Гінгівіт хронічний і гострий - лікування, симптоми, причини

Гінгівіт хронічний і гострий - лікування, симптоми, причини
Гінгівіт – це захворювання ясен, обумовлене місцевими симптомами і загальними змінами організму, що протікає без порушення зубоясенного з'єднання. Частота зустрічальності гінгівіту досить велика, страждають цією недугою найчастіше діти, вагітні жінки та молоді пацієнти до 30 років. Гінгівіт ясен відноситься до групи захворювань пародонту, т. к. десна входить в пародонтологічний комплекс тканин.
Щоб не опинитися в числі пацієнтів зі скаргами на гінгівіт у дорослих, необхідно один раз на півроку відвідувати лікаря пародонтолога, дотримуватися правил і регулярність індивідуальної чищення зубів, та при перших симптомах гінгівіту (набряклість, почервоніння, кровоточивість) звертатися за стоматологічною допомогою.

Причини гінгівіту


Причини виникнення гінгівіту діляться на загальні і місцеві. До загальних етіологічних чинників відносяться зниження імунітету, захворювання ШКТ, серцево-судинні розлади, ендокринні порушення ( цукровий діабет , захворювання щитовидної залози, вагітність , статеве дозрівання) гіповітамінози , алергічні стани.
На тлі порушень загального характеру посилюється вплив місцевих чинників: погана гігієна порожнини рота, скупчення патогенної мікрофлори, наявність зубного каменю, аномалії та деформації зубоясневу /системи, механічні пошкодження, променеві ураження та травматичні пошкодження ясен (травма, опіки, неспроможні зубні протези), шкідливі звички (куріння), застосування лікарських препаратів (оральні контрацептиви), робота на виробництві з важкими металами (ртуть, свинець). Продукти життєдіяльності мікроорганізмів скупчуються на поверхнях зубів при неспроможною гігієні порожнини рота, на місці скупчення м'якого нальоту утворюється бляшка, яка з плином часу мінералізується і перетворюється на зубний камінь. Для усунення цих відкладень необхідно провести професійну чистку ультразвуковими апаратами для видалення твердих зубних відкладень, а також зняття пігментованого нальоту апаратом Air flow. Обов'язкове шліфування і полірування поверхонь спеціальними пастами і щітками. На гладку поверхню зуба мікроорганізмів набагато важче прикріпитися, отже зуби будуть довше зберігати свою чистоту. Показано проведення глибокого фторування спеціальними гелями, що містять активний фтор, які зменшують проникність емалі зубів, мають противокариозной активністю, знижують кількість патогенних мікроорганізмів на поверхні зубів. Але звичайно ж не слід за бувати про індивідуальну чистку зубів в домашніх умовах. Необхідно навчити пацієнта правильному чищенню зубів. Правильне чищення зубів має на увазі під собою вимітаючі рухи, чинені від ясен до краю зуба мануальної щіткою по всім сегментам зубів протягом 2-3 хвилин. Зуби потрібно чистити 2 р./день, перший раз після сніданку, другий раз перед сном. Щітка повинна бути індивідуальною у кожного члена сім'ї, зберігатися в спеціальному стакані щетиною догори. Зубну щітку рекомендовано міняти кожні три місяці. Пацієнти з ознаками гінгівіту повинні набувати щітки з м'якою щетиною. Існують щітки з пофарбованими щетинками, які знебарвлюються, сигналізуючи вам про заміну щітки на нову. Це дуже зручно для тих, хто забуває це робити. Пасти бажано чергувати і не використовувати відбілюючу. Людям з захворюванням пародонту краще використовувати пасти з лікарськими травами і препаратами. Такі пасти бажано купувати в аптеках вашого міста. Використання ополіскувачів для порожнини рота і зубних ниток (флосів) вітається. Однак лікар стоматолог повинен пояснити і показати на моделі як правильно користуватися зубною ниткою. Важливо уникнути додаткового травмування ясен під час чищення міжзубних проміжків. Рухи не повинні бути різкими, без натиску.

