ГРВІ - лікування, симптоми, причини, діагностика, ознаки ГРВІ

ГРВІ - лікування, симптоми, причини, діагностика, ознаки ГРВІ
ГРВІ – це полиэтиологическая група патологій інфекційного генезу, що мають схожу клінічну картину, розвиток якої обумовлено ураженням органів дихальної системи, а при ускладненому перебігу та інших органів і систем. Виходячи з термінології, діагноз «ГРВІ» встановлюється тільки при достовірному лабораторному підтвердженні факту присутності вірусного збудника в епітеліоцитах.
Коли у пацієнта має місце не вірусне ГРВІ, лікарями використовується діагноз «гостре респіраторне захворювання». Цей поділ має принципове значення, оскільки при цих двох станах значно відрізняється тактика лікування пацієнта.
Найбільший показник захворюваності на ГРВІ припадає на зимовий, а також ранній весняний період, хоча окремі випадки даного захворювання реєструються інфекціоністами протягом усього року. Усвідомлюючи той факт, що в ролі збудника ГРВІ можуть виступати різні представники вірусів, а імунітет у людини виробляється виключно до конкретного вірусу, який був причиною ГРВІ, протягом року може спостерігатися кілька епізодів захворювання.
Повторні епізоди ГРВІ у дітей провокують розвиток зниження опірності організму до впливу різних вірусних агентів, імунодефіцитних станів транзиторного типу, затримки психомоторного та фізичного розвитку, сенсибілізації.

Причини ГРВІ


Єдиним етіологічним фактором розвитку ГРВІ є впровадження в організм людини вірусу, що відрізняється тропністю до слизових оболонок органів дихальної системи. Інфекціоністи після численних рандомізованих досліджень прийшли до висновку, що практично 90% випадків захворювання органів дихання, зумовлені впливом вірусної інфекції на організм людини і лише 10% мають бактеріальну природу. В період розвитку епідемій, від ГРВІ щороку страждає не менше 20% усього населення, а пандемії супроводжуються інфікуванням до 50% населення.
Зважаючи бурхливого розвитку діагностичних технологій в галузі вірусології, в даний час фахівцями було виявлено до двохсот різних видів вірусів, які за тих чи інших умов здатні провокувати розвиток ГРВІ. Найпоширенішим збудником ГРВІ є вірус грипу, який відрізняється вираженою вірулентністю, однак серед збудників ГРВІ все частіше стали виявлятися такі види інфекції, як аденовірусна, риновірусна, кожна з яких має специфічні прояви.
Незалежно від специфічності збудника ГРВІ, джерелом інфекції є людина, що має клінічні прояви захворювання, особливо якщо має місце гостре ГРВІ. Дана інфекція відноситься до категорії высококонтагиозной, так як основним шляхом передачі вірусу є повітряно-крапельний, тобто попадання того чи іншого вірусу ГРВІ в організм здорової людини відбувається при близькому контакті з хворою людиною методом передачі заражених дрібних частинок слини, що виділяються при розмові і кашлі.
Ще одним поширеним останнім часом механізмом передачі ГРВІ є контактний, який тривалий час не мав доказової бази. Зараження контактним методом при ГРВІ відбувається у разі, коли хвора людина при чханні або кашлі підносить до ротової порожнини руки і не обробляє їх після цього знезаражувальними засобами. В результаті після доторку заражених рук до предметів вжитку відбувається інфікування навколишнього середовища. Віруси ГРВІ відрізняються підвищеною стійкістю до факторів навколишнього середовища, тому поширення їх контактним методом може відбуватися тривалий час.
Для розвитку ГРВІ велике значення має концентрація вірусу в навколишньому середовищі. Так, чим менша кількість вірусів потрапляє на слизові оболонки, тим меншою відсоток ймовірності розвитку захворювання. Велика насиченість вірусами зберігається в умовах закритого приміщення, особливо з великим скупченням людей. Найменша концентрація вірусів, навпаки, наголошується на свіжому повітрі.
Слід враховувати, що не у всіх випадках контакту здорової людини із хворою ГРВІ відбувається розвиток захворювання, і це безпосередньо залежить від рівня природного імунітету. Люди, які не страждають хронічними захворюваннями, незадовільним харчуванням і впливом стресу, як правило, не хворіють на ГРВІ, так як у них не відзначається порушення імунітету.
Так званими «вхідними воротами» для проникнення вірусу ГРВІ є органи верхніх дихальних шляхів, кон'юнктива очей, а в деяких випадках і слизові оболонки травного тракту. Всі віруси, викликають розвиток клінічних проявів ГРВІ належать до розряду эпителиотропных. Після попадання в носову або ротову порожнину вірусу ГРВІ відбувається його адсорбція в цитоплазмі епітеліальних клітин, де він піддається дезінтеграції під впливом цитоплазматичних ферментів. Репродукція вірусу провокує розвиток дистрофічних змін епітеліоцитів і запальних реакцій з боку слизової оболонки носової порожнини.
Якщо розглядати питання специфічності кожного вірусу щодо тропности до тих чи інших тканинах людського організму, то випливає висновок, вірус грипу, аденовірус та респіраторно-синцитіальний вірус вражає епітеліоцити дихальних шляхів на всьому протязі від носової порожнини до альвеол. Риновірусна інфекція характеризується ураженням епітеліоцитів виключно носової порожнини, а вірус парагрипу вражає гортань. Єдиним представником вірусів, що відносяться до групи ГРВІ, вражаючим кон'юнктиву очей є аденовірус.
Після руйнування епітеліоцитів відбувається потрапляння вірусу ГРВІ в загальний кровотік і тривалість вірусемії безпосередньо залежить від вираженості дистрофічного ураження епітелію, стану імунного статусу людини і специфічності вірусу. Інтоксикаційний синдром розвивається в людини внаслідок попадання в кров високої концентрації продуктів розпаду епітеліоцитів, що володіють токсичною і токсико-алергічним дією. Більшою мірою токсичний вплив вірусів виявляється на структури центральної нервової і серцево-судинної системи.
Розвиток бактеріальних ускладнень викликається порушенням бар'єрної функції епітелію органів дихальної системи.

