Ендоміометрит хронічний і гострий - лікування, причини, симптоми

Ендоміометрит хронічний і гострий - лікування, причини, симптоми
Ендоміометрит – тотальне септичне запалення маткової стінки з залученням її внутрішнього слизового та м'язового шарів. Подібно до будь-якого інфекційного запального процесу ендоміометрит має кілька клінічних форм і стадій розвитку. Захворювання завжди починається гостро, через три або чотири дні після інфекційної агресії. В основі запалення знаходяться патогенні мікроорганізми, що проникли в маткову порожнину після аборту або пологів.
Хронічний ендоміометрит практично завжди є наслідком некоректного лікування (або його відсутності) гострого запалення.
Маткову стінку представляють три шари: серозний, м'язовий і слизовий. Кожен з них виконує важливу функцію і має тісний зв'язок з іншими. Серозний (периметр) матковий шар покриває орган зовні і захищає від зовнішніх негативних впливів. Серединний м'язовий (міометрій) шар сформований міцними м'язовими і еластичними волокнами, що дозволяють матці виносити плід і виштовхнути його в процесі пологів. Внутрішня слизова (ендометрій) оболонка вистилає маткову порожнину, складається з декількох епітеліальних шарів, здатних постійно оновлюватися і захищати матку від негативних змін. Зовнішній слизовий шар ендометрія утворена лише одним шаром клітин, помережаний кровоносними судинами, що робить його досить крихким і сприйнятливим до негативних впливів.
Ендоміометрит розвивається стадійно. Спочатку інфекція потрапляє в маткову порожнину, і, якщо в ній є механічний дефект, проникає в товщу ендометрію. Спочатку запалення носить ізольований характер і обмежується слизовим шаром ( ендометрит ). На наступній стадії запалення поширюється і на підлягає м'язовий шар.
Дуже важливо розуміти, що розвиток эндомиометрита можливо тільки при наявності дефекту слизової оболонки маткової порожнини. Але навіть, якщо такий дефект мають, у жінок з хорошим імунітетом шанси захворіти ендоміометріта мізерно малі. Саме тому ендоміометрит серед інших запальних гінекологічних недуг зустрічається нечасто (09%).
Симптоми эндомиометрита при будь-якій клінічній формі представлені болями, менструальної дисфункцією і патологічними вагінальними виділеннями. Найбільш важко протікає післяпологовий ендоміометрит на тлі фізіологічного зниження імунітету.
Діагноз эндомиометрита не викликає труднощів. Після бесіди з пацієнткою встановлюється тісний зв'язок появи хвороби з попередніми пологами, абортом або складними внутрішньоматковими маніпуляціями. Лабораторна діагностика уточнює характер інфекції, а інструментальні методи допомагають визначити стан маткової стінки та ступінь поширення запалення.
Терапія эндомиометрита передбачає використання антибіотиків.

Причини эндомиометрита


Біля витоків розвитку эндомиометрита знаходиться єдина достовірна причина – інфекція. А єдиною умовою її розвитку вважається наявність ранової поверхні вистилає порожнину матки епітелію.
Проникнення в маткову порожнину інфекції може відбуватися різними шляхами. У 80-90% випадків джерелом запалення є власні умовно-патогенні мікроорганізми, що заселяють піхву. Вони здатні підніматися по каналу шийки в маткову порожнину при наявності провокуючих факторів.
Низхідна інфекція, коли вона потрапляє в матку з інших органів по кровоносних судинах, можлива, але трапляється дуже рідко.
Неспецифічне походження эндомиометрита пов'язано з мікробними асоціаціями, у складі яких частіше перебуває кокова мікрофлора (стрепто - і стафілококи), кишкова паличка та інші мешканці піхви. Специфічного запалення в матці асоційоване з збудниками статевих інфекцій (трихомонади, гонококи, віруси).
Слизова матки здатна протистояти інфекційної агресії і порівняно легко знищує небажану мікрофлору. І тільки при певних умовах вона не може впоратися з таким завданням. Такими є:
- Вишкрібання всієї порожнини матки з лікувально-діагностичною метою або в процесі переривання вагітності.
- Внутрішньоматкові маніпуляції, що призводять до появи рани слизової (аспіраційна біопсія, гістероскопія, зондування і подібні).
Гострий післяпологовий ендоміометрит також пов'язаний з механічним пошкодженням ендометрія. Після відділення плаценти на внутрішній стінці матки залишається ранова поверхня.
- Статеві інфекції. Специфічна мікрофлора внаслідок надзвичайної агресивності здатна підніматися в матку і провокувати запальну реакцію.
Слід нагадати, що перелічені фактори не завжди здатні нашкодити матці. Це можливо лише при зниженні імунного захисту. В іншому випадку організм сам здатний усунути ймовірність негативного сценарію.

