Гематометра - лікування, симптоми, причини, ознаки гематометры

Гематометра - лікування, симптоми, причини, ознаки гематометры
Гематометра – це скупчення в матці крові внаслідок порушення фізіологічних механізмів її евакуації. По суті, гематометра – це матка, заповнена кров'ю, яка не може покинути її межі. Є досить рідкісною патологією і зустрічається нечасто.
Серед причин гематометры присутні вроджені аномалії статевого розвитку, новоутворення статевих шляхів, некоректні хірургічні маніпуляції, важкі пологи і нечисленні неорганічні причини.
Матка повідомляється з піхвової порожниною допомогою цервікального каналу. Він розташований у нижньому, значно звуженому сегменті матки – шийці матки. Шийковий канал з боку матки і піхви має два фізіологічних звуження – зовнішній (з боку піхви) і внутрішній (з маткової боку) зів. Зеви утворені щільною сполучною тканиною і схожі на анатомічні «заслінки», здатні пропускати чи затримувати будь ексудат – менструальну кров, маткові виділення.
Маткова порожнина стає закритою в разі утворення перешкоди для повної евакуації вмісту в піхву. Внаслідок неможливості вийти назовні, менструальна, післяпологова або послеабортная кров скупчується в матці, розтягує її порожнину, що провокує появу сильних болів, аналогічних родових потуг.
Гематометра не завжди передбачає повне замикання порожнини матки. Іноді кров в порожнині матки затримується через труднощі її евакуації, наприклад, при неповному звуження цервікального каналу. Тоді до больового синдрому в клініці захворювання приєднується тривалий, мізерне кровомазание.
Кров вважається ідеальним живильним середовищем для хвороботворних бактерій. Тривале перебування в матці великої кількості накопиченої крові неминуче призводить до розвитку клініки інфекційного запалення.
Гематометра вимагає обов'язкового медичного втручання. Оскільки найчастіше вона формується після пологів або вискоблювання, з метою діагностики чи переривання вагітності, діагностика здійснюється швидко і не є скрутною. Проводиться гінекологічний огляд і ультразвукове сканування.
Єдиний ефективний метод лікування гематометры – евакуація вмісту матки з наступною протизапальною терапією. Після очищення маткової порожнини від скопилася крові необхідно також відновити прохідність шийкового каналу.
Термін «гематометра матки», що вживається пацієнтками, не є коректним. Слово «гематометра» складається з двох грецьких слів: haemato (кров) і metra (матка), тобто вказує на виключно маткову патологію. Оскільки ні в одному іншому органі гематометра, згідно визначення, утворитися не може, «гематометра матки» в якості діагнозу просто не існує.
Можлива вагітність після гематометры? Подібне питання нерідко звучить у кабінеті гінеколога і не має однозначної відповіді, оскільки кожен конкретний випадок гематометры має свої причини і негативні наслідки. Вагітність після гематометры можлива, якщо захворювання діагностовано вчасно, не пов'язане з важкими гнійними запальними змінами ендометрію, а також з вродженими вадами розвитку статевих шляхів.

Причини гематометры


Будь-яка перешкода на шляху витікає з маткової порожнини крові є причиною гематометры. Їх можна умовно розмежувати на:
- Вроджені, тобто пов'язані з порушеннями розвитку статевих органів. Вади розвитку піхви починають формуватися ще на стадії ембріона, тому новонароджена дівчинка вже має неправильно розвинуті геніталії. Відхилення в статевому розвитку, як правило, діагностуються в ранньому дитинстві при відвідуванні дитячого гінеколога. Якщо такий огляд не проводився, вроджена аномалія залишається непоміченою і виявляється в період формування менструальної функції.
- Фізіологічні. Представляють патологічний спазм м'язової частини стінки цервікального каналу. У результаті стінки шийки матки змикаються, і кров не може правильно евакуюватися з маткової порожнини.
Гематометра після пологів також може сформуватися з фізіологічних причин, коли на тлі інтенсивних родових скорочень маткова стінка в післяпологовому періоді не може скорочуватися належним чином (атонія), щоб евакуювати кров. В результаті в маткової порожнини накопичується кров, яка не згортається, згущується і формує згустки, а матка не атонічна здатна «виштовхнути» загуслу кров назовні.
Гематометра після медаборта може іноді формуватися з аналогічних причин: внаслідок спазму цервікального каналу або поганий скорочувальної здатності матки.
- Патологічні. Порушення вільного відтоку крові з матки може статися внаслідок наявності механічної перешкоди в цервікальному каналі або маткової порожнини. Великі поліпи цервікального каналу на широкому підставі здатні сильно деформувати або повністю перекрити цервикальную порожнину.
Механічним перешкодою для закінчення крові з матки можуть стати міоматозні вузли, розташовані в маткової порожнини. Якщо міома матки розташовується близько до внутрішнього вічка, по мірі росту вона може повністю або частково перекрити вихід з матки, а народжується підслизова міома здатна досягти цервікального каналу і «закупорити» його повністю.
Гематометра після аборту може з'явитися у разі некоректного виконання, коли в матці залишається невеликий ділянку ендометрію або частинка зруйнованого плода.
Гематометра після пологів діагностується на тлі неповної евакуації плаценти, коли в маткової порожнини залишається її невеликий фрагмент.
Ще однією причиною гематометры є стеноз (звуження) каналу шийки матки. Стеноз шийного каналу може з'явитися в результаті старечих змін в структурах шийки матки, після хірургічних втручань, променевої терапії. Гематометра після вискоблювання з будь-якою метою (діагностика, лікування) також може бути викликана стенозом шийкового каналу.
Достовірну причину гематометры вдається встановити в більшості випадків, однак іноді вона формується з невідомих поки причин.

