Синдром полікістозних яєчників - лікування, симптоми, причини

Синдром полікістозних яєчників - лікування, симптоми, причини
Синдром полікістозних яєчників – це багатофакторна дисгормональна патологія яєчників, пов'язана з порушенням фізіологічної регуляції їх роботи на тлі нейрообменных розладів. Синдром полікістозних яєчників зустрічається у 11% молодих жінок і лідирує (до 70%) серед причин ендокринного безпліддя.
У формуванні даного синдрому беруть участь усі ланки репродуктивної системи: центральна нервова система (кора головного мозку), наднирники, яєчники. Структурні порушення при синдромі полікістозних яєчників виявляються у вигляді порушення правильного співвідношення тканин і кістозної атрезії фолікулів.
Найчастіше синдром полікістозних яєчників є первинним і маніфестує в період пубертата, набагато рідше він діагностується як вторинної патології у жінок після періоду нормального функціонування яєчників.
Для правильного розуміння складного механізму формування синдрому полікістозних яєчників, необхідно знати, як вони влаштовані і яким чином реалізують свою функцію.
Яєчник – парна гормональна залоза, що відповідає за саму важливу функцію жіночого організму – продовження роду. Зовні яєчник покриває шар зародкових епітеліальних клітин, що прикривають щільну капсулу із сполучної тканини, іменовану «білковою оболонкою». Строма яєчника формується двома шарами: зовнішнім (кірковим) і внутрішній (мозковий). У кірковій речовині дорослого яєчника присутня величезна кількість (близько 40000) схожі на бульбашки утворень – примордиальных фолікулів. Вони нерівнозначні за величиною і ступеня зрілості. У кожному з таких пухирців зароджується і дозріває яйцеклітина. Кожен місяць протягом усього репродуктивного періоду повністю дозріла, готова до запліднення яйцеклітина, руйнує стінку фолікула і виходить за межі яєчника (овуляція), щоб в тазової порожнини зустрітися з чоловічою статевою клітиною (сперматозоїдом) і зачати нове життя.
Як правило, для дозрівання фолікула (а значить, і яйцеклітини) потрібно 12 – 14 днів (фолікулярна фаза). Потім, після овуляції, на місці зруйнованого фолікула формується тимчасова гормональна структура – жовте тіло. У відсутності запліднення воно функціонує наступні 10-12 днів (лютеїнова фаза), а потім гине, і настає менструація.
Підсумком гормональної діяльності яєчників служить секреція естрогенів (естрадіолу) і гестагенів (прогестерону). Характерна пофазовая, циклічна гормональна продукція: переважання естрогенів в першу, фолікулярну, і прогестерону – у другу, лютеїнову, фазу циклу.
За роботою яєчників «доглядає» кора головного мозку, а саме гіпоталамус і гіпофіз. Гіпофіз синтезує в першу фазу циклу фолікулостимулюючий (ФСГ), а в другу – лютеїнізуючий (ЛГ) гормонів, які беруть участь у системі гормональної регуляції роботи яєчників.
При поликистозной трансформації яєчників перекручується механізм правильного формування менструального циклу, з'являється стійка овуляція, змінюється будова яєчників. Даними симптомами супроводжують ендокринні та обмінні розлади.
Клінічні ознаки синдрому полікістозних яєчників, крім безпліддя і менструальної дисфункції, залежать від того, в якому з ланок гормональної регуляції стався збій. Частіше спостерігається виражене ожиріння (50%), гірсутизм .
Лікувати синдром полікістозних яєчників надзвичайно складно. Успіх терапії залежить від віку, форми захворювання і ступеня гормональних порушень.
Крім гормонотерапії, покликаної усунути гормональну дисфункцію і відновити овуляцію, застосовуються хірургічні методики.

