Міома матки - лікування, операція, симптоми, розміри міоми в матці

Міома матки - лікування, операція, симптоми, розміри міоми в матці
Міома матки – це гормонозависимое опухолеподобное доброякісне утворення (вузол), що виникає з гладком'язових структур маткової стінки. Міома матки безумовно володіє ознаками пухлини, але також і відрізняється від такої, тому правильніше співвідносити її з пухлиноподібними утвореннями. Значущими характеристиками міоми матки є її доброякісність, гормонозависимость і здатність до самостійного регресу.
«Улюблений» вік міоми припадає на 20-40 років. Рідкісною патологією міому матки назвати неможливо, останнім часом вона діагностується у 30% пацієнток з гінекологічною патологією. До твердженням деяких фахівців про те, що міома матки «помолодшала» і стала виявлятися частіше, не слід ставитися з беззастережною згодою. Можливо, що подібна статистика пов'язана не тільки з істинним зростанням захворюваності, але також і з зміною ментальності пацієнток: жінки стали більш уважно ставитися до свого організму, проходити профілактичні обстеження. Також на збільшення кількості виявлених міом матки впливає нове, більш точне, діагностичне обладнання, що дозволяє виявити невеликі безсимптомні новоутворення в маткової стінки.
Щоб мати вірне уявлення про міомі матки, слід знати про її будову. Матка призначена для реалізації єдиною і дуже значимої функції дітонародження. Її будова дозволяє збільшуватися в процесі вагітності у багато разів, утримувати плід довгі місяці і виштовхувати його назовні, коли він повністю сформується.
Самий потужний і товстий середній шар маткової стінки – міометрій. Його утворює три шари гладких м'язових волокон, які переплітаються між собою і формують спіральні обороти. Для посилення м'язового каркаса матки і забезпечення його більшої розтяжності і еластичності в міометрій вплітаються волокна сполучної тканини і еластичні елементи.
Зсередини маткову порожнину вистилає слизова оболонка – ендометрій. Саме в ньому відбуваються щомісячні процеси розростання і подальшого відторгнення за участю гормонів яєчників – естрогену і прогестерону.
Зовнішня міцна серозна оболонка маткової стінки, периметр, захищає матку від зовнішніх впливів.
Міома тіла матки зароджується всередині міометрію у вигляді вузлового утворення. Міоматозні вузли бувають як поодинокими, так і множинними, малими або великими. Частіше в матці є декілька вузлів різної величини, а часом і локалізації, тоді її називають вузлова міома матки.
Локалізація міоми не обмежується міометрієм, так як вузли при зростанні можуть долати кордони м'язової стінки, вростаючи в інші маткові шари. В окремих ситуаціях міома набуває атипову форму, розташовуючись в тканинах шийки матки, між широкими матковими зв'язками і навіть за очеревиною.
Причини міоми матки продовжують вивчатися і уточнюватися. Єдиним достовірним ознакою міоми матки є її тісний зв'язок з гормональною дисфункцією, коли збільшується кількість естрогенів. Подібно до будь-якого дисгормональному процесу, міома здатна зменшуватися симетрично зниження кількості естрогенів, а в менопаузі, коли естрогени практично відсутні, вона нерідко зникає.
Клінічні прояви міоми матки не мають чітких критеріїв. Захворювання нерідко зовсім не має суб'єктивних проявів і діагностується випадково. На вираженість симптомів при міомі матки впливають величина та кількість вузлів, їх розташування і наявність супутнього несприятливого фону.
Щодо несприятливою ситуацією вважається поєднання міоми матки і вагітності. Наявність великих вузлових утворень в міометрії змінює міцність і скоротливу здатність м'язового шару, що загрожує ускладненнями при виношуванні та пологах. Міома матки малих розмірів добре «уживається» з вагітністю і не загрожує їй.
Діагностика міоми матки не викликає труднощів. Вона починається із звичайного огляду і закінчується інструментальними методами обстеження.
Незважаючи на слово «пухлина» визначення міоми, лікувальна тактика зовсім не обмежується хірургічними методами. Невеликі, неускладнені міоми з сприятливою локалізацією добре відгукуються на консервативну терапію. Ускладнені міоми матки зустрічаються рідше, особливо в останні роки, коли діагностичні методи стали більш досконалими, а пацієнтки проходять обстеження регулярно, що дозволяє своєчасно діагностувати наявність міоматозних вузлів та попередити негативні наслідки.
Пацієнтка, яка отримала висновок про наявність міоми в матці, не повинна лякатися. При відповідному лікарському відношенні з цією освітою можна жити все життя або зовсім позбутися від нього, так як лікування міоми матки без операції можливо.
Для позначення міоми матки використовується кілька термінів, що часом може «заплутати» пацієнток. Насправді, назва міоми змінюється відповідно до її внутрішньої клітинної структурі. Якщо вона утворена переважно м'язовими волокнами, говорять про міомі. Коли в ній присутня значна кількість сполучнотканинних елементів, її називають фіброміомою . По суті важливого клінічного значення складу міоми не має, так як будь-гістологічний вид діагностується і лікується однаково.
Останнім часом, внаслідок використання високоточної діагностичної апаратури, часто став вживатися термін « фіброматоз матки ». Це наявність передпухлинних змін у стінці маткової, тобто початкова стадія формування міоми матки, яка не завжди трансформується у власне міому.

