Низький пульс при низькому, нормальному і підвищеному тиску

Низький пульс при низькому, нормальному і підвищеному тиску
Низький пульс – це поширене стан, що може маніфестувати практично у будь-якої людини як наслідок патологічних змін або на фоні повного благополуччя у вигляді своєрідного «фізіологічного відповіді» на зміни параметрів середовища, в якому знаходиться людина.
Враховуючи останні рекомендації асоціації кардіологів, застосовувати термін «низький пульс» має сенс лише у випадку зниження показника скоротливості міокарда менше 55 ударів в хвилину. Епізоди зниження пульсу поєднуються зі зниженням показників артеріального тиску, однак можуть зустрічатися і інші варіанти перебігу даного синдрому.
Існує цілий ряд фізіологічних станів (глибокий сон), при яких спостерігається уповільнення всіх процесів в організмі, включаючи серцеву діяльність, що пояснює фізіологічне уповільнення пульсу.

Причини низького пульсу


У ролі провокатора розвитку низького пульсу у людини можуть виступати самі різні патогенетичні механізми. Серед етіологічних факторів зовнішнього середовища провокувати розвиток низького пульсу може тривале перебування пацієнта в умовах знижених температур або тривалого недоїдання.
Щодо захворювань серцево-судинного профілю, що виявляються низькими пульсом слід зазначити артеріальну гіпертонію , так як регуляція артеріального тиску і частоти пульсу в організмі людини здійснюється одними і тими ж структурами нервової та ендокринної системи. Пульс нижче норми розвивається, як правило, при низьких цифрах артеріального тиску, проте в деяких ситуаціях може спостерігатися зворотна реакція організму.
Тривалий гипоксическое ураження організму в цілому також вкрай негативно позначається на регулярності і активності серцевої діяльності, тому у пацієнтів з гіпоксією відзначається низький серцевий пульс, який важко піддається медикаментозній корекції та потребу в негайному застосуванні киснетерапії.
Всі перераховані вище механізми розвитку низького пульсу відносяться до категорії фізіологічних і компенсаторних, тому для корекції пульсу не вимагається застосування медикаментозного втручання. При патологічних зміни серцевого м'яза, наприклад, при ішемічному ушкодженні, розвивається дуже низький пульс, потребує негайного медикаментозного втручання з метою запобігання розвитку серцево-судинних ускладнень.
У зв'язку з тим, що на процес регулярності серцевих скорочень надають регулюючий вплив різні структури нейрогуморальної системи, патологічні її зміни також можуть провокувати розвиток низького пульсу. Лікування даної категорії пацієнтів не повинно обмежуватися застосуванням лікарських засобів, що нормалізують пульс, а доповнюватися методиками усунення першопричини виникнення низького пульсу.