Симптоми і ознаки ГРВІ


Звичайно, кожен з этиопатогенетических варіантів ГРВІ супроводжується розвитком специфічних патогномонічних симптомів, що відрізняють його від інших варіантів перебігу, однак, існує єдиний клінічний симптомокомплекс, кожен із симптомів якого зустрічається у всіх пацієнтів, які страждають на ГРВІ. Таким класичним варіантом перебігу ГРВІ вважається наявність проявів общеінтоксікаціонного синдрому у вигляді ознобу, м'язових болів, головного болю, прогресуючої слабкості, підвищення температури, і ознак ураження органів дихальних шляхів.
Початковими проявами ураження органів дихання є розвиток ознак так званого катарального синдрому у вигляді закладеності носа і появи рясних виділень з носових ходів, першіння та біль у горлі при ковтанні, відчуття печіння в очах, підвищеного сльозотечі. Всі перераховані вище симптоми обумовлені надмірною набряком слизових оболонок в цих органах, що виникає як результат запального процесу, що відбувається у відповідь на проникнення в організм вірусу ГРВІ. В катаральному періоді пацієнта більшою мірою турбує кашель при ГРВІ, який носить сухий нападоподібний характер і не супроводжується виділенням харкотиння.
До речі, чхання не слід розцінювати як симптом захворювання, так як воно є скоріше рефлекторним актом, спрямованим на очищення дихальних шляхів від сторонніх предметів і пилових частинок. Провокуючим фактором для розвитку чхання є перехід людини з приміщення з холодним повітрям в тепле приміщення.
Принциповою відмінністю грипу є переважання в клінічній картині симптомів інтоксикації над проявами дихальних розладів, на відміну від парагрипу, наприклад, при якому на перший план виступає ларингіт.
На жаль, ГРВІ рідко протікає по класичному клінічного варіанту, останнім часом почастішали випадки вкрай важкого атипового перебігу захворювання, хоча нерідко зустрічаються і абсолютно безсимптомні форми ГРВІ. Таким атиповим варіантом є ГРВІ без температури. Латентний перебіг ГРВІ, навпаки, є небезпечним, так як мінімальні клінічні прояви не викликають розладів здоров'я людини і пацієнт не вважає за потрібне звернутися за медичною допомогою, в той час як ГРВІ може провокуватися такими небезпечними збудниками, як менінгокок, який в найкоротші терміни сприяє розвитку сепсису і важкого ураження структур головного мозку.
До симптомів ГРВІ, що вимагають уваги з боку як пацієнта, так і лікаря, належать: виражене підвищення температури тіла пацієнта, не зупиняється прийомом жарознижуючих засобів, короткочасні і довгострокові епізоди втрати свідомості, виражений больовий синдром в області голови дифузного характеру, поява розлитої висипки зірчастого характеру з геморагічним компонентом, розлади дихання за типом наростання задишки, кашлю з виділенням мокротиння кровянистого характеру.
Тривалий перебіг клінічних проявів ГРВІ, що триває більше семи діб, відноситься до категорії ускладненого ГРВІ, що потребує кваліфікованої допомоги фахівця в умовах стаціонару інфекційного профілю. У деяких пацієнтів може тривало відзначатися знижена температура після ГРВІ і цей стан є підставою для проведення додаткового обстеження пацієнта.
Кожна з інфекцій, що належать до категорії ГРВІ, відрізняється специфічністю клінічних проявів. Так, парагрип характеризується повільним початком клінічної картини з помірно вираженим интоксикационным синдромом і невисоким підйомом температури. Характерним патогномонічним ознакою ГРВІ, спровокованого вірусом парагрипу є різка осиплість голосу, біль в горлі та сухий надсадний кашель.
ГРВІ, спровоковане ураженням організму риновирусом, характеризується появою в пацієнта рясних виділень з носових ходів водянистого слизового характеру при мінімальних проявах інтоксикаційного синдрому. Крім того, пацієнта турбує сльозотеча, чхання. Для ГРВІ, викликаного риновірусною інфекцією не характерне значне підвищення температури тіла, тому найчастіше дорослі пацієнти благополучно переносять це захворювання.
Аденовірусна інфекція, як яскравий представник ГРВІ, характеризується ураженням не тільки епітелію органів дихальної системи, але і лімфоїдної тканини, що зумовлює появі у пацієнта ознак лімфаденіту у вигляді збільшення, болючості лімфатичних вузлів різних груп, гепатоспленомегалии , неспецифічного больового синдрому в черевній порожнині і диспепсичних розладів. Крім того, патогномоничными симптомами ГРВІ, викликаного аденовірусної інфекцією є поява у рясних слизових виділень з носових ходів, асиметричного кон'юнктивіту, помірного кашлю на четверту добу захворювання, явищ тонзиліту. Тривалість лихоманки в середньому становить сім діб.
Респіраторно-синцитіальна інфекція проявляється переважним ураженням бронхів та легеневої паренхіми, тому провідними клінічними симптомами ГРВІ у цій ситуації є тривалий кашель, наростаючі дихальні розлади, зумовлені бронхоспазмом. Катаральні прояви для даного типу ГРВІ нехарактерні або виявляються мінімально.

