Ендоцервіцит - лікування, симптоми, причини, ознаки ендоцервіціта

Ендоцервіцит - лікування, симптоми, причини, ознаки ендоцервіціта
Ендоцервіцит – це запальний процес в поверхневому слизовому шарі цервікального каналу. У 70% тих, що звернулися в поліклінічне відділення молодих пацієнток діагностується запальний процес у шийці різної вираженості і локалізації. Поява запальних змін в цервікальному каналі практично завжди поєднується з такими у піхву ( вагініт ), оскільки у них є загальна причина – інфекція. Біля витоків інфекційного запалення знаходяться як неспецифічні мікроорганізми, так і збудники статевих інфекцій (трихомоніазу, гонореї). Також ендоцервіцит нерідко розвивається на тлі несправжньої ерозії шийки матки, ектропіону.
Шийка матки, всупереч невірному поширеній серед пацієнток думку, не є окремим органом. В дійсності, вона являє нижній, значно звужений, сегмент матки, обернений піхву. Слизова цервікального каналу (эндоцервикс), вистилає його порожнину, утворює численні складки, щоб шийка під час пологів могла розтягуватися. Під шаром епітеліальних клітин присутня велика кількість шийкових залоз. Вони продукують цервикальную слиз – прозорий секрет, здатний змінювати консистенцію згідно фазам циклу і володіє протимікробною дією.
Слиз каналу шийки матки є механічним перешкодою для потрапляння інфекції в маткову порожнину, а також відіграє роль біологічного протиінфекційного бар'єра, завдяки чому у більшості жінок цервікальний канал самостійно успішно справляється з інфекційною агресією. Інфекційне запалення можливо тільки в тому випадку, якщо порушена захисна функція ендоцервікса, яких сталася травма шийки матки.
Інфекція потрапляє в цервікальний канал з розташованого нижче піхви при вагінітах, або (набагато рідше) спускається з маткової порожнини при ендометритах або сальпингитах.
Слизова піхви також захищає шийку матки від інфекції. У здорових жінок у піхві переважає лактофлора (98%). Лактобактерії здатні підтримувати такий рівень кислотності (38 – 45), при якому небажані мікроорганізми не здатні вегетувати.
Поряд з лактобацилами в піхву присутня незначна кількість умовно-патогенних мікроорганізмів, які не здатні заподіяти слизової шкоди через нечисленність. Зменшення кількості лактобактерій може спровокувати посилене розмноження умовно-патогенних мікробів з подальшим розвитком запалення в піхві, а потім і в цервікальному каналі.
Симптоми ендоцервіціта нерідко бувають виражені слабо, тому частіше жінки не звертають на них належної уваги. Без лікування гострий ендоцервіцит набуває рис хронічного запального процесу.
Вираженість симптомів ендоцервіціта визначається характером збудника інфекції. Виражений ендоцервіцит з яскравими симптомами розвивається внаслідок специфічного запалення, а малосимптомный помірний ендоцервіцит провокує умовно-патогенна мікрофлора.
Відповідно до ступеня поширеності запалення, ендоцервіцит може бути локальним або дифузним.
Діагноз «ендоцервіцит» поставити нескладно. Єдиним симптомом інфекційного запалення в ендоцервіксе частіше є патологічні слизово-гнійні піхвові виділення, однак цей симптом не є специфічним, так як присутня в клініці більшості запальних захворювань геніталій. Допомогти поставити правильний діагноз допомагає огляд шийки в дзеркалах, а тип інфекції встановлюється лабораторно.
Терапія гострого ендоцервіціта передбачає ліквідацію інфекції та причин її розвитку. Вчасно проведене лікування гострого ендоцервіціта повністю усуває хвороба. Ознаки хронічного ендоцервіціта з'являються після неправильної терапії гострого процесу або є наслідком непролеченного гострого запалення.
Іноді доводиться чути, як ендоцервіцит називають «ендоцервіцит матки» або «ендоцервіцит шийки». Діагноз «ендоцервіцит» вже вказує на наявність запалення в ендоцервіксе – внутрішньому слизовому шарі цервікального каналу. Вживані пацієнтками терміни «ендоцервіцит матки» і «ендоцервіцит шийки» не є правильними.