Симптоми і ознаки эндомиометрита


Спочатку інфекція, потрапляючи в матку, знаходить найбільш уразливу ділянку слизової, проникає в нього й провокує локальні зміни. Слизова оболонка набрякає, розпушується, а пошкоджені залозисті структури відповідають на інфікування посиленою секрецією (рясні гнійні виділення).
Якщо в матці утворився великий рановий дефект, запалення набуває поширений характер, завжди починається гостро, з вираженими болями, лихоманкою і рясними гнійними белями.



Ізольоване запалення в ендометрії існує недовго, незабаром інфекція заглиблюється в підлягає м'язовий шар, що сильно погіршує стан пацієнтки. Незалежно від причини розвитку гострий ендоміометрит завжди супроводжується різкими болями, иррадиирующие в суміжні органи і поперек; серозно-гнійними белями; лихоманкою різного ступеня вираженості.
Гостра фаза запалення зазвичай не триває довше десяти днів. Потім інфекція «йде» в товщу маткової стінки, симптоми стихають, створюючи хибне враження про «одужання», а насправді розвивається уповільнений хронічний ендоміометрит.
Під час бесіди пацієнтки здатні чітко вказати провокує захворювання момент. Як правило, гострий ендоміометрит трапляється не пізніше четвертої доби після аборту або пологів.
Гінекологічний огляд виявляє різку болючість матки і велика кількість патологічного відокремлюваного в піхву.
Ідентифікувати джерело інфекції та визначити вектор терапії допомагає лабораторне і бактеріологічне дослідження (мазок на флору», бакпосев, ПЛР).
Ультразвукове сканування дозволяє розглянути характер запальних змін безпосередньо в матці і маткової стінки, визначити глибину поширення інфекції і залучення в запальний процес придатків.

Лікування эндомиометрита


Рання діагностика гострого эндомиометрита є одним з найбільш сприятливих сценаріїв, так як на ранній стадії захворювання можливо лікувати без госпіталізації пацієнтки, але за умови постійного спостереження. Терапія обмежується антибіотиками, жарознижувальними і симптоматичними засобами.
На жаль, початок хвороби нерідко протікає стерто, тому більшість випадків эндомиометрита доводиться лікувати на стадії вираженого поширеного інфекційного запалення після екстреної госпіталізації пацієнтки.
Не завжди жінки звертають належну увагу на перші ознаки запалення. Нерідко вони прагнуть впоратися з першими симптомами самі, а до лікаря їх приводять негативні наслідки хронічного эндомиометрита, що сформувався у відсутності правильної терапії.
Обсяг лікувальних заходів залежить від обставин, що спровокували запалення. Ендоміометрит будь-якого походження вимагає негайного призначення антибіотиків. Як правило, для досягнення максимального ефекту використовують поєднання антибіотиків, які належать до різних груп, щоб впливати на всі хвороботворні мікроби. Лікування эндомиометрита може тривати до десяти днів.
Спочатку антибіотики вводяться внутрішньовенно, а потім, у міру поліпшення клінічної ситуації, можливий перехід тільки на внутрішньом'язове введення або таблетки. Частіше за інших використовують поєднання внутрішньовенного введення Цефалоспоринів з Метрагилом, а внутрішньом'язово вводять Гентаміцин.
Антибактеріальна схема складається індивідуально, спираючись на рекомендації бактеріологічної лабораторії.
Симптоматичне лікування эндомиометрита включає використання спазмолітиків, вітамінів, імуномодуляторів, що скорочують матку засобів.
Хронічний ендоміометрит лікувати непросто. Інфекція «йде» з поверхні слизової в підлягають шари, тому антибіотики вводяться внутрислизисто.
Ендоміометрит призводить до серйозних ускладнень: формування хронічного процесу, приєднання запалення труб і яєчників, загальним «зараження крові». До відстроченим наслідків належать менструальна дисфункція, утворення спайок і безпліддя .
Наслідки хронічного эндомиометрита ліквідувати дуже складно.
Додати коментар