Аортальна недостатність - ступеня, лікування, симптоми, причини

Аортальна недостатність - ступеня, лікування, симптоми, причини
Аортальна недостатність – це патологічний неправильний рух сполучнотканинних стулок аортального клапана, в результаті якого виявляється розвиток вираженого зворотного струму крові під високим градієнтом тиску в порожнину лівого шлуночка з просвіту аортального посудини в період діастоли.
Синдром аортальної недостатності, як ізольований придбаний порок кардіального профілю зустрічається вкрай рідко. Значно частіше у різної вікової категорії пацієнтів спостерігається поєднання пошкодженого клапанного апарату серця у вигляді стенозування гирла аорти і недостатності, причому чоловіки страждають такою формою пороку значно частіше.
Аортальна недостатність у педіатричній практиці зустрічається менш ніж у 3% у вигляді ізольованого варіанту, проте на жаль встановлюються лише на стадії формування виражених кардиогемодинамических порушень.

Причини аортальної недостатності


Аортальна недостатність, як ізольований кардіальний порок відноситься до категорії полиэтиологичных патологій, так як на процес її розвитку та формування може надавати провокує вплив широкий спектр факторів.
Вроджена аортальна недостатність розвивається при аортоаннулярной ектазій, синдромі Марфана , муковісцидозі , спадковому остеопорозі, хвороби Ердгейма. У цьому випадку замість трьох сполучнотканинних стулок аортального клапана формується одна, дві або чотири стулки, що неминуче провокує зміни кардіогемодинаміки серця. При наявному аномальному кількості стулок наголошується або їх пролабування в порожнину лівого шлуночка, або їх неповне змикання.
Органічна аортальна недостатність вторинного або набутого генезу може формуватися на тлі різних захворювань інфекційної, бактеріальної, иммунодефицитной природи, серед яких 80% випадків становить ревматичне ураження серця. Ревматичні зміни аортального клапана представлені деформацією і потовщенням стулок, які не здатні надалі адекватно виконувати функцію. Слід враховувати, що ревматизм у більшою мірою вражає мітральний клапан, тому при виявленні змін аортального клапана слід задуматися про поєднаному ураженні клапанного апарату серця.
Крім того, різні інфекційні ураження серця у вигляді сифілісу , бактеріального ендокардиту також можуть стати причиною розвитку аортальної недостатності. Наявність інфекційного запалення провокує не тільки зміна форми і товщини стулок, але і може стати причиною порушення їх цілісності у вигляді перфорації і ерозій.
Відносна помірна аортальна недостатність спостерігається при патологічних змінах не стулок клапана, а стінок самої аорти, що спостерігається при гіпертонічної хвороби серця , аневризматическом розширення аорти з ознаками розшарування. Виражене розширення фіброзного кільця аортального клапана в цій ситуації може провокувати повну сепарацію (розбіжність) сполучнотканинних стулок аортального клапана, що є вкрай несприятливою ознакою для пацієнта.

Симптоми аортальної недостатності


У ситуації, коли кардиогемодинамические порушення у людини з аортальної недостатністю знаходяться в компенсованому стані, пацієнт може абсолютно не помічати змін з боку стану власного здоров'я і не звертатися за медичною допомогою. У деяких випадках таке безсимптомний перебіг аортальної недостатності продовжується тривалий період часу. Гостре наростання клінічної симптоматики спостерігається виключно при аневризмі аорти , зазнала розшаровуванню, а також при інфекційному ендокардиті.
Дебют клінічних проявів при аортальної недостатності проявляється відчуттям пульсуючого болю в голові та шиї, почуття почастішання і посилення інтенсивності серцебиття. Пульс при аортальної недостатності не завжди прискорений, проте більшість пацієнтів відзначають появу цього симптому.
У ситуації, коли у людини відзначається наявність значного дефекту стулок аортального клапана, відзначається наростання гемодинамічних порушень, що проявляється появою симптомів, що свідчать про порушення мозкового кровообігу. «Мозкові» ознаки аортальної недостатності проявляються у вигляді запаморочення , пульсуючих головного болю, шуму у вухах, порушення зорової функції і короткочасних епізодів втрати свідомості за типом синкопе, має чіткий зв'язок з різкою зміною положення тіла у просторі.
Мінімальна аортальна недостатність, як правило, не супроводжується появою серцево-судинних проявів, однак при виражених гемодинамічних порушень у пацієнта спостерігаються кардіальні ознаки. Проявами серцевої недостатності в цьому випадку є поява стенокардитического больового синдрому, порушення ритму серцевої діяльності, дихальних розладів. У початкових стадіях аортальної недостатності перераховані вище симптоми носять короткочасний характер і турбують пацієнта тільки після надмірної фізичної або психоемоційної активності. При виражених кардиогемодинамических порушення ознаки серцевої недостатності проявляються постійно і значно погіршують прогноз життя при аортальної недостатності.
Гостре протягом аортальної недостатності відрізняється блискавичним наростанням симптомів лівошлуночкової недостатності і виражених дихальних розладів. Прояви альвеолярного набряку легенів часто поєднуються з різким зниженням артеріального тиску, тому дана категорія пацієнтів має потребу в негайному застосуванні повного комплексу невідкладних реанімаційних заходів.