Причини синдрому полікістозних яєчників


Джерела розвитку поликистозной трансформації яєчників вивчені недостатньо. У формуванні даного синдрому задіяні практично всі найважливіші системи організму, механізм його розвитку неймовірно складний. Основними патогенетичними етапами формування синдрому полікістозних яєчників є:
1. Рівень гіпоталамуса. Порушення ритмічної вироблення біологічно активних речовин, які керують гормональної функцією гіпофіза.
2. Рівень гормону гіпофіза. Під впливом гіпоталамічної дисфункції припиняється правильна циклічне вироблення ФСГ і ЛГ.
Для синдрому полікістозних яєчників характерно збільшення секреції ЛГ при нормальних або низьких цифрах ФСГ. Замість кількісних циклічних коливань рівня ЛГ, він починає вироблятися монотонно. В результаті необхідне для нормального менструального циклу фазове співвідношення ЛГ/ФСГ різко змінюється, і в яєчниках запускається патологічний процес кістозної трансформації.
3. Рівень гормонів яєчників. Некоректне співвідношення ЛГ/ФСГ провокує патологічний стероїдогенез в яєчниках. В здоровому яєчнику фолікули відповідають на вплив ЛГ синтезом андрогенів. Щоб їх концентрація не перевищувала фізіологічну норму, при участь ФСГ вони метаболізують їх надлишки в естрогени. Коли концентрація ЛГ стає занадто високою, яєчники перестають справлятися, і розвивається гіперандрогенія . Саме стійке збільшення кількості андрогенів провокує у всіх пацієнток зменшення розмірів матки.
У свою чергу дефіцит ФСГ зупиняє ріст і дозрівання фолікулів, вони немов «застигають» і перестають рости. В умовах гормонального дисбалансу фолікули довгостроково персистують, а потім піддаються атрезії. Кістозна атрезія в яєчниках виявляється у всіх пацієнток, вона є джерелом хронічної ановуляції .
Тканина яєчників симетрично (в обох яєчниках) ущільнюється, збільшується в обсязі. Чим вище рівень гормонального дисбалансу, тим більш вираженими стають структурні порушення.
Доведено, що практично у всіх жінок, що мають ознаки синдрому полікістозних яєчників, є инсулинорезистенстность, тобто знижена чутливість організму до інсуліну – відповідає за рівень цукру в крові гормону підшлункової залози. Надмірна інсулін стимулює яєчники на підвищену секрецію андрогенів.
Андрогени згубно впливають на фізіологічний процес овуляції. Вони буквально перетворюють оболонку яєчника в товсту щільну броню, яка не дозволяє яйцеклітин покинути яєчник. У підсумку фолікули не руйнуються, а заповнюються рідиною і збільшуються, формуючи кісти. Стійка ановуляція істотно ускладнює планування вагітності при синдромі полікістозних яєчників.
Сприяючими до формування полікістозного синдрому факторами, крім гормональних, також вважаються:
- спадкова схильність;
- ендокринні патології ( цукровий діабет );
- надлишкова маса тіла або виражене ожиріння;
- сильні психоемоційні навантаження.

Симптоми синдрому полікістозних яєчників


Перелік симптомів у складі синдрому полікістозних яєчників специфічністю не відрізняється. Патологічний процес не обмежується тільки межами яєчників, і тому його прояви дуже різноманітні.
Якщо кістозне переродження тканин яєчників стартувало ще в пубертате (первинний полікістоз), клінічно воно починається з менструальної дисфункції. Типові тривалі (іноді до півроку) затримки чергової менструації або аменорея після пубертатного періоду місячні не стають регулярними.
Вторинний синдром полікістозних яєчників з'являється після періоду нормальної менструальної та генеративної функції. Пацієнтки відзначають, що перші патологічні симптоми з'явилися після ускладнених пологів, абортів, інфекцій, травм головного мозку.
Згідно з механізмом розвитку синдрому полікістозних яєчників, виділяють три клінічні форми захворювання:
1. Яєчникова (типова і найбільш часто зустрічається). Серед симптомів лідирує менструальна дисфункція різного характеру: первинна або вторинна аменорея, ациклічні кровотечі, гіпоменструальный синдром. Також характерно безпліддя .
2. Надниркова. Характерні зовнішні зміни фігури по «чоловічому» типу (широкі плечі, вузькі стегна), погано розвинені молочні залози, а також надмірне оволосіння (груди, живіт, обличчя, стегна), жирна шкіра, волосся і акне .



Мізерні менструації. Може наступити вагітність (рідко), яка закінчується раннім викиднем.
3. Центральна. Зміни з боку гіпоталамуса: психоемоційні порушення, епізоди гіпертонії , надмірний апетит.
Характерне надлишкове відкладення жиру в зоні плечей, грудей і внизу живота. Посилена пігментація шкіри, видно «розтяжки». Надлишкове оволосіння, але виражена неяскраво.
Менструальні порушення виражені олігоменореєю або дисфункціональними кровотечами.

