Грип у дітей - лікування, симптоми, причини, діагностика

Грип у дітей - лікування, симптоми, причини, діагностика
Грип у дітей – це інфекційна патологія з гострим перебігом, що викликається РНК-вмісних збудником-вірусом, що передається переважно повітряно-крапельним способом, що відноситься до категорії высококонтагиозной, схильної до блискавичного поширення. Сприйнятливість до грипу у дітей загальна.
Гострий вірусний грип у дітей відноситься до найбільш частої патології і є головною причиною госпіталізації в стаціонар. Категорію підвищеного ризику по розвитку грипу становлять діти раннього віку. Епідемія грипу серед осіб дитячого віку супроводжується різким стрибком рівня смертності, внаслідок чого цю інфекційну патологію можна віднести не стільки медичної, скільки соціальної проблеми в усьому світі.
Якщо розцінювати частоту зустрічальності грипу у дітей, то слід зазначити, що вона значно переважає над захворюваності серед дорослого населення.
Грип у дітей в неонатальному періоді відрізняється підвищеним ризиком формування бактеріальних ускладнень, що розвиваються у будь-якому періоді патогенезу, тому до даної патології спрямована підвищену увагу з боку педіатрів і інфекціоністів.

Причини грипу у дітей


Джерелом поширення збудника грипу у дітей є хвора людина будь-якого віку, у якого спостерігається маніфест або стерта форма захворювання, причому максимальний рівень контагиозности спостерігається у першу добу хвороби. На початку грипу у дітей відзначається підвищене виділення вірусу зі слизових оболонок носоглотки і ротоглотки в навколишнє середовище під час кашлю, чхання і навіть розмови. Грип у дітей досить швидко поширюється контактним шляхом через різні предмети і брудні руки, на яких перебуває максимальна концентрація вірусів.
Під час кашлю та чхання разом зі слиною і мокротою відбувається різкий викид з носоглотки вірусів грипу, у зв'язку з чим, навколо дитини, що перебуває в контакті з хворим на грип утворюється зона інфікування, в якій міститься максимальна концентрація заражених аерозольних частинок. Крупнокапельные частинки схильні до швидкому осіданню, в той час як дрібні частинки швидко розсіюються.
Після перенесеного грипу в організмі дитини формуються стійкі імунні типоспецифические механізми, а повторні випадки грипу у дітей розвиваються в результаті зараження новими антигенними типами вірусу-збудника.
Мінливість антигенного складу, а також біологічних властивостей вірусу грипу у дітей, як і дорослих, не викликає сумнівів. Зміни більшою мірою стосуються поверхневих антигенів вірусу — гемаглютиніну і нейрамінідази. Дана здатність вірусу грипу є нічим іншим як еволюційним механізмом пристосування вірусу з метою підвищення його виживання. Під мінливістю вірусу грипу, як правило, мається на увазі «дрейф антигенів» і «шифт антигенів». Результатом антигенного дрейфу є щорічна епідемія грипу у дітей, в той час як антигенний шифт призводить до розвитку пандемії.
При грипі у дітей всі патологічні процеси пов'язані з репродукцією вірусу відбуваються в клітинах циліндричного епітелію верхніх дихальних шляхів. Пройшовши первинні бар'єрні механізми, вірус грипу у дітей прикріплюється до эпителиоциту з допомогою гемаглютиніну. Функцією нейрамінідази є руйнування клітинних мембран слизової оболонки, завдяки чому віруси безперешкодно проникають всередину эпителиоцита шляхом эндоцитоза. Наступним етапом патогенезу є проникнення вірусної РНК в ядро клітини, тим самим порушуючи основні функції клітини. Реплікація РНК вірусу, а також збірка вірусних частинок відбувається внутрішньоклітинно. Новостворені віруси грипу вивільняються з епітеліоцитів методом їх внутрішньоклітинного лізису.
Клінічним відображенням репродукції вірусу в епітеліоцитах є поява ознак катарального запалення, головним чином в проекції ротоглотки і трахеї. Надалі поширення вірусу в організмі відбувається з током крові, що проявляється у вигляді інтоксикаційного синдрому, що принципово відрізняє грип у дітей від ГРВІ . Токсичний вплив вірусемії при грипі проявляється переважно у вигляді капіляротоксикозу, гемодинамічних розладів з ураженням структур центральної нервової системи. Результатом гемодинамічних порушень є підвищення проникності стінок судин різного калібру, що провокує розвиток геморагічного синдрому , що проявляється носовими кровотечами, появою геморагій на шкірі і слизових оболонках, токсичним ураженням структур нервової системи у вигляді токсичної енцефалопатії, нейротоксикозу, энцефалических реакцій і менінгоенцефаліту.
При розвитку гіпертоксичній форми грипу у дітей формується геморагічний набряк легенів або пневмонія на тлі ДВЗ-синдрому, зумовлені масивним крововиливом в альвеоли, провокуючи тим самим розвиток ознак гострої дихальної недостатності.