Причини міоми матки


Гормональна природа міоми матки визнана найбільш достовірною, її підтверджують численні клінічні випадки одночасної діагностики наявності міоми і гормональної дисфункції. Коли гормональний баланс існує протягом усього циклу, на тлі постійного підвищення ФСГ і ЛГ і стійкої ановуляції, кількість естрогенів зберігається постійно високим, а концентрація прогестерону стає меншою. Це означає, що більшість причин гормональних розладів можуть також стати джерелом формування міоми матки.
Належний гормональний баланс в організмі підтримується з допомогою складного взаємодії структур головного мозку, яєчниками, маткою, імунної та ендокринною системами. Тому умовно механізми розвитку міоми можна класифікувати на:
- Центральні. Пов'язані з дисфункцією кори головного мозку, тобто системи «гіпофіз – гіпоталамус». Виражені стреси, судинні порушення, неврологічні розлади та гострі інфекції здатні деформувати нормальну функцію контролюючих яєчники органів, викликаючи гормональні збої.
- Яєчникові. Міома тіла матки не формується при короткочасних змінах нормальної роботи яєчників, однак тривала яєчникова дисфункція на тлі інфекційного запалення, кістозного розростання призводить до стійкої ановуляції з подальшою гиперэстрогенией.
- Маткові. Щоб матка «дізнавалася» гормони, в ендометрії розташовуються спеціальні нервові закінчення (рецептори), здатні їх сприймати. Пошкодження рецепторів, що сприймають прогестерон, призводить до надмірного впливу естрогенів на матку. Подібні порушення можуть бути спровоковані абортами або діагностичними маніпуляціями у маткової порожнини, хронічним запаленням ( ендометрит ) або гіпоплазією (недорозвиненням матки.
Є ймовірність появи міоми матки після абортів, некоректно виконаної гістероскопії, травматичного видалення внутрішньоматкової спіралі, діагностичне вискоблювання, біопсії і подібних їм травмуючих заходів. Травма маткової стінки призводить до локального порушення живлення оточуючих тканин, запалення та зниження місцевого імунітету.
Серед вагітних міома матки діагностується нечасто (05 – 6%). У перші два місяці розвитку плоду змінюється співвідношення гормонів і відбуваються структурні зміни в матці у вигляді розростання ендометрію. Все це провокує зростання міоматозних вузлів.
Завдання утилізації надлишку естрогенів покладається на печінка. При серйозних печінкових патологіях, коли відбувається порушення цієї функції, може розвинутися гіперестрогенія.
Підтверджується достовірне участь спадковості у формуванні міоми матки. У сімейному анамнезі пацієнток з міомами нерідко присутні гормональнозависимые гінекологічні патології, пов'язані з гиперэстргенией.
Незважаючи на тісний зв'язок міоми матки з дисгормональными розладами, вона виникає далеко не у кожної пацієнтки з гормональною дисфункцією. Тому пошук інших механізмів розвитку вузлів в міометрії, особливо їх поєднання, триває.