Симптоми низького пульсу


Дуже часто кардіологи у своїй практичній діяльності стикаються з безсимптомним латентним перебігом низького пульсу, коли цей стан реєструється випадково при проведенні планового обстеження пацієнта. Такий стан не можна віднести до категорії «загрозливих станом здоров'я людини», тому воно потребує лише у динамічному спостереженні.
Патологічний низький пульс проявляється епізодами або тривалим запамороченням, дифузними головними болями, синкопальними станами, патогенетичною основою яких є гипоксическое ураження структур головного мозку. Крім того, до неспецифічних проявів низької пульсу можна віднести немотивовану слабкість, прогресуючі дихальні розлади, кардіалгії , неврологічні розлади. Різке і прогресуючий перебіг цих симптомів свідчить про порушення ритмічності серцевої діяльності, потребу в застосуванні специфічного антиаритмічного лікування.
До поширених ускладнень низького пульсу, які можуть протікати з різним ступенем вираженості, відноситься: серцева недостатність , порушення свідомості і навіть раптова зупинка серцевої діяльності.
Низький пульс менше 40 ударів в хвилину вважається нічим іншим, як ознакою розвитку значною патологічно зміненої діяльності серця. Цей стан проявляється широким спектром клінічних проявів у вигляді вираженого больового синдрому в області серця, різких коливань показників артеріального тиску, профузної пітливості, різкої вираженої слабкості і втратою свідомості.
Така яскрава виражена клінічна картина обумовлена недоліком кровопостачання і гипоксическим ураженням усіх органів і структур людського організму. У ситуації, коли перераховані вище симптоми розвиваються у людини на тлі повного благополуччя кардіологи використовують термін «блокада проведення», яка сигналізує про розвиток серцевого нападу або інфаркту міокарда , потребують негайної госпіталізації людини до стаціонару кардіологічного профілю. При показниках пульсу 30 ударів на хвилину, слід негайно розпочати реанімаційні заходи в повному обсязі.
Дуже поширеним явищем вважається низький пульс при вагітності, протягом якого може бути самим різним і залежить від вихідного стану серцево-судинної системи жінки. Більшість вагітних жінок задовільно переносять незначну зниження пульсу і пред'являють скарги лише на запаморочення , нудоту, сонливість. Такий стан не є загрозливим для нормального розвитку плоду, тому вважається недоцільним призначення медикаментозного лікування низького пульсу.
В ситуації, коли поряд зі зниженням пульсу у вагітної жінки спостерігається поява почуття гострої нестачі повітря, загального нездужання, втрати свідомості, лікарю слід проявити обережність і призначити додаткові методи дослідження з метою виключення важкої судинно-серцевої патології.
Поява у пацієнта м'язової слабкості у нижніх і верхніх кінцівках в поєднанні з низьким пульсом свідчить про наявність у людини гіпертиреозу . Крім того, для даної категорії пацієнтів властиво поява підвищеної нервової збудливості, безсоння, прогресуючого зниження ваги при відсутності порушення апетиту, тремор. Також загальна слабкість і низький пульс можуть бути спровоковані интоксикационным синдромом.
У кожної людини протягом доби може спостерігатися коливання показників пульсу. Найнижчий пульс, як правило, реєструється в ранкові години, а також у період глибокого нічного сну. Крім того, на показник пульсу впливає стан фізичної активності людини. Так, в той час як людина перебуває в горизонтальному положенні і спокійному стані, у нього спостерігається фізіологічне уповільнення пульсу. Враховуючи ці факти, реєстрацію та динамічне спостереження за зміною показника пульсу слід проводити в один і той же час доби, в той час як пацієнт знаходиться у положенні лежачи. Правильним вважається реєстрація пульсу протягом не менше хвилини.
Поява клінічних проявів низької пульсу в ранковий час доби у вигляді головного болю, вираженої слабкості, задишки, запаморочення свідчить про наявність у пацієнта нейроциркуляторної дистонії , що протікає за гіпотонічним варіанту.

Низький пульс при нормальному тиску


Розвиток низького пульсу у пацієнта на тлі незмінених показників артеріального тиску, як правило, не викликає занепокоєння з боку лікаря, особливо якщо людина не зазначає змін стану власного здоров'я. Таку категорію пацієнтів найчастіше складають професійні спортсмени, які добре переносять незначна зміна частоти серцевих скорочень при незмінених показниках артеріального тиску.
Пацієнти, у яких пульс нижче 60 ударів супроводжується розвитком розгорнутої клінічної симптоматики у вигляді слабкості, запаморочення, нудоти, утрудненості дихання, зниження інтелектуально-мнестичних функцій, потребують проведення додаткового обстеження з метою виявлення першопричини розвитку даного стану і подальшої її корекції.



