Кишковий грип у дорослих та дітей - симптоми, лікування, причини

Кишковий грип у дорослих та дітей - симптоми, лікування, причини
Кишковий грип – це патологія вірусної етіології, що зустрічається у різних вікових категоріях і супроводжується важкою клінічною симптоматикою гастроентероколіту, що потребує негайної корекції. Кишковий грип розвивається виключно при зараженні організму людини специфічним вірусом роду «Ротавірус» і зважаючи на специфічність способів поширення дана патологія вважається педіатричної, так як основну групу ризику становлять особи грудного віку. Останнім часом почастішали випадки захворюваності кишковим грипом серед дорослого населення, та інфекціоністи пояснюють цей факт мутацією вірусу.
Згідно зі статистичними даними на частку захворюваності кишковим грипом припадає не менше 40% всіх гастроентеритів у дітей, що протікають в різного ступеня тяжкості. Зараження кишковим грипом дорослих, як правило, спостерігається при контакті з хворою дитиною у результаті догляду за ним. Діагноз «шлунково – кишковий грип» вперше був встановлений інфекціоністами в США, після чого отримав широке поширення в усьому світі внаслідок високого ступеня контагиозности вірусу-збудника.

Причини кишкового грипу


Зараження кишковим грипом може відбутися як при контакті з хворою людиною, так і з клінічно здоровим, який є лише носієм вірусу. Максимально інтенсивне розмноження вірусу відбувається в клітинах, що вистилають слизові оболонки травного тракту, а виведення продуктів розпаду проводиться з природними випорожненнями (кал).
Висока контагіозність даної інфекційної патології обумовлена тим, що вірус кишкового грипу виділяється з калом вже в першу добу від моменту його попадання в організм. Основний спосіб передачі вірусу кишкового грипу – аліментарний, тобто в ротову порожнину людини вірус потрапляє з зараженими продуктами харчування. Вірусологи не виключають можливість зараження кишковим грипом і повітряно — крапельним шляхом при близьким контакті з хворою людиною. Контактно-побутовий спосіб передачі вірусу кишкового грипу є скоріше винятком із правил.
Вірус кишкового грипу відрізняється високою стійкістю щодо впливу чинників навколишнього середовища у вигляді різкого вираженого зниження або підвищення температури, тому знищення його можливо тільки при використанні концентрованих хлорвмісних дезінфікуючих засобів. Вірусологи відзначають сезонний характер кишкового грипу, так як максимальний рівень захворюваності спостерігається в осінній та зимовий період часу.
Незважаючи на те, що найпоширенішим збудником кишкового грипу є Ротавірус, вірусологи стверджують, що дану патологію можуть викликати і інші віруси, що володіють активністю на поверхні слизової оболонки кишечника у вигляді Аденовірусів, Калицивирусов, Астровирусов і Норовирусов.
Патогенез розвитку діареї, як основного специфічного клінічного симптому кишкового грипу, полягає в ураженні слизових оболонок шлунка і тонкого кишечника і наступних порушеннях обмінних процесів, що відбуваються в організмі людини. Проникнення вірусу кишкового грипу в кишечник відбувається дуже стрімко, після чого відзначається порушення цілісності слизової оболонки кишечника і відповідно порушення продукції ферментів травлення, дія яких спрямована на розщеплення складних цукрів. У результаті таких порушень відбувається надмірне накопичення вуглеводів у тонкому кишечнику, які пов'язують рідина, провокуючи розвиток діареї.