Симптоми і ознаки грипу у дітей


Загальноприйнятої клінічної класифікації грипу у дітей не існує, на відміну від багатьох інших захворювань вірусної етіології. У практичній діяльності педіатри та інфекціоністи застосовують поділ типової та атипової форми грипу, а також ускладненого грипу або протікає без бактеріальних ускладнень.
Типова форма грипу у дітей може протікати в різного ступеня тяжкості, однак, найважчою у відношенні впливу на стан здоров'я дитини є гипертоксический варіант перебігу грипу.
Класична клінічна картина грипу у дітей представлена проявами катарального симптомокомплексу, а також ознаками грипозної інтоксикації. Середня тривалість періоду інкубації вірусу при грипі у дітей становить не більше трьох діб. Дебют захворювання, як правило гострий, виявляється гектическим типом лихоманки, різким ознобом. Специфічними проявами інтоксикаційного симптомокомплексу при грипі у дітей є поява на постійний головний біль з переважною локалізацією в лобовій і скроневій областях, болі в проекції орбіт, артралгії і м'язового больового синдрому, вираженої слабкості, відсутності апетиту, блювання.
Немовлята при грипі схильні до розвитку підвищеної судомної готовності при високій температурі лихоманки, а діти старшого віку в більшій мірою страждають галюцинаторними розладами на піку лихоманки.
При об'єктивному огляді дитини, яка хворіє на грип, зазвичай спостерігається виражена блідість шкірних покривів, а в деяких випадках їх «мармуровість». Шкірні покриви верхньої половини тулуба, а особливо голови, навпаки, гипереміровані при лихоманці. Щодо впливу токсичного впливу вірусів грипу на структури серцево-судинної системи дитини слід зазначити, що з'являється синусова тахікардія має чітку кореляційну залежність від підвищення показників температурної кривої.
Специфічним проявом грипу у дітей, характерним виключно для цієї вікової категорії є поява ознак абдомінального синдрому, що проявляється у вираженому больовому синдромі в області живота дифузного характеру.
Щодо впливу вірусів грипу на слизові оболонки верхніх дихальних шляхів дитини слід зазначити, що проявами цієї ланки патогенезу є поява риніту, що проявляється у вигляді набряків і яскравої гіперемії слизової оболонки носової порожнини. Слизова оболонка в проекції мигдаликів і задньої стінки ротоглотки різко гіперемована з наявністю рясного мелкоточечной зернистості.
Патогномонічним проявом грипу у дитини є поява ознак ларинготрахеїту у вигляді сухого, саднящего, хворобливого кашлю, що супроводжується больовим синдромом за грудиною. Специфічною ознакою ларингіту при грипі у дітей є афонія або/і осиплість голосу.
При первинному огляді дитини, яка хворіє на грип, слід враховувати, що ларинготрахеїт може супроводжуватися обструкцією і раннім приєднанням бактеріального компонента, яке провокує розвиток гнійного запалення в органах дихальної системи. Патогномонічним рентгенологічним критерієм ураження легень при грипі у дитини є розвиток сегментарного набряку і ателектазу. Об'єктивними аускультативными ознаками в цій ситуації буде жорстке дихання з наявністю дифузних сухих хрипів, що носить короткочасний характер.
Щодо визначення ступеня тяжкості грипу у дітей слід керуватися ступенем вираженості інтоксикаційних проявів, а також розладів життєдіяльності та функції різних органів і структур. До найбільш яскравим критеріям важкого перебігу грипу у дітей відноситься ранній розвиток токсичного ураження структур центральної нервової системи, геморража, а також мікрогематурії.
Атиповий перебіг грипу у дітей найчастіше асоціюється з наявністю мінімальних і короткочасно виражених симптомів захворювання, а також з гіпертоксичній формою грипу. Проявами гипертоксического грипу у дітей є інфекційно-токсичний шок, геморагічна пневмонія і крововиливи у всі життєво важливі органи: надниркові залози, легені, печінка, нирки та ін Температура у дитини при грипі, що протікає в гіпертоксичній формі, піднімається до дуже високих цифр і важко піддається лікуванню антипиретическими препаратами.



