Лохіометра після пологів та кесаревого - лікування, симптоми, причини

Лохіометра після пологів та кесаревого - лікування, симптоми, причини
Лохіометра – це результат порушення відтоку післяродових виділень (лохій) з маткової порожнини. Лохіометра є раннім післяпологовим ускладненням природних пологів, також може діагностуватися після оперативного розродження (кесаревого розтину). Причому, якщо присутність післяпологового маточного відокремлюваного співвідноситься з фізіологічною нормою, його скупчення в матці без належної своєчасної евакуації здатне спровокувати серйозні ускладнення.
Лохії з'являються безпосередньо після пологів і припиняються, коли порожнину матки повністю очиститься, а слизова відновить своє колишнє, допологове, стан.
Лохіометра після кесаревого розтину зустрічається частіше, так як оперована матка знаходиться в стані зниженого тонусу і гірше скорочується. Однак цей процес у будь-яких ситуаціях не перевищує шести тижнів, а може займати і меншу кількість часу.
Лохіометра після аборту сформуватися не може, так як поняття лохій пов'язано тільки з пологами. Післяпологові виділення мають відмітний складу, в них присутня рідка і тромбированная кров, слиз, продукти розпаду залишилася плодової оболонки (шматочки децидуальної тканини), зруйновані м'язові клітини. Склад постабортных виділень відрізняється від лохій. Скупчення крові в маткової порожнини після штучного переривання вагітності називається гематометрой. Однак по суті лохіометра і гематометра являють собою «мішок», утворений маткової стінкою і заповнений маточним ексудатом, мають подібні причини та клінічні прояви. Тому діагноз «лохіометра після аборту» є лише невірною словесної формулюванням.
Протягом шести тижнів після пологів з маткової порожнини відділяється близько 500 – 1500 мл лохій. Їх кількість і колір поступово змінюються: від яскраво-червоних і рясних спочатку до прозорих і убогих. Після пологів матка зберігає великі розміри, а її порожнина схожа на велику криваву рану з оголеними кровоточить судинами і зруйнованим слизовим шаром.
У післяпологовий період починається інволюція – період відновлення розмірів матки і загоєння її внутрішньої поверхні. Найбільш інтенсивно процеси інволюції відбуваються в перші дві доби після пологів, коли м'язи тазового дна посилено скорочуються і повертають матку «на місце», а м'язова стінка матки посилено скорочується. Вже через добу після пологів матка зменшується вдвічі. По мірі скорочення маткової стінки, вміст матки відторгається і виходить назовні. Після того, як лохії залишають матку, до них приєднується виділення цервікального каналу і піхвове вміст.
Таким чином, лохії маніфестують процеси післяпологової інволюції. Вони закінчуються тоді, коли інволюції матки завершується.
Якщо на шляху лохій виникає перешкода, вони не залишають матку, а накопичуються в її порожнині, формуючи лохіометра. Серед причин лохиометры можуть бути механічні (затрималася частинка плаценти, згусток крові та інші) і фізіологічні (спазм шийки матки або зниження тонусу матки).
Єдиним достовірним симптомом лохиометры служить раптове припинення лохій на тлі погіршення самопочуття. Остаточний діагноз ставиться після гінекологічного огляду та ультразвукового обстеження.
Частіше ліквідувати лохіометра допомагають посилюють скорочення матки кошти. Присутність в матці залишків плаценти вимагає її механічного видалення.
Тривала присутність лохій в маткової порожнини загрожує розвитком інфекційних ускладнень. Лохіометра лідирує серед причин післяпологових ендометритів і цистити.