Симптоми і ознаки кишкового грипу


Дебют клінічних проявів при кишковому грипі не відрізняється високою специфічністю, у зв'язку з чим, рання діагностика захворювання, проведена лише на підставі клінічного симптомокомплексу, стає неможливою. Найбільш ранніми і важкими проявами кишкового грипу, утяжеляющими стан пацієнта, є частий, рідкий стілець і лихоманка. Крім почастішання і порушення консистенції виділень змінюється їх характер, вони стають неприємними і світлими.
Як будь-вірусне захворювання, клінічна картина кишкового грипу має кілька стадій розвитку. Так, інкубаційний період кишкового грипу спостерігається у всіх пацієнтів і тривалість його в середньому становить 3-5 діб. У період інкубації вірусу кишкового грипу у пацієнта спостерігаються симптоми так званої «продромы», що полягають у появі лихоманки субфебрильного характеру, гіперемії слизових оболонок ротової порожнини, носа і кон'юнктиви очей. Тривалість перебігу кишкового грипу, як правило, не перевищує семи діб, після чого настає повне одужання пацієнта.
Після закінчення інкубаційного періоду у пацієнта спостерігається різке погіршення стану, що полягає в появі сильної нудоти, супроводжується блювотою з'їденої їжею, лихоманки фебрильного типу, затяжної діареї, повною відсутністю апетиту і нездужанням, що свідчить про початок гострої стадії кишкового грипу. До неспецифічних проявів кишкового грипу, вимагає диференціювання з іншими захворюваннями, відноситься біль і відчуття першіння в горлі, сухий кашель і закладеність носа.
Тривалий перебіг кишкового грипу, що супроводжується частими епізодами блювоти і діареї, провокують швидке виведення рідини з організму, що супроводжується розвитком типової клінічної картини зневоднення у вигляді сухості шкірних покривів, зменшення діурезу, зниження тургору шкіри і м'язової маси. Погіршення стану пацієнта спостерігається при розвитку у нього ознак дисбактеріозу , розвиток яких зумовлено виведенням з корисної мікрофлори кишечника.
У зв'язку з тим, що клінічні прояви кишкового грипу не володіють високою специфічністю, для достовірної верифікації діагнозу пацієнту слід провести ряд специфічних лабораторних досліджень у вигляді полімеразної ланцюгової реакції пасивної гемаглютинації, реакції зв'язування комплементу та імунофлюоресценції.

Кишковий грип у дорослих


Доросла категорія пацієнтів не завжди серйозно сприймає клінічні прояви кишкового грипу, приймаючи його за банальне розлад шлунка. Незважаючи на назву, для кишкового грипу не характерні дихальні розлади, а локалізація проблеми відбувається в шлунку і кишечнику. Крім характерних проявів гасроэнтероколита, які найчастіше супроводжують розвиток кишкового грипу, у пацієнта можуть відзначатися ознаки інтоксикаційного синдрому у вигляді температурної реакції, слабкості, поширеної болі в м'язах. Тривалість клінічного симптомокомплексу при кишковому грипі, як правило, не перевищує трьох діб, однак іноді зустрічається важкий затяжний перебіг не тільки у дітей, але і у дорослих.
На відміну від дітей, пацієнтів дорослого віку заражаються кишковим грипом внаслідок вживання зараженої вірусами води або контактним методом.
Єдиним небезпечним ускладненням кишкового грипу є зневоднення організму і більшою мірою дане патологічний стан розвивається у осіб похилого віку. Дана категорія пацієнтів потребує не тільки пероральної регідратації, але і парентеральному введенні розчинів для поповнення необхідного обсягу рідини в організмі. Згідно зі статистичними даними, прогноз щодо одужання пацієнтів з кишковим грипом, як правило, сприятливий, і в той же час існують дані про розвиток летального результату захворювання в результаті зневоднення.
В даний час діагностика кишкового грипу, спровокованого впливом вірусів групи Ротавірус не викликає труднощів навіть в амбулаторних умовах, для чого застосовується Cito–тест калу на наявність вірусу. У ситуації, коли кишковий грип викликаний іншою групою вірусів, дана методика не ефективна. З метою проведення диференціальної діагностики кишкового грипу з іншими захворюваннями з подібною симптоматикою бактеріальної природи, слід провести посів випорожнень в умовах бактеріальної лабораторії.
На відміну від рекомендацій лікування кишкового грипу в педіатрії, для дорослих осіб першочерговим заходом є призначення протиблювотного препарату (Прометазин 1 таблетка перорально) і антидиарейных коштів (Лоперамід в максимальній добовій дозі 16 мг).