Симптоми і ознаки гінгівіту


Як вже говорилося раніше, гінгівіт проявляється частіше у людей молодого віку. Виявляються морфологічні і клінічні ознаки запалення. Рясні зубні відкладення, кровоточивість ясен при зондуванні, відсутність пародонтальних кишень, при гіпертрофічному гінгівіті можливо наявність помилкового пародонтальної кишені.
Змін структури кісткової тканини альвеолярного відростка немає, загальний стан пацієнта не страждає, індекси гігієни та прояви гінгівіту складаються в залежності між собою. Симптомами гінгівіту ясен є набряклість ясен, болючість, на яку пацієнти найбільше скаржаться у першу чергу, кровоточивість при очищенні зубів або вживанні твердої їжі, почервоніння, можливо несвіже дихання з порожнини рота.

Види і форми гінгівіту


За формами гінгівіт підрозділяється на катаральний, гіпертрофічний та виразковий. Грунтуючись на клінічних ознаках: гострий і хронічний. В залежності від ступеня тяжкості – легкий, середній і важкий. По фазі перебігу – гострий і хронічний. По локалізації – папілярний, маргінальний, дифузний. По етіології – травматичний, хімічний, гінгівіт підлітків, гінгівіт при вагітності. За своєю поширеністю – вогнищевий і генералізований.
Гіпертрофічний гінгівіт досить поширений. В етіології генералізованих форм гіпертрофічного гінгівіту велику роль відіграють інфекційні, хронічні травматичні впливу, порушення обміну речовин (вагітність, пубертатний період, ендокринопатії); ураження центральної нервової системи, прийом контрацептивних препаратів; системні патології кровоносної системи та інші.
Виникнення локалізованих форм гінгівіту сприяє аномалія прикусу (глибокий, перехресний, відкритий прикус), аномалія розташування зубів (скупченість передньої групи, сверхкомплектные зуби). Процес найбільш виражений в міжзубних ясенних сосочках і маргінальному виступі передньої групи зубів в області друге і третє зубів. Мікроскопічно тканини набряклі, повнокровні, рясно інфільтрований лімфоцитами, плазмоцитами з домішкою макрофагів. Співдружніх реагує повнокровний епітелій, що веде до зміни в його вертикальної диференціювання (збільшення кількості шарів, пара - гіперкератоз , акантоз). Запалення ініціює активну поділ фібробластів з подальшим колагенозом , що сприяє фіброзірованія (ущільнення) тканини ясен. Загострення хронічного гінгівіту супроводжується наростанням ексудативних реакцій.
За характером клініко-морфологічних проявів виділяють фіброзну і набряклу форми гіпертрофічного гінгівіту. При запальній (набрякової) формі ясенний край та сосочки різко гіперемована, набряклі, синюшны. Слизова ясен іноді розростається настільки, що закриває коронку зуба, утворюючи глибокі ясенні кишені. Кишені містять залишки їжі, зубний камінь, бактерії, що призводить до нагноєння. Прийом твердої їжі викликає біль, кровоточивість. При фіброзній формі повільно прогресуючий новоутворення сполучної тканини веде до потовщення ясен, вони кровоточать, болючі, синюшні. Додатковий механічний подразник призводить до вираженого зростання міжзубних сосочків і формування ясенних поліпів.
Атрофічний гінгівіт – це хронічне захворювання, що викликає спад ясен. Виникає відхилень кровообігу і трофіки тканин (глибоко припасованные мостоподібні протези, кламмери, тиск твердих зубних відкладень та ін). Слизова оболонка ясен тьмяна, блідо-рожева, ясенні сосочки коротшають, а потім зникають зовсім. Краю ясен валикообразно товщають, десна знижує розміри в обсязі. Шийки зубів оголюються, виявляється гіперчутливість до температурних агентам. У запальний процес включається альвеолярний відросток і крайової пародонт, їх атрофія призводить до оголення кореня зуба, вони коротшають, а потім зникають зовсім.