Причини лохиометры


Лохіометра формується внаслідок ускладнення закінчення лохій. Це може статися, якщо:
- Маткової порожнини виникає механічне перешкоду для вільної евакуації післяпологового вмісту.
В процесі вагітності у слизовому шарі матки (ендометрії) відбуваються структурні зміни. Зовнішній, функціональний шар ендометрія, який циклічно відторгається поза вагітності, трансформується в децидуальної тканини. Вона вистилає всю внутрішню маткову поверхню і виконує функцію захисної оболонки, яка оточує плід. В пологах, завдяки скорочень маткової мускулатури, вона відшаровується від підлягає шару і руйнується. В подальшому обривки децидуальної тканини повинні залишити матку у складі лохій, а якщо цей процес порушується, вони можуть зібратися в матці і буквально «закупорити» матку.
Також вільному закінченню лохій може перешкодити що затрималися в матці шматочки плаценти (посліду). Плацента у вагітних щільно прикріплюється до маткової стінки, місце її зрощення з ендометрієм іменується «плацентарної майданчиком». До пологів плацента має повністю від'єднатися від маткової стінки і вийти назовні слідом за плодом. Якщо в матці залишається шматочок посліду, він також створює механічне перешкоду для евакуації лохій і провокує утворення лохиометры.
Перекрити цервікальний канал і зупинити лохії може великий кров'яний згусток (тромб). Після відторгнення децидуальної оболонки, і особливо плаценти, поверхня матки сильно кровоточить. Поступово кров в пошкоджених судинах згортається, і кровотеча припиняється. Проте іноді, після важких пологів, воно триває довше, в матці з'являється більше згустків, у тому числі великих.
- Недостатня скоротлива активність маткової мускулатури (гіпотонія) або її відсутність (атонія). Якщо маткова стінка погано скорочується, вона не здатна виштовхнути всі лохії назовні. Найчастіше такий стан є наслідком обтяжених пологів (великий плід, багатоплідна вагітність, багатоводдя), під час яких матка перерастягивается і «втомлюється».
Лохіометра після кесаревого розтину також пов'язана з недостатньою скорочувальної діяльністю міометрія. У час операції маткову розрізають стінку, таким чином, порушуючи нормальну структуру м'язового шару. Оперована матка скорочується гірше.

Симптоми і ознаки лохиометры


Зазвичай лохіометра дає знати про себе в перший тиждень після природних пологів або операції кесаревого розтину. Кількість виділень починає значно зменшуватися, а потім зовсім припиняється. Лохії накопичуються в маткової порожнини і розтягують її, з'являються тупі тягнучі болі в проекції матки, до субфебрильних значень може підвищуватися температура.
При гінекологічному дослідженні пальпується болюча, збільшена матка неправильної форми тестоватой консистенції.
Ультразвукове сканування з вагінальним датчиком допомагає підтвердити наявність лохиометры. Можливими ознаками лохиометры є:
- збільшення розмірів матки;
- неправильний контур матки;
- розширена, з незграбними контурами маткова порожнина;
- наявність у матці рідкої і згорнулася крові (згустків), на екрані вони виглядають як гиперэхогенные ділянки (тобто підвищеної щільності);
- можливу присутність у маткової порожнини частин плаценти;
- значне звуження або деформація просвіту цервікального каналу або повне змикання його стінок;



- наявність сторонніх включень (згусток крові, фрагмент децидуальної тканини або плаценти) в просвіті відкритого цервікального каналу.