Діагностика ГРВІ


Основним напрямком в діагностиці ГРВІ є ретельний збір епідеміологічного анамнезу захворювання, скарг пацієнта та проведення всебічного об'єктивного огляду пацієнта. В першу чергу завданням інфекціоніста є оцінка ступеня тяжкості ГРВІ та виразності інтоксикаційного синдрому.
Враховуючи той факт, що розвиток ГРВІ може бути спровоковано різними представниками вірусів, в даний час для верифікації збудника використовуються специфічні методики лабораторної діагностики у вигляді експрес-методів і ПЛР. Принцип даних досліджень заснований на визначенні антигенів респіраторних вірусів в препаратах циліндричного епітелію носових ходів, для чого використовується спосіб забору «відбитків» зі слизових оболонок носової порожнини.



Высокоспецифичной є діагностика ГРВІ методом виявлення нейраминидазной активності. До недавнього часу широко використовувалися методики вірусологічного і серологічного дослідження за допомогою імуноферментного аналізу, реакції зв'язування комплементу, реакції гальмування гемаглютинації, однак через трудомісткості їх виконання в даний час дані методики не використовуються в діагностиці ГРВІ.
ГРВІ, як і будь-які інші захворювання вірусної природи характеризується появою змін у загальному аналізі крові у вигляді збільшення показника лімфоцитів і ШОЕ. При неускладненому перебігу ГРВІ лейкоцитарна формула не змінюється.
Найбільше значення в практичній діяльності лікаря є встановлення достовірного діагнозу, для чого наявні у пацієнта симптоми і прояви слід диференціювати від захворювань з подібною клінічною картиною. Щодо ГРВІ першочерговим завданням є інфекціоніста визначення вірусу, що спровокувала розвиток захворювання, так як від цього залежить подальша тактика ведення пацієнта.