Групу підвищеного ризику становлять немовлята діти, а також діти грудного віку, так як у них найчастіше спостерігається атиповий початок захворювання, що проявляється у вигляді слабовыраженных ознак токсикозу та мінімальних катаральних проявів у проекції носоглотки, однак при цьому відзначається схильність до частих срыгиваниям, блювоти, порушення сну. Бактеріальні ускладнення грипу у дітей грудного віку зустрічаються у 70% випадків і без своєчасної медикаментозної корекції можуть мати несприятливий результат.
У дітей у віці до п'яти років існує ризик розвитку важкого перебігу грипу з приєднанням энцефалической реакції, ознак нейротоксикозу і менінгоенцефаліту, причому катаральні явища слабко виражені. При цьому патологічному стані існує загроза для життя дитини, внаслідок розвитку набряку структур головного мозку. Серед ускладнень грипу у дітей також слід зазначити ураження легеневої паренхіми сегментарного характеру, стеноз гортані, а також астматичний статус.
Залежно від того, в який період грипу розвивається ускладнення у дитини, розрізняють ранні та пізні ускладнення, а за етіологічним принципом ускладнення можуть мати вірусне, так і бактеріальне походження. У загальній структурі ускладненого перебігу грипу у дітей переважають випадки розвитку первинної вірусної або вторинної бактеріальної пневмонії, а також запального ураження вуха.
Вірусна пневмонія при грипі у дітей відрізняється надзвичайно важким перебігом, обумовленим вираженими проявами гострої дихальної недостатності, наявністю кривавої мокротиння, сухих і вологих хрипів у легенях. Рентгенологічними ознаками в цій ситуації є наявність вогнищево-інфільтративних тіней на фоні підсиленого легеневого малюнка.
За приєднання бактеріального компонента у пацієнта відзначається стрімкий розвиток бактеріальної пневмонії, викликаної стафілококової, стрептококової, синьогнійної, мікоплазмової, хламідійної флорою.

Діагностика грипу у дітей


У ситуації, коли дитина захворіла грип, первинним і основним завданням лікаря є проведення якісної диференціальної діагностики наявних у пацієнта клінічних проявів з клінічною картиною інших вірусних захворювань, що вражають органи дихальної системи, до яких відносяться: респіраторно-синцитіальна, аденовірусна, парагрипозна, риновірусна та інші гострі вірусні інфекції. При наявності у дитини проявів геморагічного симптомокомплексу, грип слід диференціювати з такими захворюваннями як менінгококцемія, геморагічна лихоманка, кір , вірусний гепатит А, черевний тиф, ентеровірусна лихоманка, мононуклеоз.
Лабораторними критеріями грипу у дітей є виявлення в аналізі крові лейкоцитозу за рахунок переважного збільшення абсолютного числа нейтрофілів на початку захворювання і нейтропенії із збільшенням кількості лімфоцитів у період розпалу. Приєднання бактеріального компонента виявляється лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво.
Щодо інструментальної діагностики грипу у дітей слід зазначити променеві методи візуалізації, які стають гарною підмогою при виявленні ускладненого перебігу грипу, що супроводжується ураженням легеневої паренхіми. В цій ситуації на рентгенограмі візуалізується різке посилення і локальне згущення легеневого малюнка в проекції ураження, а також наявність інфільтрації легеневої тканини відповідної локалізації.
Достовірна верифікація грипу у дітей можлива тільки при визначенні антигенів вірусу в мазках зі слизової оболонки носової порожнини, ротоглотки, які беруться в гострому періоді захворювання з використанням реакції імунофлуоресценції. До лабораторних методів з максимальною достовірністю щодо визначення вірусу грипу у дітей відноситься ПЛР-діагностика та імуноферментний аналіз.
В даний час аналізи типу серологічних тестів не проводяться у зв'язку з трудомісткістю виконання. Однак у період реконвалесценції серологічні дослідження у вигляді реакції гальмування гемаглютинації та реакції зв'язування комплементу дозволяють визначити динаміку наростання або зворотного розвитку інфекційного процесу. Приєднання вторинного бактеріального компонента у вигляді пневмонії, отиту, перевіряється на підставі бактеріологічного дослідження мокротиння, а також інших біологічних матеріалів, спрямованого на ідентифікацію бактерій.