Діагностика синдрому полікістозних яєчників


Після бесіди з пацієнткою і гінекологічного огляду встановлюється факт наявності менструальної дисфункції і пальпаторне збільшення яєчників (обох). Візуальна оцінка фенотипу і стану шкірних покривів дозволяє виявити ознаки вірилізації і ожиріння.
Симптоми синдрому полікістозних яєчників схожі на клініку багатьох гормональних недуг. Тому потрібно провести наступне докладне лабораторне та інструментальне обстеження:
- Вивчення співвідношення гормонів (ЛГ/ФСГ) в плазмі крові згідно фазам циклу. На полікістоз вказує його збільшення понад 25. Також визначається рівень тестостерону, пролактину.
- Біохімічний аналіз крові. При синдромі полікістозних яєчників зростає рівень холестерину, тригліцеридів і глюкози.
- Визначення толерантності до глюкози для діагностики чутливості до інсуліну.
- Ультразвукове сканування з вагінальним датчиком. На синдром полікістозних яєчників вказує симетричне збільшення яєчників (обсяг більше 9 см^3), потовщення їх капсули і ущільнення строми. В яєчниках візуалізується безліч (не менше десяти) дрібних (8-10 мм) фолікулів, розташованих під капсулою подібно «перлин».
- Комп'ютерна томографія і лапароскопія.
- Консультація (а якщо необхідно – симетричне лікування) ендокринолога.
Слід зазначити, що діагноз синдром полікістозних яєчників ставиться тільки на підставі поєднання чітких клінічних, лабораторних та ультразвукових критеріїв. Нерідко лікар ультразвукової діагностики видає висновок «кістозне зміна яєчників» (мультифолликулярные яєчники), яке означає наявність фолікулярних кіст в стромі яєчників і не тотожний процесу полікістозного переродження. Мультифолликулярные яєчники частіше діагностуються у набрали пубертат дівчат, а також у жінок, які приймають гормональні контрацептиви.

Лікування синдрому полікістозних яєчників


Терапія синдрому полікістозних яєчників – це тривалий, багатоетапний і непростий процес. Він залежить від переліку наявних клінічних симптомів і даних обстеження. Зазвичай терапія починається з консервативних заходів, а в разі їх неефективності вирішується питання про хірургічне лікування.
Наявність ожиріння у пацієнтки має вирішальне значення у визначенні лікувальної тактики, так як без попередньої корекції ваги і усунення обмінних розладів, терапія полікістозу не може бути ефективною.
Дієта при синдромі полікістозних яєчників спрямована на приведення до норми вуглеводного і жирового обміну. Передбачається:
- зниження загальної щоденної харчової калорійності (не більше 2000 ккал);
- максимальне наближення співвідношення вуглеводи/білки/жири до 52%/16/32%;
- вміст насичених жирів не більше 1/3 від їх загальної кількості споживаного;
- обмеження солі та гострої їжі (вони затримують рідину в організмі);
- наявність розвантажувальних днів, але не голодування;
- правильно дозована фізична активність.
Іноді дієта при синдромі полікістозних яєчників не тільки виконує свою мету – знизити масу тіла, але і істотно полегшує подальшу терапію, а також скорочує її терміни.
Після усунення обмінних порушень приступають до ліквідації гормональних порушень за даними лабораторних досліджень. Планування вагітності при синдромі полікістозних яєчників починається вже на цьому етапі. Якщо вагітність не планується, досить відтворити нормальний менструальний цикл. Для цього підходять комбіновані контрацептиви антиадрогенного дії (Ярина, Діані-35 Жанін, Джес). Пригнічує синтез андрогенів і негормональний препарат Верошпірон.
Якщо жінка потребує повноцінне менструальному циклі з присутністю овуляції (щоб завагітніти), гормональна терапія аналогічна такий при гормональному безплідді. Призначаються стимулюють овуляцію кошти (Кломіфен та аналоги).
До хірургічного усунення синдрому полікістозних яєчників частіше вдаються для терапії безпліддя. Ефективні два методу:
- Клиноподібна резекція тканини яєчників. Вирізається невеликий шматочок у вигляді клину з яєчника, що у надмірній кількості продукує андрогени.
- Електрокаутеризация яєчників. Також видаляється частина яєчника, але за допомогою точкового електричного впливу.
Обидва методу проводяться виключно лапароскопічно.
Додати коментар