Симптоми і ознаки гематометры


Слід зазначити, що гематометра є наслідком скупчення не тільки менструальної, але і будь крові в маткової порожнини. Тому існують:
- Гематометра після медаборта. Повне видалення всього слизового шару пов'язане з утворенням великої раневої поверхні матки і пошкодженням великої кількості дрібних кровоносних судин. Гематометра після вискоблювання формується за рахунок фрагментів «выскобленной» слизової і ранової крові, а іноді затримуються у матці частини плоду.



- Гематометра після пологів. Частіше формується внаслідок післяпологовий атонії матки і спазму цервікального каналу, також її причиною може стати шматочок плаценти, що залишився в матці після пологів. Під час пологів на місці відторгнення плаценти в матці залишається ранової ділянку. Він закривається здоровою тканиною порівняно швидко, але в післяпологових виділеннях присутня невелика кількість крові, окрашивающее їх в рожевий колір. Післяпологові виділення іменуються лохії, тому в разі їх скупчення в матці утворюється лохіометра.
- Гематометра внаслідок затримки менструальної крові. Менструальна кров скупчується в матці при наявності вад розвитку, стенозу цервікального каналу, пухлин і пухлиноподібних розростань.
Симптоми гематометры залежать від причини її появи і від кількості скупчився в матці рідинного вмісту.
Якщо гематометра з'явилася внаслідок вад розвитку, її діагностують у юних дівчат, які звернулися зі скаргами на відсутність менструацій (первинна аменорея ) або на їх виражену болючість. Частіше серед вад розвитку геніталій зустрічається повне або часткове відсутність піхви при правильно розвиненою матці. Коли приходить час менструацій, що утворилася кров не може правильно евакуюватися і, по мірі накопичення, починає заповнювати всі суміжні порожнини. Під час огляду лікарем виявляється скупчення крові не тільки в матці, вона присутня у тубах, цервікальному каналі та наявної частини піхви.
Гематометра після аборту, як і після пологів, формується через кілька днів, але перші клінічні ознаки з'являються після того, як в матці накопичиться достатня кількість крові. Велика кількість крові перерастягивает маткову стінку і тисне на нервові закінчення. Матка не здатна «побачити» причину таких змін і відповідає посиленим скороченням, намагаючись виштовхнути» те, що їй заважає. З'являються ниючі або тягнучі болі в нижніх відділах, а деякі пацієнтки порівнюють виникають болі з родовими переймами.
Гематометра володіє специфічним симптомом, що дозволяє запідозрити її вже на стадії первинного опитування пацієнтки. Таким вважається різке припинення будь-яких кров'янистих виділень після пологів або вискоблювання.
Присутність крові в матці практично завжди провокує місцеве запалення. В умовах зниженого імунітету на тлі гематометры в ендометрії починається інфекційний процес. З'являється лихоманка, погіршується самопочуття і посилюються болі. Вміст матки інфікується, стає гнійним, і замість гематометры з'являється піометра – матка, заповнена гноєм.
Аменорея і переймоподібні болі вважаються типовими клінічними ознаками гематометры, інші симптоми можуть бути відсутніми.
Діагностується гематометра порівняно легко. При пальпації визначається болюча, збільшена, зам'яким матка. Однак аналогічні дані можна отримати і після огляду пацієнтки з матковою вагітністю, тому перед тим, як продовжити діагностичний пошук, проводяться необхідні тести.
Після виключення маткової вагітності можливо зондування матки. Тонкий стерильний зонд вводиться через цервікальний канал у маткову порожнину. При цьому буде проливатися кров або гній.
Ультразвукове сканування з вагінальним датчиком допомагає визначити наявність рідини в маткової порожнини, побачити міому або поліп, а також визначити «проблемне» місце, що перешкоджає витіканню крові з матки. Також при ультразвуковому дослідженні візуалізуються вади розвитку геніталій.
Лабораторна діагностика (мазки на флору», бакпосев, ПЛР) потрібна для своєчасного виявлення інфекції, яка завжди супроводжує гематометру, але не завжди виявляється клінічно.
У складних клінічних випадках проводиться гістероскопія. Використовуючи спеціальний оптичний прилад, лікар може безпосередньо вивчити стан маткової і цервікального порожнини, і, якщо виникає необхідність, усунути причину гематометры.

Лікування гематометры


Усунути гематометру означає ліквідувати її причину, відновивши можливість нормальної евакуації маточного вмісту. У більшості жінок матка спорожняється під час простого зондування маткової порожнини.
Навіть сама успішна евакуація крові з матки не виключає повторного скупчення, якщо не усунена причина гематометры. При затримці частин плода після аборту або шматочки плаценти після пологів, зупинити кровотечу без їх видалення неможливо, тому проводиться вишкрібання маткової порожнини або вакуум – аспірація її вмісту. Якщо дефект плаценти виявлено відразу після пологів, проводиться ручне обстеження маткової порожнини.
Цервікальні поліпи і субмукозні (підслизові) міоматозні вузли створюють умови для рецидиву гематометры, тому їх необхідно видалити.
Після того, як матка звільнена від надлишку крові, необхідно відновити тонус м'язової стінки і скорочувальну здатність. Використовуються скорочують засоби (наприклад, Окситоцин) та спазмолітики.
Незалежно від наявності запальних симптомів, проводиться антибактеріальна терапія, адже тривалий присутність крові в матці пов'язане з високим ризиком подальших септичних ускладнень.
Тільки оперативне лікування допомагає при гематометре на тлі вад розвитку геніталій.
Додати коментар