Що може послужити причиною розвитку низького пульсу на тлі незміненого артеріального тиску? Основною причиною є брадикардія як різновид порушення ритмічності серцевої діяльності, в розвитку якої основну роль відіграють порушення діяльності провідної системи серця, зумовлені необоротними органічними змінами в міокарді (вади кардіального профілю, артеріальна гіпертонія, міокардит , ішемічне ураження). Крім того, провокатором низького пульсу може служити активація структур парасимпатичної нервової системи, що має місце, наприклад, при впливі на організм людини низьких температур навколишнього середовища.
Медикаментозна провокація розвитку низького пульсу здійснюється такими препаратами, як бета-блокатори, хінідин, серцеві глікозиди, тому у пацієнтів, які страждають схильністю до зниження частоти серцевих скорочень, слід з обережністю застосовувати ці лікарські засоби.
Лікарі будь-якої спеціальності зобов'язані з насторогою ставитися до всіх епізодів низької пульсу, навіть якщо вони виникають на фоні незміненого артеріального тиску, так як в короткі терміни у пацієнта можуть змінюватися гемодинамічні показники, і у всіх ситуаціях існує підвищений ризик розвитку ускладнень у вигляді аритмического колапсу, який, на жаль, часто закінчується летальним результатом.

Низький пульс при підвищеному тиску


Розвиток низького пульсу може зустрічатися у абсолютно здорової людини, так і у пацієнта, тривало хворіє який-небудь серцевою патологією, наприклад, артеріальною гіпертензією . Пацієнти з гіпертонічною хворобою, які страждають епізодами зниження пульсу відносяться до категорії важко піддаються лікуванню, так як гіпотензивні препарати, що є основою патогенетичного лікування, у більшості випадків чинять інгібуючу дію на частоту серцевих скорочень, тим самим провокуючи погіршення стану пацієнта. Таким чином, головним завданням лікаря є правильний підбір ліків при низькому пульсі для пацієнта, що страждає одночасно і артеріальною гіпертонією.
Стосовно патогенетичних механізмів розвитку низького пульсу на тлі підвищених показників артеріального тиску виступають захворювання щитовидної залози, нейроциркуляторна дистонія, кардіальні патології, що супроводжуються слабкістю синусового вузла, а також блокадою міокарда.
У ролі провокатора розвитку нападу зниження пульсу у пацієнтів, що страждають артеріальною гіпертонією, слід розглядати вплив на організм різкого перепаду температур навколишнього середовища, надмірної психо-емоційної навантаження. В такому випадку низький пульс відрізняється короткочасним минущим течією і не викликає виражених розладів з боку стану здоров'я пацієнта.
При обстеженні пацієнта, страждаючого низьким пульсом на фоні артеріальної гіпертонії, слід віддавати перевагу таким методикам, як електрокардіографія, холтерівське моні торування, велоергометрія, ехокардіоскопія, визначення показників гормонального статусу.
В у разі виникнення у пацієнта ознак низького пульсу на тлі гіпертонічного кризу доцільно виконати невідкладні заходи по наданню медичної допомоги. В першу чергу хворого слід покласти на рівну горизонтальну поверхню і накласти на комірцеву область водний компрес. Не слід приймати будь-які лікарські препарати до огляду пацієнта кардіологом, так як більшість гіпотензивних препаратів можуть погіршити стан здоров'я хворого.
З терапевтичною метою кардіолога необхідно відкоригувати гіпотензивну терапію з застосуванням блокаторів ангиотензиновых рецепторів, інгібіторів АПФ, альфа-адреноблокаторів і сечогінних ліків. У разі зниження пульсу, що виникає при високих показниках артеріального тиску протипоказано застосування «альтернативних» методик стимуляції скорочень міокарда у вигляді фізичних навантажень і вживання кофєїнсодержащих продуктів харчування.

