольпіту може встановити тільки лікар.

Лікування атрофічного кольпіту


Терапію атрофічного кольпіту не можна назвати легковыполнимой завданням. Основна проблема полягає в тому, що причиною недуги є фізіологічний стан організму – його старіння, яке неможливо ліквідувати.
Немедикаментозні методи боротьби з симптомами атрофічного кольпіту неефективні.
На жаль, нерідко жінки самостійно «лікують» з'явилися неприємні симптоми у піхву. Так як частіше вони пов'язують їх появу з інфекцією або запаленням, для терапії вибираються антибактеріальні та протизапальні засоби. Дійсно, іноді суб'єктивні прояви атрофічного кольпіту при цьому зникають, проте сама причина недуги залишається і продовжує прогресувати, в результаті патологічні симптоми знову повертаються.
Єдиним способом позбавити жінку від неприємних симптомів на сьогодні залишається гормональна терапія. Штучно вводяться ззовні естрогени покликані «обдурити» слизову піхви. Імітуючи фізіологічне естрогенну вплив на піхвовий епітелій, гормонотерапія допомагає відновити трофіку слизової і зменшити ступінь атрофії.
Замісна гормонотерапія (ЗГТ) може здійснюватися препаратами як системного (таблетки), так і локального (місцевого) дії. Ефективність ліків обох груп порівнянна і не залежить від способу введення. Кількість введеного препарату, так само як і тривалість його використання, визначається тільки лікарем.
Місцеве лікування передбачає застосування вагінальних супозиторіїв або мазей, що містять естрогени (естріол). Багатьом жінкам добре відомі свічки Овестин, Ельвагил, Естрокард.
Системна замісна гормональна терапія також заснована на використанні естрогенів. Призначаються таблетовані препарати Овестин, Гинодиан-депо, Климонорм і подібні.
Поряд з синтетичними гормонами можуть використовуватися гомеопатичні препарати і фітогормони, що представляють собою естрогени рослинного походження (Клімадінон).
Ефективність проведеної терапії регулярно оцінюють за допомогою візуального огляду, лабораторного обстеження та кольпоскопії. Якщо симптоми атрофічного кольпіту зникають, склад піхвової мікрофлори відповідає нормі, а кольпоскопічна і цитологічна картина вказує на наявність «зрілого» епітелію, лікування вважається успішним.
Додати коментар