Симптоми і ознаки міоми матки


Неможливо назвати точні симптоми, що вказують на наявність у матці міоми. Клінічна картина складається під впливом багатьох чинників і умов. Всупереч поширеній думці про вирішальному значенні величини і кількість міоматозних вузлів в клінічній картині, першорядним чинником є їх локалізація.
Спочатку всі вузли з'являються в міометрії і проходять кілька стадій:
1. Формування. Поблизу дрібних судин міометрію з'являється вогнище посиленого розростання м'язових елементів.
2. Дозрівання. Формується «клубочок» невеликої величини (не перевищує 3 см) з м'язових пучків, що йдуть у різних напрямках. Поступово вузол ущільнюється і збільшується, а навколо нього з елементів навколишнього тканини з'являється своєрідна капсула. На цій стадії відбувається інтенсивний ріст міоми матки.
3. «Старіння» сайту. Активного росту міоми немає, але є дистрофічні порушення в межах сайту.
Збільшення розмірів пухлини відбувається не завжди однозначно, тому виділяється:
- Проста міома матки. Повільно зростаюча малосимптомная міома матки малих розмірів, частіше одинична. Нерідко прості міоми діагностуються випадково.
- Проліферуюча міома матки. Росте швидко, провокує клінічні прояви. Діагностується як множинна міома матки або одинична велика міома матки.
Тип вузлового зростання в діагностиці міом дуже важливий, так як розміри міоми матки для операції є одним з першорядних критеріїв.
Вузлова міома матки може сформуватися на різній глибині м'язової стінки матки. В залежності від локалізації одиничних або множинних вузлів міоми класифікують:
- інтерстиціальні (інтрамуральні), розташовані в товщі м'язової (40%);
- субмукозні, що виступають в просвіт матки і деформують її порожнину (5%);
- субсерозні, випинаються з зовнішньої стінки матки в бік очеревини (55%).
Нечасто міома має межсвязочное розташування, коли вузол розташовується між листками широкої маткової зв'язки. Атипове розташування міоми (шийка матки, черевна область) зустрічається вкрай рідко.
Множинна міома матки з'являється не відразу, процес формування всіх вузлів відбувається повільно і нерівномірно для кожного з них. Тому в матці можуть одночасно присутні міоматозні вузли на різних стадіях розвитку і різної локалізації, а клінічна картина хвороби складається із симптомів, провокованих кожним вузлом окремо. Якщо при найбільш типовому, інтерстиціальному, розташування міоми в матці народжується ще один вузол, але вже в підслизовому шарі, спокійна клінічна картина може набути рис екстреної ситуації.
Множинна міома матки з інтерстиціальної локалізацією невеликих вузлів може тривалий час не турбувати пацієнтку.
Незважаючи на строкату і неоднозначну клінічну картину міоми матки, можливо виокремити кілька найбільш часто спостерігаються у пацієнток симптомів:
- Менструальна дисфункція. Частіше з'являється на початковому етапі формування пухлини у вигляді більш тривалих і рясних місячних ( гіперполіменорея ). Подібні порушення не завжди призводять пацієнтку до лікаря, особливо якщо вони не супроводжуються іншими негативними симптомами, що не порушують звичний життєвий ритм і самостійно купіруються прийомом кровоспинних засобів. З часом менструальні порушення стають більш вираженими: кровотечі набувають ациклічний характер, а крововтрата досягає значного обсягу, провокуючи анемію.
На характер менструальних порушень впливає розташування міоматозних вузлів. Субсерозні міоми матки частіше не впливають на характер менструацій. Інтерстиціальна міома матки менструальний цикл не змінює, однак розташована внутрішньом'язово велика міома матки перешкоджає правильному скорочення м'язової тканини і провокує рясні менструації.
Підслизисте розташування міоми вважається несприятливим. Випинаючись в маткову порожнину, міома її значно деформує, знижує матковий тонус і вже на початкових етапах формування провокує рясні кровотечі, які з часом втрачають циклічність.
- Болі. Міома матки може супроводжуватися болями різної інтенсивності і локалізації. Інтерстиціальна міома матки великих розмірів з повільним зростанням викликає ниючі неяскраві болю, а підслизові вузли нерідко викликають сильні переймоподібні больові відчуття.
Іррадіація болю пов'язана з локалізацією вузлів міоми. Вони можуть проектуватися на зону сечового міхура, попереку, прямої кишки. При порушення кровообігу у вузлі з наступним некрозом його тканин болю настільки виражені, що нагадують клініку гострої хірургічної патології («гострий живіт»).
- Порушення функції сусідніх органів. Розташовані в матці вузли призводять до збільшення її розмірів. Тому матка починає тиснути на поруч розташовані сечовий міхур і пряму кишку, викликаючи їх дисфункцію.
- Безпліддя . Міома матки відноситься до потенційної причини розвитку первинного і вторинного безпліддя. Воно пов'язано не тільки з наявними гормональними змінами, але й з механічним перешкодою для нормального зачаття і виношування, створюваного миоматозными вузлами.
Наявність міоми в матці можна запідозрити при наявності вищеперелічених скарг. При гінекологічному огляді виявляється збільшення розмірів матки і зміна її щільності. Іноді вона пальпується «горбистою» за рахунок розташованих зовні субсерозных вузлів.
Істотну діагностичну допомогу надає ультразвукове сканування. Воно визначає зміна розмірів і щільності матки, наявність вузлів і їх локалізацію, стан ендометрію і деформацію маткової порожнини.
Нерідко УЗД і гінекологічного огляду достатньо для постановки вірного діагнозу. Однак якщо дослідження виявляє гіперпластичний процес в ендометрії, виникає необхідність уточнити характер змін у слизовому шарі. Проводиться діагностичне фракційне вишкрібання маткової порожнини з наступним лабораторним дослідженням отриманого матеріалу.
Перелік діагностичних заходів залежить від типу міоми матки і її розташування. Можливе використання гістероскопії, метросальпингографии (МСГ) для більш детального вивчення стану ендометрію, а також ехографії.
Нерідко субсерозную міому складно відрізнити від пухлин яєчників без лапароскопії, яка дозволяє оглянути всі тазові органи і виявити будь-які патологічні зміни. Іноді пацієнтки називають цей метод «лапароскопія міоми матки». Дане визначення не зовсім коректно, адже лапароскопія увазі огляд всієї тазової області, коли оглядається не тільки міома, але й оточуючі її тканини і органи. Коли говорять про лапароскопії, щоб не перераховувати всі наявні навколо неї структури, використовують тільки назва самого методу. Замість фрази «лапароскопія міоми матки» грамотніше сказати «лапароскопія».
Для правильної тактики подальшого лікування діагностика міоми передбачає пошук причини її розвитку, тому, незалежно від характеристик пухлини, завжди проводиться вивчення гормонального статусу пацієнток, обстеження на наявність інфекційного запалення геніталій.