Причини ендоцервіціта


Єдиною вірогідною причиною ендоцервіціта вважається інфекція. Неспецифічне запалення в ендоцервіксе частіше провокують мікробні асоціації, у складі яких присутній піхвова умовно-патогенна мікрофлора: стрептококи, стафілококи, кишкова паличка, коринебактерії та інші.
Специфічне запалення ендоцервіксу пов'язане з присутністю у піхву збудників статевих інфекцій: трихомонад, хламідій, гонококів, вірусів.
Спровокувати інфекційне запалення в цервікальному каналі «допомагає» ряд факторів:
- Супутні інфекційно-запальні процеси в матці (ендометрити), фаллопієвих трубах (сальпінгіти), піхви (вагініт), або захворювання нижнього відділу сечовивідних шляхів (цистити).
- Механічні ушкодження (травми) тканин шийки матки з утворенням тріщин, саден або розривів слизової. Можуть виникнути в результаті аборту, діагностичних маніпуляцій, пологів. Пошкоджена слизова в умовах зниженого місцевого імунітету не може пручатися інфекції і пропускає її підлеглі структури.
Концентровані розчини йоду, перманганату калію, що застосовуються з лікувальною або діагностичною метою, іноді можуть стати причиною опікового ураження слизової і подальшого запалення.
Слизова шийки може пошкоджуватися при використанні сперміцидів з агресивним хімічним складом.
- Безладні статеві контакти. Часта зміна партнерів в умовах відсутності адекватної контрацепції не тільки може стати причиною статевих інфекцій, але і привести до зміни мікробного складу піхвової середовища.
- Дисбіотичні зрушення у піхвової середовищі. Зниження кількості лактобактерій провокує надмірне розмноження умовно-патогенних мікроорганізмів, що може спровокувати запальний процес, який пошириться в подальшому на тканини шийки матки.
- Зміщення статевих органів. При опущенні матки і піхви порушується живлення оточуючих тканин, знижується місцевий імунітет, відбуваються зміни складу піхвової мікросередовища.
- Гормональна дисфункція. Слизова піхви залежить від циклічних змін вмісту естрогенів. Естрогени контролюють кількісний склад піхвової мікрофлори. При їх дефіциті знижується кількість лактобактерій і розвивається місцевий дисбіоз піхви . Внаслідок гіпоестрогенії у літніх жінок розвиваються атрофічні ендоцервіцити, коли на тлі тонкою слизовою з'являються запальні зміни на шийці матки, що піднімаються в цервікальний канал.
Всі перераховані вище фактори підвищують ризик розвитку інфекційного запалення ендоцервіксу тільки в умовах порушення місцевого імунного захисту, а у здорових жінок, як правило, імунна система сама справляється з негативною ситуацією.

Симптоми і ознаки ендоцервіціта


Клінічні ознаки ендоцервіціта не завжди виражені однаково. Найбільш яскраву картину запалення провокує гострий ендоцервіцит на тлі гонореї , а при хламідіозі захворювання протікає практично безсимптомно.
Як будь-які запальні процеси зовнішніх геніталій, ендоцервіцити класифікуються:
- по вираженості симптомів (гострі або хронічні);
- згідно з характером розповсюдження запалення (вогнищеві або дифузні);
- за походженням інфекції (специфічні або неспецифічні).
Нерідко в медичних картах можна зустріти іншу, неофіційну, класифікацію, в якій фігурує «виражений ендоцервіцит» або «помірне ендоцервіцит». Щоб не плутатися, необхідно знати, що діагноз «виражений ендоцервіцит» має на увазі гостре запалення з яскравими зовнішніми симптомами, а підгострий або хронічний запальний процес у ендоцервіксе іменується «помірний ендоцервіцит».
У більшості випадків початок інфекційного запалення в шийковому каналі відбувається за одним сценарієм, а її подальший перебіг залежить від індивідуальної клінічної ситуації. Найчастіше винуватцями запалення є умовно-патогенні мікроби, що живуть у середовищі кожної піхвової жінки. При несприятливих ситуаціях вони починають вегетувати і витісняти нормальну лактофлору, в результаті в піхву починається запальний процес.
Якщо інфекції вдається подолати захисний бар'єр шийки матки, вона піднімається в цервікальний канал, де пошкоджує слизовий шар (эндоцервикс) і проникає в залозисті структури. У відповідь на інфекційну агресію цервікальні залози починають посилено виробляти слизовий секрет, намагаючись «вимити» патогенні мікроби. На цій стадії кількість піхвових виділень трохи збільшується.
З часом кількість слизового секрету стає більше, він розпушує навколишні тканини, допомагаючи поширюватися інфекції. Піхвові виділення стає більш рясним і гноевідним. Рясні білі можуть подразнювати слизову оболонку піхви і вульви, провокуючи дискомфорт, відчуття печіння або свербежу. Якщо на стадії гострого запалення захворювання не діагностується і не лікується, інфекція починає впроваджуватися глибше, а на поверхні слизової запускаються процеси регенерації (загоєння). Всі зовнішні клінічні прояви стихають, імітуючи «одужання», а насправді просто інфекція глибоко «ховається», приводячи до розвитку хронічного запалення з періодами загострення і стихання.
Гострий ендоцервіцит будь-якого походження супроводжують патологічні виділення з піхви , які в більшості випадків є єдиним симптомом захворювання. Їх кількість, колір і консистенція залежать від збудника інфекції та площі ураження слизової. Специфічне гостре запалення в ендоцервіксе при гонореї або трихомоніазі розвивається швидко і характеризується рясними гнійними белями, неприємними суб'єктивними відчуттями ( свербіж , печіння , біль ) у піхву, тупими болями в нижній частині живота, розладом сечовипускання і лихоманкою.
Якщо гострий ендоцервіцит своєчасно не ліквідується або лікується невірно, він трансформується в хронічне запалення. Клінічні ознаки хронічного ендоцервіціта не завжди бувають добре виражені або можуть бути відсутні зовсім, тому частіше наявність інфекції в ендоцервіксе виявляється тільки лабораторним шляхом.
Симптоми ендоцервіціта не є специфічними, так як притаманні більшості запальних гінекологічних недуг. Виявити точну локалізацію хвороби допомагає гінекологічний огляд, а причина запалення встановлюється в процесі лабораторного дослідження.