Лохіометра після пологів


Як правило, загальне самопочуття при лохіометра при відсутності запалення не змінюється, та її клінічні ознаки жінка, яка народила співвідносить з післяпологовими симптомами. Виняток становить зникнення лохій, саме цей симптом маніфестує утворення лохиометры.
Після пологів з жінками проводиться бесіда, в якій, крім правил гігієни і годування, роз'яснюється необхідність самостійного контролю за післяпологовими виділеннями. Турбуватися не варто, якщо:
- кількість лохій поступово зменшується, але вони не припиняються раніше покладеного терміну, особливо в перший тиждень після пологів;
- колір післяродових виділень змінюється від червоного до прозорого;
- разом з лохиями не з'являються біль і лихоманка;
- у складі лохій немає гною і великих кров'яних згустків;
- повністю лохії припиняються через 3-6 тижнів.
Отже, лохії з'являються безпосередньо після пологів і супроводжують процес інволюції до його повного завершення. За зовнішнім виглядом лохій можна умовно визначити, як матка відновлюється після пологів.
Відразу після пологів виділяються яскраво-червоні рясні лохії. Вони тривають не довше трьох днів, а потім їх зовнішній вигляд змінюється відповідно до змін в маткової порожнини. Так як кровотеча з пошкоджених судин припиняється, кров починає згортатися, купуючи темний, бурий відтінок. Через тиждень після пологів у складі лохій з'являється слиз, і вони набувають жовтуватий відтінок. Світлі, слизові лохії з'являються до десятого дня і означають, що ендометрій повністю відновився.
Грудне годування скорочує терміни інволюції матки і запобігає формування лохиометры. У годуючих синтезується гормон окситоцин. Він є природним утеротоником, тобто викликає скорочення матки і швидку евакуацію вмісту. Кількість випадків лохиометры серед годуючих значно нижче, ніж у тих, хто грудьми не годує.
Встановити наявність лохиометры як можна раніше вкрай важливо. Присутність великої кількості крові і розкладаються тканин маткової порожнини на тлі післяпологовий втоми організму і зниження імунного захисту може призвести до небезпечного ускладнення – післяпологовому метроэндометриту. На жаль, нерідко породіллі починають звертати увагу на незадовільний стан тільки після появи перших ознак інфекційного процесу.
Післяпологовий метроэндометрит на тлі лохиометры починається гостро на третю чи четверту добу після пологів. У 80-90% джерелом інфекційного запалення служать асоціації аеробних і анаеробних бактерій, що представляють собою частина умовно-патогенної мікрофлори статевих шляхів. В умовах зниження місцевого імунітету та наявності «відкритого» цервікального каналу вони безперешкодно проникають в матку, а накопичені в ній лохії створюють ідеальні умови для їх вегетації. Загальне самопочуття швидко погіршується, з'являється виражена лихоманка і сильні болі в животі. Вміст матки швидко стає гнійним. В умовах неможливості його відтоку матка з лохиометры перетворюється в пиометру – заповнену гнійним вмістом порожнину.
Вчасно виявлена лохіометра після пологів може бути швидко ліквідована, в той час як виникло на її тлі інфекційне ускладнення може призвести до безпліддя або навіть втрати органу.

Лікування лохиометры


Тривале порушення фізіологічного відтоку лохій і їх скупчення в маткової порожнини нерідко провокують інфекційні ускладнення. Щоб уникнути розвитку небажаних гнійних процесів в матці, лохіометра слід ліквідувати максимально швидко.
Єдиним способом лікування лохиометры є усунення перешкоди для вільного закінчення лохій за межі матки. Вибір методу лікування вибирається згідно з причин лохиометры.
Якщо м'язові елементи матки повністю або частково втратили здатність до фізіологічного скорочення, і не можуть «виштовхнути» лохії назовні, потрібна медикаментозна м'язова стимуляція. Використовуються ін'єкційні препарати групи утеротоников (Окситоцин, Метилергометрин), вводяться внутрішньом'язово.
Нерідко гіпотонію або атонію матки супроводжує спазм у зоні зовнішнього зіву, які необхідно ліквідувати. З цим завданням справляються спазмолітики (Папаверин, Но-шпа).
Якщо лохіометра спровокована закупоркою цервікального каналу згустками та обривками розпадаються тканин, проводиться примусове розширення цервікального порожнини і подальша евакуація вмісту.
Щоб зменшити кількість накопиченого крові в маткової порожнини запобігти поширенню інфекції і зняти біль, рекомендується періодично прикладати крижаний компрес на нижню частину живота.
Фізична активність породіллі після пологів сприяє більш швидкому відновленню маткового тонусу. Не треба багато часу проводити без руху в ліжку, а в години відпочинку рекомендується лягати на живіт.
При перших ознаках інфекційного запалення (погіршення самопочуття, посилення болю, підвищення температури тіла) підключається антибіотикотерапія.
На жаль, проведена терапія не завжди ефективна, іноді лохіометра приходиться ліквідовувати інструментально. Найчастіше для усунення маточного вмісту використовують вакуум-аспірацію за участю антибіотиків.
Додати коментар