Кіста матки - лікування, причини, симптоми, видалення кісти матки

Кіста матки - лікування, причини, симптоми, видалення кісти матки
Кіста матки – це заповнена рідиною замкнута порожнина в матці доброякісної природи. Кіста матки може сформуватися з розташованих в шийці залоз, коли за участю несприятливих факторів вивідна протока цервікальної залози закупорюється, починає накопичувати залозистий секрет і поступово перетворюється в заповнений рідким вмістом «бульбашка».
Рідше кіста матки формується у місці розташованого на шийці вогнища ендометріозу. У цьому випадку її джерелом служить фрагмент тканини ендометрію (слизового шару матки). Ендометріоїдна кіста матки діагностується вкрай рідко, частіше ендометріоз шийки представлений скупченням клітин, а не кістою.
Щоб правильно розуміти механізм утворення кісти матки, необхідно представляти, як влаштована сама матка. Матка утворена трьома сегментами – тілом, і перешийком шийкою. Якщо розрізати матку фронтальним розрізом, можна побачити, що за формою вона нагадує перевернутий трикутник. В його верхніх кутах розташовані гирла фаллопієвих труб, а нижній кут відповідає початку каналу шийки матки – до внутрішнього вічка.
Шийка матки простягається до піхвової порожнини. Візуальному огляду доступна тільки та її частина, яка виступає в піхву. Всередині шийки знаходиться порожнина (цервікальний канал), вистелена епітеліальними клітинами циліндричної форми. Слизова каналу утворює велику кількість складок, вони забезпечують шийці матки хорошу еластичність і розтяжність під час пологів. Численні епітеліальні складки роблять шийковий канал схожим на веретено. З боку піхви цервікальна порожнина має фізіологічне звуження – зовнішній зів, він розташовується поза зоною видимості і не доступний зовнішнього огляду.
Поверхню піхвової частини шийки покриває піхвовий епітелій (багатошаровий плоский), у зоні зовнішнього зіву він зливається з циліндричним епітелієм каналу шийки матки, і це місце називається перехідною зоною. Іноді її ще називають зоною трансформації.
У шийці матки розташоване найбільше кількість залозистих структур. Цервікальні залози покликані захищати маткову порожнину від потенційної висхідної інфекції. Вони продукують велику кількість секрету (цервикальную слиз), володіє вираженими бактерицидними властивостями. Кількість цервікального слизу та її консистенція залежать від циклічних гормональних коливань, більшою мірою – від вмісту естрогенів.
Якщо, з якої-небудь з причин, відбувається закупорка цервікальних залоз, і виділюваний ними секрет не може покинути вивідні протоки, на їх місці формується кіста. Кіста, утворена з залозистого протоки називається ретенційної.
Ретенційна кіста матки може локалізуватися в нижньої третини цервікального каналу (там розташовується більшість шийкових залоз) або на поверхні шийки.
Слід особливо відзначити, що оскільки шийка і тіло матки являють собою частини єдиного органу, що утворюються на шийці кісти (у смисловому відношенні) є також і кістами матки. Термін «кіста тіла матки» некоректний щодо кіст, розташованих на шийці, тому правильно говорити «кіста матки», а не «кіста тіла матки».
Діагностика маткових кіст не викликає труднощів, адже переважна більшість з них візуалізуються під час звичайного огляду. Щоб уточнити характер кісти і оцінити стан оточуючих її тканин, проводиться кольпоскопія. Якщо кіста матки (одна або декілька) розташовується дуже «високо» для неозброєного ока, її завжди можна виявити за допомогою вагінального ультразвукового датчика.
Більшість кіст матки є безсимптомними і діагностуються випадково. Клінічні прояви з'являються тільки у разі наявності інфекційного запалення ( ендоцервіцит , кольпіт ) або псевдоерозії шийки матки .
Не кожна ретенційна кіста матки вимагає лікування. Безсимптомні наботовы кісти невеликих розмірів (менше 1см) на здоровій шийці матки вважаються нешкідливими утвореннями, що не вимагають будь-якої терапії. Поодинокі великі наботовы кісти рекомендується видаляти з-за можливості їх інфікування.
Видалення кісти матки – проста, нескладна і безболісна процедура. Вона також не займає багато часу. Процедура видалення кісти матки зводиться до евакуації його вмісту і подальшого видалення капсули.