Гострий гінгівіт


Причинв гострого серозного гінгівіту можуть бути температурні, інфекційні впливу, травми, алергічні і токсико-аллегріческіе фактори. Гострий гінгівіт може супроводжувати кір , ГРВІ , грип , порушення обміну речовин та ін. Також погана гігієна (зубний наліт, зубні камені) викликають місцеве зниження імунітету тканин ротової порожнини.
Ризик виникнення гострого гінгівіту у дітей значно вище, так як до 6-7 років імунітет ще не до кінця сформований, він остаточно формується до 14-15 років. Дотримання правильної чистки зубів у дітей дуже значимо в ранньому віці. Локалізовані ураження 1-2 зубів обумовлені скупчення мікроорганізмів, кариозными порожнинами на контактній поверхні, дефектами пломб, невідповідністю клінічним вимогам пломб. При гінгівіті не порушується цілісність зубоясенного прикріплення.
Легкий ступінь гінгівіту – це поразка тільки крайової десни, при середній і важкій формах уражається маргінальна і альвеолярна десна. При огляді спостерігається розлите почервоніння, набряк тканин ясен при зондуванні можлива легка кровоточивість. Загальний стан здоров'я не страждає. Міжзубні сосочки закруглені, нависають над тканиною зуба, зубоясневі кишені поглиблено. В кишенях затримуються залишки їжі, піддаються гниттю, що погіршує стан. На слизовій оболонці губ, щік, мови видно відбитки зубів, що свідчить про їх набряку. Підвищене слиновиділення, виникає поганий запах з рота.
Серед гострих форм періодонта виділяють: некротичний гінгівіт, специфічний, вірусний, ясенної абсцес. Гострий некротичний гінгівіт (виразковий) характеризується сильними болями ясенних сосочків, їх некрозом. Загальний стан порушується і проявляється підвищенням температури, збільшенням і хворобливістю лімфатичних вузлів. При запущених випадках можливе утворення виразок на альвеолярної частини кістки, сполученої з кісткою щелепи. Якщо процес не лікувати, то це може призвести до втрати тканин або смерті.
Гострий специфічний гінгівіт виникає на тлі специфічних уражень організму: туберкульоз , актіномікоз, сифіліс , кандидоз. Гострий вірусний гінгівіт: причиною його розвитку є вірус простого герпес, оперізувальний герпес і цитомегалія. Ясенної абсцес – це розплавлення ясенних сосочків, утворення гнійників, супроводжується сильними больовими відчуттями. Гострий локальний гінгівіт лікується, і при усуненні місцевих і загальних факторів можливо запобігання прояви цієї недуги.
Діагностувати гострий гінгівіт нескладно, на підставі скарг і клінічних проявів діагноз ставиться швидко. Молодий вік пацієнта, високі показники індексу гігієни Гріна-Вермильона, кровоточивість ясен при зондуванні, наявність пришийкового карієсу, гострі краї пломб, відсутність змін в міжзубних перегородках, загальний стан хворого без відхилень (крім виразкових форм гінгівіту).