Субсерозная міома матки


При субсерозном (подбрюшинном) розташуванні міоматозні вузли починають розвиватися в міометрії на кордоні з серозною оболонкою, а потім, у міру збільшення, утворюють випинання у бік черевної порожнини. Для субсерозных вузлів типово відсутність вростання їх заснування в м'язовий шар, так як вони ростуть у бік від нього. Тому у них нерідко є більш тонке підстава – ніжка.
Подбрюшинные вузли в половині випадків не провокують менструальні порушення, а в іншої половини пацієнток вони зводяться до більш рясних місячних. Субсерозная міома матки нечасто досягає великих розмірів, але в цих рідкісних випадках вона перерастягивает покриває її зовні очеревину, тим самим провокуючи постійні ниючі тазові болі. Найбільш інтенсивні болі, аналогічні болів при «гострому животі», розвиваються при порушенні харчування субсерозного вузла при перекруте його ніжки.
Частіше субсерозні вузли залишаються невеликими, не збільшують матку, прогресують повільно і безсимптомно, їх виявляють випадково.
Під час гінекологічного огляду пальпується незначно збільшена матка щільна з незграбними контурами. Якщо субсерозный вузол має ніжку, при пальпації можна визначити його смещаемость щодо тіла матки. При наявності широкого підстави невеликі вузли не пальпуються, але про їх наявність можна подумати, визначивши нерівномірність і асиметричність контурів матки.
Субсерозная міома матки великих розмірів може змінити функцію сусідніх органів унаслідок їх здавлення. Розташовуючись на передній стінці маткової, субсерозный вузол провокує дисфункцію сечового міхура, якщо він локалізується на задній стінці маткової, з'являються порушення роботи термінального відділу товстого кишечника.
Для діагностики подбрюшинной міоми використовується ультразвукове сканування, а лапароскопія допомагає відрізнити субсерозный вузол на матці від пухлини яєчника.