Лікування грипу у дітей


При визначенні тактики лікування дитини, що страждає на грип, інфекціоністи передусім спрямовують усі зусилля на придушення реплікативної активності вірусів, що становить основу патогенетичної терапії. Крім того, використовуються препарати від грипу у дітей, дія яких спрямована на усунення ознак інтоксикації в організмі, а також запобігання розвитку бактеріальних ускладнень.
Етіотропні засоби від грипу дітям повинні призначатися в максимально ранні терміни. Серед усього різноманіття лікарських засобів в педіатричній практиці найчастіше використовується Ремантадин у формі 02% сиропу. Ще одним представником противірусних засобів є Арбідол, який крім придушення реплікації вірусу також має здатність індукувати інтерферон, що має важливе значення для поліпшення захисних сил дитячого організму.
Противірусні препарати групи інгібіторів нейрамінідази за типом Занамівіру і Таміфлю, справляють виражений позитивний ефект щодо зниження вираженості клінічних проявів, а також їх тривалості. До препаратів при грипі у дітей другого ряду відносяться засоби, що володіють здатністю індукувати інтерферон по типу Аміксину.
Антибіотик дитині при грипі призначається з особливою обережністю при наявності абсолютних показань, до яких відноситься ускладнений бактеріальною пневмонією, гострий отит, гайморит протягом грипу. Серед широкого спектру антибактеріальних засобів в цій ситуації краще віддавати перевагу Цефуроксиму у розрахунковій дозі 100 мг/1 кг ваги курсом до семи днів, Азитроміцину у добовій розрахунковій дозі 10 мг/1 кг ваги пацієнта курсом до трьох днів.
Медикаментозна профілактика грипу у дітей широко використовується в різних дошкільних і шкільних установах, що істотно знижує ризик розвитку спалаху інфекції.
Щеплення від грипу дітям являє собою введення в організм інактивованої вакцини, ефективність якої доведена за допомогою проведення рандомізованого дослідження. Після введення вакцини у дитини розвивається типоспецифічний імунітет протягом чотирнадцяти діб тривалістю не менше півроку. В якості препаратів для вакцинації в даний час використовується субодинична вакцина за типом «Инфлювака», спліт-вакцина «Ваксігрип».
В якості препаратів симптоматичної спрямованості при грипі у дітей використовується жарознижуючі засоби (Парацетамол у розрахунковій дозі 10 мг/1 кг ваги, Ібупрофен у разовій дозі 5 мг/1 кг ваги, а при відсутності ефекту – літична суміш). Крім того, в комплекс медикаментозної терапії грипу у дітей обов'язково повинні входити антигістамінні препарати (Едем в дозі 25 мл двічі на добу). З метою поліпшення загальної реології крові доцільно застосування 2% розчину Трентала у добовій дозі 025 мл/1 кг ваги дитини. Важливе значення має дезінтоксикаційна терапія у вигляді в/в краплинного введення Реополіглюкіну в розрахунковій дозі 5 мл на кг, 10% розчину Глюкози, коригуючі показник електролітів. Розвиток ознак ДВЗ-синдрому є підставою для призначення Гепарину в ін'єкційній формі.
Грип у дітей – який лікар допоможе ? При наявності або підозрі на розвиток грипу у дитини необхідно негайно звернутися за консультацією до таких лікарів як педіатр, інфекціоніст.
Додати коментар