Лікування ГРВІ


Незважаючи на великі досягнення в області фармакології щодо ефективної боротьби з вірусами не досягнуто такого позитивного результату, як з антибіотиками. Відсутність вираженого ефекту обумовлено тим, що характерно для вірусів внутрішньоклітинне розмноження, на відміну від бактерій. Враховуючи дані обставини, єдиний механізм боротьби з вірусами ГРВІ полягає в руйнуванні уражених вірусами клітин.
В останні десятиліття використовувалися декілька груп препаратів, що мають доведену ефективність щодо усунення вірусної інфекції, що провокує розвиток ГРВІ, у вигляді блокаторів М2-каналів та інгібіторів нейроминидазы. В нинішній час всі зусилля фармакологічних лабораторій спрямовані на розробку препаратів, активних у відношенні таких вірусів, як коронаровирус і риновірус, і ця зацікавленість зумовлена підвищенням захворюваності на ГРВІ, викликаної саме цими вірусними збудниками.
Найпоширеніше лікарський засіб від ГРВІ «Ремантадин» відноситься до фармакологічної групи блокаторів М2-каналів в даний час використовується виключно для лікування грипу типу А, причому ефективність його складає не менше 70% випадків грипозної інфекції. Доведена ефективність Ремантадину щодо лікування грипоподібних захворювань та ГРВІ становить лише 25%.
Більш ефективне ліки від ГРВІ «Озельтамівір», що відноситься до групи противірусних засобів застосовується переважно в пероральній формі і може використовуватися навіть у пацієнтів грудного віку. Ефективна добова терапевтична доза Озельтамівіру становить 75 мг двічі на добу, після прийому якої відзначається скорочення частоти ускладненого перебігу ГРВІ, зменшується тривалість симптомів захворювання.
Профілактичне застосування Озельтамівіру у зменшеній добовій дозі 75 мг дозволяє запобігти розвитку ГРВІ. Озельтамівір відноситься до тих противірусних препаратів, що мають мінімальні побічні ефекти вигляді нудоти, помірно виражених головного болю, слабкості, безсоння, які не є показанням для припинення противірусної терапії. Тривалість терапії Озельтамивиром при неускладненому перебігу ГРВІ становить п'ять діб.
Ще одним представником противірусних препаратів, ефективних при лікуванні ГРВІ, є Занамівір, який використовується виключно у вигляді інгаляційної форми, добова доза якого повинна складати 20 мг. До побічних реакцій Занамівіру відносяться: відчуття першіння в горлі, бронхоспазм, виражений больовий синдром в області голови, у зв'язку з чим, дане лікарський засіб протипоказаний особам у віці до 7 років.
Найбільшою ефективністю щодо РСВ-інфекції має Рибаварин. У зв'язку з тим, що вірус РСВ-інфекції, що відноситься до групи ГРВІ, вражає переважно новонароджених дітей, застосування його допустимо лише у вигляді розчину для небулайзера. Рибавірин відноситься до категорії високотоксичних препаратів, що володіють широким спектром тяжких побічних реакцій у вигляді бронхоспазму, геморагічної висипання, подразнення очей, безсоння, психоемоційних розладів і лейкопенії .
Щодо риновірусною інфекції, яка останнім часом є найбільш частим збудником ГРВІ, найбільшою ефективністю володіє Плеконарил, проте в даний час даний лікарський засіб знаходиться на стадії розробки, чим обумовлена обмеженість його застосування.
Антибіотики при ГРВІ абсолютно не показано, більше того, застосування препаратів антибактеріальної дії сприймається інфекціоністами як груба помилка. До показань для застосування засобів антибактеріальної терапії відносяться лише наявні у пацієнта ознаки ускладненого перебігу ГРВІ, обумовленого приєднанням бактеріальної складової. В даний час інфекціоністами розроблено спеціальний алгоритм призначення антибактеріальних препаратів пацієнтам з ГРВІ, згідно з яким є строгі показання до їх застосування у вигляді раннього дитячого віку, гіпертермії більше трьох діб, больового синдрому при отиті, підозри на розвиток пневмонії.
Особливо обережно лікаря слід ставитися до призначення антибактеріальних засобів дітям новонародженого і грудного віку, які більше за інших схильні до інфікування вірусами ГРВІ. Ця настороженість обумовлена розвитком виражених побічних реакцій у вигляді ото - і нефротоксичності, апластичної анемії , ядерної жовтяниці.
Щодо профілактики ГРВІ успішно застосовується интраназальное введення інтерферону в дозі 1 кап. у кожну ніздрю 1 р/добу. Основними побічними реакціями інтраназального застосування інтерферону є кров'янисті виділення з носа, катаральні реакції, сонливість і алергічні симптоми.