Субмукозная міома матки


Підслизисте розташування міоматозних вузлів серед інших типових форм локалізації вважається дуже несприятливим. Безсимптомний наявність субмукозного вузла в матці можливо лише нетривалий час, поки міома занадто мала, щоб бути «помічену» маткою. Коли пухлина стає більше, матка сприймає її в якості своєрідного «чужорідного тіла» і починає намагатися позбутися неї, тобто виштовхнути назовні за допомогою м'язових скорочень, що завжди супроводжується болями, що посилюються в менструальний період.
Виступають в просвіт матки підслизові вузли деформують її порожнину, що впливає на характер менструальних кровотеч. Місячні поступово стають болючими, а невдалі спроби маткової стінки правильно скоротитися, щоб виштовхнути отторгнувшиеся тканини, призводять до посилення болю. Коли вузол досягає великих розмірів і займає більшу частину маткової порожнини, менструації стають ацикличными або припиняються зовсім.
У деформованій миоматозным вузлом маткової порожнини порушуються механізми імунного захисту і процеси правильного оновлення слизового шару, що нерідко провокує приєднання інфекційного запалення. Як правило, у пацієнток порушується жировий обмін, виникають репродуктивні проблеми.
Субмукозная міома матки, провокуюча тривалі і рясні кровотечі, призводить до анемії. Пацієнтки скаржаться на швидку стомлюваність і слабкість, нудоту, запаморочення і навіть непритомність.
Інтенсивність болю та кровотечі при субмукозной міомі матки залежить від її локалізації і величини. Іноді маткові скорочення стають такими інтенсивними, що нагадують родові перейми і призводять до самостійного «народженню» субмукозного вузла, коли він, подібно плоду, залишає межі маткової порожнини, провокуючи рясна кровотеча. Стан пацієнтки потребує негайної госпіталізації та хірургічного втручання.
Первинна діагностика субмукозной міоми матки частіше обмежується гінекологічним оглядом і ультразвуковим скануванням тазової порожнини. Під час огляду можливо пропальпувати збільшення розмірів матки і зміна її щільності. Якщо міома невелика, розміри матки не завжди перевищують норму.
УЗД – ознаками підслизової міоми вважаються:
- деформація і розширення контурів маткової порожнини;
- округле або овальне среднеэхогенное освіта в матці.
Ультразвукове сканування дозволяє виявити субмукозную міому матки, уточнити її локалізацію. Нерідко отриманих даних недостатньо для визначення подальшої тактики.
Найбільш повну інформацію про пухлини та її вплив на навколишні структури отримують при метросальпингографии (МСГ). Інша назва – гістеросальпінгографія (ГСГ). В присутність рентгенолога в маткову порожнину вводиться контрастна речовина і здійснюється серія знімків, на яких добре видна «забарвлена» маткова порожнина і заповнений контрастом просвіт маткових труб. Підслизові вузли добре вузли контрастуються на тлі асиметричної маткової порожнини, а неправильне заповнення фаллопієвих труб вказує на їх непрохідність, що особливо діагностично значуще у пацієнток з безпліддям.



Субмукозная міома матки на вузькому підставі нагадує поліп, в цій ситуації її слід правильно діагностувати. Найбільш достовірні дані про патологічні зміни в матці надає гістероскопія. Вона дозволяє побачити всю поверхню маткової порожнини, знайти навіть найменші субмукозні вузлики, оцінити стан ендометрію (особливо при гіперпластичних змін). Субмукозні вузли візуалізуються у вигляді сферичних білястий утворень правильної форми, щільної консистенції, прикритих истонченным ендометрієм. Через перерозтягнення слизової над поверхнею міоми добре візуалізуються розширені кровоносні судини. Гістероскопія дозволяє побачити весь ендометрій і виявити ділянки гіперплазії або запалення. З підозрілих ділянок можна забрати матеріал для більш детального лабораторного дослідження.
Субмукозні міоми матки непередбачувані і вимагають обов'язкового лікування.

