Припікання ерозії шийки матки радіохвилями, лазером, струмом

Припікання ерозії шийки матки радіохвилями, лазером, струмом
Припікання ерозії шийки матки – група методів локального впливу на псевдоэрозию шийки матки з метою її повної деструкції. Розповсюдженість патологій шийки матки сприяла появі безлічі всіляких методів їх лікування. Однак методики, що призводять до деструкції (руйнування) «неправильного» ділянки шийкового епітелію, довели свою найбільшу ефективність.
Термін «припікання» застосовується в побутової мови до всіх лікувальними методиками ерозій, проте насправді усунути патологічний ділянка епітелію з поверхні шийки матки можливо кількома різними за способами виконання, застосування яких не завжди передбачає буквальне «припікання» епітелію. Наприклад, припікання ерозії шийки матки азотом по суті є заморожуванням, а після впливу на епітелій шийки лазером клітини ерозії буквально випаровуються з її поверхні.
Про існування ерозії шийки матки, мабуть, чули всі жінки, адже більше половини з них стикалися з даними станом особисто. Щоб зрозуміти суть лікувальних методик та їх мету, необхідно визначити істинний і переносне значення терміна « ерозія шийки матки ». Він об'єднує кілька відрізняються причинами і плином станів, але насправді справжня ерозія діагностується вкрай рідко.
Виступає в піхву поверхню шийки матки покрита плоским епітелієм, який також вистилає і вагінальну порожнину. Він розташований в кілька рядів і перебуває у стані циклічного оновлення за участю естрогенів. Самий верхній шар плоского епітелію злущується і замінюється на новий, таким чином слизова очищається і протистоїть інфекції. У центрі основи шийки матки знаходиться отвір – вхід в цервікальний канал, прикритий захисної сполучнотканинної «заслінкою» – зовнішнім зівом. Сам канал шийки матки зсередини вистилається вже іншим видом епітеліальних клітин: вони розташовуються одношарово і мають циліндричну форму. Два види епітелію (плоский і циліндричний) «зустрічаються» в глибині зовнішнього зіву у місці, іменованому «зоною трансформації» (перетворення). Якщо оглянути шийку матки піхвовим дзеркалом, зону перетворення побачити не можна.
Ерозія шийки матки – збірне поняття, під яким мається на увазі кілька схожих взаємопов'язаних станів шийкового епітелію:
- Справжня ерозія шийки матки. Наслідок механічної травми тканин шийки або результат вираженого інфекційного запалення. Це – невелика відкрита рана на поверхні шийки, частіше навколишнє зовнішній зів. Справжня ерозія з'являється після травматичних пологів, абортів, некоректних медичних маніпуляцій. Як правило, ранова поверхня існує на шийці недовго, і не пізніше двох тижнів після появи повністю самостійно епітелізіруется. Тому справжні ерозії шийки матки практично не діагностуються.
Так як справжня ерозія – це рана, її лікування повинно бути спрямоване на усунення запалення та стимуляцію загоєння, а припікання не проводиться.
- Псевдоерозія (ектопія). Відрізняється від справжньої ерозії шийки матки відсутністю ділянки ушкодження покривного епітелію. Ектопія формується в процесі неправильного загоєння істинної ерозії. У нормі на місці рани з'являється новий шар плоского епітелію, і на місці колишньої ерозії нічого не залишається. При ектопії загоєння відбувається за допомогою циліндричного епітелію, який «наповзає» на зону ерозії з цервікального каналу. В результаті на місці колишньої ерозії з'являється ділянка, відрізняється за зовнішнім виглядом і будовою від оточуючих тканин.
Для того, щоб відновити нормальну будову шийкового епітелію, зону ектопії ліквідують «припіканням». Після деструкції ділянки циліндричного епітелію, замість нього з'являється «правильний» слизовий шар.
- Вроджена ерозія шийки матки. Вважається тимчасовим фізіологічним станом. Формується на тлі неправильної диференціювання слизових оболонок поверхні шийки матки і цервікального каналу, є ектопією циліндричного епітелію. Як правило, до моменту закінчення періоду статевого розвитку вроджена ерозія проходить самостійно. Лікування неускладнені вроджені ектопії не вимагають.
Таким чином, припікання ерозії шийки матки передбачає лікування псевдоерозії.
Неозброєним оком при огляді можна виявити будь-яку ерозію. Вона виглядає як навколишнє зовнішній зів пляма, що відрізняється за кольором від нормального епітелію. Однак аналогічний вигляд мають багато патології шийки матки. Щоб встановити характер клітинних змін і підтвердити їх приналежність до ерозії, проводиться обов'язкова кольпоскопія і подальше цитологічне дослідження.
80% всіх діагностованих эктопий є ускладненими. Наявна інфекція перешкоджає успішному лікуванню, тому перед припіканням її потрібно усунути.
Коли пацієнтці належить пройти процедуру деструкції ерозії шийки матки, її частіше хвилюють такі питання:
- Ціна припікання ерозії шийки матки. Традиційну процедуру припікання можна пройти безкоштовно в умовах звичайної жіночої консультації. Також є можливість звернутися в багатопрофільну платну клініку. Вибір робиться самою пацієнткою, проте всім необхідно знати, що немає «поганого» методу лікування, всі використовувані методики ефективні, але розрізняються використовуваної апаратурою і термінами видужання. Ціна припікання ерозії шийки матки, всупереч розхожій думці, не завжди пов'язана з ефективністю методу, так як остання більше залежить від професіоналізму лікаря.
У вартість лікування крім припікання може бути включено попереднє обстеження, лікування супутніх інфекцій та контрольне обстеження.
- Вагітність після припікання шийки матки. Жодних проблем із зачаттям, виношуванням або народженням після правильного припікання ерозії не виникає. Спосіб лікування завжди вибирається індивідуально. Електричне припікання шийки матки, незважаючи на високу ефективність, нерожавшим не проводиться із-за рубцевих змін на шийці.
- Місячні після припікання ерозії шийки матки. Іноді після процедури припікання з'являються кров'янисті виділення. Вони зазвичай не бувають тривалими і рясними, але їх помилково пацієнтки приймають за позачергову менструацію.
Припікання ерозії у більшості на менструальний цикл впливу не надає. У всіх пацієнток місячні після припікання ерозії шийки матки тривають у звичному ритмі.
- Свічки після припікання шийки матки. Для профілактики запалення, поліпшення місцевого імунітету та стимуляції репаративних процесів після припікання іноді призначаються вагінальні супозиторії. Місцева терапія не означає, що процедура пройшла «погано», тому будь призначувані свічки після припікання ерозії шийки матки – лише складова частина звичайної терапії.

