Піометра - лікування, симптоми, причини, ознаки піометри

Піометра - лікування, симптоми, причини, ознаки піометри
Піометра – це заповнена гнійним вмістом маткова порожнина, що утворилася внаслідок порушення фізіологічного процесу евакуації гнійного ексудату. Скупчення гною в матці відбувається після інфікування вмісту. Частіше піометра формується як септичного ускладнення у пацієнток на фоні післяпологового або постабортного метроендометриту на тлі різкого зниження показників імунітету. Рідше її поява спостерігається при інфікуванні розпадається ракової пухлини матки.
Піометра не завжди формується внаслідок інфекційного запалення. Іноді на тлі патологічної оклюзії цервікального каналу або різкого зниження тонусу м'язової стінки маткової порожнини не може евакуюватися менструальна кров або кров'янистий ексудат після аборту, діагностичного вискоблювання або мимовільних передчасних пологів (викидня). Спочатку в матці накопичується велика кількість крові, яка не має можливості покинути маткову порожнину, формується гематометра . Потім у заповненій кров'ю матки починає розвиватися інфекція, вона поступово перетворює її вміст в гнійне, і з'являється піометра.
У перші дні після пологів також може сформуватися піометра, коли скупчилися в маткової порожнини виділення (вони називаються лохиями) внаслідок атонії матки і інфікуються перетворюються в гній. Згідно назві післяродових виділень, маткова порожнина з гноєм іменується лохиометрой.
Єдиною вірогідною причиною формування піометри вважається освіта перешкоди для вільного відтоку рідини з матки. Таким може бути згусток крові, поліп або миоматозный вузол, шматочок залишилася плаценти і так далі.
Симптоми піометри іноді відповідають клінічними ознаками інфекційного процесу і можуть виражатися в лихоманці, болях, поганому самопочутті. Тільки у 10% пацієнток з пиометрой спостерігаються гноевідние білі з неприємним гнилісним запахом, також вони можуть бути кров'янистими. Як правило, гнійні або кров'янистої-гнійні білі з'являються епізодично, коли матці вдається випорожнитись.
Якщо піометра виникла в якості ускладненого метроендометриту , її симптоми можуть бути замасковані» клінічними проявами гострого запального процесу в матці.
У 50% пацієнток наявність піометри не супроводжується вираженою клінікою, і діагноз без відповідного обстеження встановити складно.
Діагностика піометри не займає багато часу. Інколи (17%) при пальпації матки вдається виявити опухолеподобное хворобливе утворення в проекції матки. Однак частіше діагноз піометри підтверджується за допомогою спеціального зонда або катетера, його вводять через цервікальний канал у маткову порожнину, після чого накопичена в матці вміст починає евакуюватися назовні.
Лабораторна діагностика при піометри покликана встановити наявність інфекції і її характер, а ультразвукове сканування необхідно для уточнення стану тазових органів.
У складних клінічних ситуаціях можливе проведення гістероскопії, вона дозволяє оглянути маткову порожнину і провести лікувальні маніпуляції.
Лікування піометри тільки одне – евакуація гною з маткової порожнини. Після спорожнення матки приступають до ліквідації інфекції. Антибіотики при піометри призначаються згідно з даними бактеріологічного дослідження отриманих при зондуванні матки белей.
Якщо в матці або цервікальному каналі залишається перешкода для відтоку маточного вмісту епізод піометри може повторитися, тому всі наявні патологічні утворення (поліпи, залишки плодового яйця або плаценти та інші) видаляються.
Знижений тонус маткової стінки відновлюють препаратами, що підсилюють скоротливу здатність міометрія (утеротониками).
Піометра не є нешкідливим станом. Присутність великої кількості гною в матковій порожнини загрожує важкими септичними ускладненнями і подальшою втратою матки.

Причини піометри


Причиною формування піометри можна вважати будь-яку перешкоду нормальному відтоку вмісту маткової порожнини. Передбачається, що спочатку з'являється обструкція каналу шийки матки, внаслідок якої цервікальний і матковий секрети не евакуювалися, а накопичуються. З часом відбувається вторинне інфікування та подальша трансформація скупчення секрету в гнійний вміст.
Цервикальную обструкцію провокують:
- Великі цервікальні поліпи , деформують порожнину шийкового каналу, створюють механічне перешкоду на шляху стікає з маткової порожнини серозного секрету чи менструальної крові. При цьому матка здатна періодично не повністю спорожнятися, цим пояснюються епізодичні гнійні виділення після піометри з гнильним запахом.
Обструкцію цервікального каналу можуть спровокувати і невеликі поліпи, які мають довгу ніжку», якщо вони «спускаються» до зовнішнього вічка і замикають його.
- Міома матки . Якщо миоматозный вузол формується поблизу внутрішнього зіва, по мірі росту він здатний перекрити частково або повністю шийковий канал.
Також прохідності цервікального каналу здатні загрожувати «народжуються» підслизові (субмукозні) міоматозні вузли. Розростаючись, вони прагнуть залишити матку і по дорозі «закупорюють» її.
- Патологічне звуження каналу шийки матки (стеноз). Цервікальний стеноз у молодих жінок формується як наслідок некоректних хірургічних маніпуляцій, а також після променевої терапії.
Агресивне інструментальне втручання (аборти, діагностичні вискоблювання, гістероскопія і подібні) здатне спровокувати утворення грубих спайок в зоні каналу шийки матки, які деформують і звужують просвіт каналу.
Значна кількість випадків діагностики піометри у літніх жінок пояснюється віковими стенозом цервікального каналу.



