Лохії після пологів та кесаревого розтину, скільки тривають лохії

Лохії після пологів та кесаревого розтину, скільки тривають лохії
Лохії – це фізіологічно обумовлені післяпологові виділення з матки, що складаються з слизистого ексудату, домішки невеликої кількості крові і фрагментів втратила життєздатність децидуальної оболонки. По суті післяпологове виділення з матки можна вважати рановим секретом. Коли лохії залишають матку і виходять назовні, їх складі вже присутній цервікальний слиз і рідкий вміст піхви. Такі супутні «домішки» здатні впливати на зовнішній вигляд і консистенцію лохій.
Післяпологові лохії маніфестують початок інволюції – нормального процесу повернення матки до, дородовому, станом. Кількість та колір лохій змінюється по мірі відновлення колишніх розмірів матки, тонусу м'язової стінки і загоєння внутрішнього слизового шару. Повне зникнення лохій на тлі фізіологічного післяпологового періоду означає завершення відновного етапу.
Щоб мати правильне уявлення про механізм появи лохій, необхідно розуміти суть фізіологічних та анатомічних змін жіночого організму в період підготовки до пологів і після їх завершення.
Матка, виступаючи в якості дітородного органу, має складну будову, що дозволяє їй виносити і народити дитину, а після пологів повернутися у вихідне стан. Стінка матки складається з декількох, що виконують специфічну функцію шарів:
- Виконує функцію захисту зовнішній, серозний шар (периметр) є частиною очеревинної покриву. З матки він плавно переходить на сусідні органи.
- Товстий і неймовірно потужний м'язовий шар (міометрій) представлений декількома видами м'язових волокон, розташованими у вигляді спіралі, а також зміцнюючими їх еластичними волокнами. Будова міометрія унікальне, адже матка за період виношування плоду збільшується в розмірах у багато разів, а при пологах вона здатна виштовхнути дитину назовні за допомогою механізму м'язових скорочень.
- Внутрішній слизовий шар, що вистилає маткову порожнину (ендометрій). Є гормональнозависимой тканиною. Під «управлінням» естрогенів в ендометрії відбуваються циклічні структурні зміни. У першій половині менструального циклу ендометрій збільшується в об'ємі, проростаючи новими кровоносними судинами. Після овуляції, якщо вагітність не настала, кількість естрогенів зменшується, а відбулися зміни слизової ліквідуються: надмірно розрослася слизова починає відторгатися, а в період менструального кровотечі вся «непотрібна» частина ендометрію залишає матку і витікає назовні.
Якщо вагітність настала, ендометрій продовжує розростатися, щоб плодове яйце лежало у нього і добре зафіксувалося. Для нормального росту, харчування, дихання і виведення продуктів обміну плода в матці формується плацента – тимчасовий додатковий орган. Вона прикріплюється до маткової стінки, буквально вростаючи в пухкий ендометрій в місці, іменованому «плацентарної майданчиком», і з'єднується з плодом допомогою пуповини. Плацента самостійно, подібно гормональної залозі, синтезує прогестерон, знижує тонус матки і запобігає передчасні пологи .
У вагітних зовнішній, функціональний шар ендометрія, який поза вагітності циклічно відторгається, для правильного формування і виношування плоду перетворюється в так звану децидуальної оболонки, що вистилає всю внутрішню поверхню матки, оточуючи плід.
У пологах посилені скорочення мускулатури матки спочатку виштовхують назовні плід, а потім звільняють маткову порожнину від плаценти.
Таким чином, після пологів і відділення плаценти в матці залишається децидуальної тканини, рідка і тромбированная кров, зруйновані м'язові клітини, слиз, а в місці прикріплення плаценти існує велика ранова поверхня. Все це маточне вміст поступово евакуюється назовні у вигляді післяродових виділень – лохій. Епітелізація пошкодженого епітелію в матці відбувається одночасно з відторгненням децидуальної тканини і повністю завершується до десятого дня після пологів. Пошкодження ендометрія у зоні плацентарної площадки заживає набагато повільніше. Повністю ендометрій набуває початковий вигляд тільки через шість тижнів, і в цей же час повинні припинитися післяпологові лохії.
Лохії – це нормальні післяпологові виділення означають процес очищення і загоєння внутрішньої поверхні порожнини матки. Їх наявність не повинно викликати занепокоєння, якщо вони поступово кількісно зменшуються і зникають через 3-6 тижнів після пологів. Колір лохій також повинен поступово змінюватись від яскраво-червоного до майже прозорого.

