Кіста шийки матки - лікування, симптоми, видалення кісти

Кіста шийки матки - лікування, симптоми, видалення кісти
Кіста шийки матки – це доброякісне порожнинне утворення з рідким вмістом на шийці матки. Частіше є результатом порушення нормального відтоку вмісту шийкових залоз внаслідок механічної закупорки. Кісти шийки матки – нерідке явище, вони діагностуються у кожної десятої (частіше народжували) пацієнтки. Існує дві найпопулярніші причини їх виникнення: закупорка вивідних проток шийкових залоз і розвиваються на шийці вогнища ендометріозу.
Всупереч помилковій думці, поширеній серед пацієнток, шийка матки не є окремим, відокремлено функціонуючим органом. Вона утворена в результаті звуження матки по напрямку до піхви і є її нижнім сегментом. Шийка нагадує порожню трубку з розташованим всередині цервикальним каналом (эндоцервиксом) і двома фізіологічними звуженнями. З боку маткового кінця «трубка» звужується, утворюючи внутрішній зів, зовнішній зів розташовується біля основи шийки матки в піхву.
Виступає в просвіт піхви частина шийки матки доступна візуальному огляду, вона покрита тим же епітелієм, що і піхву – багатошаровим плоским. Саме на піхвової частини шийки найчастіше з'являються кісти.
Порожнину каналу шийки матки покриває вже інший тип слизових клітин: вони мають циліндричну форму і розташовані у один ряд. Слизова цервікального каналу утворює численні складки (щоб шийка могла безперешкодно розтягуватися в пологах), чому нагадує веретено. Циліндричний шийковий епітелій продукують слизовий секрет (цервикальную слиз), завдяки лужної реакції він володіє вираженою бактерицидною дією, захищаючи матку від потенційної висхідної інфекції.
В оточенні зовнішнього зіву знаходяться отвори трубчастих (наботовых) залоз. Якщо, з якихось причин, вони маскуються, секрет накопичується в залізистих вивідних протоках, у результаті формуються ретенційні кісти шийки матки, відомі як Ovule Nabothi (наботова кіста шийки матки).
Кількість кіст на шийці може бути різним, однак множинні кісти шийки матки частіше виявляються. Множинні кісти ендоцервіксу на шийці матки можуть розташовуватися уздовж всієї поверхні цервікального каналу. Якщо кісти локалізуються на поверхні шийки навколо цервікального каналу, їх іноді називають парацервикальные кісти шийки матки.
Щоб не заплутатися в різноманітті визначень, слід знати, що наботовы кісти, парацервикальные кісти шийки матки, ретенційні кісти шийки матки – рівнозначні за змістом визначення. А якщо лікар каже «множинні кісти шийки матки», частіше він передбачає наявність наботовых залоз.
Будь подія, що приводить до порушення правильної роботи наботовых залоз і призводить до їх закупорки, є причиною появи кіст шийки матки. Проте іноді на шийці з'являються кісти іншого походження – ендометріоїдні. Вони з'являються внаслідок структурних порушень в слизовій шийки матки, коли в її товщі «приживаються» фрагменти ендометрію (внутрішньої оболонки матки).
Як правило, самі кісти шийки матки суб'єктивних симптомів не мають, на відміну від захворювань, які їх спровокували. Неускладнені наботовы кісти можуть бути присутніми на шийці безсимптомно до тих пір, поки їх не виявить лікар при візуальному огляді, чого не можна сказати про ендометріоїдних кістах шийки матки.
Наявність кісти діагностується при візуальному огляді і підтверджується кольпоскопічні. Глибоко розташовані кісти ендоцервіксу на шийці матки не видно зовні, але добре візуалізуються під час ультразвукового сканування з вагінальним датчиком.
Наботова кіста шийки матки (одна чи множинні) – абсолютно невинне освіту, не вимагає спеціального лікування. Виняток робиться для кіст у супроводі цервіціта. Іноді, якщо при огляді візуалізується неускладнена одинична наботова кіста шийки матки великого розміру (більше 1см), вирішується питання про її видалення. До складним маніпуляціям видалення кісти шийки матки не відноситься, воно має на увазі наявність декількох рівнозначних по ефективності способів, як правило, вибір робиться лікуючим лікарем.