Хронічний гінгівіт


Етіологія, патогенез і симптоматика хронічного гінгівіту не відрізняється від гострого гінгівіту. Хронічний гінгівіт може бути атрофічним, катаральним, гипертрофическим.
Хронічний катаральний гінгівіт виникає з певною періодичністю, проявляючи себе як невелике почервоніння і набряклість ясен. Його особливістю є тривале і млявий перебіг. Скарги, що пред'являються пацієнтами, не виражені. Процес буває обмеженим і розлитим, з ураженням міжзубних сосочків і крайової десни.
Хронічний гіпертрофічний гінгівіт – це збільшення ясенних сосочків, які можуть покривати всю зовнішню поверхню зуба з утворенням помилкового пародонтальної кишені. Виникає болючість при вживанні їжі, кровоточивість. При затяжному перебігу будь-якої з форм гінгівіту можливий розвиток атрофічного гінгівіту, при якому десна зменшується в розмірі, травмується при прийомі твердої їжі, стає тонкою.
Атрофічний гінгівіт поширюється на міжзубні сосочки, вони схожі на відрізані, маргінальна десна теж уплощается. Атрофічний гінгівіт – це сховище інфекції, він може спровокувати розвиток загострення захворювання внутрішніх органів.
Хронічний гінгівіт поділяють на просту, гормональний, медикаментозний, ідіопатичний, специфічний гінгівіт.
Хронічний простий гінгівіт обумовлений твердими зубними відкладеннями у дорослого населення і дітей, у яких зосереджені продукти життєдіяльності мікроорганізмів. Гормональний гінгівіт зустрічається найчастіше у підлітків на тлі статевого дозрівання, а також у жінок під час вагітності або на тлі прийому оральних контрацептивів. Можливий розвиток хронічного гінгівіту під час лікування стероїдними препаратами.
Специфічний гінгівіт викликають Candida albicans, Actinomyces israelii і Treponema pallidum – збудники кандидозу, актиномікозу і сифілісу. Від ступеня ураження тканин залежить ступінь гінгівіту. Хронічний гінгівіт є попередником пародонтиту. Гострі форми піддаються лікуванню, а хронічні немає, можливо лише підтримання їх на одному рівні, без виникнення загострень.



При огляді ротової порожнини видно почервоніння ясен з синюшним відтінком. Ясенні сосочки збільшені у розмірі і потовщені. У період загострення хронічного гінгівіту десна стає яскраво-червоною, набрякає, кровоточать при доторканні. На поверхні є відповідна кількість зубних відкладень, зубоясневе з'єднання не зруйновано, кишень не визначається. Існує величезна кількість тестів для визначення гінгівіту до прояву перших ознак. До них належать вимірювання кількості ясенної рідини, РН ясенної рідини, проба Кулаженко (час утворення гематоми на десні), індекс кровоточивості ясен, термометрію ясен, мікробіологічне дослідження, рентгенологічне дослідження, фотоплетизмография, реопародонтография, полярографія та багато інших.

Гінгівіт у дітей


Діти страждають гінгівітом досить часто. Причини виникнення цієї патології у дітей можуть бути зовнішніми і внутрішніми. До зовнішніх причин гінгівіту у дітей відноситься прорізування зубів, в ході якого відбувається природне травмування слизової оболонки порожнини рота. У період грудного віку, дошкільного та раннього шкільного віку у дітей є звичка все «пробувати на зуб», брати в рот різні предмети, які можуть пошкодити слизову і бути джерелом інфекції.
Також причиною виникнення гінгівіту у дітей може бути пломба, невідповідна клінічним вимогам, гострий край руйнується тимчасового зуба. До зовнішніх ознакою відносяться різні інфекційні захворювання, наявність каріозних порожнин. Захворювання пов'язані з цукровим діабетом, туберкульозом і нефропатією. Носіння ортодонтичної апаратури, яка є додатковим ретенционным пунктом для затримки мікробів при незадовільній чищенні зубів.
Внутрішніми причинами гінгівіту у дітей є: неправильне прорізування зуба, що травмує ясна, недостатнє надходження вітамінів і мінералів в організм дитини, незбалансоване харчування, зниження імунітету. Гінгівіт може бути додатковим симптомом захворювання, але може виступати і як самостійна патологія. За запальним ознаками гінгівіт у дітей ділиться на катаральний, гіпертрофічний, виразково-некротичний і змішаний. Кожен з них має гостру і хронічну форми.
Досить легко при огляді порожнини рота дитини визначається гострий гінгівіт ясен. Дитина часто відмовляється від прийому їжі, він плаксивий і дратівливою, погано спить. Прояви добре виражені в порожнині рота: десна червоного кольору, набрякла, визначається кровоточивість, кількість зубного нальоту збільшено. Клінічна картина хронічної форми гінгівіту розмита. Найпоширеніша форма гінгівіту серед дітей це гіпертрофічний гінгівіт. Його ще називають ювенільний або пубертатний гінгівіт. Основні скарги у дітей на біль, кровоточивість при прийомі їжі, естетичний недолік. Такі зміни після статевого дозрівання зникають. Можливо видалення розростань хірургічним шляхом.
У ранньому віці у дітей другою за поширеністю формою є катаральний гінгівіт. Він проявляється запаленням ясен, кровоточивістю і неприємним запахом з рота. Наслідком катарального гінгівіту є виразковий гінгівіт на тлі зниження захисної системи організму. Загальний стан здоров'я дитини порушено (температура, збільшення піднижньощелепних або потиличних лімфатичних вузлів), діти відмовляються від прийому їжі, плаксиві, мляві. В порожнині рота картина виразкового гінгівіту: болючість, кровоточивість, наявність зубних відкладень.
Найважчою формою є виразково-некротичний гінгівіт, при якій відбувається некроз міжзубних ясенних сосочків, маргінальної десни. Виразки покриті нальотом, мають сірий колір, слина в'язка, з порожнини рота виходить гнильний запах. Внаслідок неадекватного стоматологічного лікування можливий розвиток атрофічного гінгівіту. Запальні явища не переважають, пацієнти скарг не надають, його може діагностувати лікар стоматолог на профілактичному огляді.