Після пологів лохії


Як вже було сказано, лохії з'являються безпосередньо після пологів і тривають до повного повернення матки до «дородовому» станом і відновлення її епітеліального шару. Свою назву післяпологові виділення отримали ще в давнину, коли їх вважали за «післяпологові очищення», а їх наявність трактувалося як очищення організму від «нечистої» крові у венах, що з'явилася внаслідок вагітності. Однак по суті лохії не можуть бути тільки матковим секретом, так як після закінчення з матки вони приєднують відокремлюване цервікального каналу і вміст піхви.
Про те, наскільки фізіологічно протікає післяпологовий період , можна судити за кольором і кількістю післяродових виділень. Рясні лохії червоного кольору, як правило, спостерігаються в перші два або три дні після пологів, а через десять днів вони можуть стати слизовими і мізерними.
Лохії з'являються після родів у всіх народили, але їх характер і тривалість коливаються в значних межах і залежить від перебігу пологів та післяпологового періоду. Тобто лохії безпосередньо залежать від процесу інволюції статевих органів.
Так що ж відбувається зі статевими органами в післяпологовий період?
Після народження плаценти з-за різкого скорочення маткової мускулатури матка значно зменшується в розмірах, набуваючи форму кулі. Однак підтримують матку зв'язки не можуть швидко скоротитися подібно миометрию, тому залишаються розтягнутими довше і є причиною підвищеної рухливості матки.
Шийка матки значно травмується при просуванні по ній плоду. Її стінки сильно перерозтягуються і стають дуже тонкими, слизова надривається, зовнішній зів широко розчиняються, а цервікальний канал вільно пропускає в маткову порожнину кисть руки. Післяпологова шийка матки схожа на тонкостінний мішок зі звисаючими в піхву надірваними краями.
Найбільш інтенсивно інволюція матки відбувається в перші дві доби після народження плода. Через кілька годин після пологів тонус тазових і піхвових м'язів відновлюється, і вони підтягують матку догори, а через добу розміри матки зменшується наполовину.
Контролювати відновний період і його темпи можливо методом визначення локалізації дна матки, яка пальпується безпосередньо через передню черевну стінку. Лікар кладе ребро долоні на живіт і, злегка натискаючи, промацує матку. За діагностичний критерій приймається положення дна матки відносно умовної горизонтальної лінії, проходить через пупок. По мірі прогресування інволюційних процесів матка швидко опускається нижче цієї лінії, а по завершенню повного відновлення локалізується за лоном. Пальпаторно визначити точні розміри матки і швидкість її інволюції складно, у разі необхідності більш точної діагностики проводиться ультразвукове сканування. Воно дозволяє побачити структурні зміни, що відбуваються в ендометрії.
Зсередини поверхню матки після закінчення пологів схожа на велику рану, найбільш виражені деструктивні процеси в зоні плацентарної площадки. В маткової порожнини може бути значна кількість крові, а також кров'яних згустків. Просвіт оголених маткових судин після пологів різко звужується, кров згортається і формує тромби для зупинки кровотечі, тому перші дві доби лохії кров'янисті можуть містити невеликі згустки.
У процес маткової інволюції залучені м'язи, сполучна тканина і судинна мережа міометрія.
Загоєння внутрішнього шару маткової стінки починається з розпаду і подальшого відторгнення обривків децидуальної тканини, а разом з нею назовні виходить кров зі згустками та інші відторгаються зруйновані тканинні структури. Подібні післяпологові виділення і є лохиями.
Протягом шести тижнів з маткової порожнини закінчується близько 500 – 1500 мл лохій. Перші два дні спостерігаються яскраво-червоні рясні лохії. Потім, коли судини перестають кровоточити і тромбуються, характер виділень поступово змінюється. Через три дні яскраві лохії кров'янисті змінюються на більш темні, буро-червоні, виділення. Коричневі лохії маніфестують зупинку кровотечі в матці. Через тиждень їх змінюють жовті лохії, які поступово стають слизовими і світлими.
Якщо пологи і наступний післяпологовий період протікали згідно фізіологічної норми, виділення лохій завершується не пізніше шести тижнів після пологів.
Протягом післяпологового періоду, а значить, і темпи інволюції, багато в чому залежать від того, як проходили пологи. При багатоплідній вагітності матка досягає максимальних розмірів, м'язовий шар при пологах відчуває значне навантаження, тому відновний період після пологів, включаючи інволюцію матки, може тривати довше.
Грудне годування також є запорукою успішної інволюції, так як під час годування організм синтезує окситоцин, що допомагає матці скорочуватися.
Після пологів лохії співвідносять з фізіологічною нормою, якщо вони:
- поступово зменшуються кількісно;
- змінюють забарвлення від білого до прозорого;
- не супроводжуються вираженими болями, лихоманкою;
- не містять домішок у вигляді гною;
- завершуються через шість тижнів після пологів.
Різке припинення закінчення лохій вказує на можливе формування лохиометры. Вона виникає при порушенні відтоку післяродових виділень, коли в маткової порожнини накопичується значна кількість. Подібний стан може бути викликана закупоркою цервікального каналу великим згустком крові, залишками плаценти або спазмом цервікального каналу на тлі атонії маткової стінки.