При огляді шийки в дзеркалах візуалізуються типові ознаки запалення:
- почервоніння і набряк слизової шийки матки;
- наявність ерозованими ділянок на шийці;
- рясне слизисто-гнійне виділення з цервікального каналу, при хронічному процесі воно може бути мізерним, що нагадує каламутну рідку слиз;
- дрібні крапкові крововиливи ( петехії ) на шийці матки;
- супутні запальні зміни слизової оболонки піхви, що вказують на вагініт.
Всім пацієнткам із зовнішніми ознаками запалення шийки матки проводиться кольпоскопія. Є додатковим методом діагностики запальних змін слизової і супутніх патологій шийки матки (справжня чи несправжня ерозія, ектропіон ).
Нерідко на шийці візуалізуються дуже дрібні (з шпилькову головку) сіро-жовті округлі кістозні освіти – наботовы залози з закупорившимся протокою. Їх утворення пов'язане з процесами регенерації слизової після інфекційної агресії, коли «нові» слизові клітини, розростаючись, перекривають відтік секрету з нижчерозташованими залоз.
Діагностувати ендоцервіцит набагато простіше, ніж визначити його причину. Іноді діагностичний пошук закінчується швидко, а в інших випадках він складається з великої кількості обстежень.
Для лабораторного дослідження забирається піхвове вміст, адже до його складу входить і відокремлюване цервікального каналу. Для ідентифікації збудника інфекції використовуються:
- мазок на флору»;
- бакпосів цервікального відокремлюваного з обов'язковою ідентифікацією антибіотика для ліквідації інфекції;
- ПЛР-діагностика основних статевих інфекцій: гонорея, хламідіоз, трихомоніаз , кандидоз , мікоплазмоз ВПЛ і так далі;
- дослідження клітинного складу слизової шийки матки і цервікального каналу після взяття мазка на цитологію»;
- дослідження венозної крові на ВІЛ, RW.
Кількість обстежень у пацієнток з ендоцервіцітом нерівномірно. Як правило, діагностичний пошук починається з самих простих і нескладних методів і триває до тих пір, поки джерело інфекції не виявляється.
Нечасто причину ендоцервіціта виявити не вдається. Припускають, що подібні процеси залишаються на шийці після епізоду гормональної дисфункції або інфекції, які пройшли самостійно.
Ультразвукове дослідження з вагінальним датчиком проводиться для діагностики супутніх эндоцервициту запальних процесів у матці і придатках. Іноді у висновку фігурує фраза «ехоознаки ендоцервіціта». Не слід ототожнювати її з остаточним діагнозом. Найчастіше під час обстеження реєструється потовщення і неоднорідність слизової цервікального каналу і присутність наботовых кіст. Без відповідних клінічних симптомів ехоознаки ендоцервіціта не є достовірним діагнозом.
Ендоцервіцит і вагітність є несприятливим поєднанням. Подібний діагноз ставиться вагітним нечасто. Рівень ризику розвитку ускладнень залежить від причини ендоцервіціта. Специфічні ендоцервіцити провокують розвиток висхідної інфекції, яка вкрай небезпечна для плоду.
Якщо в основі інфекційного запалення знаходиться умовно-патогенна мікрофлора, патологічний процес є отграниченным і не поширюється за межі каналу шийки матки. Проте відбуваються структурні порушення в стінці цервікального каналу можуть призвести до ушкоджень шийки (розривів, тріщин) під час пологів. Ендоцервіцит і вагітність завжди потребують додаткових терапевтичних заходів.