Лікування гінгівіту


Лікування гінгівіту насамперед має бути комплексним, тобто повинно бути спрямоване на ліквідацію етіологічних, патогенетичних, симптоматичних факторів.
При наявності гострих країв пломби необхідна корекція пломби або постановка нової на тому ж місці, корекція встановлених протезів, відновлення зруйнованих зубів з гострими краями пломбувальним матеріалом або коронкою. Якщо причиною гінгівіту стало прорізування восьмого зуба, необхідно призначити полоскання розчинами слабких анестетиків (ромашка, шавлія), розчином соди. У разі утрудненого прорізування десна розкривається хірургічним способом, щоб полегшити прорізування.
При ортодонтичному лікуванні гінгівіту показано призначення професійної гігієни раз в 3 місяці, полоскання розчинами антисептиків, призначення загальнозміцнювальних засобів при хірургічному втручанні. При захворюваннях внутрішніх органів (серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, нефропатії, порушення ендокринної системи та ін) потрібно призначити відповідну терапію, спрямовану на лікування основного вогнища.
Медикаментозний гінгівіт проходить при скасуванні або заміні антибактеріальних препаратів. Тривалий прийом антибіотиків викликає дисбаланс в нормальній мікрофлорі порожнини рота. Прийом лактобактерій нормалізує вміст мікробів в порожнині рота. Необхідні огляди суміжних фахівців для контролю здоров'я, і призначення імунокорегуючої терапії і вітамінів. Для призначення імуносупресорів та інших препаратів, що стимулюють імунну систему необхідна консультація лікаря-імунолога. Тільки після його огляду можливе призначення препаратів.
При специфічних ураженнях десни призначають прийом антибіотиків і протигрибкових препаратів, антисептичні полоскання.
Лікування гострого катарального гінгівіту спрямоване на усунення несприятливих факторів, нормалізацію реактивності організму, показана десенсебилизирующая терапія. Лікаря стоматолога необхідно навчити пацієнта правильної індивідуальної гігієни порожнини рота, провести антисептичну обробку слизової порожнини рота (006% розчином Хлоргекседину, 1% розчином перекису), накласти пов'язку з маззю, що містить кортикостероїди.
При хронічному катаральному гінгівіті призначають полоскання 1% розчином таніну, відваром кори дуба, настоєм шавлії. Рекомендовано використання іригаторів, вібраційний масаж або аутомассаж ясен. Іригатор – це спеціальний прилад, який подає воду з тоненькою трубочки під невеликим тиском. У комплекті з іригаторів йдуть змінні насадки. Іригатор дозволяє не тільки робити масажні рухи, стимулюючи мікроциркуляцію в кровоносному руслі, але і вичищає міжзубні проміжки.