Причини кісти матки


Отже, як вже було сказано, кіста матки, подібно ретенційної кісти будь-якої локалізації, формується на місці закупорившейся залози. Її капсулою стає перерастянутый вивідна протока, а вміст являє собою власний залозистий секрет. Можна сказати, що кіста «наповнює себе сама».
Порушення послідовності процесів наповнення і спорожнення цервікальних залоз може бути спровоковано інфекційним запаленням піхви (кольпіт) або шийці матки (ендоцервіцит, цервіцит ). Відповідно до своєї захисної функції, залозисті структури шийки матки намагаються позбутися від хвороботворних мікробів і починають функціонувати в посиленому режимі: виробляють більше слизового секрету, щоб «змити» інфекцію з шийки. В умовах хорошого місцевого імунітету подібний процес завершується успішно: інфекційне запалення ліквідується, але на шийці матки залишаються його наслідки – наботовы кісти. Коли слизового секрету занадто багато, а його консистенція стає гущі, не всі цервікальні залози своєчасно його евакуюють, в результаті формуються кісти.
Існує й інший сценарій розвитку інфекційного процесу, коли слизові оболонки шийки матки не можуть утримати збудників інфекції на поверхні і дозволяють їм проникнути вглиб. У цьому випадку інфікуються і залози. Їх виділення стає густим і в'язким, набуває гнійний характер. Після того, як інфекція проникає в підлягають шари, пошкоджений поверхневий епітелій починає відновлюватися, він перекриває вивідні залозисті протоки і закупорюють їх. У цьому випадку наботовы кісти існують на шийці разом з інфекційним процесом, а їх вміст інфіковано.
Кіста матки виникає також внаслідок механічної (природної або інструментальної) травми слизових шийки в процесі пологів, аборту чи лікувально-діагностичних маніпуляцій. Відновлення пошкодженого епітелію може відбуватися некоректно, коли вивідні протоки цервікальних залоз буквально заростають новими епітеліальними клітинами. Саме тому ретенційна кіста матки (одинична або множинна) частіше діагностується в жінок, які народжували.
Наботовы кісти є найчастішими супутницями псевдоерозії шийки матки. Появи на шийці псевдоерозії (ектопії) передує наявність істинної ерозії – невеликий виразки (рани) слизової. Вона існує на шийці дуже недовго, а потім починає гоїтися, подібно будь-якій ранової поверхні. Якщо регенерації відбувається правильно, рана загоюється з допомогою розмноження оточуючих клітин багатошарового епітелію. Коли загоєння закінчується, поверхню шийки виглядає однорідною за кольором і структурі. Однак іноді ерозія гоїться «неправильно», за участю слизової цервікального каналу, тобто циліндричного епітелію ендоцервікса, що «спускається» на ерозію і одночасно перекриває вивідні протоки наботовых залоз. У цьому випадку на шийці матки, крім ділянки циліндричного епітелію (псевдоерозії) з'являються і наботовы кісти.
Поява кісти матки може спровокувати виражена гормональна дисфункція, так як природні гормональні коливання змінюють в'язкість і обсяг цервікального слизу. Коли вона стає занадто густий, її евакуація може, і з'являються кісти.
Ендометріоїдна кіста матки також частіше пов'язана з травмою слизових або з гормональною дисфункцією. Ендометріоз – це серйозна дисгормональна патологія, пов'язана з міграцією тканин ендометрію в товщу маткової стінки або за межі матки. Згідно зі своїм призначенням, вони продовжують циклічно видозмінюватися, імітуючи щомісячний менструальний цикл, тобто відторгатися і відновлюватися. Ділянки ендометріоїдної тканини можуть з'являтися і на шийці матки, однак частіше вони представлені острівцями клітин, а не кістами, тому ендометріоїдна кіста на шийці діагностується нечасто.