Міома матки і вагітність


Безпліддя супроводжує міому матки досить часто. У кожної третьої пацієнтки, що має первинне безпліддя, діагностується міома, причому у кожної п'ятої безплідною пацієнтки міома є його причиною.
Найпростішою причиною безпліддя при міомі матки є утворення механічної перешкоди для розвитку вагітності. Локалізуючись в кутах матки і перекриваючи її повідомлення з каналами фаллопієвих труб, міоматозні вузли не тільки перешкоджають попаданню заплідненої яйцеклітини і маткову порожнину, вони також можуть «не пропустити» сперматозоїдів до яйцеклітини.
Частіше безпліддя викликається не самої міомою, а тими ж причинами, за якими вона з'явилася, тобто гормональними порушеннями, коли зміна співвідношення статевих стероїдів призводить до ановуляції.
Наявність міоми матки, особливо невеликого розміру і без ускладнень, не виключає ймовірність настання вагітності. Сценарій розвитку клінічної ситуації залежить від багатьох умов, але частіше «критичним» періодом є перші два місяці вагітності. Саме в цей період відбуваються важливі гормональні зміни, спрямовані на збереження вагітності і провокують зростання міоматозних вузлів.
З початку вагітності в маточному крові відбуваються локальні гормональні зміни, вони провокують трансформуватися клітинну гіперплазію і гіпертрофію, в тому числі і в міоматозних вузлах. В результаті в цей період фіксується збільшення їх розмірів. Проте через два місяці після настання вагітності і до моменту її закінчення розростання тканини всередині вузлів повністю блокується, а всі наступні зміни обсягу міоми матки пов'язані з набряком, деструкцією і некрозом.
Вагітність і міома матки можуть зовсім не заважати один одному. Нерідко міома у вагітних присутній безсимптомно. Існує пряма залежність результату вагітності та пологів від величини та місця розташування міоматозних вузлів.
Найбільш характерним симптомом міоми у вагітних є маткові кровотечі різної інтенсивності і тривалості. Нерідко їм супроводжують болі в животі з іррадіацією в поперек.
При наявності будь міоми в матці порушується кровопостачання і живлення маткової стінки, змінюється здатність міометрія правильно скорочуватися. Тому присутність в вагітній матці міоми підвищує ризик її передчасного переривання.
Навіть якщо міоматозні вузли не загрожують вагітності, вони можуть стати причиною ускладнених пологів.
Зберегти вагітність вдається тільки при низькому ризику ускладнень. Якщо ризик високий, рішення про кінець вагітності приймається індивідуально спільно з пацієнткою.
Коли приймається рішення зберегти вагітність , матці «допомагають» консервативними методами: призначають препарати, що знижують тонус матки, антибіотики для ліквідації перших ознак порушення живлення в міомі, кровоспинні засоби та вітаміни.
Вагітність не перешкоджає хірургічного лікування міоми матки. Якщо клінічна ситуація вимагає усунути миоматозный вузол, проводиться консервативна міомектомія – видалення міоми.
У складній ситуації, коли міома загрожує не тільки плоду, але і пацієнтці, проводиться переривання вагітності.