Припікання ерозії шийки матки радіохвилями


Порівняно новий метод поки не отримав широкого розповсюдження із-за високої вартості і дефіциту виконавців відповідної кваліфікації. Вимагає обов'язкового попереднього гістологічного дослідження ділянки шийки, який буде ліквідовуватися (біопсія). До радіохвильового лікування приступають, тільки якщо висновок гистологов не суперечить первинного діагнозу.
Радіохвилі здатні підвищувати температуру біологічних тканин за рахунок теплового впливу на внутрішньоклітинну рідину, і ця їх здатність використовується для ліквідації шару «неправильних» клітин з поверхні шийки.
«Припікання» ектопії проводиться за допомогою тонкого електрода, що випромінює радіохвилі. Рідина, що заповнює клітини циліндричного епітелію, нагрівається таким чином, що відбувається її википання, і поверхня псевдоерозії буквально «випаровується». На відміну від подібних апаратних методик, оголилися підлягають судини коагулюють і не кровоточать. На дні рани замість традиційного грубого «струпа» з'являється тонка блискуча плівка, і загоєння відбувається швидше, без супутніх тривалих кров'янистих виділень.
Значною перевагою методу є можливість паралельного безкровного видалення «радіохвильовим ножем» наявних спайок і структурних дефектів слизової шийки і її каналу.

Припікання ерозії шийки матки лазером


Успіхи лазерної терапії не обмежуються тільки істинними ерозіями і эктопиями шийки матки. Її застосовують для терапії інфекційних і вірусних уражень зовнішніх геніталій: кольпітів , ендоцервіцитів, вагінітів , гострокінцевих кондилом та інших.
Щоб лазерне припікання ерозії шийки матки спровокувало очікуваний ефект, до вибору пацієнток слід підходити особливо ретельно, так як при різних патологіях потрібен окремий вид лазерного випромінювання: низькоінтенсивне, високоенергетичне або углекислое (CO – лазер).
Чим більша ділянка, на який слід впливати, і чим довше він існує на шийці матки, тим більше інтенсивність лазерного вибраного випромінювання.
Успіх проведеної процедури залежить від відсутності інфекції, тому лазерне лікування ерозії шийки матки завжди проводиться після попереднього лабораторного обстеження та необхідної підготовчої протиінфекційної терапії.
Професійна назва методу – лазерна вапоризація («випарювання»). У анестезії і створення «особливих» умов не потребує, тому проводиться амбулаторно. Триває не довше семи хвилин. Попередньо, немов олівцем, лазерним променем окреслюється ділянку, на який слід впливати. При цьому обов'язково захоплюється невеликою обідок (1-2 мм) здорових клітин по периферії ерозії. Випарювання починається з входу в цервікальний канал і закінчується у наміченої кордону ерозії. Підлягають судини коагулюють і не кровоточать.
Великі за площею ділянки ерозії не піддаються одноразової лазеродеструкции, процедуру необхідно проводити в декілька прийомів і інтервалом 4-6 тижнів.



Лазерне опромінення перевершує припікання ерозії шийки матки азотом щодо термінів епітелізації, відсутності струпа і бескровностью. У найближчий після процедури місяць шийка матки успішно безслідно заживає.
Після лазеродеструкции можуть відзначатися незначні піхвові виділення а кровотечі малоймовірні.