Симптоми і ознаки кісти матки


Більшість кіст матки безсимптомно і нешкідливі. Вони нерідко діагностуються випадково. Наботовы кісти частіше бувають множинними і невеликими (не більше 1 см). Більшість фахівців вважають, що неускладнена ретенційна кіста матки співвідноситься з нормою.
Клініка кісти матки пов'язана не з її присутністю на шийці, а з причиною її появи. Якщо вона виникла на тлі інфекційного запалення, пацієнтка пред'являє типові для кольпіту і/або ендоцервіціта скарги:
- рясні серозно-гнійні або гнійні білі з неприємним запахом, іноді в них може бути присутнім невелику кількість крові;
- почуття піхвового дискомфорту , печіння та/або свербежу ;
- неприємні відчуття під час сечовипускання:
- помірні контактні вагінальні болю.
Наявність на шийці псевдоерозію і наботовых кіст не завжди виявляється клінічно, їх діагностують при огляді. Іноді пацієнтки відзначають контактні незначні темні кров'янисті виділення.
Ендометріоїдна кіста матки також частіше є безсимптомною. Перед початком чергової менструації така кіста збільшується і набухає, а потім, коли місячні закінчуються, вона зменшується. На відміну від наботовых, ендометріоїдні кісти циклічно спорожняються, звільняючи невелику кількість кровянистого секрету, цим пояснюється поява кровомазания напередодні і після чергової менструації і помірних болей.
Виявити кісту матки просто. Більшість з них добре візуалізуються при звичайному огляді. Наботовы кісти частіше дрібні і множинні. Зовні вони схожі на дрібні напівсферичні освіти з просвічує крізь тонку капсулу жовтуватим щільним вмістом. Кіста матки умовно вважається великою, якщо її розмір досягає 1-2 см.
Псевдоерозія на шийці виглядає як округла ділянка червоного кольору на тлі блідо-рожевою нормальної слизової , зовні навколишній вхід в цервікальний канал.
Ендометріоїдна кіста матки заповнена червоно-коричневим вмістом, а її розміри змінюються відповідно фазах циклу. Частіше ендометріоз шийки матки виглядає як червоно-бурі плями неправильної форми, які кровоточать в період місячних.



Всім власницям кіст матки проводяться:
- Кольпоскопія. Вона дозволяє детально вивчити стан слизової шийки, виявити запалення, визначити тип псевдоерозії (якщо вона є).
- Вивчення складу піхвової мікрофлори: мазки на флору» і статеві інфекції (ПЛР), бакпосів. Якщо на шийці є інфекційне запалення, кількість кіст буде збільшуватися, а їх вміст інфікується і спровокує ще більше запалення.
- Ультразвукове сканування з вагінальним датчиком. Допомагає виявити недоступні для зовнішнього огляду кісти. Іноді кісти розташовані всередині цервікального каналу, якщо їх багато, вони стають причиною збільшення шийки матки, деформують цервикальную порожнину і стають джерелом запалення.