Лохії після кесаревого розтину


Кесарів розтин – це хірургічний метод розродження. Вважається найпоширенішою хірургічною операцією. Існує багато методик виконання даної операції, проте суть кожної з них зводиться до вилучення плоду через розріз на матці з подальшим його пошаровим ушиванням. Цілісність маткової стінки відновлюється, але на місці колишнього розрізу формується ділянку твердої рубцевої тканини. Післяопераційний рубець на матці зберігається на все життя.
Інволюція матки після хірургічно проведених пологів пов'язана з низкою складнощів і може протікати більш тривало. Якщо операція завершена успішно, а післяопераційний період протікає без істотних складнощів, тривалість лохій після кесаревого розтину не перевищує таку при природних пологах.
Після операції організму не тільки потрібно очистити маткову порожнину і відновити слизовий шар. Також відбувається загоєння післяопераційної рани. Наявний післяопераційний рубець на матці ускладнює скорочення м'язової стінки, а виснажена вагітністю та пологами імунна система не може активно брати участь у процесах відновлення. Чим слабкіше скорочувальна здатність маткової стінки, тим довше буде тривати процес інволюції, і тим триваліше лохії. Істотне зниження маткового тонусу (гіпотонія) або його відсутність (атонія) чреваті розвитком інфекційних ускладнень, можуть стати причиною формування лохиометры або спровокувати маткові кровотечі.
Після кесаревого розтину матка самостійно відновити тонус не здатна, тому необхідна медикаментозна підтримка. Використовуються стимулятори скоротливості маткової стінки – утеротоники (Окситоцин, Метилергометрин). Їх вводять внутрішньом'язово і контролюють динаміку руху тазового дна.
Тривалість лохій після кесаревого розтину, як і після звичайних пологів, не перевищує шести тижнів. Їх кількість і зовнішні характеристики різні.



Занепокоєння лохії після кесаревого розтину повинні викликати, якщо:
- вони раптово достроково припинилися або стали дуже мізерними;
- з'явилися болі в проекції матки, особливо разом з високою температурою;
- в їх складі багато великих кров'яних згустків;
- їх стало занадто багато (критерій – потрібно міняти більше однієї прокладки в годину);
- лохії кров'янисті не припиняються через тиждень;
- вони раптом знову стали яскраво-червоними або гноевидными;
- вони мають неприємний гнильний запах.
Слід пам'ятати, що не всі вагінальні виділення після пологів можуть співвідноситися з лохиями. При інфекційному запаленні в цервікальному каналі та/або піхві можуть з'явитися рясні гнійні або серозно-гнійні білі , не пов'язані з лохиями, однак вони приєднуються до маткового отделяемому і змінюють його кількість, зовнішній вигляд і консистенцію.
Так, іноді після операції лохії стають схожими на сир або скисле молоко. Така зміна пов'язана з антибіотиками, які призначають для профілактики септичних ускладнень. Внаслідок місцевого дисбіозу у піхву розмножується грибкова інфекція, і з'являються симптоми кандидозу ( молочниці ).
Визначити справжній характер нетипових післяродових виділень може тільки лікар, а лабораторне дослідження допомагає встановити їх мікробний і клітинний склад.