Припікання ерозії шийки матки струмом


Електричне припікання шийки матки (діатермокоагуляція) вважається самим «старим» апаратним методом лікування, однак висока ефективність (93 – 98%) і повсюдна доступність не дозволяють він нього відмовитися на користь більш сучасних методик.
Діатермокоагуляція проводиться після попередньої санації піхви. Якщо в зоні ерозії є інфекційне запалення, воно не дозволить їй эпителизироваться.
Заснований на здатності електричного струму «спалювати» біологічну тканину. Точково електрод доторкається до вибраного для деструкції ділянці слизової до тих пір, поки він весь не покриється «скоринкою» (струпом). Таким чином на поверхні шийки замість ділянки ектопії з'являється ранова виразка з оголеними кровоносними судинами, прикрита струпом.
Рана епітелізіруется остаточно два місяці, а скориночка з поверхні відторгається через 12 днів (або трохи раніше). Електричне припікання ерозії шийки матки швидку коагуляцію підлягають судин забезпечити не здатне, тому після її проведення відзначаються незначні мажучі темні виділення. Іноді струп відторгається некоректно, і виділення тривають довше. Тоді шийці «допомагають» місцевими процедурами: зрошують растровому марганцівки і змащують ранозагоювальні мазями.
Істотним недоліком діатермокоагуляції є формування на місці колишньої ерозії грубої сполучнотканинної рубцевої тканини. Вагітність після припікання ерозії шийки матки на тлі подібних наслідків може завершитися травматичними пологами: наявність рубців на шийці порушує її еластичні властивості і призводить до родових розривів. Діатермокоагуляція добре підходить «народжували» шийці і не застосовується до перших пологів.

Виділення після припікання ерозії шийки матки


Поява незвичайних вагінальних виділень після припікання ерозії частіше співвідноситься з фізіологічним процесом епітелізації ранового ділянки. Зовнішній вигляд і кількість білей визначається особливістю процедури припікання і процесами належного відновлення багатошарового епітелію на місці колишньої ектопії.
Всі методики лікування ектопії передбачають усунення ділянки поверхневого шару з шийки матки, можна сказати, що штучним способом створюється дефект покривного епітелію. На дні утворилася рани розташовуються дрібні кровоносні судини й залозисті елементи. У відповідь на пошкодження залози відповідають надмірною виробленням секрету, щоб очистити ранову поверхню і захистити її від потенційної інфекції. Таким чином з'являються ознаки неінфекційного запалення, в тому числі підвищену кількість серозних виділень.
Невелика кількість крові у виділеннях із шийки пояснюється локальним ушкодженням дрібних судин. Також кров може з'явитися в процесі некоректного відторгнення струпа. Однак будь кровянистое відокремлюване нетривало і проходить самостійно. Кровотечі після припікання ерозії бути не повинно.
У зв'язку з найбільшою агресивністю методу рясні піхвові виділення присутні в перші дні після діатермокоагуляції. Після кріолікування псевдоерозії серозні виділення менш рясні, а ризик кровотечі значно зменшується.
Лазерна вапоризація і радіохвильовий метод коагулюють підлягають судини, запобігаючи появі крові, а еластична плівка на місці віддаленого циліндричного епітелію не дратує навколишні тканини і знижує травматичну ексудацію.
Пацієнтку після будь-якої процедури припікання ерозії завжди попереджають про можливі нетипових симптомів і про їх причини.

Наслідки припікання ерозії шийки матки


Ідеальних терапевтичних методик не існує, кожна має особливі недоліки і свої переваги. Саме тому наявність кваліфікованого фахівця є набагато більш цінною перевагою, ніж «хороша» апаратура.
Ускладнення припікання ерозії умовно класифікують на найближчі, що розвиваються в перші два місяці після процедури, і віддалені.
Найближчі ускладнення:
- Кровотечі (за винятком незначного сукровичного відокремлюваного);
- Порушення менструального циклу ;
- Загострення сальпінгіту , сальпінгоофориту .
Віддалені наслідки:
- «Синдром коагулированной шийки» – рубцювання підлягає шару;
- Ендометріоз . Коли епітелізація відбувається повільніше очікуваного і не закінчується до моменту приходу чергової менструації, відторгаються з менструальної кров'ю клітини ендометрію здатні потрапити в рану на шийці і «прижитися», формуючи эндометриоидный вогнище;
- Стеноз або навіть повне рубцеве зрощення каналу шийки;
- Рецидиви ерозії.
Нетипові короткочасні симптоми після припікання ерозії, які з'явилися після процедури, а потім самостійно зникли з ускладненнями не асоціюються. Як правило, пацієнтку попереджають про можливі нетипових симптомів.
Весь період загоєння ерозії спостерігається лікарем і закінчується після констатації повної епітелізації рани.
Додати коментар