Хронічний ендоцервіцит


Розвитку хронічного ендоцервіціта завжди передує гостра стадія інфекційного запалення. На жаль, пацієнтки нерідко намагаються позбавитися від симптомів запалення самостійно, використовуючи невідповідні лікарські засоби. Зникнення симптомів після самолікування створює помилкове враження про лікування, а через деякий час захворювання діагностується вже в хронічній формі.
У відсутності належного лікування інфекція, викликала гострий ендоцервіцит, «йде» з поверхні слизової в підлягають шари, і її клінічні прояви практично зникають. Нерідко хронічне запалення ендоцервіксу діагностується випадково.
Пацієнтки вказують на зміну характеру піхвового відокремлюваного. Виділення стають в'язкими, набувають жовтуватий або білий відтінок і мутніють. Однак подібні піхвові білі не завжди пов'язані з запаленням ендоцервікса, їх може провокувати і інфекційний процес у піхві. Щоб диференціювати ці стани, необхідно провести додаткові діагностичні процедури.
Пошкоджена інфекцією слизова шийки матки порівняно легко травмується, тому поєднання хронічного ендоцервіціта і ерозії шийки матки не є рідкістю. Також можуть з'явитися контактні кров'янисті виділення.
Лабораторна діагностика може не виявити ніяких запальних відхилень, або виявляє присутність мікробних асоціацій умовно-патогенних мікробів.
Суттєву допомогу в діагностиці хронічного ендоцервіціта надає огляд шийки в дзеркалах. Шийка матки виглядає гіпертрофованою, є ознаки вираженого набряку. Зовнішній зів оточує ділянку ерозований слизової. Освіта ерозії на шийці пов'язано з некоректними процесами розростання пошкодженої слизової цервікального каналу, коли вона виходить за його межі і «наповзає» на поверхню шийки. Іноді уражається велика частина поверхні шийки матки, це призводить до формування великої виразки.
Всі структурні відхилення діагностуються під час кольпоскопії, вона проводиться всім пацієнткам з ознаками ендоцервіціта.
Ізольоване запалення в ендоцервіксе існує недовго. Поступово інфекція проникає все глибше, вражаючи сусідні шари стінки цервікального каналу.

Лікування ендоцервіціта


Рання діагностика ендоцервіціта дуже важлива для успішного, нетривалого лікування. Коли терапія стартує на стадії хронічного запалення, процес повного лікування гарантує тільки хірургічне лікування.
Перший етап терапії призначений для усунення збудника інфекції. Згідно з висновком бактеріологічного дослідження підбирається необхідний системний антибіотик. Містять антибіотики препарати місцевої дії здатні ліквідувати хвороботворні мікроби з поверхні ендоцервікса, але проникнути в підлягають епітеліальні шари вони не можуть, тому місцева терапія на ранньому етапі лікування ендоцервіціта використовується в якості симптоматичного засобу для ліквідації симптомів запалення, усунення неприємних суб'єктивних відчуттів.
Для успішного лікування будь-якої форми ендоцервіціта необхідно враховувати наявність супутніх запальних гінекологічних недуг і своєчасно їх коригувати. Наявні гормональні порушення також необхідно усунути.
Після завершення антибіотикотерапії приступають до другого лікувального етапу. Після ліквідації інфекції в піхві необхідно відновити необхідну рівновагу між лактофлорой та іншими мікроорганізмами, щоб уникнути рецидиву. З цим завданням справляються місцеві лікарські форми (супозиторії, розчини, креми), що містять молочнокислі бактерії, глікоген і молочну кислоту. В терапевтичну схему, по мірі необхідності, включаються стимулюють місцевий імунітет препарати і вітаміни.
Другий етап лікування хронічного ендоцервіціта відрізняється від терапії гострого запального процесу. Після усунення інфекції приступають до ліквідації ерозії. Використовується кріотерапія («заморожування»), лікування лазером або електрохірургічне лікування. Вибір методу ліквідації эрозированного ділянки узгоджується з можливостями клініки та поточної клінічної ситуацією.
Додати коментар