Кишковий грип у дітей


Основну групу ризику по розвитку кишкового грипу становлять діти, і протягом цієї вірусної патології в педіатрії, як правило, важкий, обумовлене розвитком інтоксикаційного синдрому. Після інфікування кишечника дитини вірусом кишкового грипу, вже в перші години захворювання даний дитина являє небезпеку для оточуючих, так як починає активно виділяти віруси і сприяти поширенню кишкового грипу. Цим пояснюється виникнення спалахів кишкового грипу в дитячих дошкільних установах, коли спостерігається одночасне захворювання у декількох дітей.



Прояви кишкового грипу у дітей носять більш інтенсивний характер, ніж у дорослих і полягають у розвитку важкого гастроентероколіту (безперервна блювота неперетравленими залишками їжі, діарея з частотою стільця більше 20 разів на добу, фебрильна лихоманка). Патогногмоничными ознаками кишкового грипу у дітей є зміна забарвлення виділяється сечі, яка стає темною з домішкою крові, в той час як кал, навпаки, стає світлим і має неприємний запах з-за процесів бродіння у кишечнику.
Зважаючи на те, що діти складають групу ризику по розвитку гастроентероколіту різної етіології, в тому числі і бактеріальної, наявні у дитини прояви кишкового грипу вимагають диференціювання з сальмонельозом, холеру, харчовим отруєнням. Ознаками розвитку зневоднення при кишковому грипі у новонародженої дитини є неприборкана блювота, тяжка діарея з виділенням рясної рідкого калу з домішками крові, западіння джерельця, виражена сухість шкірних покривів, пригнічення рефлексів і відсутність сліз при плачі.
Основу терапії кишкового грипу в педіатрії складають заходи по боротьбі з зневодненням організму, які передбачають використання коштів відновлюють водно-сольовий баланс (Регідрон в добовій дозі не менше 15 л). Крім лікарської профілактики зневоднення дитині необхідно в збільшеному обсязі приймати рідину у вигляді міцного чаю, відвару шипшини. Одночасно з тим, дитині не слід вживати молочні продукти, які здатні посилювати процеси бродіння в кишечнику. Тривала діарея у дитини є показанням для призначення противопроносных коштів (Ентерофурил в суспензії 500 мг).
При неускладненому перебігу повне одужання дитини настає не пізніше ніж через тиждень, проте після купірування клінічних проявів кишкового грипу, терапію слід доповнити одним з препаратів, що нормалізують мікрофлору кишечника (Хілак-форте у дозі 20 крапель тричі на добу). Тривалість терапії повинна становити не менше 20 діб. Слід враховувати, що навіть після повного одужання дитини, як і дорослої людини, не розвивається стійкий довічний імунітет до збудника кишкового грипу, що пояснює виникнення повторного інфікування дітей даним вірусом при недотриманні заходів профілактики.
Основним заходом щодо попередження розвитку кишкового грипу у дітей грудного віку є пропаганда грудного вигодовування, так як із молоком матері в організм дитини надходить в достатній кількості антитіла до більшості можливих вірусних агентів, включаючи Ротавірус.