Причини кісти шийки матки


Джерелом формування кісти шийки матки є:
- Залозиста тканина, названа на честь вченого, який відкрив її наботовыми залозами (або фолікулами). Дрібні трубчасті наботовы залози утворюють численні скупчення переважно в нижній третині цервікального каналу, а їх вивідні протоки відкриваються на поверхню шийки. Цервікальні залози постійно продукують велику кількість фізіологічної слизу в цілях підтримання захисних властивостей шийкового епітелію. Якщо на шляху відтоку цервікального секрету виникає перешкода, закупорені залозки починають поступово заповнюватися власним вмістом, збільшуватися і, зрештою, перетворюються в заповнену рідиною порожнину – наботову кісту.
- Розташовані на шийці ділянки ендометріоїдної тканини. Ендометріоз шийки матки є гормональнозависимой патологією, при якій порушується нормальне розташування внутрішнього слизового шару матки. Невеликі скупчення клітин ендометрію потрапляють на слизову шийки матки, імплантуються і починають функціонувати в циклічному режимі, іноді вони стають джерелом формування кіст.
Закупорку залозистих проток можуть спровокувати:
- Виражений інфекційно-запальний процес (у тому числі і спецэтиологии) в зоні шийки матки. Його джерелом може служити як піхву ( вульвовагініт ), так і цервікальний канал ( ендоцервіцит , цервіцит ).
Намагаючись боротися з інфекцією, цервікальні залози починають функціонувати в інтенсивному режимі: вони виробляють більше секрету, щоб «змити» мікроби з поверхневого епітеліального шару. Якщо інфекції вдається «піти з поверхні» і проникнути в підлягають шари, вона вражає і залози, їх відокремлюване стає ще більш рясним, густим, іноді набуває гнійний характер. Переживаючи епізоди інфекційної агресії, поверхневий слизовий шар шийки матки намагається відновитися, розростаються «нові» клітини на поверхні перекривають нижерасположенные протоки наботовых залоз. В результаті виникають множинні кісти шийки матки.
- Механічне пошкодження тканин шийки матки. Роль травми шийки у формуванні ретенційних кіст підтверджується тим, що частіше вони діагностуються у народжували.
В процесі регенерації травмованих пологами тканин шийки може статися некоректне загоєння епітелію, коли залозисті елементи перекриваються новоствореними клітинами. Аналогічні структурні порушення провокують травми слизової шийки під час аборту або некоректних інструментальних маніпуляцій.
Ретенційні кісти шийки матки нерідко асоційовані з ерозією шийки. Після травми на шийці залишається ранової ділянку слизової, який згодом заживає некоректно з формуванням псевдоерозії шийки матки. Псевдоерозія шийки матки – це неправильно зажівшая справжня ерозія (рана). Фізіологічна регенерація слизової передбачає відновлення пошкодженої ділянки шийки матки за рахунок внутрішніх резервів розташованої навколо тканини. Тобто ділянку пошкодженого багатошарового епітелію «заростає» таким же епітелієм. При неправильній регенерації загоєння ерозований поверхні відбувається з участю циліндричного епітелію, що «спускається» на пошкоджену ділянку і закриває його, одночасно перекриваючи і протоки наботовых залоз.
- Гормональна дисфункція. Функція шийкових залоз безпосередньо залежить від циклічних гормональних змін. Якщо кількість вироблюваних гормонів відхиляється від норми, цервікальна слиз змінює свої властивості. Надмірно густий і в'язкий шийковий секрет погано евакуюється із залоз і стає джерелом формування кіст.