Лікування міоми матки


Отримавши висновок про наявність міоми матки, пацієнтки нерідко асоціюють цей діагноз з втратою органу і наступним безпліддям. Лікування міоми пов'язані численні помилки. Зокрема, чимало пацієнток переконані, що лікування міоми матки без операції неможливо, або впевнені у його неефективності.
Між тим, міому не дарма співвідносять з опухолеподобным захворюванням, адже вона, володіючи ознаками пухлини, суттєво відрізняється від неї. Найсприятливішим для пацієнток відмінністю її від справжньої пухлини служить здатність піддаватися зворотному розвитку, зменшуватися в розмірах і навіть повністю зникати. Якщо після ретельного обстеження з'ясовується, що несприятливий сценарій розвитку міоми матки можна усунути без операції, складається індивідуальний план терапії, спрямований на причину розвитку міоми і її наслідки.
На жаль, консервативне лікування міом результативно тільки при певних умовах, а саме:
- відносно невеликі розміри вузла (розміри матки не перевищує 12-тижневу вагітність);
- малосимптомний перебіг;
- бажання пацієнтки зберегти матку і, відповідно, репродуктивну функцію;
- инерстициальное або субсерозних розташування вузлів, що мають виключно широке підставу.
Якщо міома супроводжується серйозною негинекологической патологією, яка є протипоказанням до операції, консервативне лікування є вимушеним вибором.
В якості ведучого діагностичного критерію при виборі методу лікування виступає швидкість збільшення розмірів матки за рік. Якщо вона перевершує чотири тижні, міому вважають швидкозростаючою і вдаються до хірургічного лікування.
Консервативна терапія міоми матки переслідує кілька цілей:
- зупинити зростання наявних і утворення нових вузлів;
- зменшити розміри пухлини;
- запобігти ускладнення.
Нерідко медикаментозне лікування проводять перед операцією або після неї. Але в цьому випадку воно є частиною комбінованого лікування міоми і переслідує інші цілі, так як самостійно ліквідувати міому матки не може, але здатне зменшити її розміри і запобігти розвитку ускладнень або рецидивів.
Навіть якщо вдається позбавити матку від міоми повністю, без усунення причини пухлина може «повернутися». Щоб рецидиву не сталося, необхідно ліквідувати передумови до його розвитку. Тому основою консервативного лікування служить гормонотерапія.
Універсальної схеми з конкретним переліком гормональних засобів не існує, так як у кожної пацієнтки є свій індивідуальний гормональний зрушення, а гормональні препарати повинні імітувати нормальний гормональний баланс.
Тривалість гормонального лікування визначається індивідуально, але, як правило, воно не триває менше шести місяців. При збереженому менструальному циклі доцільно використання гестагенів (Норетистерон, Дюфастон, Утрожестан, Прогестерон і подібні).
В останні десять років на російському ринку присутній внутрішньоматкова спіраль «Мірена», що містить гестаген левоноргестрел. Він щодня викидається в матку і стабілізує правильне кількісне співвідношення гормонів. Спіраль вводиться на п'ять років. Крім лікувального спіраль надає і протизаплідний ефект.
Від ациклічних кровотеч молодих жінок можуть позбавити естроген-гестагенні препарати (Жанін, Ярина, Нон-Овлон та аналоги), а після 45 – річного рубежу пацієнтки приймають андрогени (Сустанон – 250 Тестостерон і подібні) для передчасного припинення менструальної функції.
Іноді пацієнтки запитують, чому замість рекомендованого ліки аптека відпустила їм препарат з іншою назвою. При виборі гормонального препарату необхідно звертати увагу не на його назву, яка вказується на упаковці, а на зазначену в інструкції основна діюча речовина. По різному названі гормони нерідко мають один склад.
Паралельно з гормональною терапією проводиться загальне неспецифічне лікування. Воно спрямоване на всі ланки патологічного процесу формування міоми і допомагають загальмувати ріст пухлини. В лікувальний комплекс включаються:
- протианемічний засоби;
- седативні препарати;
- вітаміни;
- препарати, що поліпшують локальний кровотік;
- поліпшують роботу печінки рослинні засоби.
Раз у три місяці проводиться обов'язковий контроль за стану міоми матки і оцінка результатів терапії.
Субмукозное розташування міоматозних вузлів не передбачає медикаментозного лікування.