Лікування кишкового грипу


Медикаментозна терапія кишкового грипу підбирається лікарем строго індивідуально, враховуючи не тільки клінічні прояви, наявні у пацієнта, а й дані інструментально-лабораторних досліджень. Так, одні й ті ж фармацевтичні препарати при кишковому грипі у різних пацієнтів можуть надавати різний терапевтичний ефект. При сприятливому перебігу захворювання пацієнта можна лікувати в амбулаторних умовах, виняток становить кишковий грип при вагітності, що вимагає негайної госпіталізації в стаціонар і проведення всіх необхідних заходів щодо боротьби із зневодненням.
Щодо лікувальних заходів симптоматичної спрямованості існують різні способи корекції наявних у пацієнта ускладнень. Основні лікувальні заходи симптоматичної спрямованості застосовуються з метою зниження негативного впливу збудника кишкового грипу на організм, профілактики розвитку зневоднення, зменшення токсичного впливу продуктів розпаду в кишечнику, відновлення функції сечовидільної системи, запобігання приєднання бактеріальної інфекції.
Так, у зв'язку з тим, що температура при кишковому грипі, як правило, підвищується до високих цифр, необхідним є застосування методів усунення лихоманки, для чого використовуються препарати типу Парацетамолу в разовій дозі 02 р. В ситуації, коли застосування препаратів парацетамолового ряду не приносить бажаного ефекту у вигляді нормалізації температури, необхідно використовувати внутрішньом'язове введення Анальгіну 2 мл і Димедролу 1% розчину 1 мл. Як правило, дана ін'єкція супроводжується вираженим терапевтичним ефектом не пізніше ніж через 10 хвилин після її введення. Слід враховувати, що пацієнтам, страждаючим кишковим грипом слід призначати антипиретические лікарські засоби тільки в разі, коли температура тіла перевищує показники 38 градусів, так як невиражена лихоманка навпаки сприяє швидкій загибелі вірусу.
Наступним за частотою симптомом розвитку кишкового грипу, який присутній в 100% випадків, є діарея. Щодо медикаментозного усунення діареї недоцільно застосовувати симптоматичні препарати, а слід використовувати специфічні противірусні та антибактеріальні засоби, дія яких спрямована на інгібування активності і розмноження вірусу безпосередньо в кишечнику. До препаратів такої дії відноситься Ніфуроксазид по 01 г кожні 6 годин перорально. Окрім патогенетичної терапії діареї доцільно призначити пацієнту прийом ферментативних лікарських засобів з метою поліпшення процесів травлення та уникнення надлишкового бродіння в кишечнику, для чого застосовується Креон. З метою запобігання або усунення вже наявного інтоксикаційного синдрому, який має місце навіть при нетривалому протягом кишкового грипу, хворому рекомендується прийом сорбентів (Смекта перорально у добовій дозі 9 мг).
Щодо боротьби з ознаками зневоднення в організмі, пацієнту слід організувати правильний питний режим, що передбачає регулярний прийом чистої питної води в обсязі не менше двох літрів на добу, а також пероральний прийом спеціальних сольових розчинів типу Регідрону (один пакетик розчинити в одному літрі кип'яченої води і випити цей розчин слід протягом доби). Заміною Регидрону може послужити свіжий відвар ромашки з додаванням 1 ч. ложки кухонної солі і 1/2 чайної ложки соди. Приймати цей відвар слід маленькими порціями, щоб уникнути розвитку позивів на блювоту.
На весь період лікування в реабілітаційному періоді дієтологами розробляється спеціальна дієта при кишковому грипі, що передбачає повне виключення з раціону харчування пацієнта смажених і гострих страв, а також різке обмеження вживання продуктів, що стимулюють проносне дію (сирі овочі і фрукти, кисломолочні продукти).
Щодо профілактичних заходів при кишковому грипі слід розмежовувати заходи первинної профілактики (їх дія спрямована на попередження можливості зараження вірусом кишкового грипу) та вторинної профілактики (ефективність їх спрямована на попередження можливості розвитку рецидиву). Слід враховувати, що кишковий грип, як будь-яка інша антропонозна вірусна патологія, відрізняється високим коефіцієнтом контагиозности, тому як хворий чоловік, так і носій вірусу становить реальну загрозу для оточуючих його осіб.
На жаль, до теперішнього часу вирусологами не розроблені методики медикаментозної профілактики кишкового грипу, у зв'язку з чим, прийом препаратів пацієнту слід сполучати виключно з появою перших клінічних проявів захворювання. Таким чином, будь-яка профілактика кишкового грипу зводяться виключно до дотримання елементарних правил особистої гігієни та мінімізації контакту здорової людини з інфікованим.
Кишковий грип – який лікар допоможе ? При наявності або підозрі на розвиток кишкового грипу слід негайно звернутися за консультацією до таких лікарів як інфекціоніст, лікар-гастроентеролог.
Додати коментар