Симптоми і ознаки кісти шийки матки


Наботовы кісти безсимптомно. Частіше їх діагностують випадково, коли жінка відвідує лікаря з-за іншої патології або профілактично. Слід зазначити, що багато фахівців не співвідносять неосложенные наботовы кісти з патологією. Іноді вони самостійно розкриваються і спорожняються, безслідно зникаючи з поверхні шийки.
Клінічні прояви наботовых кіст частіше пов'язані не з їх присутністю, а з тим процесом, який спровокував їх розвиток. Так, при запальних змінах слизових піхви і/або шийки матки ретенційні кісти супроводжуються збільшенням кількості піхвових виділень. З'являються рясні серозні або серозно-гнійні білі, дискомфорт у піхві і помірні контактні болю.
Якщо ретенційні кісти на шийці поєднуються з псевдоэрозией, жінок турбують білі і невеликі мажучі виділення темного кольору.
Виявити кісту шийки матки дуже просто. Вона добре видно під час звичайного гінекологічного огляду. Наботовы кісти частіше множинні, розташовуються парацервікальної, а їх розмір рідко перевищує 2 см. Вони схожі на дрібні півсфери з тонкою стінкою і щільним жовтуватим вмістом.
Щоб підтвердити попередній діагноз, шийку матки вивчають за допомогою кольпоскопа. Нерідко на шийці візуалізується псевдоерозія або ознаки запального процесу.
Лабораторне дослідження (мазок на флору», бакпосев, ПЛР – дослідження) допомагає вивчити склад піхвової мікрофлори та, у разі інфекції, встановити «винуватця» запалення.
Ультразвукова діагностика з вагінальним датчиком необхідна для огляду слизової цервікального каналу. Іноді кісти ендоцервіксу на шийці матки візуально виявити складно із-за їх високої розташування.
Ендометріоїдні кісти також іноді присутні безсимптомно, особливо якщо патологічний процес обмежений виключно тканинами шийки матки. Утворені тканиною ендометрію, такі кісти імітують циклічні менструальні зміни: збільшуються в розмірах і наповнюються кров'ю перед черговою менструацією, а після її завершення зменшуються. Їх вміст, на відміну від такого у наботовых кіст, періодично спорожняється, тому з плином часу ендометріоїдна кіста стає джерелом міжменструальних кров'янистих виділень. Як правило, кровомазание з'являється незадовго до місячних або через тиждень і може супроводжуватися больовими відчуттями.
При огляді часто візуалізується порожнинне утворення з червоно-коричневим вмістом. Під час кольпоскопії визначається аномальне присутність тканини ендометрію на епітелії шийки матки.
Ендометріоїдні кісти діагностуються нечасто. Для ендометріозу шийки матки більш характерно наявність ізольованих червоно-бурих вогнищ, кровоточивих в період менструації. Дане захворювання завжди передбачає гормональну причину, тому діагностичний пошук включає визначення рівня гормонів.

Лікування кісти шийки матки


Безсимптомні невеликі наботовы кісти лікувати не потрібно, однак слід спостерігати за станом шийки матки. Для цього достатньо піврічного огляду з кольпоскопическим контролем.
Спостереження за жінками з ретенційними шеечными кістами необхідно в будь-якому випадку, щоб вчасно виявити небажані зміни і запобігти можливі наслідки кісти шийки матки.
Найбільш часті наслідки кісти шийки матки (трапляються нечасто):
- деформація шийки матки з-за великої кількості кіст або внаслідок значного збільшення в розмірах декількох кіст;