Міома матки операція


Розміри міоми матки для операції не є єдиним критерієм. При підслизовому розташуванні навіть невеликі вузли нерідко провокують значні кровотечі, болі та анемію, а «народжене» субмукозный сайт вимагає термінової госпіталізації.
У будь клінічної ситуації, якщо вона не відноситься до екстреної, лікарі прагнуть зберегти матку молодим жінкам, тому видалення матки при міомі проводиться тільки після виключення можливості інших лікувальних заходів або у разі їх неефективності. Навіть якщо операція необхідна, воліють видаляти саму міому, а не матку.
Рішення про оперативне лікування приймається, якщо:
- матка перевищує розмір 13 – тижневої вагітності;
- ефект від проведеної терапії негативний;
- матка дуже швидко зростає (більше ніж на чотири тижні в рік);
- у миоматозном сайті починається некроз і деструкція;
- є субсерозная міома;
- діагностується перекрут ніжки міоми;
- діагностований виражений гіперпластичний процес;
- міома розташована в шийці матки.
Видалення міоми (міомектомія) означає «вилущування» вузла при збереженні матки, відповідно, менструальної функції. Проводиться жінкам репродуктивного віку, якщо вони зацікавлені у вагітності. Проте видалення міоми не гарантує її рецидиву, якщо причини хвороби не усуваються. З метою профілактики рецидивів після операції завжди проводиться консервативне етіотропне лікування.
Іноді вилущити миоматозный вузол неможливо, але є можливість видалити не всю матку, а тільки її частину, тобто вдатися до полурадикальному методу – дефундации матки, коли у матки видаляється тільки дно разом з вузлами, а частина, що залишилася матки здатна менструювати.
Порівняно новий малоінвазивний метод лікування – емболізація маткових артерій. У великі маткові судини, з яких харчуються міоматозні вузли, вводиться ембол. Він закупорює судину, перешкоджаючи надходженню крові до міомі. Без кровопостачання у вузлах починаються трофічні порушення і некроз.
ФУЗ – абляція міоми матки за допомогою локально сфокусованої ультразвукової хвилі відноситься до нових методик. Її називають «операцією без операції», так як вона здійснюється дистанційно без єдиного розрізу, а клітини міоми «випаровуються» ультразвуком. Абляція міоми матки ефективна при одиничних невеликих (менше 3 см) вузлах. Однак метод має великі обмеження і протипоказання, застосовується нечасто, не має достовірної статистики і не зовсім добре вивчений.
Видалення матки (гістеректомія) проводиться після виключення можливості більш щадних оперативних втручань. В клімактеричному періоді та в менопаузі видалення матки при міомі найбільш виправдано.

Наслідки міоми матки


Після формування міоми сценарій подальших клінічних подій передбачити неможливо.
Міома може бути присутнім в матці довгі роки безсимптомно і самостійно зникнути після настання менопаузи, в той же час невеликий підслизовий миоматозный вузол здатний привести до тяжких наслідків і втрати органу.
З міомою матки пов'язана найбільша кількість маткових кровотеч та порушень менструальної функції. Пацієнтки з тривалими і рясними менструаціями страждають від анемії. Тривала анемія впливає на роботу серцевого м'яза, тому що призводить до гіпоксії м'язових клітин.
Гормональна дисфункція, яка спровокувала появу міоми, призводить до появи ановуляторних циклів і безпліддя.
Деякі види міом розташовуються таким чином в матці, що навіть при невеликих розмірах миоматозного вузла порушується нормальна функція сечового міхура і товстого кишечника. Якщо межсвязочный вузол здавлює сечовід, виникає механічне перешкоду для повноцінного відтоку сечі, яка накопичується у верхніх відділах сечового тракту і провокує розширення чашково-лоханочного апарату за типом гідронефрозу . Зростаючий кпереди вузол також впливає на сечову систему, провокуючи нетримання сечі. Порушення нормального акту дефекації викликають позадишеечные вузли.
Тривала гіперестрогенія, що супроводжує міому матки, здатна змінити роботу печінки. Паралельно відбувається деформація обміну речовин.
Великі міоми, що заповнюють майже всю маткову порожнину, або шийкові міоми можуть перешкоджати правильному відтоку менструальної крові, що призводить до утворення закритій маткової порожнини, переповненій кров'ю – гематометре. Вона ліквідується тільки хірургічно.
Гормональна дисфункція при міомі матки впливає не тільки на роботу органів і систем, характер менструального циклу, вона здатна вплинути на психоемоційний стан пацієнтки. Неврологічні і навіть психічні розлади призводять до особистісної деформації. Пацієнткам властива депресія , істерія або психастенія.
Небажане поєднання міоми матки і вагітності також іноді призводить до негативних наслідків. При будь-якому терміні у вагітних з міомою зберігається високий ризик передчасного переривання, а зниження маткового тонусу з-за наявності в стінці матки вузлів провокує серйозні післяпологові маткові кровотечі. Як правило, вагітність не переривають при низького ступеня ризику ускладнень або з причини відмови пацієнтки її перервати. При адекватному відношенні до свого здоров'я жінки, які планують вагітність, завчасно проходять необхідне обстеження. Діагностуються до вагітності міоми можна і потрібно лікувати, щоб знизити ризик ускладнень.
Важкі наслідки міоми матки зустрічаються нечасто. Як правило, захворювання діагностується і лікується своєчасно.
Додати коментар