Скільки тривають лохії


Тривалість лохій не має чітких критеріїв. Вона залежить від багатьох факторів:
- ваги і розміру внутрішньоутробного плода;
- обсягу навколоплідних вод (вони теж розтягують матку);
- кількості виношуваних дітей;
- супутньої патології (наприклад, хронічного інфекційного процесу);
- стану згортаючої системи крові та імунітету;
- наявності ускладнень в пологах і після них;
- способу розродження (через родові шляхи або хірургічний).
Ранній початок грудного годування стимулює темпи інволюції статевих органів після пологів і скорочує період лохій.
Визначені середні значення тривалості післяродових виділень:
- У перші два дні лохії схожі на менструальні яскраво-червоні виділення. У їх складі переважають еритроцити.
- На третю та четверту добу кількість свіжої крові у виділеннях з матки зменшується, лохії стають більш темними, набувають буро-червоний відтінок. Коричневі лохії пов'язані з тим, що судини в матці вже не кровоточать, і в них стало багато лейкоцитів.
- Через тиждень можуть з'явитися жовті лохії. Поява слизу в післяпологових виділеннях і майже повне зникнення еритроцитів поступово «знебарвлюють» лохії.
- Через десять днів лохії втрачають жовтуватий відтінок і стають світлими.
- На фоні повного відновлення слизової через три тижня лохії набувають характер звичайних виділень з піхви , але їх кількість може бути все ще трохи більше.
Повне зникнення лохій має відбутися не пізніше шести тижнів після пологів або кесаревого розтину, коли тонус матки та її внутрішня будова відновлюються до допологових значень.
Іноді настала після пологів ранню менструацію жінки помилково приймають за повернулися лохії. Через півтора чи два місяці після пологів у некормящих грудьми може прийти перша післяпологова менструація, що означає завершення всіх інволюційних процесів і відновлення гормонального фону. У годуючих мам внаслідок підвищеного вмісту пролактину менструація настає пізніше, нерідко вона з'являється після припинення лактації.
Незалежно від способу народження дитини молода мама може допомогти своєму стомленому від важкої «роботи» організму відновитися і запобігти розвитку інфекційних ускладнень. Для цього достатньо лише виконувати необтяжливі правила:
- Правильний гігієнічний режим. Необхідно утримувати тіло й інтимну зону в чистоті, регулярно приймаючи душ.
Прокладки слід міняти через три години, навіть коли вони просякнуті незначно.
Категорично забороняється використовувати гігієнічні тампони. Кров вважається універсальною середовищем для розмноження патогенних мікроорганізмів. В умовах зниженого місцевого імунітету умовно-патогенна мікрофлора піхви здатна почати швидко вегетувати і провокувати інфекційне запалення. Сусідство інфікованого тампона поруч із «розкритим» цервикальним каналом може призвести до того, що інфекція безперешкодно підніметься в матку.
- Не слід без наявності вагомої причини відмовлятися від грудного годування. У годуючих інволюція матки завершується швидше, так як виробляється при годуванні окситоцин підсилює маткові скорочення. Часте прикладання дитини до грудей сприяє швидкому відновленню матки і попереджає розвиток інфекції і кровотечі.
- Якщо в області зовнішніх геніталій після пологів залишилися шви, їх необхідно регулярно обробляти розчинами антисептиків згідно з рекомендаціями лікаря. Також можна використовувати відвари трав (сидячі ванночки або зрошення) з протизапальною і ранозаживляючою дією.
- Надмірна фізична активність, пов'язана з навантаженням на тазові м'язи або передню черевну стінку (прес) повинна бути виключена до тих пір, поки м'язи не повернуть собі колишню силу.
- Статеве утримання повинно тривати не менше трьох тижнів після пологів або до моменту повного загоєння післяпологових пошкоджень в зоні промежини і/або на шийці матки. Як правило, рекомендації по відновленню інтимної близькості індивідуально дає лікар.
Додати коментар