- абсцес на місці закупореній наботовой залози внаслідок нагноєння її вмісту;
- шеечной безпліддя коли эндоцервикальные залози розростаються, деформують або зовсім перекривають цервикальную порожнину;
- загроза передчасного переривання вагітності внаслідок постійного подразнення шийки матки численними кістами (або однієї великої кістою), розташованими в цервікальному каналі.
Іноді після огляду, виявивши одиничну велику ретенционную кісту, лікар може запропонувати її ліквідувати. Кісту проколюють, евакуюють її вміст, а решту на її місці зруйновану капсулу ліквідують будь-яким зручним способом. Видалення кісти шийки матки великого розміру бажано, так як у випадку інфікування вмісту вона стає джерелом запалення.
Щоб зробити правильний вибір між динамічним спостереженням та оперативним лікуванням, попередньо вивчають причини появи кіст на шийці. Якщо лабораторне дослідження не виявило присутності інфекції або гормональних відхилень, а під час кольпоскопії не діагностована ектопія шийки матки, не збільшуються невеликі кісти можна залишити під наглядом.
Антибактеріальна терапія показана у разі інфекційного запалення. Здійснюється двухэтапно. Після попереднього лабораторного дослідження підбирається ефективний антибактеріальний засіб і вирішується питання про спосіб його введення. Місцевий протимікробне лікування ефективне тільки при вагінальних інфекціях, у разі ендоцервіціта використовуються системні (таблетки) антибіотики. На наступному етапі терапії з допомогою про – і еубіотиків відновлюються нормальні умови для розмноження нормальної піхвової мікрофлори.
Якщо на шийці матки крім кіст присутній ектопія, лікувальний плану включаються заходи по її ліквідації. Як правило, в процесі лікування псевдоерозії наботовы кісти теж виліковуються (розкриваються інструментальним шляхом).
Якщо кісти шийки матки сформувалися з-за гормональних порушень, проводиться їх корекція. Як правило, після відповідного обстеження, відновлюється нормальний гормональний баланс.
Також гормональна терапія потрібно в лікуванні ендометріозу шийки матки. Ендометріоїдні вогнища на шийці можуть стати джерелом розвитку кіст, тому єдиним способом усунути наявні кіст або запобігти розвитку нових є повноцінне лікування ендометріозу . Воно полягає в усуненні надмірного вироблення естрогену. Механічне видалення ендометріоїдних кісти шийки матки у відсутності гормонального лікування марно.
Як правило, на тлі лікування захворювання, що стало провокуючим фактором для появи кіст на шийці матки, ліквідується ймовірність рецидиву.
Методи народної медицини не здатні впоратися з кістами на шийці матки. Однак вони можуть справити хороше допоміжне дію в якості протизапальну і загальнозміцнюючу терапії: зменшити симптоми запалення, прискорити процеси загоєння ерозії після лікування, стимулювати місцевий імунітет. Можливе застосування лікарських рослин у вигляді зрошень і ванн, масляних аплікацій, фитотампонов, вагінальних супозиторіїв або мазей. Доцільність використання методів народної медицини необхідно обговорити з лікарем.
Мимовільне розсмоктування (розтин) кіст шийки матки можливо, але реєструється нечасто.
Виявлені кісти шийки матки під час вагітності в переважній більшості нешкідливі і не вимагають спеціального лікування.

Видалення кісти на шийці матки


Кісти шийки матки видаляють неодмінно, якщо:
- вміст кісти нагноилось, і на шийці сформувався абсцес;
- кіста виглядає «нетипово», в цьому випадку її слід видалити, щоб дослідити і переконатися, що це не злоякісне утворення;
- кіста великого розміру поєднується з безпліддям;
- кіста заважає оцінити стан оточуючих тканин на шийці матки.
Якщо кіста розташовується в доступному місці і перевищує розмір 1см, її необхідно видалити. Процедура не відноситься до складних, проводиться амбулаторно без попередньої госпіталізації в стаціонар і займає кілька хвилин.
Видалення кісти шийки матки дозволено проводити в будь-який день циклу, минаючи дні менструації і перші три дні перед нею.
Існує кілька методик хірургічного усунення кіст шийки матки. Іноді застосовують двоетапний стандартний підхід.
Спочатку з використанням спеціальної тонкої стерильної голки капсулу кісти проколюють, а потім спорожняти кістозну порожнину і очищають її. На поверхні шийки нервових закінчень немає, тому процедура безболісна.
На наступному етапі необхідно прибрати «те, що залишилося», щоб кіста не повернулася на колишнє місце.
Видалити кісту шийки матки можливо кількома способами:
- Класичне хірургічне висічення кісти з використанням ендоскопа. Метод підходить для великих симптомних кіст, перешкоджають настанню вагітності. Передбачає «зрізання» кісти разом з підлеглими тканинами. Травматичність методики компенсується повним одужанням і можливістю планувати вагітність.
- Електрокоагуляція (припікання кісти шийки матки). Незважаючи на похилий вік метод електричної коагуляції тканин залишається одним із самих популярних і ефективних. Здійснюється за допомогою електричного струму.
- Лазерна резекція. Проводиться за участю спеціально направленого лазерного променя.
- Руйнування кісти ультразвуком.
- Кріодеструкція (заморожування кісти шийки матки). Тканини кісти обробляють рідким азотом, і під впливом низьких температур руйнуються.
- Радиволновая методика. Порівняно новий метод, який вважається найменш травматичним. Використовується радіохвильове випромінювання високої частоти.
Післяопераційний період, як правило, триває не довше тижня. На місці видалення кісти на шийці починаються процеси активної регенерації. В перші два або три дні можливі незначні мажучі темні виділення. Частіше їх провокує припікання кісти шийки матки. Потім білі набувають жовтуватий відтінок. В залежності від конкретної клінічної ситуації у післяопераційному періоді жінки призначаються протизапальні і ранозагоювальні засоби.
Додати коментар