Лікування виразково-некротичного гінгівіту складається із загального та місцевого лікування. Загальне лікування складається з прийому антибіотиків, антигістамінних і протизапальних препаратів, прийому калорійної подрібненої їжі, обмеження прийому твердої та дратівливої їжі. Місцеве лікування проводиться на амбулаторному прийомі у лікаря стоматолога протягом тижня або довше. Необхідно провести знеболення ураженої слизової оболонки. Застосовують аплікаційну анестезію гелем лидоксор або инфильтрационную анестезію (Лідокаїн, Септанест, Ультракаїн). Далі проводять зняття зубних відкладень, як твердих так і м'яких, видаляють гострі і нависаючі краї пломб. Механічно або за допомогою протеолітичних ферментів (трипсин, хемотрипсин) видаляють некротизовані тканини ясен. На ватний тампон наносять фермент і накладають на уражену ділянку протягом 10 хвилин, повторюючи процедуру 2-3 рази за прийом. Потім проводять антисептичну обробку виразок розчином перекису, Хлоргекседином, Перманганатом калію або Фуррациллином. Для кращого і якнайшвидшого загоєння виразок проводять аплікації кератопластических препаратів (Солкосериловая мазь, Метілураціловая мазь).
Лікування гінгівіту у дітей проводять також як і у дорослих, але так як гінгівіт у дітей протікає без виражених змін загального стану організму і без яскравої клінічної картини в порожнині рота, то достатньо лише проведення професійної гігієни та використання антисептичних засобів. Зняття зубного каменю проводиться ультразвуковими апаратами, системою Air flow, шліфування і полірування пастами, а також глибоке фторування. В домашніх умовах діти можуть полоскати рот 006% розчином Хлоргекседину (по 2 рази в день протягом 30-40 секунд тривалістю 10 днів). Існує гелі «Холисал», Метрогіл дента, які мають протизапальну та антисептичну дію. При гіпертрофічних формах гінгівіту у дітей після відновлення гормонального фону відбувається нормалізація розміру ясенних сосочків. У разі збереження їх у такому ж обсязі можливе проведення хірургічного висічення, кріодеструкція, гінгівопластика.
Застосування фізіотерапевтичного лікування при гінгівіті сприяє швидкому одужанню. До нього відносяться внутрішньоротовою електрофорез із застосуванням лікарських препаратів (наприклад йодиду калію), УФО в олиготермической дозі, лазерна терапія. Курс терапії тривалістю 7 – 10 днів за 10 хвилин зробить позитивний вплив на одужання пацієнта.
При видаленні зубних відкладень з помилкових пародонтальних кишень проводять відкритий і закритий кюретаж пародонтальних кишень. Закритий кюретаж полягає в зняття твердих зубних відкладень за допомогою гачків, екскаваторів, кюреток. При відкритому кюретажі проводять розріз десни і точно також видаляють камені з поверхонь зуба, накладають шви і захищають пов'язкою або диплен-плівкою.
При дотриманні дорослими і дітьми рекомендацій лікаря стоматолога, виконанні правильного очищення зубів близько двох разів на добу після їжі настає повне лікування гострих форм гінгівіту. Тривалий перебіг гінгівіту може викликати хронізації процесу і розвиток пародонтиту зубів. Правильний підбір щітки з м'якою щетиною, використання зубних паст з лікарськими препаратами, своєчасна заміна щіток має важливе профілактичне значення.
Необхідно приходити до стоматолога не менше, ніж раз у півроку для проведення профілактичних оглядів, т. до. будь-яку стоматологічну хворобу легше попередити, ніж запустити і потім довго лікувати.
Додати коментар