- Сторонні тіла в маткової порожнини: шматочок плаценти, що залишився після пологів; не віддалена під час штучного переривання вагітності частину плода; змістилась в шийковий канал внутрішньоматкова спіраль.
Однак випадки розвитку піометри без участі механізму обструкції зустрічаються не так вже рідко, тому серед причин її появи знаходяться і інші фізіологічні процеси:
- Спастичний стан стінок цервікального каналу. Лідирує серед причин стенозу цервікального каналу після аборту.
- Зниження скорочувальної здатності маткової стінки (гіпотонія) або її повна відсутність (атонія). Виникає на тлі тривалих або ускладнених пологів, а також після народження крупного плоду. «Втомлена» від надмірних скорочень матка не здатна виштовхувати накопичилася після пологів кров, яка накопичується і інфікується.
- Запальні процеси в ендометрії. Нерідко результатом некоректною терапії (або її відсутності) эндомиометрита є піометра. Велика кількість запального секрету буквально «склеює» стінки цервікального каналу, формуючи порожнину з гноєм.
Іноді причину піометра достовірно встановити не вдається. Ймовірно, вона була ліквідована самим організмом, а піометра залишилася як ускладнення.

Симптоми і ознаки піометри


Нерідко піометра клінічних ознак не має. У половини пацієнток вона діагностується у процесі обстеження з приводу іншої патології або випадково.
Клінічні прояви визначаються піометри причиною її появи.
Піометра на тлі гострого ендометриту або метроендометриту формується в перші кілька діб після штучного переривання вагітності чи пологів. Порушення відтоку крові з матки в цей період може статися через порушення скорочувальної здатності маткової стінки, стенозу шийного каналу, скупчення згустків крові або наявності шматочка плацентарної тканини. Скупчилася в матці кров служить сприятливим середовищем для розмноження патогенних мікроорганізмів, що перетворюють матку в заповнену гноєм замкнену порожнину. Велика частина наявних симптомів пов'язана з гострим інфекційним процесом: виражена лихоманка, інтенсивні болі, погане самопочуття, можливі гноевідние виділення з неприємним запахом. Єдиним достовірним ознакою, що вказує на пиометру, служить раптове зменшення або повне припинення виділень після аборту або пологів, особливо в перші три доби.
Іноді піометра є результатом скупчення менструальної крові в порожнині матки (гематометры) внаслідок механічного або функціонального перешкоди. Менструації припиняються або стають дуже мізерними і несвоєчасними, з'являються тягнучі болі. Якщо відтік крові не відновлюється в короткі терміни, розвивається місцеве інфекційне запалення, і маткову порожнину заповнює гній.
Запідозрити наявність піометри можна після уважного опитування пацієнтки. При гінекологічному огляді, якщо в проекції матки пальпується болюче утворення тестоватой консистенції на тлі явної обструкції цервікального каналу, проводиться лікувально-діагностичне зондування або катетеризація маткової порожнини. Коли акуратно вводять у цервікальний канал зонд досягає маткової порожнини, її вміст (кров та/або гній) витікає назовні. Отриманий ексудат надсилають для дослідження в лабораторію, щоб з'ясувати характер інфекції та визначити найбільш ефективний спосіб її знищення.
Виділення після піометри при зондуванні можуть залишатися гнійними до тих пір, поки не почнеться адекватна антибіотикотерапія, але після завершення лікування вони повинні співвідноситися з нормою.
Ультразвукове дослідження виявляє наявність міоми матки, поліпів або запалення. Найбільш точну інформацію про маткової порожнини і всіх відбуваються в ній процеси надає гістероскопія.

Лікування піометри


Діагностована піометра підлягає обов'язковому лікуванню в умовах гінекологічного стаціонару. Спочатку матка звільняється від гнійного вмісту та крові.
На подальшу лікувальну тактику впливає причина формування піометри. Якщо вона з'явилася на тлі затримки частин плода після аборту або шматочків плацентарної тканини після пологів, проводять вишкрібання порожнини матки з наступним промиванням звільнилася порожнини розчинами антисептиків.
Антибіотикотерапія є провідним методом терапії піометри. Антибіотики при піометри підбираються згідно з результатами бактеріологічного дослідження, однак їх слід «підключати» відразу після надходження пацієнта в стаціонар, а на очікування відповіді баклабораторії потрібен час. Тому спочатку вибираються антибіотики (як правило, два види), здатні знищити як можна більше патогенних мікроорганізмів, а коли результати аналізів готові, їх або продовжують, або замінюють.
Спільно з антибіотикотерапією використовуються препарати, що знімають біль, відновлюють належний тонус м'язової стінки, вітаміни та імуностимулятори.
Хірургічно видаляються цервікальні поліпи, створюють перешкоди для нормальної евакуації маточного вмісту. Слід зазначити, що будь поліп цервікального каналу, навіть якщо він не «заважає», в перспективі (крім інших ускладнень) може значно зрости і закупорити канал шийки матки. Тому видаленню підлягають усі виявлені цервікальні поліпи.
Серйозною клінічною ситуацією є поєднання міоми і піометри. Як правило, частіше скупчення гною в матці провокує нагноившийся миоматозный вузол або міома з субсерозным розташуванням. У не реалізували репродуктивну функцію молодих пацієнток, бажано проведення щадних, що зберігають матку, хірургічних маніпуляцій, коли видаляється тільки міома. Однак у разі поширеного гнійного запалення, коли тканини матки буквально розплавляються, і зберегти орган практично неможливо.
Додати коментар