Ступеня аортальної недостатності


Розвиток клінічної картини аортальної недостатності відбувається повільно, незалежно від етіології та патогенезу. Кожна з этиопатогенетических стадій розвитку супроводжується появою тих чи інших кардиогемодинамических порушень, що неминуче відбивається на здоров'ї пацієнта. Класифікація аортальної недостатності за ступенями вираженості використовується кардіологами та кардіохірургами в щоденної лікувальній практиці, тому що для кожної з цих стадій розвитку захворювання показані різні методики корекції пороку. В основу серцево-судинної класифікації покладено не тільки клінічні критерії, але і дані інструментального обстеження пацієнта, тому проходження повного комплексу обстеження є головною запорукою успішного лікування аортальної недостатності.



Враховуючи всесвітню кардіологічну класифікацію, аортальную недостатність прийнято розділяти на чотири ступеня тяжкості.
Сама рання ступінь розвитку пороку відрізняється тривалим латентним перебігом і компенсованими гемодинамічними порушеннями. Головним інструментальним показником, що дозволяє запідозрити аортальную недостатність 1 ступеня розвитку, є реєстрація регургитирующего мінімального об'єму крові (менше 15%) на стулках аортального клапана за типом «блакитного потоку» при допплерівському картуванні довжиною не більше 5 мм поблизу стулок аортального клапана. Встановлення аортальної недостатності 1 ступеня не підлягає хірургічній корекції пороку.
2 ступінь аортальної недостатності супроводжується появою симптомів неспецифічного характеру, що мають місце тільки після підвищеною фізичною або психоемоційної активності. При електрокардіографічної реєстрації діяльності серця у пацієнтів спостерігаються ознаки, які свідчать про наявність гіпертрофічних змін міокарда лівого шлуночка. Обсяг регуртирующего кров'яного потоку при допплерівському картуванні становить менше 30%, а параметри «синього потоку крові» становлять 10 мм.
3 ступінь аортальної недостатності характеризується значним зниженням працездатності, а також появою специфічних ангінозних болів, змінами цифр артеріального тиску. Під час електрокардіографічного дослідження одночасно з ознаками гіпертрофії лівого шлуночка реєструються ознаки ішемії. Ехокардіографічними показниками є реєстрація так званого «синього потоку» на стулках аортального клапана перевищує 10 мм.
4 або крайня ступінь аортальної недостатності відрізняється появою виражених кардиогемодинамических порушень у вигляді розвитку найсильнішого регургитирующего потоку крові, об'ємом понад 50%. Аортальна недостатність 4 стадії супроводжується вираженою дилатацією всіх порожнинних структур серця та розвитком відносної мітральної недостатності .

Лікування аортальної недостатності


Кардіологи і особливо кардіохірурги в усьому світі дотримуються принципів доцільності та наступності у застосуванні того чи іншого способу лікування аортальної недостатності. Пацієнти, які страждають на початковій ступенем аортальної недостатності не підлягають застосуванню ніякого способу лікування, крім дотримання основних критеріїв модифікації режиму праці та відпочинку(мінімальне обмеження фізичної та психоемоційної активності). Медикаментозна терапія при аортальної недостатності передбачає застосування лікарських засобів, фармакологічна вплив яких спрямоване на нівелювання проявів серцево-судинної недостатності , а саме: препарати сечогінного ряду (Фуросемід у добовій дозі 40 мг), інгібітори АПФ (Енап в мінімальній добовій дозі 5 мг), серцеві глікозиди (Дігоксин у добовій дозі 025 мг).
Незважаючи на позитивну дію медикаментозного лікування найбільш ефективним способом усунення аортальної недостатності є оперативна корекція пороку. Оперативне допомогу в тій чи іншій модифікації при аортальної недостатності абсолютно показано при розвитку проявів лівошлуночкової недостатності, вираженої регургітації на стулках аортального клапана і розширенні розмірів лівого шлуночка. При гострій аортальної недостатності у будь-якій ситуації необхідним є застосування хірургічної корекції.
Якщо аортальна недостатність розвивається на тлі ураження самих сполучнотканинних стулок аортального клапана, оперативне лікування передбачає висічення ураженої біологічного матеріалу та заміну його на механічний або біологічний протез. При аневризматическом розширенні синуса аорти застосовується пластику з максимально можливим збереженням структур клапана. Показник летальності в післяопераційному періоді становить менше 4%.
Слід враховувати, що при повній відсутності лікувальних заходів розвиваються ускладнення аортальної недостатності запального, тромбоемболічного та ішемічного профілю.
Аортальна недостатність – який лікар допоможе ? При наявності або підозрі на розвиток аортальної недостатності слід негайно звернутися за консультацією до таких лікарів як кардіолог і кардіохірург.
Додати коментар