Перспективними профілактичними заходами при ГРВІ є застосування препаратів, активізують неспецифічну резистентність організму, до яких належать індуктори інтерферону Тилорон у добовій дозі 125 мг, Арбідол у добовій дозі 08 р. Найбільш ефективними дані препарати є щодо профілактики ГРВІ невакцинованим особам перебуває у передепідемічному періоді в якості доповнення до застосування Римантадина, а також пацієнтам, схильним до розвитку ускладненого перебігу ГРВІ (особи, які страждають імуносупресією, тяжкою формою цукрового діабету , серцево-судинними і хронічними легеневими захворюваннями).
В основі симптоматичної терапії при ГРВІ широко використовуються препарати категорії нестероїдних протизапальних засобів, що мають не тільки вираженим жарознижуючим ефектом, а й анальгетичну дію (Нимид у добовій дозі 200 мг). Для відновлення носового дихання при ГРВІ слід використовувати інтраназальні судинозвужувальні препарати групи деконгестантов (Нафтизин 01 % розчин з 1 кап. у кожен носовий хід). Максимальним судинозвужувальною дією володіє Оксиметазолін, дія якого триває протягом 12 годин. Виправдане застосування даного препарату у тому випадку, коли має місце ГРВІ у немовляти, так як він володіє мінімальною токсичною дією на слизову оболонку носа.
До препаратів допоміжної терапії ГРВІ належать антигістамінні засоби I покоління, єдиним побічним дією яких є розвиток вираженого седативного ефекту, що обмежує їхнє застосування у певних социальноактивных людей.
У більшості пацієнтів може спостерігатися кашель після ГРВІ, не купируемый прийомом кодеинсодержащих препаратів. З метою усунення болісного кашлю хворим рекомендується застосування муколітиків (Ацетилцистеїн по 200 мг на добу). У деяких ситуаціях навіть одноразове застосування десенсибілізуючої препарату може мати виражений позитивний ефект щодо усунення кашльового рефлексу.
Останнім часом фармакологічний ринок став поповнюватися комбінованими засобами, що застосовуються для лікування пацієнтів, хворих на ГРВІ. Принцип дії таких мультисимптомных препаратів заснований на впливі різних діючих речовин на всі ланки патогенезу розвитку ГРВІ. В основному, такі комбіновані засоби складаються з жарознижуючий компонента, в ролі якого виступає якийсь нестероїдний протизапальний препарат, системного деконгестанта, антигістамінного препарату і аскорбінової кислоти. Деякі комбіновані препарати доповнюються протикашльовими засобами (Терпингидратом, Гвайфеназином). Однак дані комбіновані препарати не володіють противірусною дією, що має принципове патогенетичне значення в лікуванні ГРВІ. Єдиним комбінованим препаратом, який можна використовувати в якості не тільки симптоматичної, але і етіотропної терапії, є Антігріппін-максимум, противірусна дія якого обумовлена наявністю складі Ремантадину.
Усунення інтоксикаційного синдрому при ГРВІ є основним ланкою патогенетичного лікування. Найпростішим і в той же час ефективним дезінтоксикаційну методом є збільшення питного режиму пацієнта. Завдяки підвищенню кількості вживаної рідини відбувається виведення токсинів із сечею, а також заповнення втраченої рідини при лихоманці. Єдиним протипоказанням для пероральної регідратації є наявність у пацієнта, що страждає ГРВІ, супутньої застійної серцевої недостатності . Щодо харчового режиму не слід вживати висококалорійну їжу, посилює інтоксикаційний синдром.
У зв'язку з тим, що віруси ГРВІ вражають переважно слизові оболонки дихальних шляхів, обов'язковою умовою патогенетичної терапії є застосування методик зволоження слизових оболонок. Слизові оболонки носової і ротової порожнини містять імуноглобуліни S, які очищають і захищають дихальну систему, однак для їх функціонування повинно бути максимальне зволоження. В якості зволожувача слизових оболонок носової порожнини використовуються розчини морської солі у вигляді спрею. Зволоження слизової оболонки трахеї можна досягти методом використання спеціальних зволожувачів повітря.
Ускладнення ГРВІ мають, як правило, бактеріальну природу і їх виникнення в більшості випадків обумовлено наявністю у пацієнта хронічного вогнища інфекції у вигляді карієсу ротової порожнини, дисбактеріозу кишечнику та інших.
ГРВІ – який лікар допоможе ? При наявності або підозрі на розвиток ГРВІ слід негайно звернутися за консультацією до таких лікарів як терапевт, інфекціоніст.
Додати коментар