Лікування кісти матки


Питання про необхідність лікування кісти матки вирішується після обстеження. Невеликі безсимптомні ретенційні кісти нешкідливі і лікування не вимагають. Іноді, якщо лікар виявив одиничну велику кісту матки, пацієнтці може бути запропоновано її видалення із-за ризику інфікування.
Лікування необхідно, якщо під час обстеження діагностується наявність інфекційного запалення. Після того, як лабораторія ідентифікує збудника інфекції, вибирається відповідний антибактеріальний препарат. Якщо запалення локалізується в піхву і, відповідно, на шийці матки, досить місцевого лікування з використанням вагінальних супозиторіїв, кремів, розчинів або гелів. У разі ендоцервіціта, коли інфекція «ховається» глибоко в цервікальної порожнини, місцеве лікування кісти матки неефективно, тому призначаються системні (таблетки) препарати.
Після того, як джерело інфекції повністю ліквідовано, а запалення проходить, необхідно відновити нормальні показники місцевого біоценозу з допомогою еу - та пробіотиків.
Кісти матки в поєднанні з ектопією також необхідно лікувати. Зазвичай методики ліквідації ектопії і наботовых кіст збігаються, тому під час лікування усуваються і кісти, і псевдоерозія.
Наботовы кісти можна видалити хірургічно (шляхом проколювання), а в разі ендометріоїдної кісти на шийці цей метод неефективний. Гормональні порушення, які стали причиною появи ендометріоїдних кіст, компенсуються згідно з правилами лікування ендометріозу. Як правило, використовується гормонотерапія для придушення надлишкового вмісту естрогенів.
Щоб прийняти рішення про те, чи потрібно лікувати кісти матки, необхідно зрозуміти причину їх появи. Якщо всі проведені обстеження не виявили відхилень від фізіологічної норми, а у жінки немає скарг, невеликі кісти матки не лікують. Проте за ними встановлюють динамічне спостереження, жінці рекомендується приходити на огляд один-два рази на рік у відсутності скарг.
Відомі випадки мимовільного розкриття наботовых залоз.

Видалення кісти матки


Щоб видалити кісту матки, необхідно попередньо евакуювати накопичився в ній секрет. Для цього капсулу кісти проколюють. Після того, як кіста спорожняється, фрагменти її оболонки видаляються.
Способів ліквідувати кісту багато. Як правило, якщо в клініці є відповідна апаратура, лікар попередньо розповідає про можливі методиках і пропонує пацієнтці спільно вибрати відповідний спосіб. Однак слід зазначити, що процедура видалення кісти матки дуже проста і може бути виконана будь-яким, як «старих», так і сучасним методом. Використовуються:
- Класичне хірургічне видалення кісти, коли вона буквально зрізається спільно з підметом шаром. Проводиться ендоскопічно. Процедура досить травматична, тому виправдана тільки в тому випадку, якщо кіста матки є причиною шийного безпліддя.
- Припікання кісти матки (електрокоагуляція). Самий «старий» і як і раніше дуже популярний метод. Його висока ефективність в лікуванні наботовых кіст і псевдоэрозий компенсує більш тривалий (у порівнянні з іншими методами) період відновлення. Припікання кісти матки має на увазі вплив на неї електричним струмом.
- Заморожування кісти матки (кріодеструкція) з використанням рідкого азоту. Низькі температури знищують біологічні тканини: спочатку вони заморожуються, а потім відмирають.
- Лазерна резекція. Спрямованих на лазерним променем кіста «зрізається».
- Ультразвукова деструкція кісти матки.
- Радіохвильовий метод. Використовуються високочастотні радіохвилі.
Після того, як кісту видалили, на слизових починаються відновні процеси. У цей період можуть бути призначені протизапальні і ранозагоювальні препарати.
Незначні темні виділення після процедури видалення кісти матки співвідносяться з нормою. Їх поява короткочасно і пов'язане з відторгненням мертвих клітин кісти (частіше після припікання). Турбуватися варто, якщо вони стають рясними, тривалими та/або набувають яскраво-червоний колір.
Кісти матки, незалежно від розмірів, розташування і кількості, обов'язково видаляють, якщо:
- кістозна порожнина інфікована і заповнена гноєм, тобто перетворилася в абсцес;
- кіста матки виглядає незвично, тому необхідно виключити її злоякісне походження;
- надто великі розміри кісти поєднуються з безпліддям, коли вона або сильно деформує цервикальную порожнину, або перекриває її просвіт;
- через кісти неможливо оцінити стан слизових шийки матки.
Якщо після видалення кісти матки залишаються причини її появи, кіста може з'явитися знову.
Додати коментар