Низький пульс при зниженому тиску


Поєднання низького пульсу і зниженого тиску передбачає різке або поступове зниження частоти скорочень міокарда менше 50 ударів/хв. Першочерговим завданням для лікаря в цій ситуації є надання екстреної медикаментозної корекції з подальшим з'ясуванням першопричини розвитку такого стану. Причиною розвитку різкого зниження гемодинамічних показників у вигляді пульсу і тиску може виступати будь-який невідкладний стан у вигляді медикаментозного отруєння або впливу токсичних речовин високої концентрації, тривалого голодування, травматичного або іншого виду шоку. Серед причин розвитку тривалого помірно вираженого зниження не тільки пульсу, але і артеріального тиску найчастіше виступають патології кардіального профілю.
Наслідком таких гемодинамічних порушень є розвиток гіпоксичного ураження всіх органів і систем людського організму, що проявляється у вигляді нападів запаморочення, підвищеної стомлюваності, прогресуючої слабкості. Першим відносно порушення функції при гіпоксії страждає головний мозок, тому у пацієнта під час нападу низького пульсу і артеріального тиску, може спостерігатися короткочасна втрата свідомості.
Постійне стабільне зниження пульсу та показників артеріального тиску, не має кризовый характер, спостерігається серед осіб, які ведуть малорухливий спосіб життя, страждають безсонням. Крім того, дисгормональні порушення в організмі можуть супроводжуватися розвитком низького пульсу і одночасним зниженням цифр артеріального тиску, що найчастіше спостерігається при захворюваннях щитовидної залози, патології надниркових залоз. У таких ситуаціях єдиним ефективним методом усунення низького пульсу є нормалізація гормонального статусу пацієнта.

Лікування низького пульсу


Основу патогенетично обґрунтованого лікування складають заходи медикаментозного і не медикаментозного профілю, спрямовані на усунення першопричини розвитку низького пульсу, якщо має місце патологічно змінений пульс. Щодо необхідності корекції низького пульсу, виникненню якого має місце фізіологічні порушення, існують різні думки фахівців. Велика частина кардіологів вважає, що фізіологічне зниження пульсу не потребує корекції, а достатньо лише спостерігати за станом людини і проводити профілактичні огляди кардіологічного профілю з метою виключення серцево-судинних захворювань, які також проявляються зниженням пульсу.
Основними цілями лікування хворих з низьким пульсом є: нівелювання этиопатогенетических причин розвитку даного стану, нормалізація показника регулярності скорочення серця і профілактика ускладнень кардіального профілю. Необхідність і доцільність застосування медикаментозних методів корекції оцінюється виключно кардіологом, а в ситуаціях, коли застосовуються медикаментозні препарати не надають належного позитивного ефекту, пацієнту рекомендується виконання імплантації електрокардіостимулятора, принцип дії якого спрямований на збільшення кількості скорочень міокарда до нормальних значень. Патогенетичний механізм збільшення пульсу здійснюється штучної генерацією імпульсів від кардіостимулятора. Підшивання електрокардіостимулятора з метою нормалізації низького пульсу відноситься до категорії малоінвазивних оперативних втручань, які добре переносяться хворими і практично не мають протипоказань до застосування.
У ситуації, коли виникнення низького пульсу у людини носить виключно фізіологічний характер, слід застосувати немедикаментозні способи корекції пульсу, до яких відноситься вживання якогось кофеинсодержащего продукту або напою. Однак, кофеїн в натуральному вигляді чинить стимулюючу дію не тільки на пульс, але і на показники артеріального тиску, тому його з обережністю слід застосовувати при артеріальній гіпертензії. При поєднанні вживання кофєїнсодержащих продуктів і трав'яні настоянки Елеутерококу в дозі 15 крапель можна з успіхом нівелювати помірно виражене уповільнення пульсу. У ситуації, коли має місце дуже низький пульс, пацієнту рекомендується застосування виключно медикаментозної корекції.
Препаратами вибору в лікуванні низького пульсу є: Алупент у таблетованій формі разова доза якого складає 20 мг, Атропін по 1 мл підшкірно. У разі наявних у пацієнта протипоказань до застосування даних препаратів, слід віддати перевагу Ипратропиуму бромиду або Ефедрину гідрохлориду перорально.
Низький пульс – до якого лікаря слід звернутися ? При наявності низького пульсу слід звернутися за консультацією до таких лікарів як кардіолог і невропатолог.
Додати коментар